Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 61, № 4 (2021)

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ 

4-14 21
Аннотация

Цель    Исследовать этиологию, динамику распространенности, смертности при ХСН. Охват терапией таких пациентов в репрезентативной выборке Европейской части РФ за двадцатилетний период.
Материал и методы    Репрезентативная выборка Европейской части России, прослеженная с 2002 по 2017 г. (n=19 276); репрезентативная выборка среди населения Нижегородской области, осмотренная в 1998 г. (n=1 922).
Результаты    За период наблюдения с 2002 г. частота встречаемости основных симптомов ХСН (тахикардия, отеки, одышка, слабость) имела тенденцию к снижению, тогда как распространенность сердечно-сосудистых заболеваний статистически значимо возросла. Распространенность ХСН I–IV функционального класса (ФК) за период с 1998 по 2017 г. увеличилась с 6,1  до 8,2 %, а ХСН III–IV ФК – c 1,8  до 3,1 %. Основными причинами формирования ХСН остаются артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца; отмечается увеличение роли инфаркта миокарда и сахарного диабета как причин ХСН. За анализируемый период времени увеличились компонентность терапии и охват базисной терапией пациентов с ХСН, что, вероятно, лежит в основе замедления темпа прироста показателя распространенности заболевания к 2007–2017 гг. Прогноз пациентов неблагоприятен: при ХСН I–II ФК медиана времени дожития составляет 8,4 (95 % ДИ: 7,8–9,1) года, а при ХСН III–IV ФК – 3,8 (95 % ДИ: 3,4–4,2) года.

ОБЗОРЫ 

15-23 10
Аннотация

Новая коронавирусная инфекция COVID-19 – высококонтагиозное вирусное заболевание с развитием острого тяжелого респираторного синдрома, в основе которого лежит развитие выраженного тромбовоспалительного синдрома. По мере увеличения количества больных COVID-19 появились публикации относительно поражения сердца, особенно у пациентов с тяжелыми и критическими формами заболевания. В настоящем обзоре описываются роль рецептора ангиотензинпревращающего фермента 2‑го типа в регуляции внедрения вируса, разнообразие поражения сердца, коронарных артерий, а также значение артериальной гипертензии и применение блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в прогнозе больных COVID-19.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

24-31 3
Аннотация

Цель    Анализ срабатываний кардиовертеров-дефибрилляторов, имплантированных пациентам с кардио­миопатиями (КМП) различного генеза и высоким риском внезапной сердечной смерти (ВСС), для оценки эффективности современной стратегии первичной профилактики ВСС.

Материал и методы  В ФГБУ «Федеральный центр высоких медицинских технологий» Минздрава России в городе Калининграде, в период с 2014 по 2018 г. 165 пациентам установлены имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) и устройства для ресинхронизирующей терапии с функцией дефибрилляторов (РТ-Д). Основными показаниями к имплантации устройств у данных пациентов служили систолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ) с фракцией выброса (ФВ) ≤35 %, тяжесть хронической сердечной недостаточности (ХСН), соответствующая II–III (IV – для РТ-Д) функциональному классу (ФК) по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA), без предшествующих эпизодов угрожающих жизни желудочковых аритмий, остановки кровообращения и реанимационных мероприятий, что соответствует современной международной стратегии первичной профилактики ВСС. Пациенты в исследовании были разделены на 2 группы в зависимости от генеза КМП: 1‑я группа – 101 (61,2 %) пациент с КМП ишемического генеза (ИКМП), 2‑я группа – 64 (38,8 %) пациента с КМП неишемического генеза (НКМП). Информация об эпизодах аритмии, срабатываниях устройств извлекалась из их электронной памяти во время визитов пациентов в клинику, а также передавалась в клинику с помощью системы удаленного мониторинга. Данная информация изучалась и оценивалась на предмет обоснованности и эффективности срабатываний устройств. При необходимости параметры детекции и терапии корректировались с учетом полученной информации. Анализ информации и статистическая обработка осуществлялась с помощью программы SPSS Statistics 20.0.

Результаты   Период наблюдения пациентов составил 28,3±15,6 мес, в течение которого 55 (33,3 %) пациентов из всей группы получили воздействия от устройств. В группе пациентов с ИКМП срабатывания устройств отмечались у 44 (26,7 %) пациентов, в группе пациентов с НКМП – у 11 (6,7 %). Обоснованные срабатывания в 1‑й группе (ИКМП) отмечались у 33 (20,0 %) пациентов, необоснованные – у 11 (6,7 %). Во 2‑й группе (НКМП) обоснованные срабатывания наблюдались у 2 (1,2 %), необоснованные – у 9 (5,5 %) пациентов. Основной причиной необоснованных срабатываний явилась фибрилляция предсердий (ФП). У 17 (10,3 %) пациентов с ИКМП регистрировались устойчивые желудочковые тахикардии (ЖТ), не достигшие частоты детекции для ИКД-терапии, они были только зарегистрированы устройствами и купировались спонтанно. Различия по числу пациентов внутри каждой группы, получавших обоснованные срабатывания, статистически значимы: в группе ИКМП – 33 (32,6 %), в группе НКМП – 2 (3,1 %); р<0,006. Различия по числу пациентов, получавших необоснованные срабатывания, не являются статистически значимыми, хотя в группе НКМП их было больше – 9 (14,1 %) против 11 (10,9 %) в группе ИКМП (р>0,05).

Заключение     Выявлена более высокая потребность в воздействиях ИКД у пациентов с ИКМП по сравнению с пациентами с НКМП. Малая востребованность в воздействиях ИКД у пациентов с НКМП и более частые необоснованные срабатывания устройств у пациентов этой группы вследствие ФП позволяют сделать заключение, что критерии для первичной профилактики ВСС с помощью ИКД (ФВ ЛЖ≤35 % и клинически значимая ХСН) не служат одинаково эффективными показаниями к имплантации ИКД пациентам с ИКМП и НКМП. Можно предположить, что угрожающие жизни желудочковые аритмии проявляются у пациентов с НКМП до развития гемодинамически значимой дисфункции ЛЖ и ХСН, что обусловливает необходимость дальнейших исследований в данном направлении.

 

32-38 4
Аннотация

Цель    Изучение спектра адипокинов крови у людей в возрасте 25–44 лет с ранней ишемической болезнью сердца (ИБС), в том числе на фоне абдоминального ожирения (АО).

Материал и методы  Проведено одномоментное популяционное обследование случайной выборки населения в возрасте 25–44 лет г. Новосибирска. Обследованы 1457 человек (653 мужчины, 804 женщины). В данное исследование были включены 123 человека, из которых были сформированы 4 подгруппы обследованных: 1‑я – лица с ИБС на фоне АО (n=24); 2‑я – лица с ИБС без АО (n=25); 3‑я – лица без ИБС с АО (n=44); 4‑я – лица без ИБС и без АО (n=30). Одновременный анализ концентраций адипокинов в сыворотке крови проводили методами мультиплексного анализа на проточном флуориметре Luminex MAGPIX и иммуноферментного анализа на анализаторе MULTISCAN.

Результаты   У лиц с ранней ИБС выявлены более низкие, чем у лиц без ИБС, концентрации в крови адипсина и висфатина. У лиц с ранней ИБС на фоне АО в крови выявлены более высокие концентрации адипсина, ингибитора активатора плазминогена 1‑го типа и лептина и более низкие концентрации моноцитарного хемоаттрактантного белка 1‑го типа (MCP-1) и висфатина, по сравнению с лицами с ранней ИБС без АО. По данным многофакторного логистического регрессионного анализа, более низкая концентрация в крови MCP-1 ассоциирована с шансом наличия ранней ИБС.

Заключение     У молодых людей в возрасте 25–44 лет более низкая концентрация в крови MCP-1 ассоциирована с шансом наличия ранней ИБС, в том числе на фоне АО.

 

39-45 2
Аннотация

Цель    Изучение влияния пред- и послеоперационной анемии на риск развития и структуру дисфункции внутренних органов у больных, оперируемых по поводу приобретенных пороков сердца (ППС).

Материал и методы  Ретроспективное когортное исследование, включающее 610 первично оперированных больных с ППС. Проводились сравнительный анализ частоты развития и структуры дисфункции внутренних органов, а также определение вероятности интраоперационной гемотрансфузии у пациентов в группах предоперационной анемии (гемоглобин <130 г / л) и отсутствия анемии. Осуществлялась сравнительная оценка частоты развития и характера повреждения внутренних органов у больных в группах с концентрацией гемоглобина после операции менее 90 г / л и послеоперационным уровнем гемоглобина 90–130 г / л.

Результаты   Наличие предоперационной анемии, выявленной у 45 % пациентов, увеличивало риск развития острой сердечной недостаточности на 2‑е сутки после операции в 6 раз (отношение шансов [ОШ] 5,75; 95 % доверительный интервал [ДИ] 1,23–26,84; р=0,016), полиорганной недостаточности (ПОН) – в 4 раза (ОШ 4,2; 95 % ДИ 1,16–15,64; р=0,03), вероятность гемотрансфузии – в 5 раз (ОШ 4,74; 95 % ДИ 3,12–7,19; р<0,0001). Анемия средней и тяжелой степени (гемоглобин <90 г / л) наблюдалась у 11,2 % пациентов, наличие которой повышало риск развития дисфункции головного мозга (ОШ 5,72; 95 % ДИ 2,17–15,06; р=0,001) и ПОН (ОШ 5,97; 95 % ДИ 1,94–18,35; р=0,004) в 6 раз по сравнению с таковым при уровне гемоглобина 90–130 г / л.

Заключение     У больных с ППС предоперационная анемия увеличивает риск декомпенсации кровообращения на 2‑е сутки после операции и развития ПОН, а также повышает вероятность интраоперационной гемотрансфузии; послеоперационная анемия с уровнем гемоглобина в крови <90 г / л увеличивает риск повреждения головного мозга и ПОН.

46-52 10
Аннотация

Цель    Оценка количественных и качественных характеристик атеросклеротических бляшек (АСБ) в сонных (СА) и бедренных артериях (БА) и создание на их основе визуальной шкалы (ВШ), предназначенной для неинвазивной диагностики коронарного атеросклероза и определения степени его выраженности.

Материал и методы  В исследование были включены 216 пациентов: 115 мужчин и 101 женщина в возрасте от 24 до 87 лет (средний возраст 61,5±10,73 года). Всем пациентам для выявления и определения степени выраженности атеросклероза коронарных артерий (КА) выполнена коронарография (КГ), для выявления атеросклероза СА и БА – дуплексное сканирование (ДС).

Результаты   Проведен анализ ряда ультразвуковых параметров АСБ в СА и БА. Было выявлено, что «высота максимальной АСБ», «средний стеноз» и «максимальный стеноз» артериального бассейна обладают более высокой прогностической значимостью по сравнению с другими ультразвуковыми параметрами. С использованием этих параметров были сформированы диагностические комплексы, на основе которых созданы две ВШ в баллах – отдельно для СА и БА. На основании высокой прогностической значимости обеих шкал они были объединены в одну, получившую название ВШОБЩАЯ. С помощью ROC-анализа были найдены отрезные точки ВШОБЩАЯ для диагностики атеросклероза КА разной степени выраженности. Показано, что значения ВШОБЩАЯ >4 баллов с чувствительностью 86,1 % свидетельствовали о выраженном атеросклерозе КА и со специ­фичностью 87,5 % значения ВШОБЩАЯ ≤4 баллов исключали его. Таким образом, ВШОБЩАЯ с оценками 0–1 балл свидетельствует об отсутствии атеросклероза КА, 2–4 балла – о наличии субклинического атеросклероза КА, >4 баллов – выраженного атеросклероза КА.

Заключение     Разработана ВШОБЩАЯ, включающая набор ультразвуковых параметров СА и БА и пригодная для неинвазивной диагностики атеросклероза КА разной степени выраженности. Простота и удобство ее применения дают основание использовать ВШОБЩАЯ на этапе скрининга, что позволит выявлять атеросклероз КА на субклинической стадии и своевременно начинать профилактические меры, направленные на снижение прогрессирования атеросклеротического процесса.

53-59 4
Аннотация

Цель    Сравнить особенности течения и эффективность лечения постперикардиотомического синдрома (ПТС) нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) у больных, перенесших коронарное шунтирование (КШ), получавших антиагреганты, и у пациентов после оперативной коррекции клапанной патологии (ККП), которые принимали антикоагулянт варфарин для профилактики тромботических осложнений.
Материал и методы    В исследовании участвовали 89 больных, из которых 53 пациента перенесли КШ, 36 больных – ККП. Через 15 [13; 15] дней после операции исследовали выраженность воспалительной реакции, состояние коагуляционного гемостаза, гематокрита. Через 5 дней от первого анализа повторяли исследование общего анализа крови, уровня С-реактивного белка. При эхокардиографическом исследовании определяли наличие и объем выпота в плевральных полостях. Пациенты для профилактики тромботических осложнений получали антиагреганты после КШ, варфарин после ККП. У 35 (66 %) пациентов после КШ и 18 (50 %) больных после ККП был выявлен ПТС. Всем больным с ПТС назначалась терапия ибупрофеном в дозе 600 мг 2 раза в сутки. При отсутствии положительной динамики показателей воспаления на фоне приема НПВП ибупрофен заменяли на преднизолон в дозе 0,5 мг / кг массы тела с последующим лабораторным и инструментальным контролем.
Результаты    У больных после ККП на фоне приема варфарина наблюдались большие значения международного нормализированного отношения (МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), меньшие показатели протромбинового индекса (ПТИ), фибриногена (p<0,0001 во всех случаях), гемоглобина (p=0,0016) и гематокрита (p=0,0032), чем у пациентов, перенесших операцию КШ, принимавших антиагреганты. У 21 (40 %) больного с ПТС потребовалась смена противовоспалительной терапии с ибупрофена на преднизолон. У этих пациентов наблюдалась гипокоагуляция, проявлявшаяся снижением ПТИ (p=0,0023) и фибриногена (p=0,0209), повышением МНО (p=0,0291) и АЧТВ (p=0,0416), чаще встречался перикардиальный выпот (p=0,0080). Недостаточная эффективность НПВП, требующая назначения преднизолона, чаще встречалась у больных после ККП (61 % против 29 %, р=0,037).
Заключение    Гипокоагуляция, возникающая у больных после ККП вследствие назначения антикоагулянта варфарина, сопровождается более тяжелым течением ПТС и меньшей эффективностью его лечения НПВП, чем у пациентов после КШ. Это приводит к более частой замене НПВП на глюкокортикостероиды при лечении больных, перенесших операцию ККП.

60-65 7
Аннотация

Цель    В настоящем исследовании впервые была оценена взаимосвязь между уровнем IL-25 и риском развития острого коронарного синдрома (ОКС) у иранских пациентов. 
Методы    Уровень IL-25 в сыворотке крови был измерен с помощь иммуноферментного анализа у 88 пациентов с ОКС, у 40 пациентов со стабильной стенокардией и у 50 здоровых людей из контрольной группы. 
Результаты    Не наблюдалось значительных различий концентрации IL-25 между пациентами со стабильной стенокардией (339,8 ± 167,6 нг / л), ОКС (329,6 ± 151,3 нг / л) и группой контроля (301,6 ± 134,8 нг / л) (р = 0,5). Также не было выявлено различий между пациентами с 1, 2 или 3 - сосудистым атеросклеротическим поражением в группах со стабильной стенокардией и ОКС. Линейный регрессионный анализ показал, что IL-25 не коррелировал с факторами риска ишемической болезни сердца в исследуемой когорте. Биохимические и демографические переменные существенно не различались между различными квартилями концентрации IL-25.
Заключение    Несмотря на предыдущие исследования на мышах и людях, посвященные защитной роли IL-25 при атеросклерозе, результаты нашей работы свидетельствуют о том, что IL-25 не имеет потенциального значения для развития и лечения атеросклероза у людей.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА 

66-72 5
Аннотация

В статье обсуждаются проблемы снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2‑го типа при лечении современными гипогликемическими препаратами, в частности агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида 1‑го типа.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТОВ 

73-78 9
Аннотация

В последние годы большое внимание уделяется устранению дефицита железа (ДЖ) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), что связано с высокой распространенностью ДЖ у пациентов с ХСН и отрицательным влиянием ДЖ на течение заболевания и исходы у таких пациентов. При этом доказательства эффективности лечения ДЖ у стабильных пациентов с ХСН получены только для внутривенно вводимого железа карбоксимальтозата, что в том числе указано в рекомендациях по лечению ХСН 2020 года, одобренных Научно-практическим Советом Минздрава РФ. Публикация результатов исследования AFFIRM-AHF, которые подтвердили целесообразность тактики начала устранения ДЖ непосредственно после эпизода декомпенсации ХСН с целью снижения риска последующих госпитализаций по поводу утяжеления ХСН, стала основанием для написания данного документа. Эксперты пришли к заключению что применение внутривенно железа карбоксимальтозата у пациентов с сочетанием ХСН с ФВЛЖ <50% и ДЖ, на фоне декомпенсации ХСН, позволяет предотвращать последующие декомпенсации. У этой категории пациентов целесообразен скрининг ДЖ и, при его выявлении, назначение железа карбоксимальтозата. У стабильных пациентов с ХСН, имеющих ДЖ, внутривенное применение железа карбоксимальтозата улучшает качество жизни и уменьшает клинические проявления ХСН, в связи с чем скрининг ДЖ и применение данного препарата целесообразно рассмотреть у таких пациентов.

 

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 

79-84 4
Аннотация

Описан клинический случай развития инфаркта миокарда у пациента с единственным желудочком сердца.



ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)