Предикторы извитости коронарных артерий у больных с хроническим коронарным синдромом

Цель. Извитость коронарных артерий является распространенным коронарографическим признаком. Эта извилистость может вызвать ишемию миокарда даже при отсутствии выраженного стеноза коронарных артерий. Нашей целью было сравнить демографические, клинические и эхокардиографические особенности пациентов с хроническим коронарным синдромом (ХКС) с извитостью коронарных артерий и без нее.
Материал и методы. В исследование включен 361 пациент, которым выполнена плановая коронарография (КАГ) по поводу ХКС. Пациенты были разделены на две группы: с извитостью коронарных артерий (1-я группа) и без нее (2-я группа). Для выявления предикторов, связанных с извитостью коронарных артерий, был проведен однофакторный и многофакторный логистический регрессионный анализ.
Результаты. Средний возраст пациентов с ХКС (n=361, 44% женщин, 56% мужчин) составил 56,7 ± 11,5 лет. В однофакторном регрессионном анализе в качестве предикторов коронарной извитости были определены возраст, женский пол, артериальная гипертензия (АГ), интервал PR, интервал QTc, изменения сегмента ST/T, диастолическая дисфункция левого желудочка (ДД ЛЖ), гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ). В многовариантном регрессионном анализе возраст (ОШ: 1,059; 95% ДИ: 1,032–1,087, р<0,001) и артериальная гипертензия (ОШ: 0,484; 95% ДИ: 0,278–0,843, р = 0,01) были определены как независимые предикторы коронарной извитости.
Заключение. Извитость коронарных артерий является ангиографической находкой, развивающейся в результате адаптационных механизмов в сердце и способной вызывать ишемию миокарда. Предикторами извитости коронарных артерий у больных ХКС были удлинение интервалов PR и QTc, изменение сегмента ST/T, ГЛЖ, ДД ЛЖ, пожилой возраст и женский пол. Оценка этих демографических, электрокардиографических и эхокардиографических данных может помочь клиницистам прогнозировать наличие извитости коронарных артерий у пациентов с ХКС и соблюдать осторожность при проведении чрескожных коронарных вмешательств.

1. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, FunckBrentano C et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 2020;41(3):407–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425

2. Estrada A, Sousa AS, Mesquita CT, Villacorta H. Coronary Tortuosity as a New Phenotype for Ischemia without Coronary Artery Disease. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2022;119(6):883–90. DOI: 10.36660/abc.20210787

3. Zegers ES, Meursing BTJ, Zegers EB, Ophuis AJMO. Coronary tortuosity: a long and winding road. Netherlands Heart Journal. 2007;15(5):191–5. DOI: 10.1007/BF03085979

4. Xie X, Wang Y, Zhu H, Zhou H, Zhou J. Impact of Coronary Tortuosity on Coronary Blood Supply: A Patient-Specific Study. PLoS ONE. 2013;8(5):e64564. DOI: 10.1371/journal.pone.0064564

5. Groves SS, Jain AC, Warden BE, Gharib W, Beto RJ. Severe coronary tortuosity and the relationship to significant coronary artery disease. The West Virginia Medical Journal. 2009;105(4):14–7. PMID: 19585899

6. Hassan AKM, Abd–El Rahman H, Hassan SG, Ahmed TAN, Youssef AAA. Validity of tortuosity severity index in chest pain patients with abnormal exercise test and normal coronary angiography. The Egyptian Heart Journal. 2018;70(4):381–7. DOI: 10.1016/j.ehj.2018.07.002

7. Aslan R, Akhan O, Ardahanlı İ, Akyüz O. The Relationship Between Coronary Artery Tortuosity And Left Ventricular Diastolic Functions. Lokman Hekim Health Sciences. 2022;2(1):14–9. DOI: 10.14744/lhhs.2022.12001

8. Li Y, Feng Y, Ma G, Shen C, Liu N. Coronary tortuosity is negatively correlated with coronary atherosclerosis. Journal of International Medical Research. 2018;46(12):5205–9. DOI: 10.1177/0300060518804723

9. Turgut O, Yilmaz A, Yalta K, Yilmaz BM, Ozyol A, Kendirlioglu O et al. Tortuosity of coronary arteries: an indicator for impaired left ventricular relaxation? The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2007;23(6):671–7. DOI: 10.1007/s10554-006-9186-4

10. Li Y, Shen C, Ji Y, Feng Y, Ma G, Liu N. Clinical Implication of Coronary Tortuosity in Patients with Coronary Artery Disease. PLoS ONE. 2011;6(8):e24232. DOI: 10.1371/journal.pone.0024232

11. Zhu H, Ding Z, Piana RN, Gehrig TR, Friedman MH. Cataloguing the geometry of the human coronary arteries: A potential tool for predicting risk of coronary artery disease. International Journal of Cardiology. 2009;135(1):43–52. DOI: 10.1016/j.ijcard.2008.03.087

12. Gaibazzi N, Rigo F, Reverberi C. Severe Coronary Tortuosity or Myocardial Bridging in Patients With Chest Pain, Normal Coronary Arteries, and Reversible Myocardial Perfusion Defects. The American Journal of Cardiology. 2011;108(7):973–8. DOI: 10.1016/j.amjcard.2011.05.030

13. Li Y, Liu N-F, Gu Z-Z, Chen Y, Lu J, Feng Y et al. Coronary tortuosity is associated with reversible myocardial perfusion defects in patients without coronary artery disease. Chinese Medical Journal. 2012;125(19):3581–3. PMID: 23044329

14. Kamiya A, Togawa T. Adaptive regulation of wall shear stress to flow change in the canine carotid artery. American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology. 1980;239(1):H14–21. DOI: 10.1152/ajpheart.1980.239.1.H14

15. Peiffer V, Sherwin SJ, Weinberg PD. Does low and oscillatory wall shear stress correlate spatially with early atherosclerosis? A systematic review. Cardiovascular Research. 2013;99(2):242–50. DOI: 10.1093/cvr/cvt044

16. Sánchez Torres G, Trevethan Craviotto S, Bialostozky D, Gutiérrez Fuster E, Olvera Cruz S. Clinical and coronary angiographic characteristics of hypertensive angina. Archivos Del Instituto De Cardiologia De Mexico. 1981;51(6):541–7. PMID: 6459772

17. Jakob M, Spasojevic D, Krogmann ON, Wiher H, Hug R, Hess OM. Tortuosity of coronary arteries in chronic pressure and volume overload. Catheterization and Cardiovascular Diagnosis. 1996;38(1):25– 31. DOI: 10.1002/(SICI)1097-0304(199605)38:13.0.CO;2-5

18. Eleid MF, Guddeti RR, Tweet MS, Lerman A, Singh M, Best PJ et al. Coronary Artery Tortuosity in Spontaneous Coronary Artery Dissection: Angiographic Characteristics and Clinical Implications. Circulation: Cardiovascular Interventions. 2014;7(5):656–62. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.114.001676

19. Farhan H, Khaleel Z, Dakhil Z. Left ventricular mass index as a predictor of coronary calcification, coronary lesion and association with coronary artery tortuosity. European Journal of Preventive Cardiology. 2021;28(Suppl 1):zwab061.448. DOI: 10.1093/eurjpc/zwab061.448

20. Turgut O, Tandogan I, Yalta K, Yilmaz MB, Dizman R. Geodesic pattern of coronary arteries as a predictor for cardiovascular risk: Clinical perspectives. International Journal of Cardiology. 2010;142(3):e38–9. DOI: 10.1016/j.ijcard.2008.11.160

21. Kuo C-T, Wu J-M, Lin K-H, Young M-L. The Effects of Aging on AV Nodal Recovery Properties. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2001;24(2):194–8. DOI: 10.1046/j.1460-9592.2001.00194.x