Цель    Оптимальная комбинированная терапия хронической сердечной недостаточности (ХСН) сегодня подразумевает обязательное применение, как минимум, четырех классов лекарственных средств: блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) или ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторов (АРНИ), β-адреноблокаторов (БАБ), антагонистов минералокортикоидных рецепторов, а также ингибиторов натрий-глюкозного транспортера второго типа. При этом многие из этих препаратов могут снижать давление, вплоть до гипотонии, и уменьшать выраженность тахикардии. Цель исследования – взаимосвязь суточных показателей артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) с прогнозом больных ХСН с синусовым ритмом и фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <50 %, а также предложение возможных вариантов безопасной терапии ХСН в зависимости от комбинации изучаемых факторов.
Материал и методы    У 155 больных с клинически выраженной ХСН с ФВ ЛЖ <50 % и синусовым ритмом, чья судьба была известна в течение 5 лет после выписки из стационара, было оценено влияние на прогноз клинических данных, эхокардиографических показателей, параметров суточного АД и ритма сердца (данные суточных мониторов АД и ЭКГ).
Результаты    При однофакторном анализе статистически значимое влияние на прогноз пациентов с ХСН оказывали более тяжелый III функциональный класс (ФК) ХСН против II ФК, сниженная ФВ ЛЖ (<35 %), более низкое суточное систолическое АД (САД) (<103 мм рт. ст.), отсутствие эпизодов гипотонии днем, низкая вариабельность АД ночью (<7,5 мм рт. ст.), более высокая суточная ЧСС (>71 уд. / мин против <60 уд. / мин), отсутствие терапии блокаторами РААС + БАБ и меньший индекс массы тела. При многофакторном анализе влияние на прогноз сохраняли более тяжелый ФК ХСН, более низкая ФВ ЛЖ и отсутствие лечения блокаторами РААС и БАБ. После устранения влияющего фактора «медикаментозная терапия» статистически значимое влияние на прогноз оказывали и показатели низкой вариабельности САД. Дополнительный анализ определил четыре группы пациентов с ХСН и сниженной систолической функцией сердца соответственно показателям среднесуточной ЧСС и САД: самая частая (38,1 % всех пациентов) – с контролируемой ЧСС (≤69 уд. / мин), сохранным САД (>103 мм рт. ст.) и наименьшей смертностью, составляющей 15,3 %; с повышенной ЧСС (>69 уд. / мин), но сохранным САД (30,3 % всех больных), у которых смертность составила 44,7 %, что значимо выше, чем в первой группе; с нормальной ЧСС (≤69 уд. / мин), но сниженным САД (≤103 мм рт. ст.), встречающимися у 16,1 % больных и приводящих к смерти 40 % пациентов, что сравнимо со второй группой и значимо хуже, чем в первой; с одновременно повышенной ЧСС (>69 уд. / мин) и сниженным САД (≤103 мм рт. ст.), что регистрируется у 15,5 % обследованных и приводит к максимальному риску смерти, составляющему 70,8 % пациентов с ХСН и ФВ ЛЖ <50 %, что значимо выше в сравнении с тремя остальными группами.
Заключение    Низкое САД (в том числе суточное с уменьшенной его вариабельностью в дневные и ночные часы) в сочетании с высокой ЧСС (в том числе по данным Холтеровского мониторирования) дополнительно к низкой ФВ ЛЖ, более тяжелому клиническому течению ХСН и отсутствию адекватной терапии нейрогормональными модуляторами (блокаторами РААС и БАБ) оказывают значимое влияние на повышение риска смерти. Выделение четырех типов ХСН II–III ФК c синусовым ритмом и ФВ <50 % по комбинации ЧСС и АД позволяет определять пациентов с неблагоприятным прогнозом, что поможет разработать дифференцированные подходы к терапии с учетом клинических особенностей.

Цель    Оценка прогностической значимости показателей механической диссинхронии (МД) левого желудочка, определенных по данным синхронизированной с электрокардиограммой (ЭКГ) перфузионной сцинтиграфии миокарда (ЭКГ–ПСМ), в прогнозе эффективности ресинхронизирующей терапии (РТ) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы  В проспективное исследование были включены 32 пациента с ХСН неишемической этиологии и наличием стандартных показаний к РТ. Все пациенты прошли полное клинико-инструментальное обследование, включающее суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиографию (ЭхоКГ). С целью оценки перфузии, контрактильной функции и МД миокарда левого желудочка (ЛЖ) всем пациентам до РТ была проведена перфузионная сцинтиграфия миокарда в состоянии покоя. Помимо размера дефекта перфузии в покое и показателей гемодинамики, определяли МД ЛЖ. Для анализа диссинхронии использовали следующие показатели: стандартное отклонение фазы (PSD), ширину фазовой гистограммы (HBW), асимметрию и крутизну фазовой гистограммы. Для оценки эффективности лечения через 6 мес после РТ были проведены оценка клинического статуса пациентов (шкала оценки клинического состояния пациентов с ХСН) и ЭхоКГ. Критерием положительного ответа на РТ считали увеличение фракции выброса (ФВ) ЛЖ на 5 % и / или снижение конечного систолического объема (КСО) ЛЖ на 15 % по сравнению с дооперационными значениями.

Результаты   По данным ЭКГ–ПСМ у всех пациентов были выявлены сцинтиграфические признаки тяжелой ХСН с дилатацией полости ЛЖ (конечный диастолический объем – КДО 246 [217; 269] мл), а также выраженной механической и электрической диссинхронии. Показатели механической диссинхронии имели следующие значения: PSD 53 [41; 61]°, HBW 176 [136; 202]°, асимметрия 1,62 [1,21; 1,89], крутизна 2,81 [1,21; 3,49]. Длительность QRS составила 165 [155; 175] мс. При этом перфузия миокарда ЛЖ была умеренно нарушена (размер дефекта перфузии в покое 4 [3; 10] %). Средний срок наблюдения после установки ресинхронизирующего устройства составил 6±1,7 мес. Согласно выбранным критериям, 20 (63 %) пациентов были расценены как ответившие на лечение, 12 (37 %) – как не ответившие на лечение. До имплантации кардиоресинхронизирующего устройства ответившие и не ответившие на лечение различались только по МД ЛЖ (PSD 44 [35; 54]° vs 63 [58; 72]°; p=0,0001); HBW 158 [118; 179]° vs 205 [199; 249]°; p=0,0001; асимметрия 1,77 [1,62; 2,02] vs 1,21 [0,93; 1,31]; p=0,0001; крутизна 3,03 [2,60; 3,58] vs 1,21 [0,19; 1,46]; p=0,0001) соответственно. По результатам однофакторного логистического регрессионного анализа было установлено, что значения МД являлись статистически значимыми предикторами положительного ответа на РТ. При многофакторном логистическом анализе крутизны фазовой гистограммы (отношение шансов – ОШ 1,196; 95 % доверительный интервал – ДИ 1,04–1,37) и PSD (ОШ 0,67; 95 % ДИ 0,47–0,97) были определены как независимые предикторы ответа на РТ. По результатам ROC-анализа при PSD <55° и крутизне фазовой гистограммы >1,54 можно прогнозировать успешность РТ (AUC= 0,92; р=0,0001).

Заключение     Показатели МД ЛЖ, определенные с помощью ЭКГ–ПСМ, позволяют прогнозировать эффективность РТ у пациентов с ХСН неишемического генеза. В этой группе пациентов высокие значения стандартного отклонения и низкие величины крутизны фазовой гистограммы явились независимыми критериями отсутствия ответа на РТ через 6 мес наблюдения.

Цель    Повышение качества жизни является одной из важнейших задач лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Цель проводимого исследования заключается в поиске способов повышения эффективности методов лечения ХСН на основе изучения показателей качества жизни пациентов с ХСН в ходе и после завершения курса лечения экзогенным фосфокреатином (ЭФ).

Материал и методы  В рамках общероссийского проспективного наблюдательного исследования BYHEART изучается влияние однократного курса лечения ЭФ на качество жизни пациентов с ХСН II–IV функционального класса (ФК) со сниженной или промежуточной фракцией выброса левого желудочка. Наличие ХСН II–IV ФК и фракция выброса левого желудочка <50 % подтверждаются результатами теста с 6‑минутной ходьбой (6МТХ) и данными эхокардиографии после стабилизации базовой терапии.

Результаты   В промежуточном анализе полученных данных было обнаружено, что после проведения курса лечения препаратом ЭФ показатели качества жизни пациентов, полученные на основе суммарной оценки по Миннесотскому опроснику качества жизни больных ХСН (MLHFQ), достоверно повышались и сохранялись на удовлетворительном уровне в течение 6 мес после окончания курса лечения. Также было обнаружено статистически значимое положительное влияние лечения на клиническое состояние пациентов (по шкале оценки тяжести сердечной недостаточности), на результаты теста 6МТХ, и на увеличение фракции выброса левого желудочка.

Заключение     Сделанные на основе промежуточного анализа выводы требуется подтвердить по итогам всего исследования. Полные результаты, как планируется, будут опубликованы в 2022 году.

Цель    Создание трехмерной математической модели коронарного кровотока у больных ишемической болезнью сердца по данным компьютерной томографической ангиографии (КТА) с последующим расчетом фракционного резерва кровотока (ФРККТА) и сопоставление расчетного ФРККТА с референтными значениями ФРК, измеренными инвазивно во время проведения коронарной ангиографии (КАГ).

Материал и методы  В исследование включены 10 больных с «пограничными» (50–75 %) стенозами по данным КТА, выполненной на 640‑срезовом компьютерном томографе. На основании данных КТА построены трехмерные математические модели коронарных артерий для дальнейшего расчета ФРККТА. Впоследствии всем больным было выполнено инвазивное измерение ФРК (ФРКИНВ). Значение ФРК <0,8 указывало на гемодинамическую значимость стеноза.

Результаты   Значения ФРККТА и ФРКИНВ в большинстве случаев (n=9) отличались незначительно и только в одном случае превышали 5 %. Регрессионный анализ показал тесную корреляцию расчетных и инвазивно измеренных значений ФРК.

Заключение     Предварительные результаты показали хорошую сопоставимость расчетных и инвазивно измеренных значений ФРК. Поэтому дальнейшая разработка методики математического моделирования объемного кровотока по данным КТА является перспективным направлением отечественной кардиологии. Неинвазивная оценка ФРК особенно актуальна для анализа гемодинамической значимости «пограничных» (50–75 %) стенозов в коронарных артериях.

Цель    Изучить влияние остаточного, после выполнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), показателя поражения коронарныx артерий по шкале SYNTAX (RSS) на среднеотдаленный прогноз пациентов с острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ОИМбпST), определить пороговые значения RSS для больных высокого и низкого риска неблагоприятных кардиальных событий.

Материал и методы  Проведено одноцентровое ретроспективное исследование. Из 421 больного ОИМбпSТ, которым выполнялось ЧКВ со стентированием, было отобрано 169 пациентов с исxодно многососудистым поражением сердца, прошедшиx повторное обследование в стационаре, в том числе коронарную ангиографию, в среднеотдаленном периоде (11,7±3,0 мес). Контрольными точками были: возврат клинических проявлений стенокардии, повторная реваскуляризация (ПР), нестабильная стенокардия (НС), повторный острый инфаркт миокарда (ОИМ), кардиальная смерть и комбинированная конечная точка (МАСЕ), включающая НС, повторный ОИМ и кардиальную смерть. Выявив достоверную прямую зависимость между RSS и вероятностью развития повторного ОИМ, НС, МАСЕ и ПР (р<0,05), с помощью ROC-анализа мы установили пороговые значения RSS, разделяющие пациентов на группы высокого и низкого риска развития вышеназванных кардиальных событий.

Результаты   В отношении достоверно высокого риска повторного ОИМ (площадь под кривой – AUC 0,79±0,05; 95 % доверительный интервал – ДИ 0,68–0,89; р=0,048) пороговое значение RSS составило 8 баллов (чувствительность 100 %, специфичность 70,9 %). Для НС и МАСЕ данный показатель был равен 3 баллам (AUC 0,68±0,05; 95 % ДИ 0,58–0,79; p=0,005 и AUC 0,71±0,05; 95 % ДИ 0,61–0,8; p=0,001 соответственно). Вероятность развития НС в период наблюдения при значении RSS≥3 была в 4,07 раза, а МАСЕ – в 5,23 раза выше, чем при RSS<3 баллов (95 % ДИ 1,44–11,49; р=0,01 и 95 % ДИ 1,88–14,53; р=0,001 cоответственно).

Заключение     Доказана достоверная прямая зависимость между RSS и риском развития неблагоприятных кардиальных событий у пациентов с ОИМбпST в течение одного года наблюдения. Получены конкретные пороговые значения RSS, которые могут помочь при выборе объема реваскуляризации и тактики послеоперационного ведения больныx.

Цель    Изучение роли уровня ростового фактора дифференцировки 15 (GDF-15) в крови в качестве предиктора тромбоза левого предсердия / ушка левого предсердия (ЛП / УЛП) у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП).
Материал и методы    В Тюменский кардиологический научный центр в 2019–2020 гг. для проведения радиочастотной аблации и плановой кардиоверсии госпитализировано 538 пациентов с неклапанной ФП; из них по данным чреспищеводной эхокардиографии (ЭхоКГ) тромбоз ЛП / УЛП выявлен у 42 (7,8 %) человек, эффект спонтанного эхо-контрастирования (СПЭК) – у 79 (14,7 %). В сравнительное одномоментное когортное исследование на начальном этапе было включено 158 последовательно госпитализированных пациентов с неклапанной ФП: группа 1 (с тромбозом ЛП / УЛП, n=42) и группа 2 (без тромбоза ЛП / УЛП и без СПЭК, n=116). Для устранения значимых различий по возрасту между группами введен дополнительный критерий включения – возраст от 45 до 75 лет. В исследование окончательно включено 144 пациента: группа 1 (с тромбозом ЛП / УЛП, n=42, средний возраст 60,9±7,2 лет) и группа 2 (без тромбоза ЛП / УЛП и СПЭК, n=102, средний возраст 59,5±6,0 лет). Артериальная гипертония имелась у 93 (91 %) пациентов в группе 1 и 40 (95 %) в группе 2 (p=0,4168), ишемическая болезнь сердца – у 53 (52 %) и 29 (69 %) соответственно (p=0,0611). Группы не отличались по полу, профилю основных сердечно-сосудистых заболеваний, частоте и спектру принимаемых пероральных антикоагулянтов. Проведены общеклиническое исследование, ЭхоКГ, лабораторные исследования, включая уровни GDF-15 и NT-proBNP в крови.
Результаты    В группе с тромбозом ЛП / УЛП: 1) преобладала персистирующая ФП, в то время как у пациентов без тромбоза чаще встречалась пароксизмальная ФП; 2) имелась тенденция к более выраженной хронической сердечной недостаточности; 3) отмечена тенденция к более высокой медиане количества баллов по шкале CHA2DS2‑VASc, а также к большей доле пациентов с ≥3 баллами. По данным ЭхоКГ в группе 1 были выше показатели размеров и объемов обоих предсердий и правого желудочка, конечно-систолического объема и размера левого желудочка (ЛЖ), систолического давления в легочной артерии и индекса массы миокарда ЛЖ; фракция выброса (ФВ) ЛЖ была в нормальных пределах в обеих группах, но у пациентов с тромбозом ЛП / УЛП была значительно ниже: 59,1±5,1 и 64,0±7,3 соответственно (p=0,00006). В группе 1 в сравнении с группой 2 были значимо выше уровни GDF-15 (p=0,00025) и NT-proBNP (p=0,000001). После определения с помощью ROC-анализа пороговых значений для обоих биомаркеров в результате пошагового мультивариантного регрессионного анализа получено 2 независимых предиктора тромбоза ЛП / УЛП: GDF-15 >935,0 пг / мл (ОШ=4,132, 95 % ДИ: 1,305–13,084) и ФВ ЛЖ (ОШ=0,859, 95 % ДИ 0,776–0,951). По данным ROC-анализа качество модели оценено как хорошее: AUC=0,776 (p<0,001), чувствительность – 78,3 %, спе­ци­фич­ность – 78,3 %.
Заключение    У пациентов с неклапанной ФП повышенный (>935,0 пг / мл) уровень GDF-15, как и ФВ ЛЖ, является независимым предиктором тромбоза ЛП / УЛП.

Цель    Целью исследования явилось изучение краткосрочного влияния пандемии COVID-19 на эффективность контроля варфаринотерапии у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и с протезированием клапанов сердца (ПК).
Материал и методы    В исследование были включены 139 пациентов с ФП и 173 пациента с ПК, которые принимали варфарин. Значения времени нахождения МНО в терапевтическом диапазоне (TTR), средние значения МНО, количество проведенных исследований МНО и показатель несоблюдения режима мониторинга МНО сравнивались для доковидного периода и периода пандемии COVID-19. Приверженность к терапии варфарином оценивалась с помощью анкетирования.
Результаты    У всех пациентов средние значения МНО были выше в период COVID-19 (2,47 против 2,60, р<0,001). Частота несоблюдения режима мониторинга МНО была значительно выше (19,2% против 71,5%, p<0,001) при COVID-19 по сравнению с доковидным периодом. Количество проведенных исследований МНО было существенно ниже во время пандемии (p<0,001). Доля пациентов c TTR≥70% была ниже во время эпидемии в группе пациентов с ФП, чем у больных с протезированием клапанов (41,7% против 33%, p=0,017). Анализ подгрупп показал, что значение TTR и доля пациентов, которые находились в терапевтическом диапазоне МНО≥70% времени, были одинаковыми в обоих периодах для больных с ПК. Проведение анкетирования позволило установить, что основной причиной несоблюдения режима мониторинга МНО явилась пандемия COVID-19 (94,1%), тогда как, приверженность пациентов к лечению варфарином во время пандемии была высокой (95,5%).
Заключение    Низкий показатель времени нахождения МНО в терапевтическом диапазоне во время пандемии COVID-19 может привести к увеличению риска кровотечений и тромбоэмболических осложнений. Таким образом, в отношении пациентов, принимающих варфарин, необходимо осуществление более тщательного наблюдения, кроме этого, следует рассмотреть более практичные способы контроля МНО.

Цель    Прогнозирование летального исхода очень важно для более эффективного лечения пациентов с острым коронарным синдромом. Показатели анализа крови и липидного обмена используются для этих целей, так как такой подход является неинвазивным и экономически выгодным. В настоящем исследова-нии нашей целью было оценить, какие параметры предсказывают развитие летального исхода наиболее точно.
Материал и методы    Данные 554 пациентов, у которых была диагностирована окклюзия коронарной артерии, были собраны ретроспективно. Анализ ROC-кривых использовался для определения опти-мального порогового значения соотношения нейтрофилов (НФ) к липопротеинам высокой плотности (ЛПВП), НФ к лимфоцитам (ЛФ), моноцитов к ЛПВП, триглицеридов (ТГ) к ЛПВП, ЛПВП к липопроте-инам низкой плотности (ЛПНП), тромбоцитов (ТЦ) к ЛФ и ЛФ к ЛПВП в соответствии с отдаленной кардиоваскулярной выживаемостью. Медиана времени наблюдения составила 520 дней, зарегистриро-вано 30 летальных исходов.
Результаты    Средний возраст пациентов составил 60,96±0,50 лет. Площадь под кривой (AUC) для со-отношения НФ/ЛПВП составила 0,830 (р<0,001, 95% доверительный интервал (ДИ): 0,753-0,908). Точ-кой отсечения явилось значение 0,269, с чувствительностью 74,2% и специфичностью 74,2%. Площадь под кривой для соотношения НФ/ЛФ составила 0,688 (р<0,001, 95% ДИ: 0,586-0,790). Точкой отсечения явилось значение 5,322, с чувствительностью 67,7% и специфичностью 67,1%. Соотношение НФ/ЛПВП (отношение шансов (ДИ): 0,202 (0,075-0,545), р=0,002) и НФ/ЛФ (0,306 (0,120-0,777), р=0,013) были ас-социированы с повышением риска летального исхода согласно результатам многомерного регрессион-ного анализа Кокса.
Выводы    Соотношение НФ/ЛПВП демонстрирует лучшую предсказательную способность в отно-шении отдаленной летальности у пациентов после лечения окклюзии коронарных артерий, по сравне-нию с показателями НФ/ЛФ, МЦ/ЛПВП, ТГ/ЛПВП, ЛПВП/ЛПНП, ТЦ/ЛФ и ЛФ/ЛПВП.

Артериальная гипертония (АГ) представляет собой один из важнейших факторов риска развития инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности, инсульта, когнитивных нарушений и деменции, а также хронической болезни почек. В настоящее время особое внимание уделяется повышенной вариабельности артериального давления (ВАД) как новому фактору риска развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений. Имеющаяся доказательная база клинических исследований свидетельствует о важности снижения не только непосредственно артериального давления, но и повышенной ВАД, так как это обеспечивает существенное улучшение прогноза и снижение риска развития осложнений для пациентов. Данная позиция закреплена в согласительных документах по ведению пациентов с АГ. Среди антигипертензивных препаратов уникальной способностью снижать все типы ВАД (межвизитную, междневную, суточную) обладает фиксированная комбинация (ФК) амлодипин / периндоприл, которая, согласно действующим клиническим рекомендациям, относится также к ФК первой линии, показанным к назначению большинству пациентов с АГ. Отличительной особенностью ФК амлодипин / периндоприл является большое количество данных, полученных в исследованиях, проведенных в условиях повседневной клинической практики, в которых подтверждена как ее высокая антигипертензивная эффективность, так и способность снижать повышенную ВАД. В связи с этим ФК амлодипин / периндоприл может быть рекомендована широкому кругу пациентов с АГ для достижения контроля АД и улучшения прогноза.

В обзоре приводятся данные о морфологических изменениях в коронарных артериях после стентирования, которые обусловлены повреждением сосудистой стенки. К ним относятся следующие: 1) формирование тромба в месте повреждения интимы; 2) воспаление; 3) пролиферация и миграция гладкомышечных клеток; 4) формирование внеклеточного матрикса. Каждый из указанных патологических процессов имеет морфобиологические особенности. Показана роль фактора Виллебранда в развитии раннего тромбоза после повреждения интимы, что влечет за собой активацию воспалительного ответа с последующей пролиферацией гладкомышечных клеток, синтезирующих внеклеточный матрикс. В развитии данных клеточно-межклеточных изменений лежит гиперэкспрессия белка TGF-β1, способствующая модуляции различных типов гладкомышечных клеток – контрактильного и секреторного. До сих пор остаются малоизученными вопросы, относящиеся к тонкой регуляции клеточно-межклеточных взаимодействий – путем апоптоза, активации сигнальных молекул mTOR, c помощью микроРНК. В развитии неоатеросклероза, позднего тромбоза остается неизученной динамика изменений в стентах с лекарственным покрытием. Анализ современной литературы показывает, что в ранние сроки (первые часы, дни) после стентирования могут формироваться инициальные механизмы для запуска патологических регенераторных и гиперпластических процессов, приводящих к рестенозу коронарных артерий в области установки стентов. Бóльшая часть исследований проводится на экспериментальном, а не секционном материале, что не позволяет в полной степени объективно интерпретировать полученные данные. Изучение морфологических, молекулярно-биологических изменений в коронарных артериях после стентирования в динамике их развития, в том числе на аутопсийном материале, позволит высказать суждение о рисках развития тромбоза, рестеноза после операций.

Статья посвящена ультразвуковой диагностике опухолей сердца (ОС). За последнее время отмечается рост частоты выявления образований сердца, правильный диагноз на ранней стадии процесса позволяет своевременно провести лечение. До появления двухмерной эхокардиографии (ЭхоКГ) прижизненная диагностика ОС проводилась крайне редко. В статье описаны основные эхокардиографические критерии наиболее распространенных доброкачественных, злокачественных, метастатических ОС. Статья иллюстрирована оригинальными эхокардиографическими изображениями.