Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Поражения клапанов сердца вследствие лучевой терапии злокачественных новообразований

https://doi.org/10.18087/cardio.2656

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Лучевая терапия (ЛТ) играет важнейшую роль в онкологии, улучшая непосредственные и отдаленные результаты лечения целого ряда опухолей. К числу наиболее значимых для прогноза осложнений ЛТ относятся поражения клапанов сердца.

Цель. Изучить варианты поражения клапанов, возникающие у больных, получавших лучевую терапию по поводу онкологических заболеваний. Пациенты и методы их обследования. Обследована группа больных, получавших в период с 1978 по 2002 г. химиолучевую терапию (ХЛТ) по поводу лимфомы Ходжкина (ЛХ) 2–4 стадий с поражением внутригрудных лимфоузлов: 71 пациент, 60 из которых не обращались ранее к кардиологу и были приглашены на обследование, 11 были госпитализированы в связи с клинически значимой сердечно-сосудистой патологией (ХСН, инфарктом миокарда, стенокардией, клапанным дефектом, АВ блокадой).

Методы исследования: стандартное клинико-лабораторное обследование, спирометрию, суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ, у части пациентов – однофотонную эмиссионную томосцинтиграфию миокарда (ОЭКТ), и КТ органов грудной полости. У 60 боль‑ ных выполнили нагрузочный тест на тредмиле с ЭКГ контролем, у 18 – максимальный нагрузочный тест на тредмиле с газовым анализом – эргоспирометрию.

Результаты и обсуждение. Патология клапанов выявлена в 49,3 % случаев, наиболее часто (у 46,5 %) встречалась митральная регургитация (МР), в первую очередь за счет МР 1 степени, которая не имела клинического значения. Патология аортального клапана (12,7 % пациентов), была представлена в основном нетяжелой регургитацией (11,3 %). Аортальный стеноз диагностирован у 4,2 % обследованных. В исследованной когорте пациентов выявлены преимущественно нетяжелые клапанные поражения. Кроме того, представлены примеры больных с клинически значимыми лучевыми поражениями клапанов.

Об авторах

М. Г. Полтавская
ФГБОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет).
Россия
119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.


Е. И. Емелина
ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» МЗ РФ.
Россия
17997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.


Ю. В. Авдеев
ФГБОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет).
Россия
119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.


Г. Е. Гендлин
ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» МЗ РФ.
Россия
17997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.


Г. Н. Парамонова
ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом» ДЗМ.
Россия
107076, Москва ул. Стромынка, д. 10.


Список литературы

1. Aleman BMP, van den Belt-Dusebout AW, Klokman WJ, van’t Veer MB, Bartelink H, van Leeuwen FE. Long-Term Cause-Specific Mortality of Patients Treated for Hodgkin’s Disease. Journal of Clinical Oncology. 2003;21(18):3431–9. DOI: 10.1200/JCO.2003.07.131

2. Darby SC, Cutter DJ, Boerma M, Constine LS, Fajardo LF, Kodama K et al. Radiation-Related Heart Disease: Current Knowledge and Future Prospects. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics. 2010;76(3):656–65. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2009.09.064

3. Jaworski C, Mariani JA, Wheeler G, Kaye DM. Cardiac Complications of Thoracic Irradiation. Journal of the American College of Cardiology. 2013;61(23):2319–28. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.01.090

4. Aleman BMP, van den Belt-Dusebout AW, De Bruin ML, van’t Veer MB, Baaijens MHA, Boer JP d. et al. Late cardiotoxicity after treatment for Hodgkin lymphoma. Blood. 2007;109(5):1878–86. DOI: 10.1182/blood-2006-07-034405

5. Wu W, Masri A, Popovic ZB, Smedira NG, Lytle BW, Marwick TH et al. Long-Term Survival of Patients with Radiation Heart Disease Undergoing Cardiac Surgery: A Cohort Study. Circulation. 2013;127(14):1476–84. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001435

6. Carver JR, Shapiro CL, Ng A, Jacobs L, Schwartz C, Virgo KS et al. American Society of Clinical Oncology Clinical Evidence Review on the Ongoing Care of Adult Cancer Survivors: Cardiac and Pulmonary Late Effects. Journal of Clinical Oncology. 2007;25(25):3991–4008. DOI: 10.1200/JCO.2007.10.9777

7. Meyer RM, Gospodarowicz MK, Connors JM, Pearcey RG, Wells WA, Winter JN et al. ABVD Alone versus Radiation-Based Therapy in Limited-Stage Hodgkin’s Lymphoma. New England Journal of Medicine. 2012;366(5):399–408. DOI: 10.1056/NEJMoa1111961

8. Taylor CW, Nisbet A, McGale P, Darby SC. Cardiac Exposures in Breast Cancer Radiotherapy: 1950s–1990s. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics. 2007;69(5):1484–95. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2007.05.034

9. Brown ML, Schaff HV, Sundt TM. Conduit choice for coronary artery bypass grafting after mediastinal radiation. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2008;136(5):1167–71. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2008.07.005

10. Darby SC, Ewertz M, McGale P, Bennet AM, Blom-Goldman U, Brønnum D et al. Risk of Ischemic Heart Disease in Women after Radiotherapy for Breast Cancer. New England Journal of Medicine. 2013;368(11):987–98. DOI: 10.1056/NEJMoa1209825

11. van Nimwegen FA, Schaapveld M, Janus CPM, Krol ADG, Petersen EJ, Raemaekers JMM et al. Cardiovascular Disease After Hodgkin Lymphoma Treatment: 40-Year Disease Risk. JAMA Internal Medicine. 2015;175(6):1007–17. DOI: 10.1001/jamainternmed.2015.1180

12. Hooning MJ, Botma A, Aleman BMP, Baaijens MHA, Bartelink H, Klijn JGM et al. Long-term risk of cardiovascular disease in 10-year survivors of breast cancer. Journal of the National Cancer Institute. 2007;99(5):365–75. DOI: 10.1093/jnci/djk064

13. Paszat LF, Mackillop WJ, Groome PA, Boyd C, Schulze K, Holowaty E. Mortality from myocardial infarction after adjuvant radiotherapy for breast cancer in the surveillance, epidemiology, and end-results cancer registries. Journal of Clinical Oncology. 1998;16(8):2625–31. DOI: 10.1200/JCO.1998.16.8.2625

14. Heidenreich PA, Kapoor JR. Radiation induced heart disease. Heart. 2008;95(3):252–8. DOI: 10.1136/hrt.2008.149088

15. Taunk NK, Haffty BG, Kostis JB, Goyal S. Radiation-Induced Heart Disease: Pathologic Abnormalities and Putative Mechanisms. Frontiers in Oncology. 2015; 5:39. DOI: 10.3389/fonc.2015.00039

16. Boerma M, Hauer-Jensen M. Preclinical Research into Basic Mechanisms of Radiation-Induced Heart Disease. Cardiology Research and Practice. 2011; 2011:1–8. DOI: 10.4061/2011/858262

17. Stewart FA, Hoving S, Russell NS. Vascular Damage as an Underlying Mechanism of Cardiac and Cerebral Toxicity in Irradiated Cancer Patients. Radiation Research. 2010;174(6b):865–9. DOI: 10.1667/RR1862.1

18. Yusuf SW, Sami S, Daher IN. Radiation-Induced Heart Disease: A Clinical Update. Cardiology Research and Practice. 2011; 2011:1–9. DOI: 10.4061/2011/317659

19. Lancellotti P, Nkomo VT, Badano LP, Bergler-Klein J, Bogaert J, Davin L et al. Expert consensus for multi-modality imaging evaluation of cardiovascular complications of radiotherapy in adults: a report from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging. 2013;14(8):721–40. DOI: 10.1093/ehjci/jet123

20. Clarke M, Collins R, Darby S, Davies C, Elphinstone P, Evans V. Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials. The Lancet. 2005;366(9503):2087–106. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)67887-7

21. Malanca M, Cimadevilla C, Brochet E, Iung B, Vahanian A, Messika- Zeitoun D. Radiotherapy-Induced Mitral Stenosis: A Three-Dimensional Perspective. Journal of the American Society of Echocardiography. 2010;23(1): 108.e1-108.e2. DOI: 10.1016/j.echo.2009.08.006

22. Plana JC, Galderisi M, Barac A, Ewer MS, Ky B, Scherrer-Crosbie M et al. Expert consensus for multimodality imaging evaluation of adult patients during and after cancer therapy: a report from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 2014;15(10):1063–93. DOI: 10.1093/ehjci/jeu192

23. Carlson RG, Mayfield WR, Normann S, Alexander JA. Radiation-Associated Valvular Disease*. Chest. 1991;99(3):538–45. DOI: 10.1378/chest.99.3.538

24. Glanzmann C, Huguenin P, Lütolf UM, Maire R, Jenni R, Gumppenberg V. Cardiac lesions after mediastinal irradiation for Hodgkin’s disease. Radiotherapy and Oncology. 1994;30(1):43–54. DOI: 10.1016/0167-8140(94)90008-6

25. Katz NM. Radiation induced valvulitis with late leaflet rupture. Heart. 2001;86(6):20e – 20. DOI: 10.1136/heart.86.6.e20

26. Cutter DJ, Schaapveld M, Darby SC, Hauptmann M, van Nimwegen FA, Krol ADG et al. Risk for Valvular Heart Disease After Treatment for Hodgkin Lymphoma. JNCI: Journal of the National Cancer Institute. 2015;107(4):djv008. DOI: 10.1093/jnci/djv008

27. Groarke JD, Nguyen PL, Nohria A, Ferrari R, Cheng S, Moslehi J. Cardiovascular complications of radiation therapy for thoracic malignancies: the role for non-invasive imaging for detection of cardiovascular disease. European Heart Journal. 2014;35(10):612–23. DOI: 10.1093/eurheartj/eht114

28. Singh JP, Evans JC, Levy D, Larson MG, Freed LA, Fuller DL et al. Prevalence and clinical determinants of mitral, tricuspid, and aortic regurgitation (the Framingham Heart Study). The American Journal of Cardiology. 1999;83(6):897–902. PMID: 10190406

29. Zamorano JL, Lancellotti P, Rodriguez Muñoz D, Aboyans V, Asteggiano R, Galderisi M et al. 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines: The Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2016;37(36):2768–801. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw211

30. Authors/Task Force Members, Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, Antunes MJ, Barón-Esquivias G et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). European Heart Journal. 2012;33(19):2451–96. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs109

31. Louwe RJW, Wendling M, van Herk MB, Mijnheer BJ. Three-dimensional heart dose reconstruction to estimate normal tissue complication probability after breast irradiation using portal dosimetry: Threedimensional heart dose reconstruction using portal dosimetry. Medical Physics. 2007;34(4):1354–63. DOI: 10.1118/1.2713216

32. Trofimova O. P., Cheban O. I., Mikhina Z. P., Medvedev S. V., Prjamikova Yu. I., Schipilina N. P. et al. Cardiovascular Complications in Patients with Breast Cancer after Breast-Conserving Treatment. Мedical Radiology and Radiation Safety. 2015;60(1): 33–8. [Russian: Трофимова О. П., Чебан О. И., Михина З. П., Медведев С. В., Прямикова Ю. М., Шипилина Н. П. и др. Кардиоваскулярные осложнения у больных РМЖ после органосохраняющего лечения. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2015;60(1):33-8]

33. Ewer MS, Lenihan DJ. Left Ventricular Ejection Fraction and Cardiotoxicity: Is Our Ear Really to the Ground? Journal of Clinical Oncology. 2008;26(8):1201–3. DOI: 10.1200/JCO.2007.14.8742

34. Lenihan DJ, Cardinale DM. Late Cardiac Effects of Cancer Treatment. Journal of Clinical Oncology. 2012;30(30):3657–64. DOI: 10.1200/JCO.2012.45.2938

35. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). European Heart Journal. 2016;37(29):2315–81. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw106

36. Copeland KA, Hosmane VR, Jurkovitz C, Kolm P, Bowen J, DiSabatino A et al. Frequency of Severe Valvular Disease Caused by Mediastinal Radiation Among Patients Undergoing Valve Surgery in a Community- Based, Regional Academic Medical Center: Radiation-induced valve disease. Clinical Cardiology. 2013;36(4):217–21. DOI: 10.1002/clc.22106

37. Machann W, Beer M, Breunig M, Störk S, Angermann C, Seufert I et al. Cardiac Magnetic Resonance Imaging Findings in 20-year Survivors of Mediastinal Radiotherapy for Hodgkin’s Disease. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics. 2011;79(4):1117–23. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2009.12.054


Для цитирования:


Полтавская М.Г., Емелина Е.И., Авдеев Ю.В., Гендлин Г.Е., Парамонова Г.Н. Поражения клапанов сердца вследствие лучевой терапии злокачественных новообразований. Кардиология. 2019;59(2S):56-68. https://doi.org/10.18087/cardio.2656

For citation:


Poltavskaya M.G., Emelina E.I., Avdeev Y.V., Gendlin G.E., Paramonova G.N. Heart valve injury due to radiation therapy. Kardiologiia. 2019;59(2S):56-68. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2656

Просмотров: 548


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)