Особенности показателей красной крови у пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца и патологией клапанного аппарата до и после хирургической коррекции

Благодаря современным возможностям сердечной хирургии операции на сердце у пожилых пациентов стали повседневными в работе специализированных кардиохирургических центров. В условиях хирургической коррекции клапанов, аортокоронарного шунтирования актуальна проблема до- и послеоперационной анемии, которая может иметь различный характер. Цель. Изучение показателей красной крови у пожилых пациентов с ИБС и патологией клапанного аппарата до и после хирургической коррекции, в том числе в зависимости от позиции и разновидности протеза. Материалы и методы. Обследовано 79 пациентов, средний возраст составил 61 [53,67] год, с приобретенными пороками клапанов ревматической природы, проявлениями соединительно-тканной дисплазии сердца и с ИБС, находившихся на лечении в кардиохирургическом стационаре. Гематологическое обследование больных проводили на гематологическом анализаторе Cell-Dyn 3700 (США) до оперативного вмешательства, на 5-е и 10-е сутки после хирургической коррекции. Подсчет ретикулоцитов осуществляли унифицированным ручным методом в мазке крови, окрашенном раствором бриллиантового крезилового синего, на 1000 эритроцитов. Производили подсчет ретикулоцитарных индексов: CRC (скорректированный подсчет ретикулоцитов) и RPI (индекс продукции ретикулоцитов). Результаты. Для пожилых пациентов с сочетанным приобретенным пороком и патологией митрального клапана характерна дооперационная морфологическая неоднородность эритроцитов, о чем свидетельствует показатель RDW (ширина распределения эритроцитов по объему). На 5-10-й день послеоперационного периода у пациентов с ИБС и патологией клапанного аппарата, независимо от позиции и разновидности протеза, наблюдается картина послеоперационной анемии с достоверным снижением среднестатистических значений концентрации гемоглобина, числа эритроцитов, гематокрита, возрастание морфологической неоднородности эритроцитарного пула. Более выраженное изменение гетерогенности эритроцитов в ранний послеоперационный период наблюдается у пациентов с имплантированными механическими дисковыми протезами, особенно в митральной позиции. В ранние сроки после хирургической коррекции для пожилых пациентов с ИБС и патологией клапанного аппарата характерен низкий RPI, свидетельствующий о снижении пролиферативной активности костного мозга. Быстрее всего стабилизация показателей красной крови наступает у лиц после аортокоронарного шунтирования.

анемия, хирургическая коррекция, сердечные клапаны, ишемическая болезнь сердца, anemia, surgical correction, heart valves, coronary heart disease

1. Лазебник Л. Б., Верткин А. Л., Конев Ю. В., Ли Е. Д., Скотников А. С. Старение. Профессиональный врачебный подход (национальное руководство). - М.: Эксмо; 2014. 320 с. ISBN: 978-5-699-68589-9

2. Мохаммад Х. А., Кестутис Р., Виргилиус Т., Гинтарас Т. Преимущества и недостатки искусственных клапанов сердца. Наука, техника и образование. 2015; (7):93-100.

3. Белан Ю. В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. -М.: ДеНово; 2000. 448 с. ISBN: 5-93536-002-0

4. Филатов Л. Б., Томилов А. Ф. Гемолитическая анемия, вызванная фрагментацией эритроцитов. Клиническая онкогематология фундаментальные исследования и клиническая практика. 2011;4 (4):346-55.

5. Williams hematology. 7. ed. Lichtman MA, Williams WJ, редакторы. -New York [u. a]: McGraw-Hill, Medical Pub. Division; 2006. 2189 с. ISBN: 978-0-07-143591-8

6. Васильева Е. М. Биохимические особенности эритроцита. Влияние патологии (обзор литературы). Биомедицинская химия. 2005;51 (2):118-26.

7. Новицкий В. В., Рязанцева Н. В., Вечерский Ю. Ю., Лапицкая О. И., Степовая Е. А. Патоморфоз эритроцитов у больных с приобретенными пороками сердца и в условиях хирургической коррекции. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2004;137 (3):336-40.

8. Чумакова С. П., Уразова О. И., Новицкий В. В., Шипулин В. М., Хохлов О. А., Емельянова Т. В. Факторы внутрисосудистого гемолиза у кардиохирургических больных после операций с искусственным кровообращением. Вестник Российской академии медицинских наук. 2012; (7):15-9.

9. Gott VL, Alejo DE, Cameron D.E. Mechanical heart valves: 50 years of evolution. Ann ^orac Surg. 2003;76 (6):S2230-2239. PMID:14667692

10. Долгов В. В., Луговская С. А., Морозова В. Т., Почтарь М. Е. Лабораторная диагностика анемий. 2-е изд., доп. изд. - М.: Тверь: Триада; 2009. 148 с. ISBN: 978-5-94789-340-3

11. Bross MH, Soch K., Smith-Knuppel T. Anemia in older persons. Am Fam Physician. 2010;82 (5):480-7. PMID:20822082

12. Будневский А. В., Овсянников Е. С., Буточникова С. В. Особенности клинического течения анемии у больных с ХСН. Молодой ученый. 2015; (7 (87)): 272-6.

13. Anand IS. Pathogenesis of anemia in cardiorenal disease. Rev CardiovascMed. 2005;6 Suppl 3: S13-21. PMID:16340934

14. Silverberg DS, Wexler D., Iaina A. "Шє role of anemia in the progression of congestive heart failure. Is there a place for erythropoietin and intravenous iron? J. Nephrol. 2004;17 (6):749-61. PMID:15593047

15. Clark S.F. Iron Deficiency Anemia. Nutrition in Clinical Practice. 2008;23 (2):128-41. DOI:10.1177/0884533608314536

16. Tilg H., Ulmer H., Kaser A., Weiss G. Role of IL-10 for induction of anemia during inflammation. J. Immunol. 2002;169 (4):2204-9. PMID:12165551

17. Стуклов Н. И. Сравнительный анализ эритроцитарных показателей у больных с гинекологическими и онкогинекологическими заболеваниями. Клиническая лабораторная диагностика. 2010; (1):24-8.

18. Кадурина Т. И., Горбунова В. Н. Дисплазия соединительной ткани: руководство для врачей. - СПб.: ЭЛБИ-СПб; 2009. 704 с. ISBN: 978-5-93979-215-8

19. Николенко Л. А., Головнева Е. С., Алёхин Д. И., Голощапова Ж. А. Еще раз про магний (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2011; (4):23-6.

20. Луговская С. А., Почтарь М. Е. Гематологический атлас. 3-е изд., дополненное изд. - Москва-Тверь: Триада; 2011. 368 с. ISBN: 978-5-94789-443-1

21. Непомнящих В. А., Ломиворотов В. В., Дерягин М. Н., Князькова Л. Г., Ефимов А. А., Новиков М. А. и др. Влияние искусственного кровообращения на оксидативный стресс и метаболизм ксенобиотиков в печени у больных ИБС. Бюллетень СО РАМН. 2008; (1 (129)): 82-6.

22. Palmer L., Briggs C., McFadden S., Zini G., Burthem J., Rozenberg G. et al. ICSH recommendations for the standardization of nomenclature and grading of peripheral blood cell morphological features. InternationalJournal of Laboratory Hematology. 2015;37 (3):287-303. DOI:10.1111/ijlh. 12327

23. Zini G., d’Onofrio G., Briggs C., Erber W., Jou JM, Lee SH et al. ICSH recommendations for identification, diagnostic value, and quantitation of schistocytes: ICSH recommendations for detection and quantitation of schistocytes. International Journal of Laboratory Hematology. 2012;34 (2):107-16. DOI:10.1111/j. 1751-553X. 2011.01380. x

24. Schapkaitz E., Mezgebe M.H. "Шє Clinical Significance of Schistocytes: A Prospective Evaluation of the international council for standardization in hematology schistocyte guidelines. Turkish Journal of Hematology. 2017;34 (1):59-63. DOI:10.4274/tjh. 2016.0359

25. Погорелов В. М., Иванова Л. А., Козинец Г. И. Эффективность и информативность гематологических анализаторов. Гематология и трансфузиология. 2012;57 (3):30-7.

26. Николенко Л. А. Приобретенная механическая гемолитическая анемия, вызванная дисфункцией имплантированных сердечных клапанов. РМЖ. 2018;26 (1):126-8.

27. Yoo J-H, Lee J., Roh KH, Kim HO, Song J-W, Choi J-R et al. Rapid identification of ^rombocytopenia-Associated multiple organ failure using red blood cell parameters and a volume/hemoglobin concentration cytogram. Yonsei Medical journal. 2011;52(5):845. DOI:10.3349/ymj.2011.52.5.845