Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Миокардит у пациентов с COVID-19, подтвержденный результатами иммуногистохимического исследования

https://doi.org/10.18087/cardio.2020.7.n1209

Полный текст:

Аннотация

Цель    Несмотря на закономерное поражение сердца у больных с коронавирусной пневмонией, вызванной SARS-Cov-2, возможность развития лимфоцитарного миокардита в рамках COVID-19 остается недоказанной. Целью исследованиябыло доказать возможность развития лимфоцитарного миокардита и изучить его морфологические особенности у больных с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) тяжелого течения.

Материал и методы    Изучены аутопсийные данные 5 пациентов пожилого возраста (в среднем 74,8±4,4 года; 3 мужчин и 2 женщины) с новой коронавирусной инфекцией и двусторонней полисегментарной пневмонией тяжелого течения (стадии 3–4, оценка тяжести по данным компьютерной томографии). Диагноз COVID-19 установлен на основании типичной клинической картины и положительного результата исследования назофарингеальных мазков методом полимеразной цепной реакции. Все больные находились на лечении в различных стационарах, перепрофилированных для лечения больных с COVID-19. Проведено стандартное гистологическое исследование с окрасками гематоксилином и эозином, толуидиновым синим и по Ван Гизону. Серийные парафиновые срезы изучались иммуногистохимически с использованием панели антител к CD3, СD68, CD20, перфорину, toll-подобным рецепторам (toll-like receptors, TLR) 4‑го и 9‑го типов.

Результаты   Ни в одном случае миокардит не был предположен клинически, внесен в диагноз или указан в качестве возможной причины смерти. В качестве ошибочных диагнозов, не получивших подтверждения при аутопсии, фигурировали ИБС, острый инфаркт миокарда. При морфологическом исследовании препаратов сердца выявлена картина лимфоцитарного миокардита, отвечающая далласским критериям диагноза. Дана детальная характеристика инфильтрата в миокарде, описано сочетанное воспалительное поражение эндокарда и перикарда. При иммуногистохимическом исследовании с типированием клеточного инфильтрата подтверждены наличие CD3‑позитивных Т-лимфоцитов, повышенная экспрессия рецепторов TLR-4. Во всех случаях выявлена картина коронариита, в том числе с тромбированием микрососудов.

Заключение     Получено морфологическое и иммуногистохимическое подтверждение возможности развития лимфоцитарного вирусного миокардита при COVID-19. Особенностями миокардита при COVID-19 являются наличие коронариита и возможность сочетания миокардита с лимфоцитарным эндо- и перикардитом.

Об авторах

Е. А. Коган
ФГАОУ Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва, Россия
Россия
профессор. зав. кафедрой патологической анатомии им. А.И.Струкова


Ю. С. Березовский
ФГБНУ "Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза", Москва, Россия
Россия
зав. патологоанатомическим отделением


О. В. Благова
ФГАОУ Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва, Россия
Россия
профессор кафедры факультетской терапии №1, врач-инфекционист отделения для лечения больных с новой коронавирусной инфекции №5 УКБ №1


А. Д. Куклева
ФГАОУ Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва, Россия
Россия
ассистент кафедры патологической анатомии им. А.И.Струкова


Г. А. Богачева
ФГАОУ Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва, Россия
Россия
врач гинекологического отделения, зав. отделением для лечения больных с новой коронавирусной инфекцией №2 УКБ№4


Э. В. Курилина
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательсий цент кардиологии" Минздрава России, Москва, Россия
Россия
Заведующая отделением патанатомии


Д. В. Калинин
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Млсква, Россия
Россия
к.м.н., заведующий патологоанатомическим отделением


Т. Р. Багдасарян
ФГБНУ "Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза", Москва, Россия
Россия
к.м.н., главный врач


Л. А. Семенова
ФГБНУ "Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза", Москва, Россия
Россия
к.м.н., ст.н.с.отдела патоморфологии,
клеточной биологии и биохимии


Е. М. Грецов
ФГБНУ "Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза", Москва, Россия
Россия
врач-патологоанатом


А. Э. Эргешов
ФГБНУ "Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза", Москва, Россия
Россия
д.м.н., профессор,
директор


В. В. Фомин
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
Россия
д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, зав. кафедрой факультетской терапии №1 института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, проректор по клинической работе и дополнительному профессиональному образованию


Список литературы

1. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet. 2020;395(10223):497–506. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5

2. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus – Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323(11):1061–9. DOI: 10.1001/jama.2020.1585

3. Wang D, Li S, Jiang J, Yan J, Zhao C, Wang Y et al. Chinese society of cardiology expert consensus statement on the diagnosis and treatment of adult fulminant myocarditis. Science China Life Sciences. 2019;62(2):187–202. DOI: 10.1007/s11427-018-9385-3

4. Zheng Y-Y, Ma Y-T, Zhang J-Y, Xie X. COVID-19 and the cardiovascular system. Nature Reviews Cardiology. 2020;17(5):259–60. DOI: 10.1038/s41569-020-0360-5

5. Rey JR, Jiménez Valero S, Poveda Pinedo D, Merino JL, LópezSendón JL, Caro-Codón J. COVID-19 y trombosis simultánea en dos arterias coronarias. Revista Española de Cardiología. 2020; [Epub ahead of print]. DOI: 10.1016/j.recesp.2020.05.004

6. Inciardi RM, Lupi L, Zaccone G, Italia L, Raffo M, Tomasoni D et al. Cardiac Involvement in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiology. 2020; [Epub ahead of print]. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.1096

7. Bangalore S, Sharma A, Slotwiner A, Yatskar L, Harari R, Shah B et al. ST-Segment Elevation in Patients with Covid-19 – A Case Series. New England Journal of Medicine. 2020;NEJMc2009020. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1056/NEJMc2009020

8. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal. 2019;40(3):237–69. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy462

9. Caforio ALP, Pankuweit S, Arbustini E, Basso C, Gimeno-Blanes J, Felix SB et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. European Heart Journal. 2013;34(33):2636–48. DOI: 10.1093/eurheartj/eht210

10. Craver R, Huber S, Sandomirsky M, McKenna D, Schieffelin J, Finger L. Fatal Eosinophilic Myocarditis in a Healthy 17-Year-Old Male with Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2c). Fetal and Pediatric Pathology. 2020;1–6. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1080/15513815.2020.1761491

11. Sala S, Peretto G, Gramegna M, Palmisano A, Villatore A, Vignale D et al. Acute myocarditis presenting as a reverse Tako-Tsubo syndrome in a patient with SARS-CoV-2 respiratory infection. European Heart Journal. 2020;41(19):1861–2. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa286

12. Liu PP, Blet A, Smyth D, Li H. The Science Underlying COVID-19: Implications for the Cardiovascular System. Circulation. 2020;CIRCULATIONAHA.120.047549. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047549

13. Kim I-C, Kim JY, Kim HA, Han S. COVID-19-related myocarditis in a 21-year-old female patient. European Heart Journal. 2020;41(19):1859–1859. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa288

14. Paul J-F, Charles P, Richaud C, Caussin C, Diakov C. Myocarditis revealing COVID-19 infection in a young patient. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2020;jeaa107. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1093/ehjci/jeaa107

15. Zeng J-H, Liu Y-X, Yuan J, Wang F-X, Wu W-B, Li J-X et al. First case of COVID-19 complicated with fulminant myocarditis: a case report and insights. Infection. 2020; [Epub ahead of print]. DOI: 10.1007/s15010-020-01424-5

16. Irabien-Ortiz Á, Carreras-Mora J, Sionis A, Pàmies J, Montiel J, Tauron M. Fulminant myocarditis due to COVID-19. Revista Española de Cardiología (English Edition). 2020;73(6):503–4. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1016/j.rec.2020.04.005

17. Van Linthout S, Klingel K, Tschöpe C. SARS‐CoV2‐related myocarditis‐like syndroms: Shakespeare´s question: What´s in a name? European Journal of Heart Failure. 2020;ejhf.1899. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1002/ejhf.1899

18. Tavazzi G, Pellegrini C, Maurelli M, Belliato M, Sciutti F, Bottazzi A et al. Myocardial localization of coronavirus in COVID‐19 cardiogenic shock. European Journal of Heart Failure. 2020;22(5):911–5. DOI: 10.1002/ejhf.1828

19. Wichmann D, Sperhake J-P, Lütgehetmann M, Steurer S, Edler C, Heinemann A et al. Autopsy Findings and Venous Thromboembolism in Patients With COVID-19: A Prospective Cohort Study. Annals of Internal Medicine. 2020;M20-2003. [Epub ahead of print]. DOI: 10.7326/M20-2003

20. Xu Z, Shi L, Wang Y, Zhang J, Huang L, Zhang C et al. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. The Lancet Respiratory Medicine. 2020;8(4):420–2. DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30076-X

21. Yao XH, Li TY, He ZC, Ping YF, Liu HW, Yu SC et al. A pathological report of three COVID-19 cases by minimal invasive autopsies. Chinese Journal of Pathology. 2020;49(5):411–7. DOI: 10.3760/cma.j.cn112151-20200312-00193


Для цитирования:


Коган Е.А., Березовский Ю.С., Благова О.В., Куклева А.Д., Богачева Г.А., Курилина Э.В., Калинин Д.В., Багдасарян Т.Р., Семенова Л.А., Грецов Е.М., Эргешов А.Э., Фомин В.В. Миокардит у пациентов с COVID-19, подтвержденный результатами иммуногистохимического исследования. Кардиология. 2020;60(7):4-10. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.7.n1209

For citation:


Kogan E.A., Berezovskiy Yu.S., Blagova O.V., Kukleva A.D., Bogacheva G.A., Kurilina E.V., Kalinin D.V., Bagdasaryan T.R., Semeyonova L.A., Gretsov E.M., Ergeshov A.E., Fomin V.V. Miocarditis in Patients with COVID-19 Confirmed by Immunohistochemical. Kardiologiia. 2020;60(7):4-10. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.7.n1209

Просмотров: 17592


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)