Цель    Оценить клиническую картину и факторы, ассоциированные с неблагоприятными исходами у госпитализированных пациентов с COVID-19.

Материал и методы            В исследование включены все пациенты, госпитализированные в COVID-центр Национального медицинского исследовательского центра кардиологии Минздрава России с 1 по 31 мая 2020 г. Изучены клинико-демографические, лабораторные и инструментальные показатели, исходы и факторы, с ними ассоциированные, по данным одномерного и многомерного логистического регрессионного анализа.

Результаты   В исследование были включены 402 пациента в возрасте от 18 до 95 лет (средний возраст 62,9±14,6 года), из них 43,0 % пациентов старше 65 лет. Установлено частое сочетание COVID-19 c коморбидными хроническими заболеваниями: артериальная гипертония (74,4 %), ожирение (41,6 %), ишемическая болезнь сердца в анамнезе (12,9 %), фибрилляция предсердий (18,9 %), сахарный диабет (СД) 2‑го типа (13,0 %), онкологические заболевания (9,2 %). Курили 13,0 % пациентов, хронические болезни легких отмечались у менее 10,0 %. У 3,9 % пациентов установлено сочетание COVID-19 и острой коронарной патологии: 3,2 % (13) – острый инфаркт миокарда (ИМ) и 0,7 % (3) – нестабильная стенокардия. Из клинических проявлений COVID-19 чаще всего отмечались 4 симптома: кашель (81,1 %), слабость (80,3 %), одышка (71,6 %) и лихорадка (62,7 %). Чувство нехватки воздуха и боль / сдавление в грудной клетке имели 46,5 % пациентов, головную боль – 40,3 %, миалгии – 31,1 %, аносмию – 28,8 %, агевзию – 25,5 % больных. Насыщение артериальной крови кислородом (сатурация) было <93,0 % в 55,7 % случаев. По данным лабораторных исследований крови выявлены анемия (58,2 %), лимфопения (34,8 %), нейтропения (19,2 %), тромбоцитопения (11,9 %), повышение уровней высокочувствительного С-реактивного белка – вч-СРБ (87,3 %), интерлейкина-6 (89,3 %), ферритина (62,1 %) и D-димера (49,2 %). Потребность в различных режимах кислородной поддержки имелась у 56,2 % пациентов. В отделениях интенсивной терапии и реанимации находились 83 (20,6 %) больных, инвазивная искусственная вентиляция легких проводилась всего у 34 (8,5 %) больных. Госпитальная летальность составила 7,7 % (31 / 402). При одномерном регрессионном анализе установлены основные факторы, ассоциированные со смертью за период госпитализации: возраст >55 лет, оценка по шкале NEWS >4,0 балла, сатурация кислорода <92,0 %, уровень глюкозы >5,4 ммоль / л, вч-СРБ >25,7 мг / л и клиренс креатинина <72,0 мл / мин. Причем риск увеличивался по мере нарастания выраженности изменений каждого из факторов. По данным многомерного регрессионного анализа, тремя самыми значимыми предикторами наступления жесткой конечной точки – смерти от всех причин за период госпитализации – оказались более чем 5‑кратное повышение уровней аспартатаминотрансферазы и / или аланинаминотрансферазы в сравнении с нормой (относительный риск – ОР 16,8 при 95 % доверительном интервале (ДИ) 5,0–56,3; р<0,001), выраженные изменения в легких, соответствующие по данным компьютерной томографии (КТ) картине КТ-4 (ОР 13,4; 95 % ДИ 3,9–45,5; р<0,001) и ИМ / нестабильная стенокардия в период госпитализации (ОР 11,3; 95 % ДИ 1,4–90,6; р=0,023). Существенно повышали вероятность смерти также хроническая обструктивная болезнь легких, снижение функции почек (клиренс креатинина по Кокрофту–Голту <60,0 мл / мин), СД 2‑го типа, онкологические заболевания и деменция.

Заключение     Установлены факторы, ассоциированные с неблагоприятными исходами у госпитализированных пациентов с COVID-19, что позволит клиницистам заблаговременно определять пациентов с высоким риском развития осложнений, требующих повышенного внимания и проведения более активных диагностических и лечебных мероприятий на догоспитальном и госпитальном этапах.

 

Актуальность Течение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) непредсказуемо и в ряде случаев проявляется нарастающим воспалением, вплоть до появления цитокинового шторма и необратимого прогрессирования острого респираторного синдрома, чреватого гибелью пациентов. Исходя из этого, серьезным и не до конца решенным вопросом остается необходимость упреждающей противовоспалительной терапии у больных с COVID-19 и вирусной пневмонией, у которых к 7–9‑му дню болезни сохраняются признаки воспаления: повышенный С-реактивный белок (СРБ) >60 мг / дл и, как минимум, два из четырех клинических признаков: лихорадка >37,5⁰C; не проходящий кашель; одышка c ЧДД >20 / мин и / или сниженная сатурация кислорода <94 % при дыхании атмосферным воздухом. Нами было запланировано и проспективное рандомизируемое исследование КОЛОРИТ (КОЛхицин прОтив Руксолитиниба И секукинумаба в оТкрытом проспективном рандомизируемом исследовании у пациентов с COVID-19 [КОЛОРИТ]). В настоящей работе мы представляем данные сравнения пациентов, получавших колхицин с теми, кто не получал специфической противовоспалительной терапии. Результаты сравнения колхицина, руксолитиниба и секукинумаба будут представлены позднее.
Цель Сравнение эффективности и безопасности применения колхицина по сравнению с ведением пациентов с COVID-19 без специфической противовоспалительной терапии.
Материал и методы Исходно в группу контроля предполагалось рандомизировать 20 человек, однако в дальнейшем в связи с опасностью резкого ухудшения состояния пациентов при отсутствии противовоспалительного лечения набор в группу контроля был прекращен после включения в нее 5 пациентов. Поэтому в группу контроля были добавлены 17 пациентов, не получавших противовоспалительной терапии, проходивших лечение в МНОЦ МГУ им. М. В. Ломоносова до начала исследования. Эффект оценивался через 12 дней после включения или при выписке если она произошла ранее 12‑го дня. Первичной конечной точкой исследования была динамика баллов по шкале ШОКС-КОВИД, включающей оценку клинического состояния, степень поражения легочной ткани по КТ, выраженность системного воспаления (динамика СРБ) и риск тромботических осложнений (D-димер) [1].
Результаты В группе лечения колхицином медиана баллов по ШОКС снизилась с 8 до 2 баллов (р=0,017), со средней до легкой степени. В группе контроля изменение баллов по ШОКС-КОВИД было минимальным, статистически не значимым. Лечение больных с COVID-19 колхицином сопровождалось быстрым снижением и нормализацией величины СРБ (с 99,4 до 4,2 мг / дл, р<0,001). В группе контроля снижение СРБ было умеренным, статистически не значимым, достигнутый к концу периода наблюдения уровень 22,8 мг / дл, по‑прежнему более чем в 4 раза превышал норму. Прирост отношения лимфоциты / СРБ, наиболее информативного критерия воспаления, в группе лечения колхицином составил 393 ед. против 54 ед. в группе контроля (р=0,003). После лечения в группе контроля этот показатель составил 60,8 ед., что ниже уровня в 100 ед., считающегося безопасным в плане прогрессирования системного воспаления. Различия с показателем 427 ед. в группе лечения колхицином были высоко значимыми (р=0,003). Выраженное и быстрое снижение факторов воспаления в группе лечения колхицином сопровождалось уменьшением потребности в кислородной поддержке с 14 (66,7 %) до 2 (9,5 %). В группе контроля без противовоспалительной терапии число больных, требовавших кислородной поддержки, не менялось и оставалось равным 50 %. Отмечалась тенденция к более коротким срокам госпитализации в группе специфической противовоспалительной терапии – 13 дней, по сравнению с группой контроля – 17,5 дней (р=0,079). Кроме того, в группе контроля умерли два пациента, в группе лечения колхицином таких случаев не было. В группе, принимавших колхицин, у одного пациента диагностировался тромбоз глубоких вен с повышением D-димера до 5,99 мкг / мл, который разрешился до выписки.
Выводы Колхицин в дозе 1 мг 1–3 дня с последующим лечением в дозе 0,5 мг / сут. в течение 14 дней эффективен в качестве упреждающей противовоспалительной терапии госпитализированных пациентов с COVID-19 и вирусной пневмонией. Ведение подобных пациентов без упреждающей противовоспалительной терапии, вероятнее всего, не обосновано и чревато ухудшением течения COVID-19. Хотя, учитывая небольшой размер исследования, полученные результаты должны трактоваться с осторожностью.

Актуальность Одним из наиболее широко обсуждаемых методов лечения больных с COVID-19, особенно в первые месяцы изучения инфекции, когда были пугающие цифры летальности и когда врачи готовы были хвататься за любую «соломинку», было применение противомалярийного препарата гидроксихлорохина (ГХХ). Первые небольшие и нерандомизированные исследования показали способность ГХХ и его комбинации с азитромицином ускорять элиминацию вируса и выводить пациентов из острой фазы болезни. Позднее крупные рандомизированные исследования не подтвердили этих надежд (RECOVERY, SOLIDARITY). В данной статье мы представляем результаты лечения пациентов нашей клиники получавших ГХХ в сравнение с другими вариантами терапии по типу случай-контроль.
Материал и методы В работу было включено 103 пациента (25 в группе лечения ГХХ и 78 в группе контроля) с подтвержденной COVID-19 (выявлена РНК вируса SARS-CoV-2 у 26 из 73 в группе контроля (35,6 %) и у 10 из 25 (40 %) в группе ГХХ) а у оставшихся – типичной картиной вирусной пневмонии на МСКТ). Тяжесть поражения легких ограничивалась I–II стадией, уровень СРБ не должен был превышать 60 мг / дл и сатурация кислорода на воздухе в пределах 92–98 %. Планировалось анализировать длительность лечения в стационаре, дни до нормализации температуры, баллы по оригинальной интегральной шкале ШОКС–КОВИД и изменения ее компонентов (С-реактивного белка (СРБ), D-димера и процента поражения легких по данным мультиспиральной компьютерной томографии [МСКТ]).
Результаты Анализ по группе в целом выявил статистически значимое увеличение сроков до нормализации температуры тела от 4 до 7 дней (на 3 дня, p<0,001), и длительности госпитализации с 9,4 до 11,8 дней (на 2,4 дня, р=0,002) при применении ГХХ в сравнении с контролем. Учитывая не полную сбалансированность групп, основной анализ включил 46 пациентов, уравненных методом propensity score matching. Тенденция к аналогичной динамике сохранялась. Лечение ГХХ замедляло время до нормализации температуры тела на 1,8 дня (р=0,074) и удлиняло время госпитализации на 2,1 дня (р=0,042). Снижение баллов по шкале ШОКС–КОВИД, было статистически значимым в обеих группах и различий между ними выявлено не было (дельта – 3,00 (2,90) в группе гидроксихлорохина и – 2,69 (1,55) в контроле, p=0,718). При этом в группе контроля уровень СРБ нормализовался (4,06 мг / дл), а при применении ГХХ снизился, но оставался выше нормы (6,21 мг / дл, р=0,05). Побочные эффекты, требующие отмены лечения, зарегистрированы у 3 больных в группе ГХХ и ни у одного пациента в группе контроля.
Заключение Мы не выявили положительных свойств ГХХ и его способности влиять на тяжесть течения COVID-19. Применение этого противомалярийного средства замедляет нормализацию воспалительного ответа организма и удлиняет время пребывания пациентов в стационаре. ГХХ не должен применяться в лечении COVID-19.

Цель    Изучить особенности динамики маркеров ремоделирования кости у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), ассоциированной с сахарным диабетом (СД) 2‑го типа и нарушениями углеводного обмена (УО), и возможность их использования в оценке репаративной регенерации грудины на раннем и позднем послеоперационных этапах коронарного шунтирования (КШ).

Материал и методы            В исследование были включены 28 пациентов с ИБС, стенокардией напряжения II–III функционального класса после КШ. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от наличия (1‑я группа) и отсутствия (2‑я группа) нарушений УО. Содержание остеокальцина (ОК), С-концевого телопептида (CКТП) коллагена I типа, дезоксипиридинолина (ДПД) и костного изофермента щелочной фосфатазы (кЩФ) определяли методом иммуноферментного анализа при поступлении в стационар (Т1), на раннем (Т2) и отдаленном (Т3) послеоперационных этапах. На этапе Т3 после стернотомии проводили остеосцинтиграфию грудины с радиофармпрепаратом (РФП).

Результаты   В 1‑й группе содержание ОК и CКТП было снижено по сравнению с таковыми в группе без УО (р<0,005) на этапах Т1 и Т2. Результаты исследования не выявили статистически значимых межгрупповых различий в содержании кЩФ и ДПД на протяжении всего исследования. Динамика уровня ОК, СКТП, ДПД имела некоторые межгрупповые особенности: в 1‑й группе увеличение содержания биомаркеров наблюдалось значительно позже – на этапе Т3 (р<0,005), а в 2‑й группе – на этапе Т2 после стернотомии. Результаты сцинтиграфии выявили статистически значимые межгрупповые различия в показателях интенсивности накопления РФП тканями грудины.

Заключение     Выявленные межгрупповые особенности содержания изученных биомаркеров свидетельствуют о нарушении баланса между процессами формирования, резорбции костной ткани и замедленных процессах ремоделирования кости у пациентов с ИБС, ассоциированной с СД 2‑го типа и нарушениями УО. Полученные результаты подтверждают важность комплексного изучения динамики маркеров метаболизма костной ткани и остеосцинтиграфии грудины для диагностики и оценки процессов репаративной регенерации грудины после стернотомии у пациентов с ИБС, ассоциированной с СД 2‑го типа и нарушениями УО.

 

Цель Изучение влияния различных видов тренировок дыхательной мускулатуры (ТДМ) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II–III функциональных классов (ФК) и сохранной мышечной массой диафрагмы более 70 %.
Материал и методы В исследовании 53 больных (28 мужчин и 25 женщин) ишемической болезнью сердца (ИБС) и гипертонической болезнью с ХСН II–III ФК по NYHA в возрасте от 50 до 75 лет с сохранной мышечной массой диафрагмы более 70 % были рандомизированы для занятий одним из 4‑х вариантов ТДМ: статические нагрузки, динамические нагрузки, их сочетание, дыхание без создаваемого сопротивления – контрольная группа. Пиковое потребление кислорода (VO2 peak), максимальное инспираторное давление (MIP) оценивали исходно и через 6 месяцев.
Результаты Во всех исследуемых группах отмечалось улучшение показателей физической выносливости, статистически значимое по сравнению с исходными значениями (р<0,05). При попарном сравнении группы достоверно отличались между собой (р<0,01). Наибольшее улучшение продемонстрировали пациенты из группы динамических и сочетанных тренировок. При этом результаты в группе сочетанных тренировок были значимо выше, чем в группе только динамических нагрузок. Наибольшая статистически значимая (р <0,01) положительная динамика силы мышц вдоха отмечалась в группах с динамическими и смешанными тренировками, причем лучшие результаты получены у пациентов группы сочетанных тренировок.
Заключение При сохранении более чем 70 % мышечной ткани диафрагмы (по данным MIP более 60 см вод. ст.) наиболее эффективно сочетание статических и динамических ТДМ у больных ХСН II–III ФК.

Цель Индекс E / (Ea × Sa) - это эхокардиографический параметр, позволяющий определить давления наполнения левого желудочка. Данное исследование направлено на определение безопасности и эффективности диуретической терапии под контролем эхокардиографического индекса E / (Ea × Sa) по сравнению с лечением диуретиками под традиционным контролем диуреза по клиническим признакам.
Материал и методы Исследование имело поперечный дизайн. Пациенты с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса (СНнФВ), госпитализированные из-за эпизода острой декомпенсации, были последовательно распределены в группы наблюдения в соотношении 1: 1. Доза диуретика, которая обеспечивала снижение значения индекса E / (EaxSa) на 20% по сравнению с исходным значением, была определена как адекватная доза в группе мониторинга с использованием эхокардиографии. В конце мониторинга были проанализированы: расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ), изменение веса, уровень NT pro-BNP и оценка одышки по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).
Результаты Хотя в обеих группах использовались одинаковые дозы диуретиков, пациенты со стратегией, основанной на индексе E / (Ea x Sa), имели существенно более низкий уровень NT pro-BNP в течение 72 часов после введения диуретика (2172 против 2514 пг / мл, p = 0,036). Оценка по ВАШ при оценке одышки была значительно лучше у пациентов со в группе оценки застоя с помощью индекса E / (Ea x Sa) (52 против 65; p = 0,04). И, что касается потери массы тела (4,93 против 5,21 кг, p = 0,87) и e-СКФ (54,58 ± 8,6 против 52,65 ± 9,1 мл / мин / 1,73 m2p = 0,74), в обеих группах были получены близкие результаты. В обеих группах не наблюдалось ухудшения функции почек и электролитного дисбаланса, которые требовали прекращения или уменьшения дозирования петлевых диуретиков.
Выводы В нашем исследовании у пациентов с СНсФВ Индекс E / (Ea × Sa) оказался эффективным эхокардиографическим маркером позволяющим корректировать дозу диуретиков у пациентов с острой декомпенсацией.

Цель В этом исследовании изучали, может ли шкала ACEF (возраст, креатинин и фракция выброса (ACEF)) [возраст (годы) / фракция выброса (%) +1 (если креатинин> 2 мг / дл)] предсказать внутрибольничную летальность у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST). Также мы оценивали ее связь с со шкалой (Global Record of Acute Coronary Events (GRACE).
Материал и методы В исследование было включено 658 пациентов с ОКСбпST с января 2016 года по август 2020 года. Пациенты были разделены на две группы в соответствии со шкалой ACEF с оптимальным пороговым значением 1,283: с низким ACEF (≤1,283, n=382) и высоким ACEF (>1,284, n=276). Первичной конечной точкой исследования была госпитальная летальность от всех причин. Качество модели определялось по площади под кривой.
Результаты Показатель ACEF был значительно выше в группе умерших, чем в группе выживших (2,1±0,53 против 1,34±0,56 p=0,001). Количество баллов по шкале ACEF положительно коррелировало с количеством баллов по шкале GRACE (r=0,188 p<0,0001). При анализе ROC кривой AUC для шкалы ACEF для прогнозирования внутрибольничной летальности составила 0,849 (95% ДИ, 0,820–0,876; p<0,0001); чувствительность 92,3%; специфичность 59,2%, а оптимальное значение отсечения > 1,283.
Заключение Оценка по шкале ACEF представляет собой инструмент для стратификации пациентов по риску внутрибольничной летальности. Мы получили статистически более надежный и подтвержденный результат, по-разному сгруппировав оценку ACEF у пациентов с ОКСбпST. Являясь простым, полезным и легко применимым инструментом стратификации риска при чрезвычайном событии шкала ACEF может значительно улучшить выявление пациентов с высоким риском и может быть особенно полезной при выборе методов лечения у пациентов с ОКСбпST.

Цель    Оценка влияния общего времени ишемии миокарда на результаты лечения больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), подвергшихся чрескожным коронарным вмешательствам (ЧКВ).

Материал и методы            В исследовании использованы данные госпитального регистра ЧКВ при ИМпST в период с 2006 по 2017 г. Всего были включены 1649 пациентов. В 1‑ю группу вошли 604 (36,6 %) пациента, у которых общее время ишемии миокарда не превышало 180 мин, во 2‑ю – 531 (32,2 %) пациент с длительностью ишемии миокарда от 180 до 360 мин, в 3‑ю – 514 (31,2 %) пациентов с длительностью ишемии миокарда более 360 мин.

Результаты   Летальность в 1‑й группе пациентов (2,3 %) была ниже, чем во 2‑й и 3‑й группах – 6,2 и 7,2 % соответственно (p_1–2=0,001; p_1–3<0,001; p_2–3=0,520). Основные кардиальные осложнения («неблагоприятные кардиальные события» – МАСЕ) реже развивались в 1‑й группе пациентов (4,1 %), чем во 2‑й и 3‑й группах –7,3 и 9,5 % соответственно (p_1–2=0,020; p_1–3<0,001; p_2–3=0,200). Феномен no-reflow в 3‑й группе пациентов возникал чаще (9,7 %), чем во 2‑й и 3‑й группах – 4,5 и 5,3 % соответственно (p_1–2=0,539; p_1–3=0,001; p_2–3=0,005). Основными факторами, ассоциированными с увеличением общего времени ишемии миокарда более 180 мин, явились возраст (отношение шансов – ОШ 1,01 при 95 % доверительном интервале – ДИ от 1,0 до 1,02; р=0,044), женский пол (ОШ 1,64 при 95 % ДИ от 1,26 до 2,13; р<0,001), наличие хронической болезни почек (ОШ 1,82 при 95 % ДИ от 1,21 до 2,74; р=0,004). Проведение догоспитального тромболизиса ассоциировалось со снижением общего временем ишемии миокарда (ОШ 0,4 при 95 % ДИ от 0,31 до 0,51; р<0,001). Выявлена сильная прямая корреляция между общим временем ишемии миокарда и временем от начала болевого синдрома до поступления в стационар (r=0,759; р<0,001).

Заключение     Общее время ишемии миокарда более 180 мин ассоциируется с увеличением летальности и развития МАСЕ. Общее время ишемии миокарда более 360 мин ассоциируется с возрастанием частоты развития феномена no-reflow. Основными предикторами времени ишемии миокарда более 180 мин являются возраст, женский пол, наличие хронической болезни почек. Использование фармакоинвазивной стратегии ассоциируется с увеличением количества пациентов с общей длительностью ишемии миокарда менее 180 мин. Вклад времени догоспитальной задержки в общее время ишемии миокарда превышает вклад времени «дверь–баллон». Время догоспитальной задержки имеет сильную прямую корреляцию с общим временем ишемии миокарда.

Цель    Определить диагностические возможности расширенного протокола стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) с комплексной оценкой клинических и эхокардиографических показателей в дифференциальной диагностике одышки.

Материал и методы            В исследование включены 243 пациента (123 женщины, 120 мужчин), направленных на стресс-ЭхоКГ в амбулаторном порядке в течение одного календарного месяца. У 80 пациентов с жалобами на одышку проводился расширенный протокол стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой на тредмиле с оценкой E / e’, скорости трикуспидальной регургитации, указанием клинических особенностей одышки и возможной ее природы.

Результаты   У 17,5 % из 80 пациентов одышка имела ишемическую природу, у 13,8 % зарегистрированы критерии повышения конечного диастолического давления в левом желудочке, 17,5 % пациентов имели клинические признаки бронхолегочной патологии, 5,0 % – умеренную и тяжелую митральную регургитацию, 20 % – признаки хронотропной недостаточности при нагрузке, в том числе на фоне приема бета-адреноблокаторов, у 15,0 % пациентов отмечена гипертензивная реакция на физическую нагрузку, у 50 % из них сочетавшаяся с признаками хронотропной недостаточности; у 1,3 % отмечены проявления гипервентиляционного синдрома. Помимо диагностики преходящей ишемии дополнительная информация о природе одышки была получена у 72,5 % пациентов. У 10,0 % пациентов по результатам теста не выявлено объективных причин одышки.

Заключение     У большинства пациентов с одышкой неишемической природы расширенный протокол стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой позволяет получить информацию о природе одышки. Для данной категории пациентов расширение протокола стресс-ЭхоКГ не увеличивает длительность исследования и является экономически выгодным для диагностики хронической сердечной недостаточности и других причин одышки.

 

Цель    Сравнительная оценка антигипертензивной эффективности денервации почек у больных сахарным диабетом (СД) в сочетании с рефрактерной артериальной гипертонией – рфАГ (при использовании 5 классов антигипертензивных препаратов и более, включая тиазидный диуретик и антагонист минералокортикоидных рецепторов) и неконтролируемой резистентной АГ – нкРАГ (применение от 3 до 4 препаратов).

Материал и методы  В интервенционное исследование c выполнением денервации почек включены 18 больных СД с рфАГ и 40 больных СД с нкРАГ, из которых через 6 мес закончили наблюдение 16 и 36 соответственно. Исходно пациенты были сопоставимы по полу и возрасту. Методы исследования включали измерение офисного артериального давления – АД (систолическое / диастолическое АД – САД / ДАД), амбулаторное мониторирование АД, оценку функции почек (расчетная скорость клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI), объем суточного диуреза, суточная экскреция альбумина, калия, натрия с мочой), определение суточной экскреции метанефринов, норметанефринов, уровней глюкозы и гликированного гемоглобина, альдостерона и активного ренина в плазме крови. Пациенты были проинструктированы о необходимости соблюдения режима антигипертензивной и сахароснижающей терапии на протяжении исследования.

Результаты   Исходно пациенты обеих групп были сопоставимы по уровню АД и основным клиническим данным, за исключением более высоких показателей вариабельности САД ночью (p<0,05) у больных рфАГ. Через 6 мес после денервации почек в обеих группах отмечалось статистически значимое снижение офисного и среднесуточного САД, а также «нагрузки» повышенным среднесуточным САД, однако по сравнению с группой нкРАГ в группе рфАГ степень снижения среднесуточного САД была почти в 4 раза выше ( – 19,9 и –5,1 мм рт. ст. соответственно; р=0,02). Более того, у 81 % больных группы рфАГ получен ответ на вмешательство (со степенью снижения среднесуточного САД ≥10 мм рт. ст.), тогда как число ответивших на вмешательство в группе нкРАГ было существенно меньше (42 %; p=0,02). Денервация почек у больных рфАГ сопровождалась значительным снижением пульсового АД и вариабельности САД ночью, а также увеличением объема суточного диуреза. Существенных изменений других результатов лабораторных тестов в обеих группах не отмечено.

Заключение     Больные СД с рфАГ могут быть лучшими кандидатами для процедуры денервации почек.

Синдром такоцубо (СТ) характеризуется обратимым нарушением сократимости левого желудочка. В настоящее время установлено, что триггерами развития заболевания могут выступать различные факторы – как психоэмоциональные, так и клинические. Следует отметить, что атеросклероз коронарных артерий по современным представлениям может сопутствовать СТ и не являться критерием его исключения, как считалось ранее. В статье представлено описание клинического случая рецидива СТ у пациентки 83 лет через 5 лет после первого эпизода, сочетавшегося с прогрессированием коронарного атеросклероза.

Несмотря на успешную и своевременную реваскуляризацию инфаркт-связанной артерии, у отдельных пациентов ткань миокарда остается в состоянии гипоперфузии. Такое состояние известно как феномен no-reflow и связано с худшим прогнозом. Первая часть систематического обзора феномена no-reflow посвящена описанию его патогенеза и предикторов. Это явление имеет сложный многофакторный патогенез, включающий дистальную эмболизацию, ишемическое повреждение, реперфузионное повреждение, а также компонент индивидуальной предрасположенности. Между тем у ряда пациентов феномен подвергается самопроизвольной регрессии. В ряде исследований продемонстрирована роль определенных биомаркеров и клинических параметров как предикторов риска развития no-reflow. Предполагается, что значимость каждого патогенетического компонента no-reflow у разных пациентов различна, что может служить основой для персонифицированного подхода к лечению.

В обзоре рассмотрены основные причины и факторы риска смерти пациентов c фибрилляцией предсердий (ФП). Проанализированы современные терапевтические стратегии ведения пациентов с ФП с точки зрения их влияния на прогноз и показатели смертности. Уделено особое внимание стратегии контроля ритма, клинической важности метода катетерной абляции в лечении пациентов с ФП и сердечной недостаточностью.

 

Тезисы докладов, представленных в рамках  «Национального Онлайн-Конгресса с международным участием «Сердечная недостаточность 2020»