Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 61, № 3 (2021)
Скачать выпуск PDF

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

4-11 206
Аннотация

Цель      Определение диагностических возможностей глобальной продольной систолической деформации (ГПСД) левого желудочка (ЛЖ) при стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) с использованием тредмил-теста в диагностике функциональной значимости степени стеноза коронарных артерий (КА).

Материал и методы        В исследование был включен 121 пациент (73 мужчины, средний возраст 68,3±7,7 года), с подозрением или с ранее установленным диагнозом ишемической болезни сердца (ИБС). Всем пациентам проводили спекл-трекинг стресс-ЭхоКГ (технология отслеживания пятен в двухмерном серошкальном ультразвуковом изображении) с использованием тредмил-теста и коронарографию. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от выраженности стеноза КА по шкале Gensini.

Результаты       ГПСД ЛЖ в покое статистически значимо не различалась между исследуемыми группами пациентов. После прекращения нагрузки ГПСД ЛЖ у пациентов с выраженным стенозом КА была статистически значимо ниже, чем у пациентов без стеноза КА и с умеренным стенозом КА – 15,9±4,6 % в сравнении с 20,6±3,7 % (p<0,001) и 19,6±3,0 % (p=0,003) соответственно. ГПСД ЛЖ после прекращения нагрузки менее 16,9 % позволяла предполагать выраженный стеноз КА с чувствительностью 80 % и специфичностью 70 % (площадь под кривой AUC 0,76±0,06 при 95 % доверительном интервале – ДИ 0,63–0,89; р<0,001). В группе пациентов без стеноза КА наблюдался статистически значимый прирост ГПСД ЛЖ после прекращения нагрузки (с 19,1±3,1 до 20,6±3,7; p=0,04).

Заключение         Оценка ГПСД ЛЖ и ее динамики при стресс-ЭхоКГ с использованием тредмил-теста может быть перспективной у пациентов с ИБС, поскольку у большинства пациентов с выраженным стенозом КА ГПСД ЛЖ снижена в исходном состоянии и уменьшается в ответ на нагрузку. ГПСД ЛЖ у пациентов без поражения КА после прекращения нагрузки увеличивается.

12-17 175
Аннотация

Цель      Анализ первых результатов применения калькулятора Aterostop для комплексной оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Материал и методы        В одномоментном исследовании у 460 практически здоровых лиц и пациентов с установленным ССЗ атеросклеротического генеза проведен анализ основных и дополнительных факторов риска с использованием приложения (калькулятора) Aterostop, разработанного в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва.

Результаты       К категориям очень высокого и экстремального риска относились 45,4 % обследуемых лиц. Возраст, частота курения, артериальной гипертензии и сахарного диабета (СД) увеличивались по мере увеличения риска; для СД был характерен экспоненциальный рост. Прием гиполипидемических препаратов на момент исследования отметили 129 (28 %) человек, у них уровни холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) в плазме крови были достоверно ниже, чем у не получавших лечения. Однако степень достижения целевого уровня была обратно пропорциональна риску: наибольшее число лиц с достигнутыми целевыми уровнями ХС ЛНП отмечалось в категории низкого, а наименьшее – в категории экстремального риска (75 % против 3,7 %, соответственно).

Заключение         Полученные с помощью калькулятора Aterostop результаты подтверждают данные более ранних исследований о недостаточной эффективности проводимых мер первичной и вторичной профилактики ССЗ атеросклеротического происхождения, что требует более тесного и плодотворного сотрудничества врача и больного.

 

18-22 219
Аннотация

Цель      Оценить эффективность модуля принятия решений в выборе перорального антикоагулянта у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Материал и методы        Обследованы 638 больных с фибрилляцией предсердий в возрасте 68,2±4,5 года. Использовались шкалы CHA2DS2-VASc, HAS-BLED, 2MАСЕ, калькулятор клиренса креатинина и опросник Мориски–Грина.

Результаты       У 311 (48,75 %) пациентов регистрировалась пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, персистирующая – у 138 (21,6 %), длительно персистирующая – у 44 (6,9 %), постоянная – у 145 (22,7 %) больных. Средняя оценка по шкале CHADS2‑VASc составила 4,82 балла, по шкале НAS-BLED – 2,9 балла и 2MACE – 2,28 балла, приверженность к лечению – 3,52 балла. Ривароксабан принимали 172 (26,9 %) пациента, апиксабан – 166 (26 %), дабигатран – 84 (13,2 %), варфарин – 210 (32,9 %), ацетилсалициловую кислоту – 6 (1 %).

Заключение         Разработанный модуль принятия решений основан на научном обосновании персонализированного выбора перорального антикоагулянта, способствует актуализации знаний по основным вопросам назначения.

 

23-29 215
Аннотация

Цель      Сравнение нейромышечной электростимуляции (НМЭС), различной по интенсивности вызванных мышечных сокращений, по ее переносимости и влиянию на физическую работоспособность у пожилых пациентов, госпитализированных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы        В исследование включены 22 пациента в возрасте старше 60 лет, госпитализированных с декомпенсацией ХСН. Начиная с 2–3‑х суток пребывания в стационаре и до выписки им проводилась НМЭС с применением такого режима стимуляции, который сами пациенты выбирали по результатам первого сеанса: большей интенсивности, с достижением максимально переносимого сокращения мышц (1‑я группа), или меньшей интенсивности, с достижением видимого / определяемого пальпаторно сокращения мышц (2‑я группа). До начала и после окончания тренировок проведены тест с 6‑минутной ходьбой (ТШХ) и оценка общего самочувствия с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).

Результаты          НМЭС меньшей интенсивности выбрали большее число пациентов (14 по сравнению с 8), преимущественно женщины. Группы не различались по возрасту, сопутствующей патологии, функциональному состоянию. В обеих группах достигнут существенный прирост дистанции ТШХ: на 7,3 [5,6; 17,6] и 9,8 [7,0; 9,9] % соответственно (p>0,05) и баллов ВАШ без существенной разницы между группами. Среди пациентов, приверженных продолжению НМЭС после выписки, 69 % составляли пациенты из группы менее интенсивной стимуляции.

Заключение         НМЭС меньшей интенсивности (с достижением видимого мышечного сокращения) у пожилых пациентов с декомпенсацией ХСН характеризуется лучшей переносимостью и более высокой приверженностью к ней, чем НМЭС более высокой интенсивности (с достижением максимально переносимого мышечного сокращения), но не уступает последней по эффективности.

 

 

30-35 152
Аннотация

Цель      Сопоставить результаты компьютерной томографической коронарографии (КТКГ) с таблицей предтестовой вероятности хронического коронарного синдрома (ХКС) с учетом следующих ключевых вариантов: аномалии, микрососудистое поражение, необструктивное или обструктивное атеросклеротическое поражение.

Материал и методы        С помощью компьютерного томографического сканера PHILIPS Brilliance iCT SP 128 обследовано 50 пациентов (30 мужчин, 20 женщин) в возрасте от 30 до 67 лет. Высокая предтестовая вероятность ишемической болезни сердца выявлена в 44 % случаев, средняя – в 40 %.

Результаты       По данным КТКГ, патологии в коронарных артериях (КА) не выявлено в 28 % случаев. Гипоплазии КА выявлены в 4 % случаев. В 22 % случаев обнаружены мышечные мостики, суживающие просвет КА в систолу в среднем на 40–50 %. В 26 % случаев в КА выявлены минимальные и начальные стенозы. В 20 % случаев обнаружены умеренные и выраженные стенозы. В 1 случае тотальная окклюзия ОВ. При этом кальцинаты встречались в 9,1 % случаев в группе больных с мышечными мостиками, в 61,5 % у больных с минимальными и начальными стенозами, и в 80 % случаев у пациентов с умеренными и выраженными стенозами. В группе с «чистыми» КА и аномалиями развития кальцинаты обнаружены не были. Средний показатель предтестовой вероятности был самым высоким в группе больных с умеренными и выраженными стенозами – 22,5±13,13. Он был достоверно выше, чем в группе с мышечными мостиками (р=0,045) и аномалиями развития КА (р=0,01). В то же время достоверно не отличался от группы с «чистыми» КА и группы с минимальными и начальными стенозами. По результатам исследований в 2 случаях выполнены операции шунтирования КА, в 5 случаях – стентирование КА.

Заключение         Таким образом, таблица предтестовой вероятности ишемической болезни сердца не позволяет провести дифференциальный диагноз и оценить характер поражения КА при сопоставлении с результатами КТКГ.

36-41 321
Аннотация

Цель      Изучить психологический континуум у пожилых пациентов, страдающих артериальной гипертензией при метаболическом синдроме, на фоне хронотерапии фиксированной комбинации (ФК) амлодипина, лизиноприла и розувастатина.

Материал и методы        В клинических условиях 63 пациентам в возрасте 60–74 лет, страдающим артериальной гипертензией при метаболическом синдроме, составившим основную группу, проведена хронотерапия ФК амлодипина, лизиноприла и розувастатина в дозе 5 / 10 / 10 мг/сут, в вечернее время. Контрольная группа (58 пациентов в во зрасте 60–74 лет, страдающих артериальной гипертензией при метаболическом синдроме) получала ФК амлодипина, лизиноприла и розувастатина в утренние часы в той же дозировке 5 / 10 / 10 мг/сут.

Результаты       Показано, что степень выраженности названных отклонений психологического континуума достоверно ниже через 1 год под воздействием антигипертензивной ФК амлодипина, лизиноприла и розувастатина в режиме хронотерапии (вечерний прием), чем при традиционном применении (утренний прием) при эквивалентной дозировке 5 / 10 / 10 мг / сут в обоих случаях. Динамика когнитивных нарушений при хронотерапевтическом подходе у больных в возрасте 60–74 лет, страдающих артериальной гипертензией при метаболическом синдроме, характеризуется достоверным повышением средней оценки по шкале Mini-Mental-State-Examination с исходных 17,8±0,3 балла до 23,5±0,4 балла при вечернем приеме (р<0,001) против повышения с 16,9±0,3 балла до 20,4±0,4 балла (р<0,001) при утреннем приеме препарата. Ситуативная тревожность снизилась с 40,0±2,2 до 30,6±1,8 балла (р<0,05) и с 40,8±2,5 до 33,5±1,9 балла (р<0,05), личностная тревожность – с 48,8±2,0 до 26,4±1,9 балла (р<0,001) и с 44,9±1,9 до 30,7±1,7 балла (р<0,01) при вечернем и утреннем приемах соответственно. Депрессивные нарушения уменьшились незначительно при хронотерапии (14,1 %) против 7,7 % по сравнению с таковыми при традиционной схеме, но несмотря на это в обеих группах соответствовали расстройствам депрессивного спектра.

Заключение         Полученные результаты свидетельствуют о большей эффективности хронотерапевтического, чем традиционного применения ФК амлодипина, лизиноприла и розувастатина при артериальной гипертензии с метаболическим синдромом.

 

42-51 185
Аннотация

Цель    Представить клинические характеристики пациентов, перенесших госпитализацию в связи с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью (ОДСН), а также провести анализ гемодинамических показателей и приверженности к лечению в течение двух лет в зависимости от условий амбулаторного наблюдения.
Материал и методы    В исследование включено 942 пациента с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в возрасте 18 лет и старше, перенесших госпитализацию в связи с ОДСН. На основании решений пациентов были выделены две группы: пациенты, продолжившие амбулаторное наблюдение в центре ХСН (ЦХСН) (группа 1, n=510), и пациенты, продолжившие наблюдение в амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ) по месту жительства (группа 2, n=432). Проведена оценка клинического портрета пациентов после ОДСН и гемодинамических параметров при выписке из стационара и проанализирована приверженность пациентов к лечению в течение двух лет наблюдения. Статистическая обработка данных проводилась с использованием Statistica 7.0 для Windows.
Результаты    Лидирующими причинами ХСН были артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий и сахарный диабет 2 типа. При среднем сроке госпитализации 11 койко-дней в 1‑й и 2‑й группах 88,1 % и 88,4 % пациентов были выписаны с жалобами на одышку, 62 % и 70,4 % – на сердцебиение и 73,6 % и 71,8 % – на общую слабость. При выписке из стационара сохранялись явные признаки застоя: периферические отеки – у 54,3 % и 57,9 %, хрипы в легких – у 28,8 % и 32,4 %, ортопноэ – у 21,4 % и 26,2 %, кашель – у 16,5 % и 15,5 % пациентов групп 1 и 2 соответственно. За период госпитализации пациенты с ХСН не достигали целевых уровней систолического (САД), диастолического АД (ДАД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Пациенты группы 1 уже через год наблюдения в ЦХСН достигли рекомендуемых уровней САД, ДАД, ЧСС. Пациенты группы 2 не имели статистически значимой динамики гемодинамических показателей. Через 1 и 2 года наблюдения в группе 2 наблюдалось значительное ухудшение приверженности к базисной терапии ХСН по сравнению с пациентами группы 1.
Выводы    В течение короткого периода госпитализации (11 койко-дней) пациенты сохраняют выраженные симптомы СН и клинические признаки застоя, а также не достигают целевых параметров гемодинамики. В группе пациентов, длительно наблюдавшихся в ЦХСН, установлена лучшая приверженность к базисной терапии ХСН по сравнению с пациентами, получавшими лечение в АПУ по месту жительства, что отразилось в улучшении параметров гемодинамики.

 

52-56 211
Аннотация

Цель    Оценить показатели эффективности оказания медицинской помощи пациентам с ИМпST в отделении неотложной кардиологии многопрофильной больницы BLINDED-3.
Методы    Пациенты, поступившие с ИМпST с февраля по апрель 2020 г., сравнивались с пациентами за аналогичный период времени 2015-2019 гг. и пациентами с января 2019 г. по январь 2020 г. Первичной конечной точкой являлись показатели эффективности в соответствии с Рекомендациями Американской ассоциации сердца/Американского колледжа кардиологов по клинической эффективности и показателям качества у взрослых пациентов с ИМпST от 2017 года, вторичной конечной точкой являлась госпитальная летальность от всех причин и серьезные острые коронарные события.
Результаты    С февраля по апрель 2020 г. поступило всего 35 пациентов. В сравнении с аналогичными периодами последних лет, госпитальная смертность (8,3% против 20%; p=0,03), серьезные осложнения (38,7% против 57,1%; p=0,03) и кардиогенный шок (6,9% против 17,4%; p=0,04) были значительно выше. В сравнении с 2019 годом и январем 2020 года госпитальная смертность (9,6%; p=0,04) и серьезные осложнения (35,8% p= 0,03) были значительно выше в феврале-апреле 2020 года. Тем не менее, различий в распространенности кардиогенного шока не было (8%; p=0,12).
Заключение    Пандемия COVID-19 привела к снижению распространенности ИМпST, так же, как и снизила некоторые показатели эффективности оказания медицинской помощи пациентам с ИМпST в данном центре.

57-65 171
Аннотация

Цель    Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, снижение выработки оксида азота, хроническое воспаление и окислительный стресс приводят к субклиническим изменениям артериальной стенки, которые создают благоприятную среду для развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Влияние аллельных вариантов генов, кодирующих белки-участники патофизиологических путей развития возраст-ассоциированных заболеваний с субклиническими изменениями артериальной стенки [повышенной скоростью пульсовой волны (СПВ), утолщением комплекса интима-медиа, эндотелиальной дисфункцией (ЭД), наличием атеросклеротических бляшек (АСБ)] изучено недостаточно. В исследовании был проведен анализ связи полиморфизма генов AGT, ACE, NOS3 TNF, MMP9, CYBA с наличием субклинических изменений артериальной стенки, в том числе в зависимости от факторов риска ССЗ у относительно здоровых людей разного возраста.
Материал и методы    Изучена связь полиморфизма с.521С>Т гена AGT, Ins>Del гена AСE, с.894G>T гена NOS3, – 238G>A гена TNF, – 1562С>T гена MMP9, c.214Т>С гена CYBA с параметрами изменения артериальной стенки и факторами риска ССЗ у 160 относительно здоровых человек путем построения моделей множественной логистической регрессии, а также анализа частот совместного появления двух признаков с помощью критерия согласия Пирсона (χ2) и точного теста Фишера.
Результаты    Выявлена связь DD-генотипа полиморфизма Ins>Del гена ACE с повышенной СПВ (p=0,006; отношение шансов (ОШ) =3,41, 95 % доверительный интервал (ДИ): 1,48–8,67) и ЭД (p=0,014; ОШ=2,60, 95 % ДИ: 1,22–5,68). Отмечалась связь генотипа GG полиморфизма с.894G>T гена NOS3 с ЭД (p=0,0087; ОШ=2,65, 95 % ДИ: 1,26–5,72), ТТ-генотипа полиморфизма с.894G>T гена NOS3 с АСБ (p=0,033; ОШ=0,034, 95 % ДИ: 0,001–0,549).
Заключение    Выявлена взаимосвязь полиморфных вариантов генов AСE, NOS3 с ЭД, повышенной артериальной жесткостью и наличием АСБ у пациентов с субклиническими изменениями артериальной стенки.

66-70 148
Аннотация

Актуальность    Повышение уровня азота мочевины в крови (АМК) указывает на нарушение функции почек и связано с повышенной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Нами была исследована взаимосвязь между концентрацией азота мочевины, измеренной при поступлении в стационар, и долгосрочной смертностью от всех причин у пациентов со стабильной стенокардией.
Методы    Было проанализировано число смертельных случаев за 8-летний период наблюдения среди 344 пациентов, перенесших коронарную ангиографию (КАГ) в связи с наличием стабильной стенокардии.
Результаты    На основании результатов однофакторного регрессионного анализа Кокса, возраст (p<0,001), мужской пол (p=0,020), окружность талии (p = 0,007), индекс массы тела (p = 0,002), уровень глюкозы натощак (p = 0,004), АМК (р<0,001), креатинин сыворотки (p<0,001), гемоглобин (p = 0,015), концентрация триглицеридов (p=0,033) и показатель Gensini score (p<0,001) были связаны со смертностью от всех причин. Возраст (ОШ 1.056, 95% ДИ 1.015-1.100, p=0,008), уровень глюкозы натощак (ОШ 1,006, 95% ДИ 1,001-1,011, p = 0,018), уровень азота мочевины крови (ОШ 1.077, 95% ДИ 1,026-1.130, p=0,003), и показатель Gensini score (ОШ 2.269, 95% ДИ 1,233-4,174, p=0,008) были существенно связаны со смертностью, как показал многомерный регрессионный анализ Кокса. Согласно анализу показателей чувствительности и специфичности АМК и креатинина для прогнозирования смертности, площадь под кривой значений АМК и креатинина составляла 0,789 (p<0,001) и 0,652 (p=0,001), соответственно. Уровень азота мочевины в крови имел более сильную связь со смертностью, чем уровень сывороточного креатинина. Концентрация АМК выше 16,1 мг / дл имела 90,1% чувствительность и 60% специфичность в прогнозировании смертности (ОШ=2,23).
Заключение    У пациентов, которым была выполнена КАГ в связи со стабильной стенокардией, уровень АМК был ассоциирован со смертностью от всех причин при среднем периоде наблюдения 8 лет.

71-76 114
Аннотация

Цель    Разработка нового модифицированного протокола чреспищеводной электростимуляции предсердий (ЧПЭСП), позволяющего достоверно увеличивать диагностическую значимость метода стресс-эхокардиографии при сокращении продолжительности исследования у больных ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материал и методы    В исследование включен 101 пациент (80 мужчин и 21 женщина, средний возраст 55±9 лет) с предполагаемым или установленным диагнозом ИБС, из которых сформированы 2 однородные группы. Первой группе, в которую включен 51 пациент, проводилась стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ) с помощью стандартного протокола (СП) ЧПЭСП, второй группе, состоящей из 50 пациентов – с помощью модифицированного протокола (МП). Всем больным, помимо стресс-ЭхоКГ с помощью ЧПЭСП, проводилась селективная коронароангиография. Разработка нового способа оценки скрытой коронарной недостаточности проводилась на основе сопоставления СП и МП ЧПЭСП при стресс-ЭхоКГ с данными коронароангиографии.
Результаты    В обеих группах не отмечалось достоверно значимых отличий в показателях систолического и диастолического артериального давления, однако наблюдалась статистически значимая разница в достигнутой частоте сердечных сокращений:141±11 (СП ЧПЭСП) и 155±10 (МП ЧПЭСП) уд. в мин (p=0,01), а также в продолжительности протокола ЧПЭСП: 15±3 и 5±2 минут соответственно (p=0,006). Использование модифицированного протокола ЧПЭСП для выявления преходящих нарушений локальной сократимости миокарда левого желудочка позволило повысить чувствительность, специфичность и точность исследования с 76 %, 87 % и 80 % до 83 %, 92 % и 86 % соответственно. Наиболее значимые отличия выявлены в бассейне кровоснабжения огибающей артерии: чувствительность СП составила 63 %, МП – 75 % (p<0,05), точность СП – 81 %, МП – 90 % (p<0,05).
Заключение    Оценка скрытой коронарной недостаточности при стресс-ЭхоКГ с использованием МП ЧПЭСП по сравнению с СП ЧПЭСП позволяет провести исследование в более щадящем для пациента режиме за счет уменьшения продолжительности пробы, увеличивая при этом диагностическую значимость метода у больных ИБС.

77-86 205
Аннотация

Цель    Оценить возможные социально-экономические выгоды от коррекции предоперационного дефицита железа / железодефицитной анемии, как сопутствующего диагноза в модельной популяции при переходе от сложившейся к оптимизированной практике подготовки пациентов к плановым операциям (на примере ряда болезней системы кровообращения: I20 – I25, класс IX МКБ 10).
Материал и методы    Посредством построения имитационных моделей в зависимости от практики МКП оценены изменения в потерянных / сохраненных годах жизни с поправкой на нетрудоспособность, в том числе в монетарном выражении, применительно к годовому числу операций, выполненных по поводу ишемической болезни сердца (ИБС) (I20 – I25) в возрастной группе 17 лет и старше, а также потенциальное влияние МКП на прикладную экономику здравоохранения.
Результаты    При реализации системных мероприятий МКП в кардиохирургии потенциально предупрежденный ежегодный социально-экономический ущерб составит более 38 тыс. сохраненных лет жизни и более 20,2 млрд. руб. в монетарном выражении. При этом из периоперативной кардиохирургической практики возможно исключение 9 435 гемотрансфузий, что позволит ежегодно экономить в пользу не имеющих альтернативы клинических ситуаций более 2,3 тыс. литров крови общей стоимостью 77,7 млн. руб.
Заключение    Внедрение МКП в кардиохирургию – дисциплину с наиболее высокими уровнями предоперационного дефицита железа / анемии и использования компонентов крови – будет способствовать не только повышению клинической результативности и экономической эффективности хирургических вмешательств, но и предупреждению социально-экономического ущерба страны.

ОБЗОРЫ 

87-95 269
Аннотация

Мультифокальное поражение артерий часто встречается у пациентов с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями и ассоциируется с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти. Применение более интенсивной антитромботической терапии, особенно комбинации ацетилсалициловой кислоты и «сосудистой» дозы ривароксабана, у пациентов с мультифокальным поражением артерий характеризуется благоприятным соотношением эффективности и безопасности за счет выраженного снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Выявление заболеваний периферических артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца и атеросклеротической цереброваскулярной патологией дает возможность улучшить стратификацию риска, оптимизировать диагностическую тактику и уточнить показания к более интенсивной антитромботической терапии.

 

96-104 167
Аннотация

Селен является важным микроэлементом, имеющим фундаментальное значение для функционирования организма человека. Входя в состав активного центра ряда антиоксидантых ферментов, селен предотвращает повреждение клеток организма свободными радикалами. Снижение синтеза селенсодержащих ферментов ведет к прогрессированию оксидативного стресса и хронического воспаления, которые считаются возможными причинами возникновения многих сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящем обзоре рассматриваются механизмы, с помощью которых адекватная обеспеченность организма селеном может предотвращать повреждения миокарда и сосудов, а также подчеркивается важность мониторинга и коррекции селенового статуса профильных пациентов.

105-114 129
Аннотация

Врачебное сообщество, исследователи и организаторы здравоохранения постоянно сталкиваются с проблемой сравнения и сопоставления ключевых показателей, отражающих эффективность оказания кардиологической помощи, прежде всего для динамической оценки и внедрения лучших мировых практик по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Анализ оказания помощи пациентам с ССЗ представляет собой сложный многокомпонентный процесс, структура и ключевые инструменты которого отличаются в разных странах мира. Использование различных источников данных, методологических и аналитических подходов создает целый ряд ограничений и барьеров для оценки. С целью актуализации представлений о современной системе координат и инструментах оценки кардиологической помощи авторами представлены практики анализа основных показателей в России, странах Европы и США. Рассмотрены источники статистических данных, принципы оценки факторов риска, заболеваемости и смертности от ССЗ, особенности мониторинга доступности и качества кардиологической помощи.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 

115-120 144
Аннотация

В статье приводится описание клинического случая вирусной инфекции COVID-19, осложнившейся тяжелой пневмонией, «цитокиновым штормом», бактериемией, а также острым повреждением миокарда с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности, желудочковыми нарушениями ритма сердца и образованием внутрисердечного тромба у больного старческого возраста с исходно клинически значимой сердечно-сосудистой патологией.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)