Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков
Том 59, № 9S (2019)
Скачать выпуск PDF

ОБЗОРЫ

4-15 284
Аннотация
Актуальность. Высокий риск госпитализации и смерти у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) делает крайне актуальными разработку методов, способных мониторировать показатели веса, диуреза, частоты сердечных сокраще‑ ний и других параметров в амбулаторных условиях и позволяющих врачу дистанционно своевременно корректировать тера‑ пию пациентов. Целью работы является проведение анализа клинических исследований по применению телеметрии при ХСН. Обсуждение. В  работе также обсуждаются систематические кохрейновские мета-анализы, посвященные этому вопросу. Основные выводы. Данные исследований по применению телеметрии у пациентов с ХСН противоречивы. Не все исследова‑ ния показали, что применение телемедицинских технологий позволяет снизить риск смерти и/или госпитализации из‑за ХСН. Отсутствие успеха в ряде исследований может быть объяснено следующими причинами: низкой приверженностью пациентов к использованию технологий, не предусматривающих прямого контакта с медицинским персоналом; использованием показа‑ телей с недостаточной чувствительностью и тем фактом, что в ряде работ включали стабильных пациентов, не требующих теле‑ метрии. Также, по всей видимости, эффект от телеметрии ниже в регионах, где уже организованы программы по лечению ХСН.
16-24 169
Аннотация

Гипертрофия миокарда левого желудочка – одно из наиболее частых структурных изменений сердца. Данная статья посвящена оценке современных взглядов на причины возникновения гипертрофии миокарда донорского сердца, показания и противо‑ показания к трансплантации, перспективы расширения пула результативных доноров за счет использования данных сердец. Рассмотрены вопросы посттрансплантационного ремоделирования миокарда донорского сердца, особенности патогенеза, риски возникновения и возможности медикаментозного регулирования гипертрофии миокарда левого желудочка пересажен‑ ного сердца.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

25-30 209
Аннотация

В  исследовании рассматривались клинико-демографические, антропометрические и  наследственные факторы, влияющие на индивидуальную чувствительность к терапии варфарином после коррекции клапанных пороков сердца. Оценивалась кли‑ ническая значимость применения фармакогенетического подхода при  анализе индивидуальных сроков достижения и  вре‑ мени нахождения в терапевтическом диапазоне международного нормализованного отношения (МНО). Цель исследования. Определение клинической эффективности фармакогенетического подхода в начале терапии варфарином у больных с проте‑ зами клапанов сердца. Материалы и методы. Обследовано 915 пациентов, из них 512 женщин и 403 мужчины (средний воз‑ раст 56±10 лет), проживающих на территории Западной Сибири. Основным диагнозом, ставшим причиной приобретенно‑ го порока, явилась ревматическая болезнь сердца. В 70% случаев для коррекции порока сердца проводилось протезирование механическими клапанами. Молекулярно-генетическое тестирование осуществляли методом полимеразной цепной реакции в  режиме реального времени. Результаты. Частоты аллелей и  генотипов CYP2C9 и  VKORC1 в  обследованной популяции пациентов с  протезами клапанов сердца не  отличались от их  распределения в  популяциях европеоидного происхождения. Применение в начале терапии варфарином результатов фармакогентического тестирования в 2 раза уменьшило сроки подбора терапевтической дозы антикоагулянта и увеличило на 20,2% длительность нахождения в терапевтическом диапазоне МНО. Заключение. Применение фармакогенетического подхода в начале терапии варфарином у данной категории больных способ‑ ствует повышаю эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии.

31-41 136
Аннотация

Цель. Оценка медицинской информированности о кардиоваскулярных факторах риска (ФР) у пациентов различного тера‑ певтического профиля, находящихся на  стационарном лечении. Материалы и  методы. Это поперечное исследование, в которое в течение 1–2 дней последовательно включались все пациенты неврологического, эндокринологического и кар‑ диологического отделений (НО, ЭО и КО соответственно) городских клинических больниц города Москвы. Специально разработанная анкета включала в себя социально-демографические и клинические показатели, открытые вопросы на зна‑ ние традиционных кардиоваскулярных ФР и их целевых значений. Результаты. Пациенты трех отделений не отличались по  полу и  возрасту. Спектр диагнозов больных соответствовал профилю отделения. Обращает на  себя внимание очень низкая информированность пациентов всех трех отделений в отношении основных кардиоваскулярных ФР: практически никто из них не указывал на повышенный уровень холестерина (0%, 4% и 0% соответственно) и артериального давления (2%, 2% и 0% соответственно) как ФР сердечно-сосудистых заболеваний. Пациенты трех отделений чаще всего называли стресс (64%, 56% и 66% соответственно) и нездоровое питание (50%, 56% и 64% соответственно) в качестве основных кардиоваскулярных ФР. В среднем пациенты трех отделений правильно указали только 2 ФР. Выводы. Результаты исследо‑ вания выявили низкую информированность о кардиоваскулярных ФР у пациентов различного терапевтического профиля, в том числе и больных кардиологического отделения, на момент поступления в стационар.

42-50 396
Аннотация

Цель. В исследовании оценивается влияние терапии, основанной на применении телмисартана, у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и стабильной стенокардией, на клинико-функциональные показатели сердечно-сосудистой системы. Материал и методы. Включены 52 пациента с АГ I и II стадии и стенокардией напряжения II функционального класса в возрасте 63,5±5,4 года (79% мужчин). Длительность АГ и ишемической болезни сердца составила 17,5±3,8 и 12,5±3,1 лет соответственно. Все пациенты ежедневно принимали телмисартан в  дозе 80 мг. Эффективность лечения оценивалась через 3, 6 и  12  месяцев. Результаты. Использование телмисартана в  комплексном лечении пациентов с АГ высокого риска привело к снижению артериального давления до целевого уровня, повышению толерантности к физической нагрузке (ходьба на расстоянии от 315,5 м до 410,2 м за 6 минут). 12 месяцев терапии на основе телмисартана показали значительное уменьшение гипертрофии левого желудочка (индекс массы миокарда ЛЖ уменьшился в среднем на 10,4%), общей продол‑ жительности депрессии сегмента ST с 9,6±2,9 до 2,7±1,5 мм и глубина депрессии от 1,5±0,3 мм до 0,3±0,09 мм с тенденцией к уменьше‑ нию количества эпизодов депрессии сегмента ST, а также отсутствию значительного изменения частоты сердечных сокращений. После 12 месяцев эндотелийзависимой вазодилатационной терапии состояние 31 (60%) пациента улучшилось, а 18 (35%) пациентов показали тенденцию к улучшению. Тесты с реактивной гиперемией, проведенные после 12 месяцев лечения, показали снижение линейной скоро‑ сти кровотока в плечевой артерии в среднем на 17%. Заключение. Использование телмисартана в комплексной терапии улучшает качество жизни по опроснику EQ-VAS на 25 баллов через 12 месяцев терапии, способствует снижению артериального давления у 96% больных, уменьшению гипертрофии миокарда, эндотелиальной дисфункции и выраженности ишемических проявлений (уменьшение потребности в приеме нитроглицерина в среднем до 0,5 ингаляций, а также снижение депрессии сегмента ST 40% через 12 месяцев терапии).

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

51-62 71
Аннотация

Как известно, метод изолированной ангиопластики давно перестал быть ведущим интервенционным методом лечения ише‑ мической болезни сердца. В данном клиническом наблюдении описывается пример хорошего 14‑летнего результата баллоной ангиопластики у пациента со стабильной формой стенокардии. На конкретном примере демонстрируется прекрасный супе‑ ротдаленный результат такой процедуры на правой коронарной артерии с применением дополнительного метода внутрисо‑ судистой визаулизации – оптико-когерентной томографии. С помощью метода детально описывается состояние сосудистой стенки в  зоне вмешательства, а  также репаративных процессов в  слоях артерии. Особое внимание отдельно акцентируется на прогрессировании атеросклероза в других, ранее скомпрометированных коронарных артериях. Представленное клиниче‑ ское наблюдение позволяет по‑новому взглянуть на уже исторический метод малоинвазивного восстановления проходимости сосудов сердца.

63-68 60
Аннотация

Разрыв межжелудочковой перегородки (МЖП), как осложнение острого инфаркта миокарда, является чаще фатальным собы‑ тием, несмотря на проводимое консервативное или хирургическое лечение. Представлен случай 68-летнего пациента, пере‑ несшего острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, осложнившегося разрывом МЖП. В данной статье обсуждаются трудности ведения пациента с данной патологией и проблема выбора тактики лечения.



ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)