Влияние пластики и протезирования митрального клапана на желудочковые нарушения ритма у пациентов с пролапсом митрального клапана: результаты пятилетнего наблюдения

Цель    Оценка влияния пластики и протезирования митрального клапана (МК) на частоту развития желудочковых нарушений ритма (ЖНР) и выявление факторов риска персистенции ЖНР у пациентов с пролапсом МК и тяжелой митральной регургитацией (МР) в ходе среднесрочного наблюдения.

Материал и методы  В одноцентровое обсервационное проспективное исследование последовательно были включены 30 пациентов (средний возраст 55,2±9,9 года, 60 % мужчин), которым были выполнены пластика или протезирование МК по поводу тяжелой МР вследствие пролапса или отрыва хорд МК. Трансторакальная эхокардиография и холтеровское мониторирование были выполнены всем пациентам до и ежегодно после хирургического вмешательства. Проводилось патоморфологическое исследование фрагментов МК, удаленных при хирургическом вмешательстве.

Результаты   За пятилетний период наблюдения (144 человеко-лет) зарегистрирован один случай внезапной сердечной смерти вне медицинского учреждения. Отмечалось прогрессирование тяжести МР у 3 пациентов после пластики МК. Общее число всех ЖНР за время наблюдения уменьшилось с достоверным уменьшением числа пароксизмов неустойчивой желудочковой тахикардии в первые 2 года после операции. Наличие ЖНР в послеоперационном периоде было ассоциировано с выраженностью послеоперационного ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) - конечным диастолическим размером - КДР (rs = 0,69; p = 0,005), фракцией выброса (ФВ) ЛЖ (rs= -0,55; p=0,004) и выраженностью миксоматозных изменений МК по данным гистологического исследования (rτ = 0,58; p = 0,045). Терапия бета-адреноблокаторами не влияла на частоту и тяжесть ЖНР (rs= -0,18; p=0,69). По данным однофакторного регрессионного анализа, только КДР (p=0,001), ФВ ЛЖ <50 % (p = 0,003) и миксоматозная дегенерация МК (p = 0,02) оказались факторами риска персистенции желудочковой тахикардии в послеоперационном периоде.

Заключение     Хирургическое вмешательство на МК у пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК) с тяжелой МР приводит к уменьшению числа случаев злокачественных ЖНР и ассоциировано с послеоперационной динамикой размеров и функции ЛЖ, а также выраженностью миксоматозных изменений МК.

1. Boudoulas KD, Pitsis AA, Mazzaferri EL, Gumina RJ, Triposkiadis F, Boudoulas H. Floppy mitral valve/mitral valve prolapse: A complex entity with multiple genotypes and phenotypes. Progress in Cardiovascular Diseases. 2020;63(3):308–26. DOI: 10.1016/j.pcad.2020.03.004

2. Malev E, Zemtsovsky E, Pshepiy A, Timofeev E, Reeva S, Prokudina M. Evaluation of left ventricular systolic function in young adults with mitral valve prolapse. Experimental and Clinical Cardiology. 2012;17(4):165–8. PMID: 23592928

3. Avierinos J-F, Gersh BJ, Melton LJ, Bailey KR, Shub C, Nishimura RA et al. Natural History of Asymptomatic Mitral Valve Prolapse in the Community. Circulation. 2002;106(11):1355–61. DOI: 10.1161/01.CIR.0000028933.34260.09

4. Han H, Parsons SA, Teh AW, Sanders P, Neil C, Leong T et al. Characteristic Histopathological Findings and Cardiac Arrest Rhythm in Isolated Mitral Valve Prolapse and Sudden Cardiac Death. Journal of the American Heart Association. 2020;9(7):e015587. DOI: 10.1161/JAHA.119.015587

5. Земцовский Э.В., Малев Э.Г., Лунева Е.Б. Наследственные нарушения соединительной ткани и внезапная сердечная смерть. Вестник аритмологии. 2011;63:61-5.

6. Sabbag A, Essayagh B, Barrera JDR, Basso C, Berni A, Cosyns B et al. EHRA expert consensus statement on arrhythmic mitral valve prolapse and mitral annular disjunction complex in collaboration with the ESC Council on valvular heart disease and the European Association of Cardiovascular Imaging endorsed cby the Heart Rhythm Society, by the Asia Pacific Heart Rhythm Society, and by the Latin Ameri can Heart Rhythm Society. EP Europace. 2022;24(12):1981–2003. DOI: 10.1093/europace/euac125

7. Grigioni F, Tribouilloy C, Avierinos JF, Barbieri A, Ferlito M, Trojette F et al. Outcomes in Mitral Regurgitation Due to Flail Leaflets. JACC: Cardiovascular Imaging. 2008;1(2):133–41. DOI: 10.1016/j.jcmg.2007.12.005

8. Perazzolo Marra M, Basso C, De Lazzari M, Rizzo S, Cipriani A, Giorgi B et al. Morphofunctional Abnormalities of Mitral Annulus and Arrhythmic Mitral Valve Prolapse. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2016;9(8):e005030. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.116.005030

9. Faletra FF, Leo LA, Paiocchi VL, Schlossbauer SA, Pavon AG, Ho SY et al. Morphology of Mitral Annular Disjunction in Mitral Valve Prolapse. Journal of the American Society of Echocardiography. 2022;35(2):176–86. DOI: 10.1016/j.echo.2021.09.002

10. Bui AH, Roujol S, Foppa M, Kissinger KV, Goddu B, Hauser TH et al. Diffuse myocardial fibrosis in patients with mitral valve prolapse and ventricular arrhythmia. Heart. 2017;103(3):204–9. DOI: 10.1136/heartjnl-2016-309303

11. Fulton BL, Liang JJ, Enriquez A, Garcia FC, Supple GE, Riley MP et al. Imaging characteristics of papillary muscle site of origin of ventricular arrhythmias in patients with mitral valve prolapse. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2018;29(1):146–53. DOI: 10.1111/jce.13374

12. Vaidya VR, DeSimone CV, Damle N, Naksuk N, Syed FF, Ackerman MJ et al. Reduction in malignant ventricular arrhythmia and appropriate shocks following surgical correction of bileaflet mitral valve prolapse. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 2016;46(2):137–43. DOI: 10.1007/s10840-015-0090-5

13. Hosseini S, Rezaei Y, Samiei N, Emkanjoo Z, Dehghani MR, Haghjoo M et al. Effects of mitral valve repair on ventricular arrhythmia in patients with mitral valve prolapse syndrome: A report of two cases. International Journal of Cardiology. 2016;222:603–5. DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.08.053

14. Alqarawi W, Birnie DH, Burwash IG. Mitral valve repair results in suppression of ventricular arrhythmias and normalization of repolarization abnormalities in mitral valve prolapse. HeartRhythm Case Reports. 2018;4(5):191–4. DOI: 10.1016/j.hrcr.2018.02.012

15. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP, Gentile F et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143(5):e35–71. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923

16. Митрофанова Л.Б., Ковальский Г.Б. Морфологическая характеристика и дифференциальная диагностика заболеваний клапанов сердца. Архив патологии. 2007;69(1):24-31.

17. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging. 2015;16(3):233–71. DOI: 10.1093/ehjci/jev014

18. Voigt J-U, Pedrizzetti G, Lysyansky P, Marwick TH, Houle H, Baumann R et al. Definitions for a Common Standard for 2D Speckle Tracking Echocardiography: Consensus Document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to Standardize Deformation Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015;28(2):183–93. DOI: 10.1016/j.echo.2014.11.003

19. Li G-Y, Chen Y-Y, Chien K-L, Lin Y-J, Kuo T-T, Chung F-P. Clinical Significance of Ventricular Tachyarrhythmias in Patients Undergoing Valve Replacement: A Nationwide Population-Based Study. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2021;8:676897. DOI: 10.3389/fcvm.2021.676897

20. Garbi M, Lancellotti P, Sheppard MN. Mitral valve and left ventricular features in malignant mitral valve prolapse. Open Heart. 2018;5(2):e000925. DOI: 10.1136/openhrt-2018-000925

21. Witkowski TG, Thomas JD, Delgado V, van Rijnsoever E, Ng ACT, Hoke U et al. Changes in Left Ventricular Function After Mitral Valve Repair for Severe Organic Mitral Regurgitation. The Annals of Thoracic Surgery. 2012;93(3):754–60. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2011.11.034

22. Gerçek M, Faber L, Rudolph V, Fox H, Puehler T, Omran H et al. Myocardial adaptation as assessed by speckle tracking echocardiography after isolated mitral valve surgery for primary mitral regurgitation. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2021;37(3):913–20. DOI: 10.1007/s10554-020-02065-3

23. Liu B, Neil DAH, Premchand M, Bhabra M, Patel R, Barker T et al. Myocardial fibrosis in asymptomatic and symptomatic chronic severe primary mitral regurgitation and relationship to tissue characteri sation and left ventricular function on cardiovascular magnetic resonance. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 2020;22(1):86. DOI: 10.1186/s12968-020-00674-4

24. Kim HM, Cho G-Y, Hwang I-C, Choi H-M, Park J-B, Yoon YE et al. Myocardial Strain in Prediction of Outcomes After Surgery for Severe Mitral Regurgitation. JACC: Cardiovascular Imaging. 2018;11(9):1235–44. DOI: 10.1016/j.jcmg.2018.03.016

25. Han H, Ha FJ, Teh AW, Calafiore P, Jones EF, Johns J et al. Mitral Valve Prolapse and Sudden Cardiac Death: A Systematic Review. Journal of the American Heart Association. 2018;7(23):e010584. DOI: 10.1161/JAHA.118.010584

26. Sriram CS, Syed FF, Ferguson ME, Johnson JN, Enriquez-Sarano M, Cetta F et al. Malignant Bileaflet Mitral Valve Prolapse Syndrome in Patients With Otherwise Idiopathic Out-of-Hospital Cardiac Arrest. Journal of the American College of Cardiology. 2013;62(3):222–30. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.02.060

27. Hong-TaoYuan, Yang M, Zhong L, Lee Y-H, Vaidya VR, Asirvatham SJ et al. Ventricular premature contraction associated with mitral valve prolapse. International Journal of Cardiology. 2016;221:1144–9. DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.06.252

28. Basso C, Perazzolo Marra M, Rizzo S, De Lazzari M, Giorgi B, Cipriani A et al. Arrhythmic Mitral Valve Prolapse and Sudden Cardiac Death. Circulation. 2015;132(7):556–66. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.016291

29. Enriquez-Sarano M, Suri RM, Clavel M-A, Mantovani F, Michelena HI, Pislaru S et al. Is there an outcome penalty linked to guideline-based indications for valvular surgery? Early and long-term analysis of patients with organic mitral regurgitation. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2015;150(1):50–8. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.04.009