Миокардит у пациентов с COVID-19, подтвержденный результатами иммуногистохимического исследования
https://doi.org/10.18087/cardio.2020.7.n1209
Аннотация
Цель Несмотря на закономерное поражение сердца у больных с коронавирусной пневмонией, вызванной SARS-Cov-2, возможность развития лимфоцитарного миокардита в рамках COVID-19 остается недоказанной. Целью исследованиябыло доказать возможность развития лимфоцитарного миокардита и изучить его морфологические особенности у больных с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) тяжелого течения.
Материал и методы Изучены аутопсийные данные 5 пациентов пожилого возраста (в среднем 74,8±4,4 года; 3 мужчин и 2 женщины) с новой коронавирусной инфекцией и двусторонней полисегментарной пневмонией тяжелого течения (стадии 3–4, оценка тяжести по данным компьютерной томографии). Диагноз COVID-19 установлен на основании типичной клинической картины и положительного результата исследования назофарингеальных мазков методом полимеразной цепной реакции. Все больные находились на лечении в различных стационарах, перепрофилированных для лечения больных с COVID-19. Проведено стандартное гистологическое исследование с окрасками гематоксилином и эозином, толуидиновым синим и по Ван Гизону. Серийные парафиновые срезы изучались иммуногистохимически с использованием панели антител к CD3, СD68, CD20, перфорину, toll-подобным рецепторам (toll-like receptors, TLR) 4‑го и 9‑го типов.
Результаты Ни в одном случае миокардит не был предположен клинически, внесен в диагноз или указан в качестве возможной причины смерти. В качестве ошибочных диагнозов, не получивших подтверждения при аутопсии, фигурировали ИБС, острый инфаркт миокарда. При морфологическом исследовании препаратов сердца выявлена картина лимфоцитарного миокардита, отвечающая далласским критериям диагноза. Дана детальная характеристика инфильтрата в миокарде, описано сочетанное воспалительное поражение эндокарда и перикарда. При иммуногистохимическом исследовании с типированием клеточного инфильтрата подтверждены наличие CD3‑позитивных Т-лимфоцитов, повышенная экспрессия рецепторов TLR-4. Во всех случаях выявлена картина коронариита, в том числе с тромбированием микрососудов.
Заключение Получено морфологическое и иммуногистохимическое подтверждение возможности развития лимфоцитарного вирусного миокардита при COVID-19. Особенностями миокардита при COVID-19 являются наличие коронариита и возможность сочетания миокардита с лимфоцитарным эндо- и перикардитом.
Ключевые слова
Об авторах
Е. А. КоганРоссия
профессор. зав. кафедрой патологической анатомии им. А.И.Струкова
Ю. С. Березовский
Россия
зав. патологоанатомическим отделением
О. В. Благова
Россия
профессор кафедры факультетской терапии №1, врач-инфекционист отделения для лечения больных с новой коронавирусной инфекции №5 УКБ №1
А. Д. Куклева
Россия
ассистент кафедры патологической анатомии им. А.И.Струкова
Г. А. Богачева
Россия
врач гинекологического отделения, зав. отделением для лечения больных с новой коронавирусной инфекцией №2 УКБ№4
Э. В. Курилина
Россия
Заведующая отделением патанатомии
Д. В. Калинин
Россия
к.м.н., заведующий патологоанатомическим отделением
Т. Р. Багдасарян
Россия
к.м.н., главный врач
Л. А. Семенова
Россия
к.м.н., ст.н.с.отдела патоморфологии,
клеточной биологии и биохимии
Е. М. Грецов
Россия
врач-патологоанатом
А. Э. Эргешов
Россия
д.м.н., профессор,
директор
В. В. Фомин
Россия
д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, зав. кафедрой факультетской терапии №1 института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, проректор по клинической работе и дополнительному профессиональному образованию
Список литературы
1. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet. 2020;395(10223):497–506. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5
2. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus – Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323(11):1061–9. DOI: 10.1001/jama.2020.1585
3. Wang D, Li S, Jiang J, Yan J, Zhao C, Wang Y et al. Chinese society of cardiology expert consensus statement on the diagnosis and treatment of adult fulminant myocarditis. Science China Life Sciences. 2019;62(2):187–202. DOI: 10.1007/s11427-018-9385-3
4. Zheng Y-Y, Ma Y-T, Zhang J-Y, Xie X. COVID-19 and the cardiovascular system. Nature Reviews Cardiology. 2020;17(5):259–60. DOI: 10.1038/s41569-020-0360-5
5. Rey JR, Jiménez Valero S, Poveda Pinedo D, Merino JL, LópezSendón JL, Caro-Codón J. COVID-19 y trombosis simultánea en dos arterias coronarias. Revista Española de Cardiología. 2020; [Epub ahead of print]. DOI: 10.1016/j.recesp.2020.05.004
6. Inciardi RM, Lupi L, Zaccone G, Italia L, Raffo M, Tomasoni D et al. Cardiac Involvement in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiology. 2020; [Epub ahead of print]. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.1096
7. Bangalore S, Sharma A, Slotwiner A, Yatskar L, Harari R, Shah B et al. ST-Segment Elevation in Patients with Covid-19 – A Case Series. New England Journal of Medicine. 2020;NEJMc2009020. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1056/NEJMc2009020
8. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal. 2019;40(3):237–69. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy462
9. Caforio ALP, Pankuweit S, Arbustini E, Basso C, Gimeno-Blanes J, Felix SB et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. European Heart Journal. 2013;34(33):2636–48. DOI: 10.1093/eurheartj/eht210
10. Craver R, Huber S, Sandomirsky M, McKenna D, Schieffelin J, Finger L. Fatal Eosinophilic Myocarditis in a Healthy 17-Year-Old Male with Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2c). Fetal and Pediatric Pathology. 2020;1–6. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1080/15513815.2020.1761491
11. Sala S, Peretto G, Gramegna M, Palmisano A, Villatore A, Vignale D et al. Acute myocarditis presenting as a reverse Tako-Tsubo syndrome in a patient with SARS-CoV-2 respiratory infection. European Heart Journal. 2020;41(19):1861–2. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa286
12. Liu PP, Blet A, Smyth D, Li H. The Science Underlying COVID-19: Implications for the Cardiovascular System. Circulation. 2020;CIRCULATIONAHA.120.047549. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047549
13. Kim I-C, Kim JY, Kim HA, Han S. COVID-19-related myocarditis in a 21-year-old female patient. European Heart Journal. 2020;41(19):1859–1859. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa288
14. Paul J-F, Charles P, Richaud C, Caussin C, Diakov C. Myocarditis revealing COVID-19 infection in a young patient. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2020;jeaa107. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1093/ehjci/jeaa107
15. Zeng J-H, Liu Y-X, Yuan J, Wang F-X, Wu W-B, Li J-X et al. First case of COVID-19 complicated with fulminant myocarditis: a case report and insights. Infection. 2020; [Epub ahead of print]. DOI: 10.1007/s15010-020-01424-5
16. Irabien-Ortiz Á, Carreras-Mora J, Sionis A, Pàmies J, Montiel J, Tauron M. Fulminant myocarditis due to COVID-19. Revista Española de Cardiología (English Edition). 2020;73(6):503–4. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1016/j.rec.2020.04.005
17. Van Linthout S, Klingel K, Tschöpe C. SARS‐CoV2‐related myocarditis‐like syndroms: Shakespeare´s question: What´s in a name? European Journal of Heart Failure. 2020;ejhf.1899. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1002/ejhf.1899
18. Tavazzi G, Pellegrini C, Maurelli M, Belliato M, Sciutti F, Bottazzi A et al. Myocardial localization of coronavirus in COVID‐19 cardiogenic shock. European Journal of Heart Failure. 2020;22(5):911–5. DOI: 10.1002/ejhf.1828
19. Wichmann D, Sperhake J-P, Lütgehetmann M, Steurer S, Edler C, Heinemann A et al. Autopsy Findings and Venous Thromboembolism in Patients With COVID-19: A Prospective Cohort Study. Annals of Internal Medicine. 2020;M20-2003. [Epub ahead of print]. DOI: 10.7326/M20-2003
20. Xu Z, Shi L, Wang Y, Zhang J, Huang L, Zhang C et al. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. The Lancet Respiratory Medicine. 2020;8(4):420–2. DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30076-X
21. Yao XH, Li TY, He ZC, Ping YF, Liu HW, Yu SC et al. A pathological report of three COVID-19 cases by minimal invasive autopsies. Chinese Journal of Pathology. 2020;49(5):411–7. DOI: 10.3760/cma.j.cn112151-20200312-00193
Рецензия
Для цитирования:
Коган Е.А., Березовский Ю.С., Благова О.В., Куклева А.Д., Богачева Г.А., Курилина Э.В., Калинин Д.В., Багдасарян Т.Р., Семенова Л.А., Грецов Е.М., Эргешов А.Э., Фомин В.В. Миокардит у пациентов с COVID-19, подтвержденный результатами иммуногистохимического исследования. Кардиология. 2020;60(7):4-10. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.7.n1209
For citation:
Kogan E.A., Berezovskiy Yu.S., Blagova O.V., Kukleva A.D., Bogacheva G.A., Kurilina E.V., Kalinin D.V., Bagdasaryan T.R., Semeyonova L.A., Gretsov E.M., Ergeshov A.E., Fomin V.V. Miocarditis in Patients with COVID-19 Confirmed by Immunohistochemical. Kardiologiia. 2020;60(7):4-10. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.7.n1209