Результаты 3 лет работы Российского госпитального регистра хронической сердечной недостаточности (RUssian hoSpital Heart Failure Registry - RUS-HFR): взаимосвязь менеджмента и исходов у больных хронической сердечной недостаточностью

Цель исследования. Анализ менеджмента и исходов у пациентов с ХСН, наблюдающихся специалистами по СН или обычными кардиологами/терапевтами в реальной клинической практике. Материалы и методы. Проведена оценка выживаемости, частоты регоспитализаций, состояния больных и объема проводимой терапии спустя 3 года после выписки из кардиологических стационаров пациентов с СН на фоне сниженной фракции выброса ЛЖ (СНнФВ), которые были включены в проспективное, многоцентровое наблюдательное исследование - Российский госпитальный регистр ХСН (RUS-HFR). Первую группу составили пациенты, проходившие лечение в специализированном отделении СН Федерального центра (ФЦ) и наблюдавшиеся на амбулаторном этапе кардиологом-специалистом по СН [ (гр. 1 - Санкт-Петербург (n =74)]. В две другие группы (гр. 2 и гр. 3) вошли пациенты, проходившие лечение в других кардиологических отделениях ФЦ (n=186) или в Региональном центре (n=130), соответственно, и в дальнейшем наблюдавшиеся по месту жительства. Результаты: В амбулаторных условиях после выписки из стационара 58-95% и 12-19% пациентов RUS-HF находились под наблюдением кардиолога и терапевта, соответственно, а 5-23% пациентов вообще не посещали врача. Через 3 года выживаемость пациентов группах № 1, 2 и 3 составила 80% vs 78% (р>0,05) vs 52% (р<0,01) (наиболее явными эти различия были представлены среди пациентов, имеющих ХСН III ФК), а госпитализация в связи с декомпенсацией СН составила 33% vs 28% (p>0,05) vs 100% (p_1,2<0,01), соответственно. Специалисты по СН чаще назначали иАПФ/АРА, β-АБ, АМКР и диуретики (в 89, 91, 75 и 88% случаев по сравнению с 67% -73%, 81-85%, 54-55% и 60-79% случаев, соответственно) и чаще, чем другие врачи, титровали иАПФ/АРА и β-AБ до ≥50% от целевой: 46% vs 26-38% и 74% vs 52-56%, соответственно. Высокотехнологичная медицинская помощь чаще рекомендовалась и применялась у пациентов группах 1 и 2. Электрофизиологические методы лечения за период наблюдения были рекомендованы и применены только у пациентов ФЦ. Выводы. Несмотря на общие рекомендации по медикаментозной терапии, смертность и частота регоспитализаций у пациентов с ХСН может значительно различаться в зависимости от менеджмента на амбулаторном этапе. Многопрофильные кардиологические центры, имеющие в своем составе специализированные отделения СН, обладают большими возможностями обследования и лечения больных СНнФВ, используя высокотехнологичные методы лечения и мультидисциплинарный подход. Специалисты по СН применяют более агрессивную тактику в плане качества и объема медикаментозной терапии, что наряду с преемственностью ведения больных и коррекцией их приверженности ассоциируется с более низкими показателями смертности и повторных госпитализаций.

специалист по сердечной недостаточности, СНнФВ, менеджмент, регистр RUS-HFR, heart failure specialist, HFrEF, management, registry RUS-HFR

1. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, ClelandJGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) ofthe ESC. EurJ Heart Fail. 2016,18 (8):891-975. DOI:10.1002/ejhf. 592

2. Roccaforte R., Demers C., Baldassarre F., K. Teo K., Yusuf S. Effectiveness of comprehensive disease management programmes in improving clinical outcomes in heart failure patients. A meta-analysis. EurJ Heart Fail. 2005;7 (7):1133-44. DOI:10.1016/j. ejheart. 2005.08.005

3. Comín-Colet J., Verdú-Rotellar JM, Vela E., Clèries M., Bustins M., Mendoza L. et al. Efficacy of an Integrated Hospital-primary Care Program for Heart Failure: A Population-based Analysis of 56742 Patients. Rev Esp Cardiol Engl Ed. 2014;67 (4):283-93. DOI:10.1016/j. rec. 2013.12.005

4. Álvarez-García J., Salamanca-Bautista P., Ferrero-Gregori A., Mon-tero-Pérez-Barquero M., Puig T., Aramburu-Bodas Ó et al. Prognostic Impact of Physician Specialty on the Prognosis of Outpatients With Heart Failure: Propensity Matched Analysis of the REDINSCOR and RICA Registries. Rev Esp Cardiol Engl Ed. 2017;70 (5):347-54. DOI:10.1016/j. rec. 2016.12.026

5. Jankowska EA, Kalicinska E., Drozd M., Kurian B., Banasiak W., Ponikowski P. Comparison of clinical profile and management of outpatients with heart failure with reduced left ventricular ejection fraction treated by general practitioners and cardiologists in contemporary Poland: "Шє results from the DATA-HELP registry. Int J. Cardiol. 2014;176 (3):852-8. DOI:10.1016/j. ijcard. 2014.08.005

6. Uthamalingam S., Kandala J., Selvaraj V. Martin W., Daley M., Patvardhan E. et al. Outcomes of Patients With Acute Decompensated Heart Failure Managed by Cardiologists Versus Noncardiologists. Am J. Cardiol. 2015;115 (4):466-71. DOI:10.1016/j. amjcard. 2014.11.034

7. Joynt KE, Orav EJ, Jha A.K. Physician Volume, Specialty, and Outcomes of Care for Patients With Heart Failure. Circ Heart Fail. 2013;6 (5 ) :890-7. DOI: 10.1161 /CIRCHEARTFAILURE. 112.000064

8. Ситникова М. Ю., Лясникова Е. А., Юрченко А. В., Трукшина М. А., Либис Р. А., Кондратенко В. Ю. и др. Результаты Российского госпитального регистра ХСН в 3 субъектах Российской Федерации. Кардиология. 2015;55 (10):5-13. DOI:10.18565/cardio. 2015.10.5-13

9. Арутюнов А. Г., Драгунов Д. О., Арутюнов Г. П., Рылова А. К., Пашкевич Д. Д., Витер К. В. и др. Первое открытое исследование синдрома острой декомпенсации СН и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации. Независимый регистр ОРАКУЛ-РФ. Кардиология. 2015;55 (5):12-21. DOI: 10.18565/cardio. 2015.5.12-21

10. Арутюнов А. Г., Рылова А. К., Арутюнов Г. П. Регистр госпитализированных пациентов с декомпенсацией кровообращения (Павловский регистр). Сообщение 1. Современная клиническая характеристика пациента с декомпенсацией кровообращения. Клинические фенотипы пациентов. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014;15 (1):23-32.

11. Adams KF, Fonarow GC, Emerman CL, LeJemtel TH, Costanzo MR, Abraham WT et al. Characteristics and outcomes of patients hospitalized for heart failure in the United States: Rationale, design, and preliminary observations from the first 100,000 cases in the Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE). Am Heart J. 2005;149 (2):209-16. DOI:10.1016/j. ahj. 2004.08.005

12. Maggioni AP, Dahlström U., Filíppatos G., Chioncel O., Crespo Leiro M., Drozdz J. et al. EURObservational Research Programme: regional differences and 1 -year follow-up results of the Heart Failure Pi lot Survey (ESC-HF Pilot). Eur J. Heart Fail. 2013,15 (7):808-17. DOI:10.1093/eurjhf/hft050

13. Ambrosy AP, Fonarow GC, Butler J., Chioncel O., Greene SJ, Vaduganathan M. et al. The Global Health and Economic Burden of Hospitalizations for Heart Failure. J. Am Coll Cardiol. 2014,63 (12):1123-33. DOI:10.1016/j. jacc. 2013.11.053

14. Мареев В. Ю., Даниелян М. О., Беленков Ю. Н. Первые результаты национального эпидемиологического исследования. Эпидемиологическое Обследование больных ХСН в реальной практике (по Обращаемости) ЭПОХА-О-ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2003,4 (3):116-20.

15. Ситникова М. Ю., Борцова М. А., Иванов С. Г., Лелявина Т.А., Лясникова Е. А., Прокопова ЛВ и др. Этапы континуума для улучшения прогноза в разных подгруппах больны ХСН: от организации менеджмента и оптимизации программы физической реабилитации к уточнению доступных для исследования Ф.Р. Трансляционная Медицина. 2015, (5):62-72.

16. Lelyavina TA, Sitnikova MY, Galenko VL, Bortzova M.A. Аerobic training in heart failure patients with optimal heart failure therapy -a prospective randomized study. World J. Pharm Res. 2017,6 (2):59-67. DOI: 10.20959/wjpr20170-7673

17. Лелявина Т. А., Ситникова М. Ю., Галенко В. Л., Козлов П. С., Борцова М. А. Длительные аэробные тренировки способствуют развитию физиологического обратного ремоделирования миокарда у больных ХСН. Медицинский Алфавит. 2017,1 (13 (310)): 16-9.

18. Ситникова М. Ю., Федотов П. А., Лясникова Е. А., Трукшина М. А., Лелявина Т. А., Борцова МА и др. Современные принципы диагностики и лечения С.Н. Учебное пособие. -СПб.: Инфо-ра, 2018. 100 с.

19. Maggioni AP, Anker SD, Dahlström U., Filippatos G., Ponikowski P., Zannad F. et al. Are hospitalized or ambulatory patients with heart failure treated in accordance with European Society of Cardiology guidelines? Evidence from 12440 patients of the ESC Heart Failure Long-Term Registry. Eur J. Heart Fail. 2013,15 (10):1173-84. DOI:10.1093/eurjhf/hft134

20. Виноградова Н. Г., Жиркова М. М., Фомин И. В., Поляков Д. С. Эффективность лечения ХСН на амбулаторном этапе в условиях городского центра ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2017,17 (4):270-8. DOI:10.18087/rhfj. 2017.4.2355

21. Bradley EH, Curry L., Horwitz LI, Sipsma H., Wang Y., Walsh MN et al. Hospital Strategies Associated With 30-Day Readmission Rates for Patients With Heart Failure. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013,6 (4):444-50. DOI:10.1161/CIRCOUTCOMES. 111.000101