Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Журнал «Кардиология» выходит один раз в месяц.
Журнал цитируется и индексируется в международных базах данных: Web of Science, Medline и Scopus.
Журнал состоит в списке перечня изданий ВАК, рекомендованных для публикаций статей, содержащих материалы кандидатских и докторских диссертаций.

С начала своего основания журнал пользуется большим авторитетом, как у кардиологов, так и у врачей смежных специальностей. Высокий рейтинг издания обеспечивает строгий отбор публикуемых статей, которые рецензируют и редактируют лучшие специалисты в этой области. В состав редакционной коллегии входят известные кардиологи, в их числе десять действительных академиков Российской академии медицинских наук. В «Кардиологии» активно сотрудничают видные ученые России, ближнего и дальнего зарубежья, которые сформировали лицо журнала не только как научно-практического, но и академического издания. Имя автора, название его работы и резюме статьи, опубликованной в журнале «Кардиология», цитируются и индексируются в международных базах данных, что позволяет повышать показатель научной активности и популярности ученого в мировой медицине.

Журнал «Кардиология» получают по подписке специалисты не только России и ближнего зарубежья, но и стран дальнего зарубежья.

Текущий выпуск

Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков
Том 60, № 7 (2020)
Скачать выпуск PDF

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

4-10 546
Аннотация

Цель    Несмотря на закономерное поражение сердца у больных с коронавирусной пневмонией, вызванной SARS-Cov-2, возможность развития лимфоцитарного миокардита в рамках COVID-19 остается недоказанной. Целью исследованиябыло доказать возможность развития лимфоцитарного миокардита и изучить его морфологические особенности у больных с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) тяжелого течения.

Материал и методы    Изучены аутопсийные данные 5 пациентов пожилого возраста (в среднем 74,8±4,4 года; 3 мужчин и 2 женщины) с новой коронавирусной инфекцией и двусторонней полисегментарной пневмонией тяжелого течения (стадии 3–4, оценка тяжести по данным компьютерной томографии). Диагноз COVID-19 установлен на основании типичной клинической картины и положительного результата исследования назофарингеальных мазков методом полимеразной цепной реакции. Все больные находились на лечении в различных стационарах, перепрофилированных для лечения больных с COVID-19. Проведено стандартное гистологическое исследование с окрасками гематоксилином и эозином, толуидиновым синим и по Ван Гизону. Серийные парафиновые срезы изучались иммуногистохимически с использованием панели антител к CD3, СD68, CD20, перфорину, toll-подобным рецепторам (toll-like receptors, TLR) 4‑го и 9‑го типов.

Результаты   Ни в одном случае миокардит не был предположен клинически, внесен в диагноз или указан в качестве возможной причины смерти. В качестве ошибочных диагнозов, не получивших подтверждения при аутопсии, фигурировали ИБС, острый инфаркт миокарда. При морфологическом исследовании препаратов сердца выявлена картина лимфоцитарного миокардита, отвечающая далласским критериям диагноза. Дана детальная характеристика инфильтрата в миокарде, описано сочетанное воспалительное поражение эндокарда и перикарда. При иммуногистохимическом исследовании с типированием клеточного инфильтрата подтверждены наличие CD3‑позитивных Т-лимфоцитов, повышенная экспрессия рецепторов TLR-4. Во всех случаях выявлена картина коронариита, в том числе с тромбированием микрососудов.

Заключение     Получено морфологическое и иммуногистохимическое подтверждение возможности развития лимфоцитарного вирусного миокардита при COVID-19. Особенностями миокардита при COVID-19 являются наличие коронариита и возможность сочетания миокардита с лимфоцитарным эндо- и перикардитом.

11-14 14
Аннотация

С тех пор как в конце 2019 г. был зарегистрирован первый случай заболевания, вирус SARS-CоV-2 и связанная с ним болезнь легких COVID-19 распространились по всему миру и стали угрозой для общественного здравоохранения. Лекарственные препараты, используемые для лечения этого заболевания (азитромицин и гидроксихлорохин), способны приводить к удлинению интервала QT на электрокардиограмме, что увеличивает риск возникновения тахикардии «пируэт» и внезапной смерти. В статье дается обзор потенциальных рисков, связанных с медикаментозной терапией COVID-19, даются рекомендации для ведения пациентов во время пандемии.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

15-19 7
Аннотация

Цель Выявить клинические различия между пациентами в листе ожидания трансплантации сердца (ЛОТС) в зависимости от генеза хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Материалы и методы С января 2010 по сентябрь 2019 г. в ЛОТС было включено 235 больных (возраст 47±13 (от 10 до 67) лет; 79 % (n=186) мужчины), которые были разделены на две группы: 1 я группа (n=104, 44 %) – пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС); 2 я группа (n=131, 56 %) – пациенты с некоронарогенной ХСН. Проведена ретроспективная оценка клинических, инструментальных данных, частоты имплантации механической поддержки кровообращения (МПК) в качестве «моста» к трансплантации сердца (ТС).
Результаты В 1 й группе по сравнению со 2 й мужчин было больше [97 % (n=101) и 82 % (n=85), р<0,0001], пациенты были старше (54±8 и 42±14 лет, р=0,0001). При включении в ЛОТС функциональный класс ХСН был сопоставим в обеих группах – III [III;IV], при этом в 1 й гр. больных в классе UNOS 2 было больше, чем во 2 й группе [75 % (n=78) и 57 % (n=75), р=0,005]. Распределение больных в классе UNOS 1B и 1A в обеих группах было сопоставимо: в 1 й группе – 21 % (n=22) и 3 % (n=4); во 2 й группе – 33 % (n=43) и 10 % (n=13). По данным эхокардиографии в 1 й группе по сравнению со 2 й группой была отмечена тенденция к более высоким значениям фракции выброса левого желудочка по Симпсону [22 [18;26] % и 19 [15;24] %, р=0,37], ударного объема [59 [44;72] % и 50 [36;67] %, р=0,07]. Число пациентов с кардиовертером-дефибриллятором или сердечным ресинхронизирующим устройством с функцией дефибриллятора было сопоставимо в обеих группах [35 % (n=36) и 34 % (n=45)]. При сравнении коморбидных состояний была выявлена бÓльшая частота в 1 й группе по сравнению со 2 й группой: легочной гипертензии [55 % (n=57) и 36 % (n=47), р=0,005], ожирения [20 % (n=21) и 10 % (n=13), р=0,03] и сахарного диабета 2 типа [29 % (n=30) и 10 % (n=13), р=0,0004]. Частота хронической обструктивной болезни легких, инсульта, хронической болезни почек и других заболеваний была сопоставима. Длительность нахождения в ЛОТС была сопоставима (104 [34; 179] и 108 [37; 229] дней). Во время нахождения в ЛОТС в 1 группе реже требовалась имплантация систем МПК [3 % (n=3) и 28 % (n=21), р=0,0009]. ТС была выполнена у 59 % пациентов (n=61) в 1 группе и у 52 % (n=69) – во 2 группе. Смертность в ЛОТС была ниже в 1 й группе [13 % (n=14) и 27 % (n=35), р<0,01].
Заключение При включении в ЛОТС пациенты с некоронарогенной ХСН имели более выраженные проявления ХСН и более тяжелый класс UNOS, но обладали меньшей коморбидностью по сравнению с больными с ишемическим генезом ХСН. При сопоставимых сроках ожидания ТС у пациентов с некоронарогенной ХСН отмечались большая потребность в имплантации систем МПК и смертность.

20-27 19
Аннотация

Цель    Изучить состояние продольной систолической деформации миокарда (стрейна) правого желудочка (ПЖ) у больных инфарктом миокарда (ИМ) ПЖ и тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) с феноменом Макконела и без такового.

Материал и методы  В исследование включены 53 больных ТЭЛА (средний возраст 59,0±15,1 года, мужчин 58,5 %) и 30 больных ИМПЖ (средний возраст 61,8±10,9 года, мужчин 90 %). В режиме двухмерного отслеживания пятен серой шкалы ультразвукового изображения (speckle tracking) определяли продольную деформацию (стрейн) базального, медиального и апикального сегментов свободной стенки ПЖ (ССПЖ) и межжелудочковой перегородки (МЖП). Вычисляли отношение стрейна апикального сегмента МЖП и общего стрейна ССПЖ (апикальное отношение). В апикальной четырехкамерной позиции в анатомическом М-модальном режиме измеряли систолическую экскурсию апикального сегмента ССПЖ (апикальная экскурсия).

Результаты   Признак Макконела был выявлен у 23 (43,4 %) из 53 больных ТЭЛА и у 16 (53,3 %) из 30 больных ИМПЖ (p>0,05). Независимо от причины поражения ПЖ, у больных с признаком Макконела была больше средняя величина апикального отношения (1,69±0,50 против 0,95±0,22; p<0,001; точка разделения 1,18) и апикальной экскурсии (7,9±1,7 против 2,6±1,4 мм; p<0,001; точка разделения 5,0 мм). Апикальная экскурсия тесно коррелировала с величиной апикального отношения (r=0,65; p<0,001), но не коррелировала со стрейном апикального сегмента ССПЖ (r= –0,07; p>0,05).

Заключение     Признак Макконела одинаково часто отмечается у больных ТЭЛА и ИМПЖ. В его основе лежит пассивное систолическое смещение апикального сегмента ССПЖ, возникающее при сокращении апикального сегмента МЖП. Амплитуда этого смещения тем больше, чем больше отношение стрейна апикального сегмента МЖП к общему стрейну ССПЖ. При величине отношения 1,18 и более систолическое смещение апикального сегмента ССПЖ превышает 5 мм, что визуально воспринимается как признак Макконела.

28-35 4
Аннотация

Цель Провести сравнительный анализ результатов терапии бозентаном и мацитентаном в течение 24 недель в отношении клинико-функционального статуса, параметров легочной гемодинамики у пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ).
Материалы и методы В исследование на основании Российского национального регистра (NCT03707561) ретроспективно было включено 44 пациента старше 18 лет с ЛАГ (34 – с идиопатической легочной гипертензией (ИЛГ), 10 – с синдромом Эйзенменгера). На основании статистического метода сравнения пар сформированы 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу, функциональному классу (ФК) (ВОЗ) и дистанции в тесте 6‑минутной ходьбы (Д6МХ). 22 пациента (17 – ИЛГ, 5 – синдром Эйзенменгера) в группе 1 получали терапию мацитентаном 10 мг в сутки; 22 пациента (17 – ИЛГ, 5 – синдром Эйзенменгера) в группе 2 получали терапию бозентаном 250 мг в сутки. Клинико-инструментальные данные [Д6МХ, индекс одышки по шкале Борга, рентгенография органов грудной клетки, трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ), катетеризация правых отделов сердца (КПОС)] оценивались исходно и через 24 недели терапии.
Результаты К 24‑й неделе лечения ФК и Д6МХ улучшились в обеих группах. При приеме мацитентана отмечалось достоверное уменьшение индекса Борга. Значимых отличий показателей ЭхоКГ между группами не было, при приеме бозентана отмечено уменьшение размеров правого желудочка (ПЖ) и тенденция к снижению расчетного систолического давления в легочной артерии (СДЛА). Терапия мацитентаном в сравнении с бозентаном к 24‑й неделе сопровождалась снижением кардиоторакального индекса (КТИ). В обеих группах при проведении КПОС отмечено снижение СДЛА, среднего давления в легочной артерии и легочного сосудистого сопротивления, улучшились показатели сердечного выброса и сердечного индекса, ударного объема (УО). Прирост УО к 24-й неделе в группе мацитентана оказался больше в сравнении с группой бозентана (р=0,05).
Заключение В результате 24‑недельной терапии бозентаном и мацитентаном у больных ЛАГ с исходным ФК II–III (ВОЗ) удается достигнуть значимого и сопоставимого улучшения функционального профиля. Уменьшение КТИ было значимо более выражено на фоне приема мацитентана в сравнении с бозентаном. В результате 24‑недельной терапии бозентаном уменьшился передне-задний размер ПЖ, имелась тенденция к снижению СДЛА по данным ЭхоКГ. Мацитентан в сравнении с бозентаном способствовал более выраженной динамике одышки по данным теста Д6МХ и приросту УО по данным КПОС.

36-43 4
Аннотация

Цель Оценка изменения систолической функции левого желудочка (ЛЖ) по данным глобальной продольной деформации (GLS) и скорости деформации (GSR) миокарда ЛЖ у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и в зависимости от эффективности контроля артериального давления (АД) в российской популяционной выборке, у лиц в возрасте старше 55 лет.
Материалы и методы Кросс-секционное исследование базировалось на популяционной когорте (HAPIEE, Новосибирск). В случайной выборке (n=1004, 55–84 лет) при эхокардиографии исследованы параметры GLS и GSR миокарда ЛЖ. Для статистического анализа применяли мультивариантные модели логистической регрессии.
Результаты Распространенность АГ в обследованной выборке составила 78,4 %. Средние значения GLS составили – 19,1 % (SD 4,07) и были меньше у мужчин, чем у женщин, p=0,001. Средняя GSR составила – 0,86 с-1 (SD 0,19) и не различалась в зависимости от пола. У лиц с АГ абсолютная величина GLS была ниже, чем у нормотензивных лиц: – 18,8 % (SD 4,04) против – 20,2 % (SD 4,03), p˂0,001; различие сохранялось независимо от возраста, пола, индекса массы тела (ИМТ) (p=0,027) и индекса массы миокарда ЛЖ (p=0,05). При разделении лиц с АГ на группы наименьшие абсолютные значения GLS были среди «неэффективно леченных» или не получающих терапию (p<0,001 против нормотензивной группы). АГ увеличивала риск снижения GLS ЛЖ в 1,6 раза. У лиц с АГ абсолютная величина GSR была ниже, чем у лиц с нормотензией: – 0,85 с-1 (SD 0,19) против – 0,92 с-1 (SD 0,18), p<0,001; различие сохранялось в мультивариантных моделях. Наименьшие абсолютные значения GSR были в группе «неэффективно леченных» независимо от пола, возраста, ИМТ (p=0,036 против нормотензивной группы). АГ увеличивала риск снижения GSR ЛЖ в 2 раза, что частично объяснялось вкладом ИМТ и индекса массы миокарда.
Заключение В изученной популяционной выборке параметры GLS и GSR ЛЖ независимо ассоциировались с АГ. Наименьшие показатели GLS и GSR получены среди «неэффективно леченных» лиц с АГ, что может отражать начальное снижение систолической функции ЛЖ при недостаточном контроле АД.

44-52 6
Аннотация

Цель    Сердечная недостаточность (СН) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – распространенное коморбидное состояние. Профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких (ПХОБЛ) – отдельный фенотип, что позволяет предположить особенности развития СН. Трудности диагностики СН у таких больных определяют актуальность поиска дополнительных маркеров. Цель работы: выявить маркеры СН у больных ПХОБЛ.

Материал и методы  В одноцентровое когортное проспективное наблюдательное исследование были включены 345 больных. Основная группа – больные ПХОБЛ, группа сравнения – больные ХОБЛ вследствие курения табака, контрольная группа – условно здоровые лица. Группы сформированы методом подбора по индексу соответствия, способ подбора пар 1:1 с помощью поиска «ближайшего соседа», ковариаты для сопоставления – продолжительность ХОБЛ, пол, возраст. В каждую группу включены 115 больных. Основными неблагоприятными производственными факторами были кремнийсодержащая пыль и органические растворители. Диагноз ХОБЛ устанавливали по критериям GOLD, СН – в соответствии с Российскими клиническими рекомендациями. Определение маркеров проводили методом многофакторной логистической регрессии. Анализ вероятности событий с учетом времени до их наступления выполняли методом Каплан–Мейера.

Результаты   СН у больных ПХОБЛ характеризовалась бивентрикулярным поражением, сохраненной фракцией выброса левого желудочка, частыми госпитализациями в связи с декомпенсацией (17,5 % в сравнении с 9,5 % при ХОБЛ у курильщиков табака). Маркерами СН у больных ПХОБЛ были стаж работы более 20 лет, систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) более 35 мм рт. ст. по данным допплер-эхокардиографии, диффузионная способность легких по монооксиду углерода (DLCO) менее 50 %, повышение сывороточных концентраций хемокин-лиганда 18 (CCL18), протеина S-100‑бета и N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-pro-BNP). Диагностическая чувствительность многофакторной модели составила 84 %, специфичность – 81 %. Для целей скрининга предложены две модели, включающие следующие параметры: стаж работы, воздействие ароматических углеводородов, снижение расстояния, пройденного в тесте с 6‑минутной ходьбой, более 60 м в год и стаж работы, воздействие неорганической пыли, снижение объема форсированного выдоха за 1‑ю секунду более 55 мл в год.

Заключение     Маркерами развития СН у больных ПХОБЛ являются стаж работы более 20 лет, СДЛА более 35 мм рт. ст., DLCO менее 50 %, повышение сывороточных концентраций CCL18, протеина S-100‑бета и NT-pro-BNP.

 

53-63 3
Аннотация

Цель Изучение эффективности и безопасности тройной антитромботической терапии с прямыми оральными антикоагулянтами (ПОАК) и варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших острый коронарный синдром, в течение 12 месяцев после выписки из стационара.
Материалы и методы Одноцентровое когортное проспективное наблюдательное исследование, выполненное на базе РСЦ № 2 ГБУЗ НО Нижегородской областной больницы им. Н.А. Семашко, включало 402 пациента. На протяжении 12 месяцев удалось сохранить связь с 206 пациентами, которые были разделены на 2 группы – получающие ПОАК (n=105) и получающие варфарин (n=101) в составе тройной антитромботической терапии при выписке. Клиническое наблюдение было выполнено спустя 1, 3, 6 и 12 месяцев после выписки посредством структурированного телефонного опроса. Предварительно определенными конечными точками эффективности были сердечно-сосудистая смертность, инфаркт миокарда, тромбоз стента, ишемический инсульт. Конечными точками безопасности были кровотечения, которые определялись как мелкие, средние (клинически значимые) и крупные в соответствии с классификацией TIMI.
Результаты Через 12 месяцев наблюдения продолжали прием ПОАК 80 пациентов (76,19 %), прием варфарина – 39 пациентов (38,61 %, p<0,001), при этом регулярно контролировали МНО всего 25 человек (24,75 %). При регулярном контроле МНО и TTR>70 % смертность в группах варфарина и ПОАК не различалась, однако были получены различия по достижению комбинированной конечной точки эффективности (p=0,048) – ишемические события случались статистически значимо чаще в группе пациентов на варфарине по сравнению с группой ПОАК.
Выводы Приверженность к приему ПОАК в составе антитромботической терапии через 12 месяцев после выписки из стационара была статистически значимо выше, чем к приему варфарина. В сравнении с варфарином тройная антитромботическая терапия с ПОАК оказалась безопаснее по количеству геморрагических осложнений и эффективнее в плане предотвращения ишемических событий, преимущественно за счет отсутствия необходимости контроля лабораторных показателей.

64-71 2
Аннотация

Цель    Проанализировать взаимосвязи между содержанием высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ) в сыворотке крови в динамике и развитием рестеноза через 12 мес после планового коронарного стентирования (КС).

Материал и методы  Ключевая роль в процессе атерогенеза, пролиферации неоинтимы и рестеноза принадлежит воспалению. В исследование был включен 91 пациент (медиана возраста 60 [56; 66] лет) со стабильной стенокардией напряжения с выполненным плановым КС с использованием стентов II поколения. Контрольная коронарография через 12 мес была проведена 60 больным. Содержание вч-СРБ оценивалось непосредственно перед КС, через 1, 3, 6 и 12 мес после КС. У 8 пациентов наблюдался рестеноз стентированного сегмента (50 % или большей выраженности сужение стентированного сегмента либо участка сосуда, на протяжении 5 миллиметров проксимально или дистально прилегающего к стентированному сегменту).

Результаты   По данным ROC-анализа, наибольшей прогностической значимостью в отношении рестеноза обладало увеличение концентрации вч-СРБ ≥0,9 мг / л (≥25 %) через 1 мес после КС (площадь под ROC-кривой 0,89 при 95 % доверительном интервале – ДИ от 0,79 до 0,99), чувствительность 87,5 %, специфичность 82,8 %; р=0,0005), которому уступало абсолютное значение концентрации вч-СРБ >3,0 мг / л (площадь под ROC-кривой 0,82 при 95 % ДИ от 0,68 до 0,96; р=0,0007).

Заключение     Увеличение концентрации вч-СРБ ≥0,9 мг / л (≥25 %) через 1 мес после КС ассоциируется с рестенозом стентированного сегмента коронарной артерии.

 

72-77 3
Аннотация

Цель Проведение анализа тенденции болезней системы кровообращения (БСК) в Кыргызской Республике (КР).
Материалы и методы Медико-статистические сведения о заболеваемости, распространенности, смертности и первичной инвалидности от БСК у взрослого населения были получены в Республиканском медико-информационном центре (РМИЦ) Министерства здравоохранения КР и Национальном статистическом комитете КР. Для проведения сравнительного анализа рассчитаны относительные показатели на 100 тысяч и на 10 тысяч населения. Было проведено ретроспективное эпидемиологическое исследование распространенности, заболеваемости, смертности и первичной инвалидизации от БСК в многолетней динамике за 2002–2017 годы с расчетом темпа прироста (снижения) с использованием метода наименьших квадратов для выравнивания динамического ряда. Также был проведен анализ эпидемиологической ситуации БСК по полу и в девяти административно-территориальных единицах КР с расчетом среднемноголетнего уровня заболеваемости (СМУ) за период с 2007 по 2017 гг. Статистическую обработку результатов провели с иcпользованием специализированных компьютерных программ Statistica 10.0 и SPSS 11.5.
Результаты БСК остаются основной причиной смертности (51,6 % за 2017 г.) и первичной инвалидизации (19,68 % в общей структуре первичной инвалидизации) населения КР. Показатели распространенности БСК имеют выраженную тенденцию к росту (темп прироста по отношению к 2002 году составил 6,8 %), а заболеваемость растет с умеренной тенденцией (темп прироста 3,5 %). Основную структуру БСК определяют гипертоническая болезнь (51,2 %), ишемическая болезнь сердца (28,0 %) и цереброваскулярные болезни (10,0 %). У женщин БСК встречается чаще (среднее значение за 2007–2017 гг. составило 59,0 %), чем у мужчин (41,0 %) (р<0,001). В различных областях и городах КР среднемноголетние показатели БСК существенно различаются. Наибольший уровень первичной заболеваемости и распространенности БСК приходится на г. Бишкек (1546,90 / 0000 и 12415,40 / 0000). Относительно низкий уровень данных показателей отмечается в Таласской области (720,70 / 0000 и 3675,10 / 0000 соответственно).
Заключение БСК остаются основной причиной смертности и первичной инвалидизации населения КР. Показатели распространенности БСК имеют выраженную тенденцию к росту, а заболеваемость растет умеренными темпами. Основную структуру БСК определяют гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни. У женщин БСК встречается статистически значимо чаще, чем у мужчин. В различных областях и городах КР среднемноголетние показатели БСК существенно различаются. В связи с вышеперечисленным, в КР необходимо усилить профилактические меры и своевременно выявлять лиц с гипертонией на первичном уровне с мотивацией медицинских работников к повышению качества предоставляемой медицинской помощи населению (профилактика, выявление, лечение БСК).

78-85 1373
Аннотация

Цель Сравнение диагностической ценности различных критериев полной блокады левой ножки пучка Гиса (пБЛНПГ) в предсказании обратного ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) на фоне сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ).
Материалы и методы В исследование были включены 93 пациента (81,7 % мужчин, средний возраст на момент имплантации 56,6±9,3 лет). Для оценки обратимости ремоделирования ЛЖ на фоне СРТ учитывалось достижение максимального снижения конечно-систолического объема (КСО) ЛЖ в течение всего периода наблюдения. В соответствии с динамикой КСО ЛЖ пациенты были разделены на две группы: нереспондеры (n=27) и респондеры (n=66). пБЛНПГ была определена по 9 критериям (ESC 2006 и 2013 гг., AHA 2009 г., Strauss и использованным в крупных многоцентровых исследованиях MIRACLE, CARE-HF, MADIT-CRT, REVERSE, RAFT).
Результаты В группе респондеров статистически значимо чаще встречалась пБЛНПГ, определенная по критериям AHA (p=0,001), ESC 2013 (p=0,014), Strauss (p=0,002), MADIT-CRT (p=0,014), REVERSE (p=0,013) и RAFT (p<0,001). Наибольшую специфичность продемонстрировали критерии AHA и RAFT (92,6 %), наибольшую чувствительность и общую точность – критерий Strauss (80,3 % и 72,04 % соответственно). Критерии, предложенные в актуальных клинических рекомендациях (AHA и ESC 2013), продемонстрировали сильную согласованность в отношении определения пБЛНПГ (коэффициент κ=0,818, 95 % ДИ 0,7–0,936, p<0,001). Однако между критериями Strauss и ESC 2006 / AHA / ESC 2013 была установлена минимальная согласованность в отношении выявления пБЛНПГ. Согласованность в определении пБЛНПГ для критериев, описанных в крупных многоцентровых исследованиях, в большинстве случаев была минимальной. Тем не менее в исследованиях, результаты которых послужили поводом для включения пБЛНПГ в качестве критерия отбора (MADIT-CRT, REVERSE, RAFT), были использованы критерии с умеренной или сильной согласованностью.
Заключение Обратимость ремоделирования ЛЖ на фоне СРТ отличается у пациентов с пБЛНПГ, определяемой по разным критериям. Все актуальные критерии пБЛНПГ (AHA, ESC 2013 и Strauss) значимо чаще встречались в группе респондеров. Тем не менее эти критерии различаются показателями чувствительности и специфичности. В ряде крупных многоцентровых исследований использовали критерии, имеющие минимальную согласованность в определении пБЛНПГ, что следует учитывать при интерпретации результатов этих исследований.

86-90 2
Аннотация

Цель Тромбоэмболические осложнения, такие как острый коронарный синдром, связанный с протезированием клапанов сердца, эмболия легочной артерии и эмболия почечной артерии, являются редким состоянием, но важной причиной заболеваемости и смертности. В этом исследовании мы изучали режим тромболитической терапии: низкая доза (25 мг) и медленная инфузия (6 часов) тканевого активатора плазминогена (t-PA) у пациентов с тромбоэмболическими осложнениями в отделении интенсивной терапии.
Методы Исследование проводилось у 12 больных [8 женщин; средний возраст 50,3 ± 16,0 (35-95) лет] с острой тромбоэмболией, включая острый коронарный синдром, тромбоз протеза клапана сердца, острую легочную эмболию и острую почечную эмболию, которых лечили низкой дозой (25 мг) и медленной инфузией (6 часов) t -PA. Общее количество эпизодов лечения составило 1,66 ± 0,88 (1-4) раза.
Результаты Все тромбоэмболические осложнения были успешно купированы с помощью низко дозовой (25 мг) медленной инфузи (6 часов) t-PA. Во время тромболитической терапии ни у одного из пациентов не было ишемического инсульта, внутричерепного кровоизлияния, эмболии (периферические и рецидивы эмболии коронарной артерии), кровотечения, требующего переливания крови. Наиболее частым внутрибольничным осложнением была кровоточивость десен без необходимости переливания крови (два пациента).
Выводы Низкие дозы (25 мг) и медленная инфузия (6 часов) t-PA могут быть ценной альтернативной схемой лечения тромбоэмболических осложнений, включая острый коронарный синдром, связанный с протезированием тромбоза клапанов сердца, легочную эмболию и почечную эмболию у пациентов с в отделение интенсивной терапии. Безопасность такого лечения выглядит многообещающе, и если эффективность будет доказана; этот метод может быть ценной альтернативой стандартному режиму фибринолитической терапии.

91-97 10
Аннотация

Цель    Оценка эффективности и безопасности мини-инвазивных клапансохраняющих вмешательств на корне аорты и сравнительный анализ результатов с группой пациентов с вмешательством из полной стернотомии с применением метода подбора контрольной группы посредством «псевдорандомизации» (propensity score matching – PSM).

Материал и методы  С 2016 по 2019 г. выполнено 458 вмешательств на корне аорты, из них 160 (36,6 %) с применением мини-стернотомии. В исследование включены 106 пациентов с клапансохраняющей операцией David. C помощью PSM сформированы 2 группы по 30 пациентов: 1‑я группа – полной стернотомии (ПС), 2‑я группа – J-образной мини-стернотомии (МС). Проведена оценка непосредственных и среднеотдаленных результатов в период 13,8±10,3 (1–38 мес (Мин.–Макс.) в группе МС и 42±21 (1–61 мес (Мин.–Макс.) в группе ПС.

Результаты   Статистически значимые различия по летальности, эхокардиографическим параметрам, отсутствию повторных операций и осложнений в послеоперационном периоде не получены. Во 2‑й группе отмечено увеличение длительности искусственного кровообращения (р=0,04) и периода ишемии миокарда (р=0,004). В этой же группе были меньше интраоперационная кровопотеря (p=0,001), послеоперационные дренажные потери (p=0,0001), время экстубации (р=0,0001), длительность пребывания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии и отделении реконструктивно-восстановительной сердечно-сосудистой хирургии (p=0,005).

Заключение     Операция David с применением мини-стернотомии является безопасной и эффективной альтернативой традиционному подходу. Данная методика достоверно снижает сроки реабилитации и длительность пребывания больных в стационаре в отсутствие достоверных различий в отдаленном периоде, что свидетельствует о преимуществах методики. Однако несмотря на многообещающие результаты, ретроспективный характер исследования, малая выборка пациентов и короткий срок наблюдения обусловливают необходимость дальнейших исследований.

98-102
Аннотация

Цель    Попытка предотвратить развитие диастолической дисфункции (ДД) с помощью митохондриального антиоксиданта пластомитина на модели развития кардиомиопатии, вызванной доксорубицином. ДД – одна из форм хронической сердечной недостаточности. В связи с ростом числа больных с таким состоянием и отсутствием эффективной терапии разработка средств для коррекции ДД является актуальной задачей.

Материал и методы  Кардиомиопатию у 17 крыс вызывали введением доксорубицина подкожно в дозе 2 мг / кг / нед 2 раза. Другой группе (n=17), также получавшей доксорубицин, ежедневно вводили пластомитин в дозе 0,32 мг / кг подкожно. Функцию левого желудочка оценивали с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ) и катетеризации сердца с одновременной регистрацией давления и объема.

Результаты   По данным ЭхоКГ, фракция выброса в экспериментальных группах не изменялась. Катетеризация сердца выявила нарушение как сократимости, так и расслабимости миокарда только в группе доксорубицина.

Заключение     Курсовое применение пластомитина в сочетании с доксорубицином способно поддерживать нормальный уровень сократительной функции сердца и тем самым предотвратить известное токсическое действие доксорубицина на миокард.

ОБЗОРЫ

103-107 1
Аннотация

В статье обсуждаются вопросы проведения гиполипидемической терапии у пациентов пожилого и старческого возраста. Приводятся основные положения актуальных клинических рекомендаций. Подробно рассматриваются проблемы статинотерапии у пациентов старше 65 лет и новые данные по безопасности статинов у пациентов указанной категории. Приводятся данные клинических исследований 2019 г. по применению эзетимиба у пациентов старше 75 лет в рамках первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

108-114 3
Аннотация

Фибрилляция предсердий (ФП) – одно из наиболее частых сопутствующих заболеваний у больных сахарным диабетом (СД). Мета-анализы различных исследований показали, что у пациентов с СД или нарушенным гомеостазом глюкозы риск развития ФП выше, чем у пациентов без СД. Больные с ФП и СД были моложе, чаще страдали артериальной гипертонией, хронической болезнью почек, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, переносили инсульт и характеризовались более тяжелым течением ФП. В статье обсуждаются возможные механизмы взаимно отягощающего влияния СД и ФП, шкалы оценки рисков кровотечений: CHADS2, CHA2DS2‑VASc, HAS-BLED, роль антикоагулянтов. Мета-анализ 16 рандомизированных клинических исследований, включающий 9 874 пациентов, продемонстрировал эффективность пероральных антикоагулянтов в профилактике инсульта с общим снижением относительного риска на 62 % в сравнении с плацебо (95 % доверительный интервал от 48 до 72 ). Для профилактики осложнений у больных ФП и СД могут применяться современные препараты антитромботической терапии, в частности наиболее изученный среди пациентов с ФП и СД пероральный ингибитор фактора Ха – ривароксабан, который является возможной альтернативой варфарину у пациентов с ФП и СД.

115-124 3
Аннотация

Обзор посвящен проблеме кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), получающих антитромботическую терапию. Подробно рассмотрены подходы к стратификации риска желудочно-кишечных кровотечений и коррекции модифицируемых факторов, определяющих вероятность развития данных событий. Даны рекомендации по назначению препаратов для защиты желудка. Подчеркивается взаимосвязь факторов риска тромбозов и кровотечений и обсуждаются возможные показания для многокомпонентного антитромботического лечения у больных стабильной ИБС.

125-135 10
Аннотация

Широкое применение антитромботических препаратов (АТП) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), с одной стороны, обеспечивает значительное снижение риска развития угрожающих жизни сердечно-сосудистых осложнений, с другой – чревато опасностью развития желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК), которое может возникать у 0,5–1,0 % больных. Основными мерами профилактики ЖКК в этих случаях являются строгое соблюдение показаний к назначению АТП, выявление и анализ факторов риска ЖКК, по возможности их устранение. Для оценки степени риска кровотечений у больных ИБС следует использовать следующие шкалы: PRECISE-DAPT и DAPT, HAS-BLED. При наличии неустранимых факторов риска врачебная тактика по отношению к дальнейшему ведению больного должна быть сугубо индивидуальной с определением характера повреждения, степени риска имеющегося и возможного осложнения, объема необходимых лечебно-диагностических мероприятий. Применение АТП требует контроля состояния пациента с целью своевременного выявления осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и их эффективного лечения.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

136-140 4
Аннотация

Женщина 29 лет, без заболеваний сердечно-сосудистой системы в анамнезе, через 3 месяца после срочных неосложненных родов по скорой помощи поступила в хирургический стационар с острым калькулезным холециститом. Во время лапароскопической холецистэктомии у нее развилась артериальная гипотензия с отеком легких, что потребовало внутривенного ведения симпатомиметиков. На следующий день, после улучшения состояния и стабилизации гемодинамики при ультразвуковом исследовании сердца был обнаружен диффузный гипокинез левого желудочка (ЛЖ) с фракцией выброса (ФВ) 38 %. На электрокардиограмме зафиксирована преходящая блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, затем сформировались стойкие отрицательные зубцы Т в отведениях I, aVL, V2‑V6. Зарегистрировано повышение уровня тропонина I до 1,2 нг / мл. Назначена терапия β-адреноблокатором и ингибитором ангиотензинпревращающего фермента. За 10 дней произошло полное восстановление сократительной функции ЛЖ с ФВ 59 %. По данным магнитно-резонансной томографии, признаков инфаркта миокарда или миокардита не обнаружено. Проводилась дифференциальная диагностика между перипартальной кардиомиопатией и синдромом такоцубо. Учитывая быстрое восстановление систолической функции ЛЖ, больная была выписана с диагнозом синдром такоцубо.