Анализ результатов шунтографии после операций аортокоронарного шунтирования

Цель исследования. Анализ результатов шунтографии после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) в зависимости от условий операции (на работающем сердце, в условиях искусственного кровообращения - ИК с остановкой сердечной деятельности и параллельного ИК) и выявление факторов, влияющих на проходимость шунтов в ближайшем послеоперационном периоде и при динамическом наблюдении. Материалы и методы. В ретроспективном исследовании, включавшем 142 пациента (114 мужчин и 28 женщин, средний возраст 68,7±12,3 года), оценивалось влияние на функцию кондуитов скорости кровотока по шкалам TIMI, SYNTAX, диаметра и степени поражения сосудов после операции на работающем сердце, в условиях остановленного сердца и параллельного ИК. Продолжительность наблюдения в среднем составляла 12,7±6,5 мес (от 1 до 30 мес). Результаты. По данным шунтографии, из 142 пациентов у 74 (52,1%) дисфункции шунтов не обнаружено, у остальных 68 (47,9%) имелась дисфункция кондуитов различного типа, что составило 3% от общего количества оперированных пациентов. Из 68 (47,9%) пациентов, у которых при шунтографии обнаружена дисфункция кондуитов, 31 (46%) был оперирован в условиях на работающем сердце (Off pump), 19 (28%) - в условиях остановленного сердца (On pump) и 18 (26%) - с использованием параллельного ИК. По нашим данным, такие параметры, как оценка по шкале SYNTAX, диаметр шунтируемого сосуда и процент сужения, достоверно не влияют на функционирование шунтов при сроке наблюдения 12,7±6,5 мес; оценка коронарного кровотока по шкале TIMI достоверно влияет на функционирование шунтов. Выводы. В ближайшем послеоперационном периоде и при динамическом наблюдении на функцию шунтов достоверно влияет скорость коронарного кровотока согласно оценке по шкале TIMI. Результаты операции на работающем сердце и с использованием параллельного ИК не отличаются от результатов операции в условиях ИК с остановкой сердечной деятельности в ближайшем послеоперационном периоде, но имеют тенденцию к увеличению дисфункции шунтов в сроки до 30 мес по сравнению с операциями, выполненными в условиях остановленного сердца. В средние сроки наблюдения до 12 мес на дисфункцию шунтов не влияют оценка по шкале SYNTAX, диаметр коронарных артерий, процент сужения и условия операции.

аортокоронарное шунтирование, оff pump, оn pump, шунтография, coronary artery bypass grafting, оff pump, оn pump

1. Здравоохранение в России. 2015: Стат. сб./Росстат. М.: 2011; 326 с.

2. WHO Global Info Base, 2011. URL: http: www.infobase.int.

3. Sessuys P. W., Feyter P., Macaya C. et al. (LIPS) Fluvastatin for prevention of Cardial events following Successful first percutaneos coronary intervention. A Randomized Controlled Trial. JAMA 2002; 287 (24): 3215-3220. DOI.org/10.1001/jama.287.24.3215.

4. Кремнев Ю. А. Реабилитация больных после аортокоронарного шунтирования.) 2008; http://www.smclinic.ru

5. Рекомендации по реваскуляризации миокарда. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011; № 3: 24с.

6. Stamou S. C. and Paul J. Corso. Coronary revascularization without cardiopulmonary bypass in high-risk patients: a route to the future. Ann Thorac Surg 2001; 71: 1056-1061. D0I.org/10.1016/s0003-4975 (00) 02325-0.

7. Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7 (6): 1-46.

8. Беленков Ю. Н., Акчурин Р. С., Савченко А. П. и др. Результаты коронарного стентирования и хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца с многососудистым поражением коронарного русла. Кардиология 2002; 5: 42-47.

9. Вачерский Ю. Б., Андреев С. Л., Затолокин В. В. Сравнительное исследования функционирования различных аутоартериальных и венозных графиков по данным шунтографии после изолированного коронарного шунтирования. Сибирский медицинский журнал 2010; 4 (25): 43-49.

10. Овесян З. Р., Верне Ж. Ш., Рафаели Т. Р. Влияние оптимальной пульсурежающей терапии на течение восстановительного периода у больных ишемической болезнью сердца, подвергшихся хирургической реваскуляризации миокарда. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии 2005; 9: 34-39.

11. Шелковникова Т. А., Мордвин В. Ф., Козлов Б. Н. и др. Отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования у больных с артериальной гипертонией. Сибирский медицинский журнал 2007; 1 (22): 26-29.

12. Аптекарь В. Д., Тепляков А. Т., Желтоногова Н. М. Влияние липидных факторов риска ишемической болезни сердца на прогрессирование коронарной недостаточности у больных, подвергшихся операции коронарного шунтирования, в ранние и отдаленные (до 10 лет) сроки после вмешательства. Клиническая физиология кровообращения 2007; 4: 55-63.

13. Ежов М. В., Сафарова М. С., Афанасьева О. И. и др. Высокий уровень липопротеида (А) как предиктор неблагоприятного прогноза в отдаленные сроки после операции коронарного шунтирования. Кардиология 2011; 51 (1): 18-22.

14. Blacher J., Benetos A., Kirzin J. et al. Relation of plasma homocysteine to cardiovascular mortality in a French population. Am J. Cardiol 2002; 90 (6): 591-595. DOI.org/10.1016/s0002-9149 (02) 02561-4.

15. Lindal E. Post-operative depression and coronary bypass surgery. Int-Disabil-Stud 1990; 12 (2): 70-74. DOI.org/10.3109/0379079 9009166254.

16. Segura J., Christiansen H., Campo C., Ruilope L. M. How to titrate ACE inhibitors and angiotensin receptor blockers in renal patients; according to blood pressure or proteinuria? Curr Hyper Rep 2003; 5: 426-429. DOI.org/10.1007/s11906-003-0089-7.

17. Акчурин P. C., Ширяев А. А. Актуальные проблемы коронарной хирургии. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 88 с.

18. Rankin J. S., Tuttle R. H., Wechsler A. S. et al. Techniques and benefit of multiple internal mammary artery bypass at 20 year of follow up. Ann Thorac Surg 2007; 83: 1008-1015. DOI.org/10.1016/j.athoracsur. 2006.10.032.

19. Tatoulis J., Wynne R., Skillington P. D., Buxton B. F. Total Arterial Revascularization: A Superior Strategy for Diabetic Patients Who Require Coronary Surgery. Ann Thorac Surg 2016; pii: S0003-4975 (16) 30557-4. DOI: 10.1016/j.athoracsur. 2016.05.062.

20. Perrotti A., Spina A., Dorigo E. et al. Exclusive Bilateral Internal Thoracic Artery Grafts for Myocardial Revascularization Requiring Four Anastomoses or More: Outcomes from a Single Center Experience. Thorac Cardiovasc Surg 2016. DOI: 10.1055/s-0036-1584688.

21. Locker C., Schaff H. V., Daly R. C. Multiple arterial grafts improve survival with coronary artery bypass graft surgery versus conventional coronary artery bypass grafting compared with percutaneous coronary interventions. J. Thorac Cardiovasc Surg 2016; 152 (2): 369-379. e4. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2016.03.089.

22. Shneider Y. A., Antipov G. N., Belov V. A. et al. Mediastinitis after cardiac surgery: clinical features, classification and treatment. New Armenian Medical Journal 2015; 9 (1): 45-53.

23. Puskas J. D., Kilgo P. D., Lattouf O. M. et al. Off-pump coronary bypass provides reduced mortality and morbidity and equivalent 10-year survival. Ann Thorac Surg 2008; 86: 1139-1146. DOI. org/10.1016/j.athoracsur.2008.05.073.

24. Serrao M., Graca F., Rodrigues R. et al. Coronary artery bypass grafting in octogenarians: long-term results. Rev Port Cardiol 2010; 29: 989-998.

25. Yasunori C., Shinichiro S., Akira A. et al. The SYNTAX score is correlated with long-term outcomes of coronary artery bypass grafting for complex coronary artery lesions. Interact Cardiovasc Thoras Surg 2016; 23 (1): 125-132. DOI: 10.1093/icvts/ivw057.

26. Danny Chu, Bakaeen F. G., Dao T. K. et al. данные об авторе добавлены On-Pump Versus Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting in a Cohort of 63,000 Patients. Ann Thoras Surg 2009; 87: 1820-1827. DOI.org/10.1016/j.athoracsur.2009.03.052.

27. Singh A., Schaff H. V., Mori Brooks M. On-pump versus off-pump coronary artery bypass graft surgery among patients with type 2 diabetes in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes trial. Eur J. Cardiothorac Surg 2016; 49 (2): 406-416. DOI: 10.1093/ejcts/ezv170.

28. Lemesle G., Bonello L., de Labriolle A. et al. Prognostic value of the Syntax score in patients undergoing coronary artery bypass grafting for three-vessel coronary artery disease. Catheter Cardiovasc Interv 2009; 73 (5): 612-617. DOI: 10.1002/ccd.21883.

29. Shiono Y., Kubo T., Honda K. et al. Impact of functional focal versus diffuse coronary artery disease on bypass graft patency. Int J. Cardiol 2016; 222: 16-21. DOI: 10.1016/j. ijcard. 2016.07.052.

30. Gaudino M., Niccoli G., Roberto M. et al. The Same Angiographic Factors Predict Venous and Arterial Graft Patency: A Retrospective Study. Medicine (Baltimore). 2016; 95 (1): e2068. DOI: 10.1097/MD.0000000000002068.