Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков
Том 61, № 8 (2021)
Скачать выпуск PDF

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

4-13 407
Аннотация

Цель    Изучение практики медикаментозного лечения больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) и ее соответствия принятым рекомендациям.

Материал и методы Представлены результаты российской части исследования EUROASPIRE V в сравнении с общеевропейской популяцией исследования. Через ≥6 мес и <2 лет после выписки из стационара пациентов приглашали на визит-интервью. Анализировались медикаментозная терапия, рекомендованная при выписке и принимаемая пациентами на отдаленном этапе, а также приверженность к лечению. Всего в российских центрах выявлены 699 пациентов, из которых визит-интервью посетили 399 человек.

Результаты   При выписке из стационара ацетилсалициловая кислота или другие антиагреганты были назначены 99,2 % пациентов в российской когорте и 94,1 % в общей популяции исследования, бета-адреноблокаторы – 87,2 и 81,6 %, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – 69,9 и 61,1 %, сартаны – 16,5 и 14,2 %, блокаторы кальциевых каналов – 19,3 и 19,4 %, нитраты – 8,0 и 22,5 %, диуретики – 31,1 и 32,5 %, статины – 98,0 и 85,0 %, антикоагулянты – 6,6 и 8,3 % пациентов соответственно. На отдаленном этапе антиагреганты принимали 94,7 % российских пациентов и 92,5 % участников исследования в целом, бета-адреноблокаторы – 83,2 и 81,0 %, ингибиторы АПФ – 60,2 и 57,3 %, сартаны – 19,3 и 18,4 %, антагонисты кальция – 21,1 и 23,0 %, нитраты – 9,0 и 18,2 %, диуретики – 31,8 и 33,3 %, статины – 88,2 и 80,8 %, антикоагулянты – 8,8 и 8,2 % пациентов соответственно. Высокоинтенсивную гиполипидемическую терапию получали 54,0 % пациентов в российских центрах и 60,3 % в исследовании в целом. Как российские пациенты с ИБС, так и пациенты других стран оценивали свой уровень приверженности к рекомендованной медикаментозной терапии как высокий.

Заключение     Практика фармакотерапии у российских пациентов с ИБС по данным исследования EUROASPIRE V относительно более ранних исследований в значительной степени приблизилась к среднеевропейским показателям. Дальнейшая оптимизация возможна за счет более широкого использования высокоинтенсивной гиполипидемической терапии и противодиабетических препаратов с доказанным положительным влиянием на прогноз сердечно-сосудистых заболеваний.

 

14-22 333
Аннотация

Цель    Изучить состояние коронарного русла по данным коронарографии (КГ) у больных с хронической формой ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с хронической болезнью почек (ХБП) II–III стадии, а также оценить влияние комплексной терапии с периндоприлом и комбинированным препаратом – периндоприл / амлодипина в течение 12 нед на динамику ригидности сосудистой стенки, функции эндотелия, структурно-функциональных параметров сердца у данной категории пациентов после коронарного стентирования.

Материал и методы В исследование включены 87 пациентов с хронической формой ИБС, АГ в сочетании с ХБП II–III стадии, которым была выполнена КГ в связи с неэффективностью антиангинальной терапии. Пациенты были разделены на 3 подгруппы: 1‑я – 28 человек, получающих консервативную терапию периндоприлом в дозе 10 мг / сут; 2‑я – 25 пациентов, которым проведены коронарное стентирование и терапия с периндоприлом; 3‑я подгруппа – 34 пациента, которым после стентирования был назначен комбинированный препарат периндоприл / амлодипин. Группу сравнения составили 47 больных ИБС, АГ с сохраненной функцией почек. Исходно и через 12 нед лечения оценивали анатомо-функциональные параметры сердца, показатели ригидности артериальной стенки: скорость распространения пульсовой волны, сердечно-лодыжечный сосудистый индекс, индекс аугментации, центральное систолическое, пульсовое давление в аорте, эндотелийзависимую вазодилатацию; содержание эндотелина-1 (ЭТ-1), метаболиты оксида азота в плазме крови.

Результаты   У больных ИБС, АГ и ХБП II–III стадии жесткость артериальной стенки более выражена, чем у пациентов с сохраненной функцией почек. При ХБП уровни ЭТ-1 были статистически значимо выше, а оксида азота – ниже. Включение в комплексную терапию периндоприла привело к значительному гипотензивному эффекту во всех подгруппах, улучшению функции почек, позитивной динамике показателей ригидности артериальной стенки, функции эндотелия. У пациентов, перенесших коронарное стентирование, наблюдались более выраженные изменения данных параметров, чем у получавших только консервативную терапию. Применение после стентирования периндоприла / амлодипина оказало наиболее значимое ангиопротективное и кардиопротективное влияние.

Заключение     Больные ИБС, АГ в сочетании с ранними стадиями ХБП имеют выраженные нарушения анатомо-функционального состояния артериальных сосудов и сердца. Включение в терапию периндоприла приводит не только к гипотензивному эффекту, но и оказывает позитивное действие на механизмы прогрессирования данной сочетанной патологии.

23-31 344
Аннотация

Цель     Оценка прогностического значения индекса глобальной функции левого желудочка (ИГФ ЛЖ) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ).

Материал и методы  ИГФ ЛЖ является показателем, интегрирующим объемы полости ЛЖ, его ударный объем и объем миокарда ЛЖ. Из двух наблюдательных многоцентровых исследований ОРАКУЛ I и ОРАКУЛ II в исследование были включены 2 169 пациентов с ОКС, из них 1 340 (61,8 %) мужчин. Средний возраст пациентов составил 64,1±12,6 года. В 1800 (83 %) случаев регистрировалось повышение уровня маркеров повреждения миокарда, включая 826 (38,1 %) случаев инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST. Наблюдение начиналось с 10‑го дня стабилизации клинического состояния пациентов и продолжалось в течение 1 года. Проводилась ЭхоКГ с оценкой ИГФ ЛЖ, который рассчитывали как отношение ударного объема ЛЖ к глобальному объему ЛЖ. Глобальный объем ЛЖ рассчитывали как сумму среднего объема полости ЛЖ (конечный диастолический объем ЛЖ + конечный систолический объем ЛЖ) / 2) и объема миокарда ЛЖ.

Результаты   Основным исходом в исследовании считали смерть от любой причины (n=193), отдельно анализировали повторные коронарные осложнения (n=253). Единственным показателем ЭхоКГ, указывающим на неблагоприятный исход при годичном наблюдении, оказалось снижение ИГФ ЛЖ менее 22,6 % с чувствительностью 72 % и специфичностью 60 % (площадь под кривой AUC=0,63). ИГФ ЛЖ менее 22,6 % был независимым предиктором смерти от всех причин (p=0,019) наряду с возрастом (p=0,0001), ИМ в анамнезе (p=0,034), наличием сердечной недостаточности – СН (p=0,044), сахарного диабета (p=0,012) и периферического атеросклероза (p=0,001). ИГФ ЛЖ менее 22,6 % также оказался независимым предиктором повторных коронарных осложнений (p=0,044) наряду с достигнутой к моменту выписки из стационара частотой сердечных сокращений (p=0,050), ИМ в анамнезе (p=0,006), наличием СН (p=0,014) и периферического атеросклероза (p=0,001). Снижение ИГФ ЛЖ было ассоциировано с риском летальных исходов независимо от исходной фракции выброса ЛЖ.

Заключение     У пациентов с ОКС индекс глобальной функции левого желудочка является независимым предиктором смерти от всех причин и повторных коронарных осложнений и может быть использован для стратификации риска.

32-39 234
Аннотация

Цель    Изучение функционального состояния симпатико-адреналовой системы, оцениваемое по уровню бета-адренореактивности мембран эритроцитов (бета-АРМ) в течение 2 лет после ренальной денервации (РД) у больных резистентной артериальной гипертензией (РАГ), и определение связи данного показателя с отдаленной антигипертензивной и кардиопротективной эффективностью инвазивного лечения.

Материал и методы В исследование включены 48 больных (средний возраст 57,2±8,7 года, 18 мужчин) с РАГ, получающие стабильную антигипертензивную терапию. Изучены уровни среднесуточного систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД), а также уровень бета-АРМ исходно, через 7 дней и 2 года после РД. Определение бета-АРМ основано на торможении гемолиза эритроцитов, помещенных в гипоосмотическую среду, с помощью добавления бета-адреноблокатора. Последний, связываясь с бета-адренорецепторами мембран эритроцитов, предупреждает их разрушение. Увеличение значения бета-АРМ отражает уменьшение количества функционально активных бета-адренорецепторов на мембранах эритроцитов на фоне длительной симпатической гиперактивации.

Результаты   Уровни среднесуточного АД за 2 года наблюдения снизились со 160,4±16,0 / 88,1±14,6 до 145,3±19,3 / 79,4±13,6 мм рт. ст. Через 7 дней уровень бета-АРМ уменьшился в группе ответивших на РД (р=0,028), у которых уровень АД через 2 года снизился на 10 мм рт. ст. и более, а в группе не ответивших на РД уровень бета-АРМ не изменился. Значения данного показателя через неделю коррелировали с динамикой САД и ДАД (r= –0,54; р<0,05), а также с массой миокарда левого желудочка – ММЛЖ (r= –0,36; р<0,05) через 2 года наблюдения, а дельта бета-АРМ через 1 нед была взаимосвязана с уровнем ренина в отдаленном периоде (r= –0,44; р<0,05). Через 2 года наблюдалось повышение уровня бета-АРМ в обеих группах.

Заключение     Снижение уровня бета-АРМ через 7 дней после РД свидетельствует об эффективности процедуры и позволяет ожидать клинически значимого снижения АД и ММЛЖ в отдаленные сроки после оперативного лечения. Через 2 года после вмешательства наблюдается увеличение уровня бета-АРМ, а снижение АД происходит, вероятно, по другим механизмам.

40-47 200
Аннотация

Цель    Изучение соответствия практики ведения, отбора и маршрутизации пациентов с высоким риском внезапной сердечной смерти (ВСС), отобранных для имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), существующим клиническим рекомендациям, а также качества последующего амбулаторного наблюдения и лечения на основе ретроспективного анализа клинико-анамнестических данных Кузбасского регистра пациентов с ИКД.
Материал и методы    Исследование проведено на основе «Регистра пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором», включающего последовательные данные 286 пациентов, госпитализированных в Кузбасский кардиологический центр с 2015 по 2019 г. Ретроспективно проведен анализ социальных, клинико-анамнестических характеристик, показаний для ИКД и сопутствующей медикаментозной терапии. Статистическая обработка проводилась с помощью пакета программ «Statistica 10.0» (Statsoft, США).
Результаты    Медиана возраста пациентов составила 59 (53; 66) лет, 239 (83,6 %) мужчин, работающих – 29 (10,1 %). С целью первичной профилактики ВСС ИКД установлен 182 (63,6 %) пациентам, для вторичной профилактики – 104 (36,4 %). Ишемическая болезнь сердца (ИБС) диагностирована у 208 (72,7 %), из них 145 (67,9 %) пациентам была проведена реваскуляризация миокарда. Некоронарогенные заболевания выявлены у 78 (27,3 %) пациентов, из них у большинства был установлен диагноз дилатационной кардиомиопатии. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) имелась у всех больных, у половины пациентов – IIA стадия. Медиана фракции выброса левого желудочка по результатам эхокардиографии по Симпсону составила 30 (25; 36,5) %. У 151 (52,8 %) пациента выявлялся коморбидный фон. Трехкомпонентную нейрогуморальную блокаду для лечения ХСН получали 128 (44,8 %) пациентов, при этом ни одному из них не проводилась титрация доз до целевых. Антиаритмические препараты получали 150 (52,4 %) пациентов.
Заключение    По данным Кузбасского регистра ИКД, основную когорту пациентов составляют мужчины пенсионного возраста с ИБС и ХСН. До имплантации ИКД более половины из них не получают оптимальную медикаментозную терапию и не все – полноценную реваскуляризацию миокарда. Создание и анализ регистров пациентов с ИКД – действенный метод, который позволит выявить существующие проблемы по ведению пациентов перед ИКД, оптимизировать их последующее наблюдение и лечение.

48-53 589
Аннотация

Цель    Уровень высокочувствительного тропонина I (вч-Тn I) может повышаться вторично при новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и это повышение ассоциировано с сердечно-сосудистой смертностью у пациентов с COVID-19. Эпикардиальная жировая ткань связана с миокардиальным повреждением непосредственно, являясь резервуаром для коронавируса, и косвенно, посредством медиаторов, которые она секретирует как апокринная железа. Мы стремились оценить взаимосвязь между миокардиальным повреждением при COVID-19 и толщиной эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ).
Материал и методы    Компьютерная томография (КТ) грудной клетки была выполнена 73 последовательно включенным в исследование пациентам с диагнозом COVID-19. Толщина и объем эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) были рассчитаны двумя радиологами, не имеющими отношения к данным исследования. Были сформированы две группы пациентов, согласно уровню вч-TnI: пациенты с повреждением миокарда (вч-TnI ≥11,6 нг / дл) (n=29) и без повреждения миокарда (вч-TnI <11,6 нг / дл) (n=44).
Результаты    В общей когорте 46 пациентов были женщинами (63%). Средний возраст пациентов составил 66,4±12,3 года в группе с повреждением миокарда и 55,9±9,7 года в группе без повреждения миокарда (p<0,001). В группе с повреждением миокарда было 20 пациентов с артериальной гипертонией (68,9%), а в группе без повреждения миокарда - 12 пациентов (27,2%, p=0,001). Глюкоза, С-реактивный белок, D-димер, лейкоциты, нейтрофилы и отношение нейтрофилов к лимфоцитам были выше в группе с повреждением миокарда (p<0,05 для всех переменных). Средняя толщина ЭЖТ составила 5,6±1,6 мм в группе с повреждением миокарда, тогда как в группе без повреждения миокарда - 4,8±1,8 мм (p=0,031). Толщина ЭЖТ, равная 4,85 мм и выше была связана с повреждением миокарда с чувствительностью 65% и специфичностью 39% (AUC=0,65, 95% ДИ: 0,52-078, p=0,031).
Заключение    У пациентов с инфекцией COVID-19 более высокие значения показателей повреждения миокарда наблюдались по мере увеличения толщины ЭЖТ. Эпикардиальная жировая ткань прямо или косвенно способствует повреждению миокарда, либо посредством цитокин-опосредованного действия, либо выступая в качестве резервуара для коронавируса. Увеличение толщины ЭЖТ связано с миокардиальным повреждением у пациентов с COVID-19.

54-59 357
Аннотация

Цель    Вегетативная нервная система играет важную роль в патогенезе вазовагальных синкопальных состояний, но исследования влияния базального вегетативного тонуса дали противоречивые результаты. Целью этого исследования было изучение влияние базальных вегетативных функций, оцениваемых по вариабельности (ВРС) и  турбулентности ритма сердца (ТРС) у пациентов с вазовагальными синкопальными состояниями.
Материал и методы    Ретроспективно проанализированы данные пациентов, которым был проведен тилт-тест в связи с развитием необъяснимых синкопальных состояний, при наличии 24-часовой записи ЭКГ по Холтеру в тот же период. Из исследования были исключены пациенты с сахарным диабетом, инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, ортостатической гипотензией, фибрилляцией предсердий и принимающие вазоактивные препараты, такие как бета-блокаторы. В исследование был включен 161 пациент, соотвествующиий критериям. Были измерены параметры ВРС по данным холтеровского мониторирования ЭКГ и параметры ТРС у пациентов с достаточным количеством преждевременных сокращений желудочков.
Результаты    В исследование был включен 161 пациент в возрасте от 16 до 75 лет (среднее значение: 44,8 ± 18,5 лет). Результаты тилт-теста у 60 пациентов (37,2%) были оценены как положительные. Не было выявлено значительных различий в базовых демографических, клинических и лабораторных данных в группах пациентов с положительным и отрицательным результатом тилт-теста. Точно так же не было существенной разницы между показателями ВРС и параметрами ТРС в обеих группах.
Заключение    В этом исследовании параметры ВРС и ТРС, отражающие базальную вегетативную функцию, не различались между группами пациентов с положительной и отрицательной реакцией на тилт-тест. Эти данные свидетельствуют о том, что базальные вегетативные функции не влияют на патогенез вазовагальных синкопе.

60-67 274
Аннотация

Цель    Изучить взаимосвязь между недостаточностью питания и последующими сердечно-сосудистыми событиями у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST).
Материал и методы    Проведено ретроспективное исследование 298 пациентов с ИМбпST. Исходный «Возрастной индекс нутритивного риска» (ВИНР) был рассчитан при первом посещении врача. Пациенты были разделены на три группы согласно ВИНР:> 98 - без риска; 92 до ≤98 - низкий риск; 82 до <92 - риск от умеренного до высокого. Конечная точка исследования представляла собой совокупность последующих сердечно-сосудистых событий, включая смертность от всех причин, неклапанную фибрилляцию предсердий (ФП), госпитализации и необходимость повторного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
Результаты    Данные последующего наблюдения показали, что в группе умеренного и высокого риска была значительно выше частота повторных ЧКВ и смертность от всех причин по сравнению с другими группами (p <0,001). Однако последующие госпитализации и ФП регистрировались одинаково часто между группами (p> 0,05). Среднее значение ВИНР составило 84,6 у пациентов, которым требовалось повторное ЧКВ, и 99,8 у пациентов, которым не требовалось повторное ЧКВ (p <0,001). Анализ выживаемости Каплана-Мейера показал, что пациенты со средним и  высоким риском по ВИНР имели значительно более низкую выживаемость (p <0,001). Согласно многомерному регрессионному анализу Кокса, отнесение пациента к группе среднего и высокого риска по ВИНР было связано с повышением смертности (отношение рисков =5,372).
Заключение    Значение ВИНР может иметь потенциальную роль в прогнозировании повторного ЧКВ у пациентов с ИМбпST.

ОБЗОРЫ 

68-75 393
Аннотация

Систематический обзор, в основе которого лежат 19 работ, опубликованных на ресурсах Elsevier, PubMed, Embase, Scopus, найденных по ключевым словам на английском языке: LA strain (Left atrial strain – деформация ЛП), STE (спектральная следящая эхокардиография), HF (сердечная недостаточность), HFpEF (СНсФВ), освещает результаты и выводы исследований по возможности применения эхокардиографической оценки деформации миокарда левого предсердия (ЛП) в режиме 2D для ранней диагностики сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) в повседневной клинической практике. Анализ результатов включенных в обзор исследований показал значимое снижение всех функций ЛП у пациентов с СНсФВ. Кроме того, многие работы продемонстрировали ассоциацию между снижением показателей деформации ЛП и пожилым возрастом, фибрилляцией предсердий, гипертрофией левого желудочка, систолической дисфункцией левого и правого желудочков, диастолической дисфункцией ЛЖ. Таким образом, результаты обзора свидетельствуют о значительных возможностях использования показателей деформации ЛП в оценке ранних стадий как систолической, так и диастолической миокардиальной дисфункции. Необходимо заметить, что ввиду недостаточной изученности функциональных систолических и диастолических индексов ЛП, учитывая их возрастающее значение в диагностике и прогнозе пациентов с СНсФВ, помимо существующих моделей стратификации риска данного заболевания, включающих клинические характеристики и / или другие эхокардиографические данные, эти параметры должны попасть в фокус внимания дальнейших исследований.

76-86 507
Аннотация

Распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) неуклонно растет, что ассоциируется с увеличением частоты госпитализаций, заболеваемости и смертности пациентов. При этом увеличение частоты повторных госпитализаций приводит к увеличению экономических затрат и ухудшению качества жизни пациентов. С целью уменьшения незапланированных госпитализаций и снижения смертности необходимо улучшать амбулаторную помощь пациентам, что может быть достигнуто путем применения телемедицинских технологий. Целью обзора являлся сбор и анализ имеющихся на сегодня данных по применению технологии телемониторинга у пациентов с ХСН. Был проведен систематический поиск и анализ результатов исследований, опубликованных с 2010 по 2020 г., в базах данных Web of Science, Scopus, PubMed/MEDLINE.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 

87-92 223
Аннотация

Приведен клинический случай острого коронарного синдрома у пациента с множественной миеломой с преимущественным поражением грудного отдела позвоночника. Диагноз множественной миеломы был затруднен из‑за схожести болевого синдрома при этих заболеваниях. Повторные эпизоды острого коронарного синдрома возникали после курсов химиотерапии.

 



ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)