Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Журнал «Кардиология» выходит один раз в месяц.
Журнал цитируется и индексируется в международных базах данных: Web of Science, Medline и Scopus.
Журнал состоит в списке перечня изданий ВАК, рекомендованных для публикаций статей, содержащих материалы кандидатских и докторских диссертаций.

С начала своего основания журнал пользуется большим авторитетом, как у кардиологов, так и у врачей смежных специальностей. Высокий рейтинг издания обеспечивает строгий отбор публикуемых статей, которые рецензируют и редактируют лучшие специалисты в этой области. В состав редакционной коллегии входят известные кардиологи, в их числе десять действительных академиков Российской академии медицинских наук. В «Кардиологии» активно сотрудничают видные ученые России, ближнего и дальнего зарубежья, которые сформировали лицо журнала не только как научно-практического, но и академического издания. Имя автора, название его работы и резюме статьи, опубликованной в журнале «Кардиология», цитируются и индексируются в международных базах данных, что позволяет повышать показатель научной активности и популярности ученого в мировой медицине.

Журнал «Кардиология» получают по подписке специалисты не только России и ближнего зарубежья, но и стран дальнего зарубежья.

Текущий выпуск

Том 61, № 11 (2021)

РЕКОМЕНДАЦИИ 

4-23 7
Аннотация

Данный документ представляет согласованную позицию Общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН), Российского кардиологического общества (РКО) и секции эхокардиографии Российского кардиологического общества, Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ), Российского общества по профилактике неинфекционных заболеваний (РОПНИЗ). В документе дается определение фокусного ультразвукового исследования и обсуждаются области его применения в кардиологической практике в Российской Федерации.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

24-32 12
Аннотация

Цель    Оценка частоты серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (СНССС) в отдаленном периоде после выполнения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у пациентов с острыми и хроническими формами ишемической болезни сердца (ИБС) и вклада сопутствующей хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в отдаленный прогноз.
Материал и методы    В проспективное когортное исследование были включены 254 пациента с ИБС и сопутствующей ХОБЛ и 392 – с ИБС без ХОБЛ. Всем больным было выполнено ЧКВ: у 295 – по поводу острого коронарного синдрома и у 351 – по поводу хронической ИБС. Длительность наблюдения составляла до 36 месяцев. В качестве исхода регистрировали комбинированную конечную точку – СНССС, включавшую сердечно-сосудистую смерть, инфаркт миокарда, инсульт, повторную незапланированную реваскуляризацию миокарда (РМ), а также время до наступления события.
Результаты    Частота СНССС у больных ИБС и ХОБЛ, стандартизированная по возрасту, составляла 31,5 против 23,2 % у больных ИБС без сопутствующей ХОБЛ (p=0,025), в основном за счет увеличения частоты повторной незапланированной РМ: 20,5 против 14,0 % (p=0,041), что сопровождалось более ранним наступлением неблагоприятных событий (p<0,001). Повторную незапланированную РМ чаще выполняли у пациентов с ХОБЛ средней степени тяжести, частота ее выполнения убывала с увеличением тяжести ХОБЛ, в то время как суммарная частота сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда и инсульта была наиболее высокой у больных тяжелой и очень тяжелой ХОБЛ.
Заключение    Наличие сопутствующей ХОБЛ увеличивает относительный риск СНССС в 1,36 раз (95 % доверительный интервал: 1,05–1,75) и способствует более раннему их развитию. Основной вклад в увеличение суммарного риска вносит повторная незапланированная РМ – относительный риск 1,46 (95 % доверительный интервал: 1,03–2,06). Увеличение степени тяжести ХОБЛ связано с увеличением суммарной частоты СНССС (p=0,005).

33-41 7
Аннотация

Цель    Анализ кардиопротективной эффективности хронофармакотерапии у пациентов с артериальной гипертонией (АГ), перенесших транзиторную ишемическую атаку (ТИА).
Материал и методы    Обследовано 174 больных с АГ и ТИА. Все пациенты рандомизированы в 3 группы в зависимости от варианта хронофармакотерапии: группа 1 (n=59) – больные, получавшие утром индапамид ретард 1,5 мг и валсартан 160 мг; группа 2 (n=58) – индапамид ретард 1,5 мг утром и валсартан 160 мг вечером; группа 3 (n=57) – индапамид ретард 1,5 мг утром и валсартан по 80 мг утром и вечером. Исходно и через 12 месяцев терапии всем больным проводилась эхокардиография (ЭхоКГ) («ALOKA SSD 2500», Япония). Результаты исследования обработаны с использованием программы Statistica 12.0 (StatSoftInc, США).
Результаты    До лечения основные параметры ЭхоКГ статистически значимо не различались в трех группах больных. Через 12 месяцев терапии позитивные изменения конечного систолического размера (КСР), толщины межжелудочковой перегородки (ТМЖП), задней стенки миокарда левого желудочка (ТЗСЛЖ), массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ), индекса ММЛЖ (ИММЛЖ), фракции выброса (ФВ), а также соотношения максимальной скорости раннего потока и позднего наполнения по трансмитральному кровотоку (E / A), время изоволюметрического расслабления (IVRT) в группе с вечерним назначением сартана (группа 2) были более выраженными, чем у пациентов с однократным утренним приемом сартана (группа 1) (p<0,05). В группе 3 степень изменения КСР, ТМЖП, ТЗСЛЖ, ММЛЖ, ИММЛЖ, ФВ, соотношения E / A, времени замедления раннего диастолического наполнения ЛЖ (DT) и IVRT статистически значимо превосходили таковые в группе 1, а динамика КДР, ТМЖП, ТЗСЛЖ, ММЛЖ, ИММЛЖ и соотношения E / A, DT была лучше в 3‑й группе, чем во 2‑й (p<0,05). Кроме того, в группе 3 через 12 месяцев лечения регистрировалось статистически большее число пациентов с нормализовавшейся геометрией ЛЖ, чем в группах 1 и 2 (p<0,05). Количество больных с нормальной диастолической функцией миокарда ЛЖ после терапии также стало статистически значимо больше в 3‑й группе, чем в 1‑й (p<0,05) и оказалось сопоставимым с таковыми во 2‑й группе.
Заключение    Таким образом, утренний прием индапамида ретард и двукратное назначение валсартана обеспечивало более выраженную положительную динамику основных параметров ЭхоКГ, улучшение геометрии и диастолической функции миокарда ЛЖ по сравнению с однократным назначением сартана только в утренние или в вечерние часы в комбинации с диуретиком.

 

42-48 5
Аннотация

Цель    Изучение вклада дооперационной анемии в прогноз развития неблагоприятных клинических событий (летальности, осложнений, трансфузий) у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших реваскуляризацию миокарда в условиях искусственного кровообращения.
Материал и методы    В ретроспективное когортное исследование включено 1 133 пациента с ИБС, которым в 2019 году выполнена изолированная реваскуляризация миокарда в условиях искусственного кровообращения. Первичными конечными точками являлись летальность и комбинированная конечная точка, включавшая, наряду с летальностью, случаи острого коронарного синдрома, сердечной, дыхательной, почечной недостаточности, неврологического дефицита и инфекционных осложнений. Вторичными конечными точками были длительность искусственной вентиляции легких более 12 часов, длительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) более 1 суток, длительность послеоперационного стационарного лечения более 7 суток.
Результаты    Дооперационная анемия выявлена у 196 (17,3 %) пациентов. Она не была ассоциирована с летальностью, но увеличивала риск наступления комбинированной конечной точки, пролонгированной искусственной вентиляции легких, пребывания в ОРИТ более 1 суток, трансфузий эритроцитов. Несмотря на отсутствие связи между трансфузиями эритроцитов и летальностью, их применение сопровождалось увеличением рисков наступления комбинированной конечной точки, длительного нахождения в ОРИТ и стационаре.
Заключение    Дооперационная анемия является фактором риска неблагоприятных исходов реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения, своевременное лечение которой способно улучшить результаты лечения.

49-56 4
Аннотация

Цель    Изучение связи клинических, эхокардиографических и лабораторных показателей с увеличением пространственного угла QRS–T (sQRS–T) у больных артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы  В исследование были включены 160 больных АГ – 61 (38 %) мужчина и 99 (62 %) женщин в возрасте 58 [49; 67] лет. В исследование не включали больных ишемической болезнью сердца и пациентов с блокадами ножек пучка Гиса. При эхокардиографии определяли конечный диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ), толщину задней стенки левого желудочка (ТЗС ЛЖ), толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП), относительную толщину стенок (ОТС), массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ), индекс ММЛЖ (ИММЛЖ). Кроме того, анализировали уровень систолического и диастолического артериального давления (САД, ДАД) при офисном измерении, длительность заболевания, индекс массы тела, уровень глюкозы, холестерина и креатинина в плазме крови, скорость клубочковой фильтрации. Пространственный угол QRS–T вычисляли как угол между интегральными векторами QRS и Т с использованием векторкардиограммы, пересчитанной из цифровой электрокардиограммы в 12 отведениях. Данные представлены как медиана [25‑й процентиль; 75‑й процентиль].

Результаты   Пространственный угол QRS–T в группе составил 65 [43; 90]°. Пространственный угол QRS–T рос по мере увеличения степени АГ (при АГ 1‑й степени – 55 [37; 74]°; при 2‑й степени – 60 [41; 82]°; при 3‑й степени – 88 [62; 107]°; р<0,0001); стадии АГ (при I стадии – 50 [41; 77]°; при II стадии – 68 [44; 93]°; при III стадии – 78 [59; 110]°; р=0,0002) и степени сердечно-сосудистого риска (при низком и умеренном риске – 49 [37; 70]°, при высоком риске – 62 [43; 88]° (р=0,005); при очень высоком риске – 88 [61; 117]° по сравнению с высоким риском – 62 [43; 88]° (р=0,0002). Пространственный угол QRS–T был больше при сахарном диабете – 78 [60; 117]°, чем в его отсутствие – 63 [43; 89]° (р=0,03). Выявлены слабые, но достоверные корреляции sQRS–T с индексом массы тела (r=0,2; p<0,01), САД (r=0,4; p<0,0001), ДАД (r=0,2; p<0,01), КДР ЛЖ (r=0,2; p<0,01), ТЗС ЛЖ (r=0,3; p<0,001), ТМЖП (r=0,3; p<0,001), ММЛЖ (r=0,3; p<0,001), ИММЛЖ (r=0,3; p<0,001), уровнем глюкозы в крови (r=0,2; p<0,01).

Заключение     У больных АГ большой пространственный угол QRS–T связан с достоверно большими САД и ДАД, размерами ЛЖ, уровнем глюкозы в крови и индексом массы тела.

 

57-64 5
Аннотация

Цель    Изучить соответствие назначенной терапии системе EURO FORTA (2018 г.) у полиморбидных пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) по данным локального регистра.

Материал и методы  В исследование включены 313 пациентов с ХСН в возрасте 75±8,2 года. У всех пациентов рассчитывали индекс коморбидности Чарлсона (Charlson Index), число заболеваний (1–2, 3–5, >5). Амбулаторное и стационарное лечение оценивали по системе EURO FORTA (2018) в зависимости от уровня полиморбидности, возраста, пола, варианта ХСН и ее тяжести.

Результаты   При ретроспективном анализе терапии на амбулаторном этапе в зависимости от класса препаратов по системе EURO FORTA были выделены 5 групп пациентов: 1‑я – пациенты, получавшие только препараты класса А (3,51 %); 2‑я – препараты классов А и В (22,36 %); 3‑я – препараты классов А, В и С (17,25 %); 4‑я – препараты классов А, В, С и D – 10,86 % (А, В, С, D) и 16,31 % (А, В, D); 5‑я – пациенты, не принимающие лекарства амбулаторно (29,71 %). При анализе терапии на стационарном этапе в зависимости от класса препаратов по системе EURO FORTA были выделены 4 группы пациентов: 1‑я – пациенты, получавшие только препараты класса А (0,32 %); 2‑я – препараты классов А и В (15,97 %); 3‑я – препараты классов А, В и С (57,19 %); 4‑я – препараты классов раздельно показали % больных, принимающих препараты классов С и D, только D – совместно с А и В. Таким образом, препараты с сомнительным профилем эффективности / безопасности (класс С) получали 28,11 % пациентов на амбулаторном и 82,75 % на стационарном этапах, потенциально неподходящие лекарства (класс D) получали 27,17 % пациентов на амбулаторном и 26,52 % – на стационарном этапах. На амбулаторном этапе во 2–4‑й группах преобладали пациенты (51,43–70,59 %), имеющие >5 заболеваний (pmg=0,020). На стационарном этапе статистически значимых различий между группами в зависимости от числа заболеваний не выявлено (pmg=0,349). Группы в зависимости от варианта ХСН по фракции выброса левого желудочка были сопоставимы (pmg=0,027 и pmg=0,778) на обоих этапах лечения. Один и тот же больной, например с сохраненной фракцией выброса левого желудочка, при анализе терапии на амбулаторном этапе мог быть во 2‑й группе по системе EURO FORTA, а при назначении терапии в стационаре – в 3‑й; pmg (межгрупповая – выявление различий при сравнении 3 групп) была более 0,017, значит, группы по количеству больных с сердечной недостаточностью с низкой, промежуточной и сохраненной фракцией выброса левого желудочка были сопоставимы.

Заключение     Каждый второй пациент в исследовании имел более 5 заболеваний. Каждый третий на амбулаторном этапе не принимал лекарственные препараты. Препараты класса С по системе EURO FORTA на амбулаторном этапе получали 28,11 % пациентов, класса D – 27,17 %. Среди препаратов, назначения которых следует избегать при ХСН, преобладали нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), антиаритмические препараты I и III классов (кроме амиодарона). На стационарном этапе препараты класса С по системе EURO FORTA получали 82,75 % пациентов, класса D – 26,52 %. Среди препаратов, назначения которых следует избегать при ХСН, преобладали НПВС и ципрофлоксацин.

 

65-76 11
Аннотация

Цель    Оценка эффективности триметазидина (ТМЗ) с модифицируемым высвобождением в составе стандартной терапии у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в рамках подгруппового анализа исследования «ПЕРСПЕКТИВА».

Материал и методы  В анализ включены 806 пациентов: 1‑я группа (n=691) – пациенты, получающие стандартную терапию и ТМЗ с модифицируемым высвобождением (группа «ТМЗ»), и 2‑я группа (n=115) – пациенты, получающие стандартную терапию (контрольная группа). Общая продолжительность исследования 12 мес.

Результаты   В группе ТМЗ число приступов стенокардии за неделю уменьшалось на 41,9 % (р<0,0001) через 2 мес и на 69,6 % (от исходного, р<0,0001) через 12 мес, как и частота приема нитроглицерина – на 40,8 % (р<0,0001) и 67,7 % (р<0,0001) соответственно в отсутствие динамики этих показателей в контрольной группе. В группе ТМЗ при сравнении с контрольной группой выявлены укорочение интервала QT (на 7,9 %; р<0,05), уменьшение конечного систолического размера левого желудочка (ЛЖ, на 13,4 %; р<0,01), толщины межжелудочковой перегородки (на 9,5 %; р<0,01) и задней стенки (12,2 %; р<0,01) ЛЖ, а также увеличение фракции выброса (на 11,4; р<0,05). После приема ТМЗ уменьшилось количество лейкоцитов (на 5,3 %; р<0,01) в периферической крови и содержание высокочувствительного С-реактивного белка (на 30,7 %; р<0,01) в сыворотке крови против их роста в контрольной группе (на 17,9 %; р<0,05 и 17,8 %; р<0,05 соответственно).  Число госпитализированных больных по причине обострения ХСН или стенокардии за 12 мес составило в группе ТМЗ 8,6 %, в контрольной группе – 15,7 % (p=0,001).

Заключение     Включение ТМЗ с модифицируемым высвобождением в стандартную терапию у больных со стабильной стенокардией и ХСН уменьшает количество приступов стенокардии, улучшает структурно-функциональные параметры сердца, снижает активность факторов воспаления и улучшает течение болезни.

77-88 4
Аннотация

Цель    Изучить роль растворимого ST2 (sST2), N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и С-реактивного белка (СРБ) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ХСН с ФВЛЖ) и синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС) в стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) в течение 12 мес проспективного наблюдения.

Материал и методы  В исследование был включен 71 мужчина с СОАС с индексом апноэ / гипопноэ (ИАГ) >15 в час, абдоминальным ожирением и артериальной гипертензией. Всем пациентам исходно и через 12 мес наблюдения выполнены полисомнографическое исследование, эхокардиография по стандартному протоколу с дополнительной оценкой фракционного изменения площади и индекса работы миокарда правого желудочка. Уровни sST2 , NT-proBNP и СРБ определяли исходно методом твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) в сыворотке крови.

Результаты   По данным ROC-анализа установлено, что точкой отсечения, характеризующей развитие ССО, является концентрация sST2 ≥29,67 нг / л (площадь под кривой – AUC 0,773, чувствительность 65,71 %, специфичность 86,11 %; p<0,0001), в то время как уровни NT-proBNP (AUC 0,619; p=0,081) и СРБ (AUC 0,511; р=0,869) не являлись прогностическими маркерами в отношении риска развития ССО. Согласно данным ROC-анализа, все больные были разделены на 2 группы в зависимости от точки отсечения sST2: в 1‑ю группу вошли 29 больных с уровнем ST2 ≥29,67 нг / л, во 2‑ю – 42 пациента с уровнем ST2 <29,67 нг / л. По результатам анализа Каплана–Мейера установлено, что частота развития ССО в 1‑й группе была выше, чем во 2‑й, составив 79,3 и 28,6 % соответственно (p<0,001). По данным регрессионного анализа установлено, что добавление значений ИАГ и индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) в модель к sST2 увеличивало прогностическую значимость анализа.

Заключение     Установлено, что определение концентрации sST2 может использоваться в качестве неинвазивного маркера для оценки риска развития ССО в течение 12 мес наблюдения у больных с ХСН с ФВЛЖ и СОАС. Добавление значений ИАГ и ИММЛЖ в модель увеличивает прогностическую значимость анализа.

 

лиза.

ОБЗОРЫ 

89-97 5
Аннотация

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) обычно является диагнозом исключения. На верификацию более часто встречающейся патологии тратится время, дефицит которого может стать критическим с точки зрения возможностей лечения легочной эмболии и спасения жизни пациента. Поскольку ТЭЛА – острое заболевание, временнóе окно оказания медицинской помощи во многом определяет прогноз, поэтому дифференциально-диагностический ряд должен включать тромбоэмболию уже на первом этапе общения с пациентом. При этом важно выявлять факторы риска развития ТЭЛА с учетом личности пациента и гендерной принадлежности. Полученные данные могут помочь врачу быстрее сориентироваться в отношении целесообразности визуализирующих исследований – вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии, ангиопульмонографии, компьютерной томографической ангиопульмонографии. У женщин важно проводить целенаправленный сбор такой специфической информации, как наличие миомы матки больших размеров, прием комбинированных пероральных контрацептивов, гормональной заместительной терапии; выяснять, как давно были беременность и роды, страдает ли она тромбофилией, онкологическими заболеваниями.

98-103 5
Аннотация

С тех пор как более 15 лет назад был расшифрован геном человека, произошел огромный скачок в развитии геномных и постгеномных технологий. Внедрением этих технологий в клиническую практику занимается персонализированная медицина: разрабатываются новые методы оценки риска, диагностики и терапии заболеваний с учетом индивидуальных особенностей пациента. Значительные успехи достигнуты в расшифровке генетических основ хронических неинфекционных заболеваний, ведется поиск новых маркеров риска развития осложнений и мишеней для действия препаратов. В данном обзоре освещаются перспективные направления развития персонализированной медицины, задачи, стоящие перед современными учеными, и возможные пути их решения.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 

104-107 10
Аннотация

Условия пандемии, вызванной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), приводят к перегрузкам реанимационных отделений, перепрофилированию больниц и изменениям маршрутизации пациентов с острой сердечно-сосудистой патологией. В то же время в медицинской практике сохраняется высокая необходимость оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС). Пациенты с COVID-19 и острым инфарктом миокарда (ОИМ) имеют более высокий риск смертности, а частота выявления сочетания данных заболеваний будет расти. В статье приводится описание случая диагностики и лечения COVID-19 у пациента 69 лет, экстренно госпитализированного с кардиогенным шоком на фоне ОКС, признаками полной блокады левой ножки пучка Гиса на электрокардиограмме, фракцией выброса левого желудочка 19 %. Пациенту успешно выполнена коронароангиография со стентированием коронарных артерий на фоне экстракорпоральной мембранной оксигенации. В течение продолжительного времени пациент получал интенсивную терапию в условиях отделения реанимации и далее симптоматическое лечение в кардиохирургическом отделении. Постепенно состояние пациента улучшилось и на 56‑е сутки пациент был выписан. Стратегия интенсивного лечения и активное наблюдение помогли спасти жизнь пациенту с COVID-19 и острым ОИМ.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.