Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 58, № 5S (2018)

ОБЗОРЫ

4-12 61
Аннотация
В статье представлен обзор данных, касающихся фармакокинетики и фармакодинамики различных форм выпуска ацетилсалициловой кислоты (АСК). Показано, что эффективность и безопасность АСК определяется системными эффектами препарата и не зависит от формы выпуска. Обсуждаются вопросы, связанные с резистентностью к АСК.
13-19 31
Аннотация
В последние годы наблюдается отчетливое снижение частоты применения дигиталисных препаратов у больных с СН при синусовом ритме и фибрилляции предсердий. Результаты опубликованных исследований часто противоречат друг другу. Одни из них ставят под сомнение благоприятный эффект дигоксина у больных с СН, другие опровергают увеличение летальности и частоты госпитализаций, ассоциированных с применением дигоксина. В связи с этим мы сочли важным беспристрастно проанализировать эти сообщения и отразить современные взгляды на механизмы действия сердечных гликозидов, особенности фармакокинетики и возможности оптимизации дигиталисной терапии в кардиологической практике.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

20-29 49
Аннотация
Цель исследования. Сравнить влияние нагрузочных доз аторвастатина (Ас) и розувастатина (Рс) на частоту острого перипроцедурного повреждения почек, а также выраженность острого воспалительного ответа на вмешательство при плановых чрескожных коронарных вмешательствах (ЧКВ). Материалы и методы. Проведено открытое проспективное сравнительное исследование, включившее 68 пациентов, направленных на плановое ЧКВ по поводу стенозирующего атеросклероза коронарных артерий. Исходно все пациенты длительно принимали статины в рамках стандартной гиполипидемической терапии. В 1-ю группу включено 33 пациента, получивших нагрузочную дозу Ас 80 мг за 12 часов до вмешательства с последующим сохранением этой дозы в течение 2-6 дней. Во 2-ю группу включено 35 больных, принимавших Рс 40 мг/сут. по той же схеме. Уровни креатинина (сКр) и цистатина С (ЦсС) в сыворотке крови определялись исходно, через 12, 24, 48 и 72 часа после вмешательства. Высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ) измерялся исходно и через 72 часа после вмешательства. Результаты. Острое повреждение почек диагностировано у 5 (7,94%) пациентов: 4 (12,1%) пациента в группе Ас и 1 (3,3%) пациент в группе Рс (р=0,36). Уровень сКр у пациентов в группе Ас повысился на 43,4% больше, чем в группе Рс (р=0,024). Скорость клубочковой фильтрации снизилась на 15,5% больше в группе Ас по сравнению с группой Рс (р=0,09). Исходно уровень ЦсС в группах не различался (698,9 (560,2-869,6) нг/мл в группе Ас и 759,5 (673,8-899,9) нг/мл в группе Рс, р=0,75). Выявлены значимые межгрупповые различия в уровнях ЦсС в крови через 12 часов после ЧКВ (718,3 (555,6-839,6) нг/мл в группе Ас против 470,6 (378,2-689,4) нг/мл в группе Рс, р=0,007), сохранявшиеся и через 24 часа после вмешательства (732,1 (632,3-887) нг/мл и 526,4 (357,4-802,7) нг/мл соответственно, р=0,02). Со 2-х суток после ЧКВ межгрупповые различия уровней ЦсС в крови исчезли. Уровень вчСРБ достоверно повысился через 72 часа после вмешательства в группе Ас (1,65 (0,9-4) мг/л исходно в сравнении с 4,55 (1,6-8,7) мг/л через 72 часа, р=0,01). В этот же срок в группе Рс уровень вчСРБ значимо не изменился (2,8 (0,8-6,8) мг/л исходно, 2,75 (1,5-6,5) мг/л через 72 часа, р=0,16). Заключение. Нагрузочная доза розувастатина является более предпочтительной для профилактики перипроцедурного повреждения почек при ЧКВ и более значимо снижает общий воспалительный ответ на вмешательство по сравнению с нагрузочной дозой аторвастатина.
30-36 33
Аннотация
Актуальность. Для выбора тактики ведения, определения показаний к высокотехнологичной медицинской помощи пациенту с СН с низкой ФВ ЛЖ (СНнФВ) на амбулаторном этапе медицинской помощи необходим способ прогнозирования выживаемости в течение 1 года. Цель. Создание способа качественной оценки прогноза выживаемости больного с СНнФВ для амбулаторного звена медицинской помощи. Материалы и методы. Проспективное исследование 212 пациентов с II-IV ФК ХСН неклапанной этиологии с ФВ ЛЖ (Simpson) <35% в возрасте 18-70 лет, 176 (83%) мужчин и 36 (17%) женщин, подписавших добровольное согласие на участие в исследовании. Дизайн работы: госпитализация пациентов в отделение, специализированное для лечения больных с СН, максимально возможная титрация переносимых доз препаратов и стабилизация состояния больных, оценка статуса, выполнение лабораторных и инструментальных исследований, наблюдение на амбулаторном этапе у кардиолога-специалиста по СН (визиты к врачу, телефонные контакты, коррекция терапии и госпитализация в специализированное отделение СН при декомпенсации), заполнение базы данных из 200 показателей, регистрация комбинированной конечной точки: смерть от ССЗ или имплантация системы для механической поддержки кровообращения (МПК) или трансплантация сердца (ТС) в течение 12 месяцев. Результаты. В течение 12 месяцев выжило 135 (64%) больных, 5 (2%) пациентам была имплантирована система МПК, 21 (10%) - выполнена ТС, у 51 (24%) пациента зарегистрирован летальный исход. Таким образом, комбинированной конечной точки достигли 77 человек. При разработке способа прогнозирования выживаемости был проведен множественный логистический регрессионный анализ. Получен способ качественной оценки прогноза выживаемости, включающий следующие предикторы: возраст пациента, в котором дебютировала клиника СНнФВ, частота дыхательных движений, САД, измеренное на 3-5-й минуте ортостаза, содержание лимфоцитов и ширина распределения эритроцитов по объему в сыворотке крови. При выявлении пациента с прогнозом выживаемости менее 1 года, он в кратчайшие сроки должен быть направлен на отборочную комиссию для решения вопроса о ТС либо МПК в качестве «моста» к ТС. При ожидаемом прогнозе выживаемости более 1 года показано дальнейшее амбулаторное наблюдение и решение вопроса об имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Заключение. Способ качественной оценки прогноза выживаемости больного СНнФВ для амбулаторного звена медицинской помощи позволяет оценить выживаемость пациента на ближайший год, используя рутинные показатели: данные объективного осмотра, анамнеза и параметров клинического анализа крови, тем самым не требует дополнительных материальных затрат.
37-44 30
Аннотация
Благодаря современным возможностям сердечной хирургии операции на сердце у пожилых пациентов стали повседневными в работе специализированных кардиохирургических центров. В условиях хирургической коррекции клапанов, аортокоронарного шунтирования актуальна проблема до- и послеоперационной анемии, которая может иметь различный характер. Цель. Изучение показателей красной крови у пожилых пациентов с ИБС и патологией клапанного аппарата до и после хирургической коррекции, в том числе в зависимости от позиции и разновидности протеза. Материалы и методы. Обследовано 79 пациентов, средний возраст составил 61 [53,67] год, с приобретенными пороками клапанов ревматической природы, проявлениями соединительно-тканной дисплазии сердца и с ИБС, находившихся на лечении в кардиохирургическом стационаре. Гематологическое обследование больных проводили на гематологическом анализаторе Cell-Dyn 3700 (США) до оперативного вмешательства, на 5-е и 10-е сутки после хирургической коррекции. Подсчет ретикулоцитов осуществляли унифицированным ручным методом в мазке крови, окрашенном раствором бриллиантового крезилового синего, на 1000 эритроцитов. Производили подсчет ретикулоцитарных индексов: CRC (скорректированный подсчет ретикулоцитов) и RPI (индекс продукции ретикулоцитов). Результаты. Для пожилых пациентов с сочетанным приобретенным пороком и патологией митрального клапана характерна дооперационная морфологическая неоднородность эритроцитов, о чем свидетельствует показатель RDW (ширина распределения эритроцитов по объему). На 5-10-й день послеоперационного периода у пациентов с ИБС и патологией клапанного аппарата, независимо от позиции и разновидности протеза, наблюдается картина послеоперационной анемии с достоверным снижением среднестатистических значений концентрации гемоглобина, числа эритроцитов, гематокрита, возрастание морфологической неоднородности эритроцитарного пула. Более выраженное изменение гетерогенности эритроцитов в ранний послеоперационный период наблюдается у пациентов с имплантированными механическими дисковыми протезами, особенно в митральной позиции. В ранние сроки после хирургической коррекции для пожилых пациентов с ИБС и патологией клапанного аппарата характерен низкий RPI, свидетельствующий о снижении пролиферативной активности костного мозга. Быстрее всего стабилизация показателей красной крови наступает у лиц после аортокоронарного шунтирования.
45-53 54
Аннотация
Цель. Определить частоту, выявить предикторы и разработать модель стратификации риска отдаленных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий после плановых чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). Материал и методы. У 151 пациента со стабильной ИБС через 6 лет после планового ЧКВ путем анализа медицинской документации и телефонного интервью оценена частота MACCE (комбинированной конечной точки исследования, включающей основные неблагоприятные сердечные и цереброваскулярные события - смерть от сердечно-сосудистых причин, ОКС, острое нарушение мозгового кровообращения). Результаты. Сердечно-сосудистая смерть была зарегистрирована у 10,6% пациентов, ОКС развился у 34,4%, острое нарушение мозгового кровообращения - у 6,6%. В целом MAСCE произошло у 40,4% пациентов. Предикторами MACCE в отдаленный период по результатам однофакторного регрессионного анализа были хроническая болезнь почек, контраст-индуцированное острое повреждение почек, исходный уровень С-реактивного белка более 5,5 мг/л. Рестенозы ранее установленных стентов увеличивали шансы развития MACCE в 8,1 раза, хроническая обструктивная болезнь легких - в 3,4 раза, фибрилляция предсердий - в 2,8 раза, отягощенная наследственность по ССЗ - в 2,9 раза, очень высокий риск развития контраст-индуцированной нефропатии (≥11 баллов по шкале R. Mehran) - в 2,15 раза. Для расчета индивидуального риска развития MAСCE в отдаленный период после ЧКВ была создана математическая модель, построенная с помощью логистической регрессии с пошаговым включением предикторов. В модель вошло 4 показателя: наличие или отсутствие наследственной предрасположенности к развитию ССЗ, проведение ЧКВ на фоне приема статинов или без них, исходный уровень постпрандиальной глюкозы в крови, высокий риск развития контраст-индуцированной нефропатии (11-15 баллов по шкале R. Mehran). Значение площади под кривой (AUC) для полученной модели составило 0,852 (95% ДИ: 0,749-0,956). Заключение. Применение предложенной модели стратификации риска у пациентов после плановых ЧКВ позволяет на основе использования простых клинических характеристик выделять группы больных с высоким остаточным риском неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, требующих своевременного применения более активных стратегий последующего наблюдения.
54-59 25
Аннотация
Целью данной работы явилась ретроспективная оценка качества лечения в зависимости от степени выраженности полиморбидности (ПМ) пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) до госпитализации по поводу ОКС. Материалы и методы. В анализ ретроспективно включены 105 пациентов (54 (51,4%) мужчины, средний возраст 65,94±9,34 лет), имеющих ФП до госпитализации по поводу ОКС. Индекс ПМ (ИПМ) оценивали по М. Е. Charlson с соавт. (1987) в модификации H. Quan с соавт. (2005). Подсчитаны М±ст, коэффициент Стьюдента, χ2. Результаты. Пациенты ранжированы в зависимости от ИПМ: средняя степень ПМ - 40%, тяжелая степень ПМ - 60% больных. Группу со средней степенью ПМ составили пациенты в возрасте 58,91±6,95 лет, группу с высокой степенью ПМ - 70,63±7,65 лет (p<0,001). В группе со средней степенью ПМ преобладали мужчины (71% мужчин против 29% женщин, p=0,0001), а в группе с высокой степенью ПМ - преобладали женщины (62% женщин против 38% мужчин, p=0,0075). В группе пациентов с высокой степенью ПМ среднее число всех заболеваний -7,97±2,66. При анализе качества антитромботической терапии (АТТ), гиполипидемической и антигипертензивной терапии было выявлено, что она более низкого качества у пациентов с высокой степенью ПМ, чем у пациентов со средней ПМ. Среди пациентов в возрасте >65 лет в качестве АТТ препараты класса B списка FORTA (Fit fOR The Aged) - оральные атикоагулянты, принимали всего 20 (33,33%) пациентов, в возрасте >75 лет - всего 8 (40%) пациентов. Все остальные пациенты данных возрастных категорий не получали никакую АТТ. Заключение. Для пациентов с ФП характерна высокая ПМ, которая в большей степени выражена в старшей возрастной группе и у женщин. Множественная лекарственная терапия сопутствует высокой ПМ пациентов с ФП. Проведенная ретроспективная оценка качества лечения в зависимости от степени выраженности ПМ пациентов с ФП до госпитализации по поводу ОКС показала, что при повышении ИПМ характерно ухудшение качества АТТ, гиполипидемической и антигипертензивной терапии.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

60-64 91
Аннотация
В статье обсуждается ведение пациентки с ХСН с низкой ФВ ЛЖ после эпизода острой декомпенсации. Включение 1-го представителя нового класса ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитора сакубитрил/валсартана в состав комплексной терапии вместо ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента позволило быстро добиться состояния компенсации и поддерживать его. Лечение хорошо переносилось и не сопровождалось клинически значимыми нежелательными явлениями.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)