Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков
Том 62, № 2 (2022)
Скачать выпуск PDF

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

12-19 409
Аннотация

Цель    Определение факторов, влияющих на отдаленный прогноз у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), в рамках проспективного РЕГистра пАциентов, перенесших инфаркТ миокардА (РЕГАТА).

Материал и методы  В 2012–2013 гг. в регистр РЕГАТА включен 481 пациент, перенесший ИМ: 247 (51,4 %) мужчин, медиана возраста 72 [62; 78] года. Медиана длительности проспективного наблюдения после включения в регистр составила 6,1 [4,0–6,6] года. Получены сведения о 474 (98,5 %) пациентах. Статистическая обработка полученных данных проведена с помощью программ Microsoft Excel 2010, StatsoftStatistica10.0, частично по формулам вручную. Использовали методы описательной статистики. Для количественных признаков, имеющих нормальное распределение, рассчитывали среднее значение и стандартное отклонение, различия между группами оценивали с помощью критерия Стьюдента. Различия между группами выживших и умерших пациентов оценивали непараметрическим методом с использованием критериев хи-квадрат по Пирсону, хи-квадрат с поправкой Йетса и точного критерия Фишера. В случае, если частота отсутствия данных изучаемого признака составляла более 20 %, данный признак в анализ не включали. Анализ шестилетней выживаемости осуществляли методом Каплана – Мейера. С целью анализа смертельных исходов использовали регрессионную модель пропорциональных рисков Кокса. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты   За время наблюдения зарегистрировано 200 (41,6 %) случаев смерти от всех причин и 123 (25,6 %) случая смерти от сердечно-сосудистых причин, у 39 (8,1 %) пациентов развилось острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и у 36 (7,5 %) – повторный ИМ. Медиана времени от включения в регистр до смерти составила 3,4 [1,6; 5,1] года. Более высокий риск развития смерти от всех причин был статистически значимо ассоциирован с факторами возраста (на 1 год относительный риск – ОР 1,03; 95 % доверительный интервал – ДИ 1,02–1,05; р<0,001), стенокардии III–IV функциональных классов (ОР 1,76; 95 % ДИ 1,22–2,53; p=0,003), ОНМК в анамнезе (ОР 2,12; 95 % ДИ 1,50–2,98; p<0,001) фибрилляции предсердий – ФП (ОР 1,52; 95 % ДИ 1,10–2,12; р=0,01), сахарного диабета – СД (ОР 1,53; 95 % ДИ 1,11–2,10; p=0,009), хронической обструктивной болезни легких – ХОБЛ (ОР 1,77; 95 % ДИ 1,20–2,62; p=0,004) и сниженного уровня гемоглобина (ОР 2,09; 95 % ДИ 1,31–3,33; p=0,002), а более низкий риск смерти был ассоциирован с применением антиагрегантов (ОР 0,57; 95 % ДИ 0,37–0,89; p=0,01), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) / блокаторов рецепторов ангиотензина II – БРА (ОР 0,51; 95 % ДИ 0,33–0,78; p=0,002), статинов (ОР 0,48; 95 % ДИ 0,34–0,67; p<0,001). Более высокий риск развития нефатального мозгового инсульта за время наблюдения был статистически значимо ассоциирован с возрастом (на 1 год ОР 1,05; 95 % ДИ 1,01–1,09; р=0,02), наличием ОНМК в анамнезе (ОР 2,74; 95 % ДИ 1,33–5,63; p=0,006) и СД (ОР 2,43; 95 % ДИ 1,17–5,06; p=0,02), а нефатального ИМ – с наличием ОНМК в анамнезе (ОР 1,70; 95 % ДИ 1,44–2,01; p<0,001), СД (ОР 2,33; 95 % ДИ 1,13–4,84; p=0,02) и ХОБЛ (ОР 2,47; 95 % ДИ 1,02–6,00; p=0,06).

Заключение     В амбулаторном регистре РЕГАТА, включавшем пациентов, перенесших ИМ любой давности, летальность за 6 лет наблюдения составила 41,6 %. В 61,5 % случаев причиной смерти были сердечно-сосудистые заболевания. В клинической практике в долгосрочном периоде более высокий риск неблагоприятного исхода был ассоциирован с пожилым возрастом, стенокардией III–IV функционального класса, ОНМК в анамнезе, ФП, СД, ХОБЛ, а более низкий риск – с применением антиагрегантов, ингибиторов АПФ / БРА, статинов.

 

4-11 314
Аннотация

Цель    Оценка факторов риска, сердечно-сосудистого статуса и состояния внутрисердечной гемодинамики у пациентов с множественной миеломой (ММ) до начала специфической противоопухолевой терапии.

Материал и методы  В исследование включены 2 равных по числу группы пациентов: 1‑я группа – 25 пациентов с впервые установленным диагнозом ММ, 2‑я группа (группа сравнения) – 25 пациентов с доказанными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ): гипертоническая болезнь (ГБ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Всем пациентам, включенным в исследование, проведены стандартная лабораторная диагностика, инструментальные исследования (электрокардиография, эхокардио­графия, суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру); проанализированы доказанные факторы риска развития ССЗ.

Результаты   При сравнении двух групп достоверно показано, что состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) у пациентов с ММ сопоставимо с таковым у пациентов с доказанными ССЗ. У пациентов из основной группы выявлены достоверные положительные корреляции средней силы между показателями системного воспаления, липидного состава крови и внутрисердечной гемодинамики: уровней С-реактивного белка (СРБ) и триглицеридов (r=0,415; p<0,05); уровней СРБ и липопротеидов очень низкой плотности (r=0,345; p=0,09); уровня СРБ и объема левого предсердия (r=0,434; p<0,05); уровня СРБ и конечного диастолического объема (r=0,30; p<0,05). Исходно высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ММ может быть обусловлен ремоделированием сердца, ассоциированным с активностью системного воспаления.

Заключение     С учетом использования потенциально кардиоваскулотоксичных препаратов для лечения множественной миеломы, оценка сердечно-сосудистого статуса и консультация кардиоонколога / кардио­лога с подбором необходимой терапии должны быть обязательным этапом до начала специфического лечения.

 

20-27 243
Аннотация

Цель    Сравнение госпитальных результатов (тяжелых сердечно-сосудистых осложнений – ССО) у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) IIБ стадии в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) в группах пациентов: этапное чрескожное коронарное шунтирование (ЧКВ) и стентирование и ангиопластика артерий нижних конечностей – АНК (1‑я группа) и комбинированного лечения: ЧКВ и открытых хирургических операций на АНК (2‑я группа).

Материал и методы  С 2019 г. в Национальном медицинском исследовательском центре хирургии им. А. В. Вишневского МЗ РФ проводится ретроспективное исследование, в которое включены пациенты с ХИНК IIБ стадии в сочетании с ИБС. Пациенты были разделены на 2 группы: 1‑я группа (n=46) – этапное рентгенэндоваскулярное лечение (ЧКВ и стентирование и ангиопластика АНК); 2‑я группа (n=46) – этапное комбинированное (ЧКВ и открытая хирургия АНК) лечение. В качестве конечной точки оценивали тяжелые ССО (смерть, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения) и тяжелые осложнения в области АНК (тромбоз шунта, повторное вмешательство на АНК, ампутации).

Результаты   При выполнении 198 операций ни у одного из 92 пациентов не выявлено тяжелых ССО, а также не зарегистрировано ни одного летального исхода. Во 2‑й группе наблюдалось 1 (2,1 %) тяжелое осложнение на АНК в раннем послеоперационном периоде, в связи с чем выполнено успешное дополнительное вмешательство.

Заключение     Персонифицированный подход к каждому пациенту с патологией АНК в сочетании с ИБС помогает избежать тяжелых ССО на госпитальном этапе. Показаны безопасность и эффективность рентгенэндоваскулярных и комбинированных методов лечения в отсутствие летальных исходов и острых расстройств коронарного кровообращения на госпитальном этапе.

 

28-35 361
Аннотация

Цель    Энергетические напитки (ЭН) содержат большое количество кофеина и таурина и связаны с рядом сердечно-сосудистых эффектов. Мы исследовали острое влияние потребления ЭН с низким содержанием кофеина и таурина на функцию левого желудочка (ЛЖ) и правого желудочка (ПЖ), оцениваемую с помощью обычной и двумерной эхокардиографии с технологией 2D-Speckle Tracking.
Материал и методы    В этом перекрестном исследовании 34 здоровых взрослых в возрасте от 19 до 48 лет выпили ЭН, содержащий 53,25 мг кофеина, 284 мг таурина или равный объем контрольного напитка (КН) дважды, с интервалом между первым и вторым приемом равным 10 дням. Стандартную эхокардиографию и визуализацию с технологией 2D-Speckle Tracking выполняли до и через 60 минут после употребления исследуемых напитков.
Результаты    По сравнению с КН, ЭН вызывал значительное увеличение систолической экскурсии в плоскости кольца трикуспидального клапана (p=0,04) и скорости систолической волны ПЖ (p=0,01) без влияния на глобальную продольную деформацию по сравнению с КН. Систолическая функция ЛЖ не изменилась, но ранняя диастолическая скорость митрального клапана по данным тканевой допплерографии (p=0,031) была значительно выше (p=0,031), а скорость ранней диастолической деформации, измеренная с помощью 2D-Sspeckle Tracking эхокардиографии, была значительно ниже (p=0,022).
Заключение    Пониженное содержания кофеина и таурина в энергетическом напитке не влияет на систолическую функцию ЛЖ, но увеличивает продольную сократимость ПЖ и улучшает раннее диастолическое наполнение ЛЖ.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 

36-41 437
Аннотация

В статье представлено клиническое наблюдение пациентки 78 лет с клинической картиной вазоспастической стенокардии на фоне приема капецитабина. Обсуждаются трудности диагностики вазоспастической стенокардии, потенциальная опасность и частота вазоспастических реакций коронарных артерий при проведении химиотерапии данной группой препаратов, обсуждаются современные подходы по профилактике и коррекции кардиотоксичности при применении фторпиримидинов. Приведенный клинический случай подтверждает, что вазоспазм является одним из проявлений кардиотоксичности капецитабина и иллюстрирует важность взаимодействия и координации работы онкологов и кардиологов на всех этапах оказания помощи онкологическому больному.

42-46 311
Аннотация

В статье представлен случай диагностики и лечения редкой формы гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) левого желудочка (ЛЖ) – асимметричной верхушечной без обструкции выводящего тракта ЛЖ. Поднята проблема диагностики и лечения редких форм данного заболевания. В 2019–2020 гг. в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии выявлено 5 случаев асимметричной гипертрофической верхушечной кардиомиопатии, подтвержденной с помощью эхокардио­графии (ЭхоКГ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца, холтеровского мониторирования ЭКГ. Пациентка 60 лет обследована комплексно: объективный осмотр, ЭхоКГ, МРТ, холтеровский мониторинг ЭКГ, коронарография. Выявлена апикальная ГКМП. Клиническая картина объяснима с позиций функциональных, структурных изменений в миокарде ЛЖ, во время систолы которого развивается полная обструкция верхушки сердца. Малая полость ЛЖ неспособна обеспечить эффективную гемодинамику. Свой вклад вносят измененные мелкие коронарные артерии, в результате страдает обеспечение кислородом миокарда. Назначена терапия – антиагреганты, бета-адреноблокаторы, антагонисты рецепторов ангиотензина II, диуретики, ранолазин. Результат терапии оценен как положительный. Риск внезапной сердечной смерти, согласно Европейским рекомендациям (2014), – 0,86 %.

47-51 185
Аннотация

Представлено редкое клиническое наблюдение больного 45 лет, страдавшего генерализованной формой миастении с поражением мышечного аппарата конечностей и сердца. Особенностью случая было поражение миокарда в виде альтеративно-продуктивного интерстициального миокардита, имевшего своеобразный иммунофенотип клеточного инфильтрата: Cd3+, Cd4+, Cd8–, Cd68+. При этом клетки, экспрессирующие Cd68, были представлены крупными макрофагами с цитоплазматической зернистостью, которые окружали поврежденные кардиомиоциты. Вокруг участков альтерации кардиомиоцитов имелись явления неоангиогенеза с признаками экспрессии белка Cd34 в тонкостенных сосудах капиллярного типа. Описанные морфологические и иммуногистохимические изменения в миокарде дополняют представление о морфогенезе миастении.

ТЕЗИСЫ 

 
52-108 531
Аннотация

Тезисы докладов, представленных в рамках Национального конгресса с международным участием «Сердечная недостаточность 2021»



ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)