Скрининг на бессимптомную сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса в монгольской популяции с высоким риском

Цель Целью настоящего исследования было оценить распространенность бессимптомной сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (HFpEF) у субъектов с высоким риском развития СН и определить диагностическую точность анализа NT-pro BNP по сравнению с эхокардиографией у таких пациентов.
Материал и методы В перекрестное исследование были включены пациенты в возрасте от 35 до 64 лет с высоким риском сердечной недостаточности, у которых не было клинических симптомов сердечной недостаточности. Факторы риска сердечной недостаточности были выявлены при клинических исследованиях. Определение NT-pro BNP проводили с использованием иммуноанализатора (FIA8000, Getein Bio Medical Inc, Китай), который использует полоску реагента для получения количественных результатов NT-pro BNP в цельной крови или плазме. Точка отсечения для NT-pro BNP составляла 125 пг/мл. Диагностика HFpEF основывалась на критериях, описанных в рекомендациях ESC по сердечной недостаточности 2016 года. Диастолическая дисфункция оценивалась по алгоритму, предложенному в совместных рекомендациях ASE / EACVI.
Результаты В исследование были включены 602 пациента с факторами риска сердечной недостаточности, из которых 256 (42,5%) были мужчинами и 346 (57,5%) женщинами. Средний возраст составлял 51,71±8,07 года. 83 пациента (13,8%) имели повышенные уровни NT-pro BNP ≥125 пг/мл. Наше исследование показало, что концентрация NT-pro BNP положительно коррелирует с возрастом, уровнем АД, массой миокарда левого желудочка и отношением E/e‘, и отрицательно коррелирует с окружностью талии, индексом массы тела, ФВ ЛЖ и E/A соотношение в бессимптомной популяции. Вероятность положительного теста NT-pro BNP была независимо (р<0,05) связана с возрастом, гипертонией и диабетом. Диагноз бессимптомного HFpEF был подтвержден у 12,3% исследуемой популяции. Предельное значение 125 пг/мл для концентрации NT-proBNP показало следующие диагностические возможности при выявлении бессимптомной СНпФВ: чувствительность 85,0%, специфичность 88,6% и площадь под кривой 0,92 (95% ДИ 0,86-0,98).
Заключение Субъекты с повышенным уровнем NT-pro BNP (≥125 пг/мл) с большей вероятностью имели подтвержденный диагноз бессимптомной СНпФВ после скрининга. Таким образом, в популяции группы риска скрининг на основе натрийуретического пептида в сочетании с эхокардиографией выявляет высокую распространенность бессимптомной СНпФВ.

1. World Health Organization. World Health Statistics 2017: Monitoring health for the SDGs. 2017. [Internet] 2017. Available at: http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2017/en/

2. Ledwidge M, Gallagher J, Conlon C, Tallon E, O’Connell E, Dawkins I et al. Natriuretic Peptide–Based Screening and Collaborative Care for Heart Failure: The STOP-HF Randomized Trial. JAMA. 2013;310(1):66–74. DOI: 10.1001/jama.2013.7588

3. Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, Benjamin EJ, Berry JD, Borden WB et al. Heart Disease and Stroke Statistics—2012 Update: A Report from the American Heart Association. Circulation. 2012;125(1):e2–220. DOI: 10.1161/CIR.0b013e31823ac046

4. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37(27):2129–200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128

5. Ahmad T, O’Connor CM. Therapeutic Implications of Biomarkers in Chronic Heart Failure. Clinical Pharmacology & Therapeutics. 2013;94(4):468–79. DOI: 10.1038/clpt.2013.139

6. Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu., Ageev F.T., Fomin I.V., Badin Yu.V., Polyakov D.S. et al. Veritable prevalence of CHF in the European part of Russian Federation (EPOCHA trial, hospital stage). Russian Heart Failure Journal. 2011;12(2):63–8

7. Shalnova S.A., Imaeva A.E., Deev A.D., Metelskaya V.A., Muromtseva G.A., Konradi A.O. et al. Elevated Level of the Natriuretic Peptide Among Adult Population in Regions Participating in the ESSE-RF Study and Its Association with Cardiovascular Diseases and Risk Factors. Kardiologiia. 2017;57(12):43–52. PMID: 29466210

8. Tanaka A, Yoshida H, Kawaguchi A, Oyama J, Kotooka N, Toyoda S et al. N-terminal pro-brain natriuretic peptide and associated factors in the general working population: a baseline survey of the Uranosaki cohort study. Scientific Reports. 2017;7(1):5810. DOI: 10.1038/s41598-017-06090-6

9. Betti I, Castelli G, Barchielli A, Beligni C, Boscherini V, De Luca L et al. The Role of N-terminal PRO-Brain Natriuretic Peptide and Echocardiography for Screening Asymptomatic Left Ventricular Dysfunction in a Population at High Risk for Heart Failure. The PROBE-HF Study. Journal of Cardiac Failure. 2009;15(5):377–84. DOI: 10.1016/j.cardfail.2008.12.002

10. Taylor CJ, Roalfe AK, Iles R, Hobbs FDR. The potential role of NT-proBNP in screening for and predicting prognosis in heart failure: a survival analysis. BMJ Open. 2014;4(4):e004675. DOI: 10.1136/bmjopen-2013-004675

11. Verdú JM, Comín-Colet J, Domingo M, Lupón J, Gómez M, Molina L et al. Rapid Point-of-Care NT-proBNP Optimal Cut-off Point for Heart Failure Diagnosis in Primary Care. Revista Española de Cardiología (English Edition). 2012;65(7):613–9. DOI: 10.1016/j.rec.2012.01.021