Оценка электрической диссинхронии миокарда с помощью неинвазивного активационного картирования и ее роль в достижении успеха проведения сердечной ресинхронизирующей терапии

Цель. Комплексный анализ электрической диссинхронии миокарда с использованием неинвазивного активационного картирования сердца (НИАК) и ЭКГ у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) и оценка значения полученных данных для достижения успеха сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ).

Материалы и методы. В исследование включено 23 пациента (14 мужчин и 9 женщин, средний возраст 59,6±9,9 лет) с синусовым ритмом и БЛНПГ (QRS ≥130 мс), с ФВ ЛЖ ≤35%, ХСН II–IV ФК (NYHA). Оценено наличие ЭКГ критериев БЛНПГ, предложенных Strauss D. G., а также проанализирована последовательность распространения возбуждения миокарда по данным поверхностного НИАК. Группу контроля составили 5 здоровых добровольцев, возраст 29±1,0 год. Все пациенты получали оптимальную медикаментозную терапию, как минимум, в течение 3 месяцев, которая была дополнена СРТ. Для этого всем больным были имплантированы бивентрикулярные электрокардиостимуляторы (БВ ЭКС) с функцией дефибриллятора. ЭхоКГ критерием положительного результата СРТ считалось уменьшение конечного систолического объема ЛЖ >15% через 6 месяцев после имплантации БВ ЭКС.

Результаты. У 14 (61%) пациентов выявлены ЭКГ критерии БЛНПГ (Strauss D. G.). У этих 14 больных по данным НИАК отмечалась достоверно бóльшая разница времени активации желудочков (р=0,002). Наиболее часто линия блока проведения возбуждения определялась в переднеперегородочной или заднебоковой области ЛЖ. Зона поздней активации ЛЖ находилась в проекции базального и среднего сегментов боковой и задней стенок. Через 6 месяцев СРТ 15 (65%) больных составили группу «эффекта», остальные 8 (35%) – группу «отсутствие эффекта» по указанным ЭхоКГ критериям. В группе «эффекта» ЭКГ морфология желудочкового комплекса чаще соответствовала критериям БЛНПГ (Strauss D. G.), чем другим вариантам ЭКГ (12 против 3 соответственно, р=0,023), а медиана разницы времени активации желудочков исходно была больше у больных с наличием эффекта от СРТ и составила 55 [51,64] мс против 22 [8,38] мс в группе «отсутствия эффекта» СРТ (р=0,001). У 12 из 14 пациентов с БЛНПГ (Strauss D. G.) по данным НИАК определялись электрофизиологические признаки полной БЛНПГ, причем доля этих пациентов в группе «эффекта» составила 80% (12 из 15 пациентов).

Заключение. ЭКГ критерии БЛНПГ, предложенные Strauss D. G., позволяют выделить пациентов с замедлением транссептального межжелудочкового проведения вследствие полной БЛНПГ, что является «мишенью» для проведения СРТ.

Результаты НИАК позволяют выделить пациентов с наибольшей вероятностью достижения обратного ремоделирования на фоне СРТ среди лиц с различной ЭКГ морфологией БЛНПГ.

1. Агеев Ф.Т., Даниелян М.О., Мареев В.Ю., Беленков Ю. Н. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2004;5(1):4-7.

2. Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Бадин Ю.М., Галявич А.С. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации. Данные ЭПОХА-ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006;7(1):4-7.

3. Барт Б.Я., Ларина В.Н., Бродский М.С. Ремоделирование сердца и прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью при наличии полной блокады левой ножки пучка Гиса. Российский кардиологический журнал. 2011:16(6):4–8

4. Padeleti L. Influence of QRS prolongation on the natural history of CHF. European Heart Journal Supplements. 2004;6(Suppl. D):D79–82. DOI: 10.1016/j.ehjsup.2004.05.023

5. Tabrizi F, Englund A, Rosenqvist M, Wallentin L, Stenestrand U. Influence of lef bundle branch block on long-term mortality in a population with heart failure. European Heart Journal. 2007;28(20):2449–55. DOI: 10.1093/eurheartj/ehm262

6. Masoudi FA, Havranek EP, Smith G, Fish RH, Steiner JF, Ordin DL et al. Gender, age, and heart failure with preserved lef ventricular systolic function. Journal of the American College of Cardiology. 2003;41(2):217– 23. DOI: 10.1016/S0735-1097(02)02696-7

7. Zareba W, Klein H, Cygankiewicz I, Hall WJ, McNit S, Brown M et al. Effectiveness of cardiac resynchronization therapy by QRS morphology in the Multicenter Automatic Defbrillator Implantation Trial-Cardiac Resynchronization Terapy (MADITCRT). Circulation. 2011;123(10):1061–72. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.960898

8. Strauss DG, Selvester RH, Wagner GS. Defning Lef Bundle Branch Block in the Era of Cardiac Resynchronization Terapy. Te American Journal of Cardiology. 2011;107(6):927–34. DOI: 10.1016/j.amjcard.2010.11.010

9. Van Deursen CJM, Blaauw Y, Witjens MI, Debie L, Wecke L, Crijns HJGM et al. Te value of the 12-lead ECG for evaluation and optimization of cardiac resynchronization therapy in daily clinical practice. Journal of Electrocardiology. 2014;47(2):202–11. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2014.01.007

10. Tian Y, Zhang P, Li X, Gao Y, Zhu T, Wang L et al. True complete lef bundle branch block morphology strongly predicts good response to cardiac resynchronization therapy. EP Europace. 2013;15(10):1499–506. DOI: 10.1093/europace/eut049

11. Varma N, Ploux S, Riter P, Wilkoff B, Eschalier R, Bordachar P. Noninvasive Mapping of Electrical Dyssynchrony in Heart Failure and Cardiac Resynchronization Terapy. Cardiac Electrophysiology Clinics. 2015;7(1):125–34. DOI: 10.1016/j.ccep.2014.11.012

12. Auricchio A, Fantoni C, Regoli F, Carbucicchio C, Goete A, Geller C et al. Characterization of Lef Ventricular Activation in Patients with Heart Failure and Lef Bundle-Branch Block. Circulation. 2004;109(9):1133– 9. DOI: 10.1161/01.CIR.0000118502.91105.F6

13. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. 9-е изд., испр. – М: ООО «МИА», 2017. – 560с. ISBN 978-5-89481- 983-9

14. Зубарев С.В., Чмелевский М.П., Буданова М.А., Трукшина М.А., Любимцева Т.А., Лебедева В.К. и др. Неинвазивное электрофизиологическое картирование и эффект от кардиоресинхронизирующей терапии: роль позиции левожелудочкового электрода. Трансляционная медицина. 2016;3(3):7–16

15. Cerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V, Jacobs AK, Kaul S, Laskey WK et al. Standardized Myocardial Segmentation and Nomenclature for Tomographic Imaging of the Heart: A Statement for Healthcare Professionals From the Cardiac Imaging Commitee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association. Circulation. 2002;105(4):539–42. DOI: 10.1161/hc0402.102975

16. Ploux S, Lumens J, Whinnet Z, Montaudon M, Strom M, Ramanathan C et al. Noninvasive Electrocardiographic Mapping to Improve Patient Selection for Cardiac Resynchronization Terapy. Journal of the American College of Cardiology. 2013;61(24):2435–43. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.01.093

17. Ghosh S, Silva JNA, Canham RM, Bowman TM, Zhang J, Rhee EK et al. Electrophysiologic substrate and intraventricular lef ventricular dyssynchrony in nonischemic heart failure patients undergoing cardiac resynchronization therapy. Heart Rhythm. 2011;8(5):692–9. DOI: 10.1016/j.hrthm.2011.01.017

18. Каштанова С.Ю., Миронова Н.А., Шитов В.Н., Гупало Е. М., Киктев В. Г., Саидова М. А. и др. Комплексная оценка электрокардиографических и эхокардиографических параметров у больных с блокадой левой ножки пучка Гиса в прогнозировании успеха сердечной ресинхронизирующей терапии. Терапевтический архив. 2018;90(12):76-83. DOI: 10.26442/00403660.2018.12.000012

19. Caputo ML, van Stipdonk A, Illner A, D’Ambrosio G, Regoli F, Conte G et al. Te defnition of lef bundle branch block influences the response to cardiac resynchronization therapy. International Journal of Cardiology. 2018;269:165–9. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.07.060

20. Fung JW-H. Variable lef ventricular activation patern in patients with heart failure and lef bundle branch block. Heart. 2004;90(1):17–9. DOI: 10.1136/heart.90.1.17

21. Kanawati J, Sy RW. Contemporary Review of Lef Bundle Branch Block in the Failing Heart – Pathogenesis, Prognosis, and Terapy. Heart, Lung and Circulation. 2018;27(3):291–300. DOI: 10.1016/j.hlc.2017.09.007

22. Sohal M, Shety A, Ducket S, Chen Z, Sammut E, Amraoui S et al. Noninvasive Assessment of LV Contraction Paterns Using CMR to Identify Responders to CRT. JACC: Cardiovascular Imaging. 2013;6(8):864–73. DOI: 10.1016/j.jcmg.2012.11.019

23. Jackson T, Sohal M, Chen Z, Child N, Sammut E, Behar J et al. A U-shaped type II contraction patern in patients with strict lef bundle branch block predicts super-response to cardiac resynchronization therapy. Heart Rhythm. 2014;11(10):1790–7. DOI: 10.1016/j.hrthm.2014.06.005

24. Kosztin A, Kutyifa V, Nagy VK, Geller L, Zima E, Molnar L et al. Longer right to lef ventricular activation delay at cardiac resynchronization therapy implantation is associated with improved clinical outcome in lef bundle branch block patients. Europace. 2016;18(4):550–9. DOI: 10.1093/europace/euv117

25. Кузнецов В.А., Солдатова А.М., Криночкин Д.В., Енина Т.Н. Сердечная ресинхронизирующая терапия при хронической сердечной недостаточности: нужно ли ждать быстрого ответа? Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18(3):172–7. DOI: 10.18087/rhf.2017.3.2341