Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 60, № 11 (2020)
Скачать выпуск PDF

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

4-15 10803
Аннотация

 

Цель Оценка эффективности и безопасности комбинации бромгексина в дозе 8 мг 4 раза в сутки и спиронолактона 50 мг в сутки при начальных стадиях COVID-19.
Материал и методы В открытом проспективном сравнительном исследовании приняли участие 103 пациента (33 в группе лечения бромгексином и спиронолактоном и 70 в группе контроля). Все пациенты имели подтвержденную новую коронавирусную инфекцию 2019 года (COVID 19) на основании положительной полимеразной цепной реакции (ПЦР) на РНК вируса SARS-CoV-2 и / или типичной картины вирусной пневмонии при мультиспиральной компьютерной томографии. Тяжесть поражения легких ограничивалась I–II стадиями, уровень С-реактивного белка (СРБ) не должен был превышать 60 мг / дл и SO2 на воздухе в пределах 92–98 %. Длительность лечения – 10 суток.
Результаты Снижение баллов по шкале ШОКС-КОВИД, включающей, кроме оценки клинического статуса, динамику уровня СРБ (маркер воспаления), Д-димера (маркер тромбообразования) и степени поражения легких на КТ было статистически значимым в обеих группах и различий между ними выявлено не было. Анализ по группе в целом выявил статистически значимое сокращение сроков госпитализации с 10,4 до 9 дней (на 1,5 дня, р=0,033) и времени лихорадки с 6,5 до 3,9 дней (на 2,5 дней, p<0,001). Учитывая неполную сбалансированность групп, основной анализ включил 66 пациентов, уравненных по методу propensity match score. При сравнение уравненных групп пациентов нормализация температуры в группе бромгексин / спиронолактон происходила на 2 дня быстрее, чем в контрольной (р=0,008), элиминация вируса к 10‑му дню зафиксирована у всех пациентов, в группе контроля у 23,3 % продолжалась вирусемия (р=0,077). Число пациентов, имевших положительную ПЦР на вирус SARS-CoV-2 на 10‑й день госпитализации или более длительную (≥10 дней) госпитализацию, в группе контроля составило 20 / 21 (95,2 %), а в группе бромгексин / спиронолактон 14 / 24 (58,3 %), p=0,012, Отношение шансов иметь положительную ПЦР или госпитализацию длительностью ≥10 дней составило 0,07 (95 % ДИ: 0,008–0,61: p=0,016) при лечении бромгексином и спиронолактоном по сравнению с контролем. Побочные эффекты в исследуемой группе не зарегистрированы.
Заключение Комбинация бромгексина со спиронолактоном представляет эффективный и безопасный путь лечения новой коронавирусной инфекции, позволяющий достигать более быстрой нормализации клинического состояния, в полтора раза быстрее снижать температуру и снижать комбинированный показатель вирусная нагрузка или длительность госпитализации (≥10 дней).

16–29 412
Аннотация

Цель Анализ выживаемости пациентов с COVID-19 в зависимости от эхокардиографических (ЭхоКГ) критериев оценки систолической функции правого желудочка (ПЖ).
Материал и методы Ретроспективно оценивались данные пациентов на базе Центра медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией. Из первично обследованных 142 пациентов с подтвержденным COVID-19 критериям включения / исключения соответствовали 110 пациентов (мужчин / женщин – 63 / 47, средний возраст составил 62,3 ± 15,3 лет). Проанализировано более 30 параметров ЭхоКГ, оценивались исходные данные (сопутствующие заболевания, сатурация, лабораторные данные, осложнения, исходы заболевания и др.). Для оценки диагностической значимости различных ЭхоКГ параметров с целью прогнозирования определенного исхода и вероятности его наступления применяли метод ROC-анализа. Проанализирована зависимость общей выживаемости пациентов от различных ЭхоКГ параметров с использованием модели пропорциональных рисков Кокса. С целью оценки прогностической ценности различных ЭхоКГ параметров при стратификации пациентов по степени риска неблагоприятного исхода была разработана прогностическая модель методом CHAID.
Результаты Госпитальная летальность среди пациентов, включенных в исследование, составила 15,5 %, летальность за этот период наблюдения в стационаре составила 12 %. На основании однофакторного анализа ЭхоКГ параметров была разработана многофакторная модель методом регрессии Кокса, включающая два предиктора неблагоприятного исхода: расчетное систолическое давление в легочной артерии (РСДЛА) и индексированный объем правого предсердия (ПП) максимальный (i) и превентивный фактор – глобальная продольная деформация правого желудочка (ПЖ) (LS RV – right ventricular longitudinal strain). Были определены базовые риски летального исхода с учетом срока наблюдения. В соответствии с полученными значениями увеличение РСДЛА на 1 мм рт. ст. сопровождалось увеличением рисков летального исхода на 8,6 %, объема ПП (i) на 1 мл / м2 на 5,8 %. LS RV отличался обратной связью: увеличение данного показателя на 1 % сопровождалось снижением рисков неблагоприятного исхода на 13,4 %. По данным ROC-а­на­лиза, для определения пороговых значений наиболее значимыми в оценке исхода оказались показатели экскурсии кольца трикуспидального клапана (TAPSE – tricuspid annular plane systolic excursion) (AUC 0,84 ± 0,06, cut-off 18 мм) и РСДЛА (AUC 0,86 ± 0,05, cut-off 42 мм рт. ст.). В результате оценки влияния различных ЭхоКГ предикторов, характеризующих состояние правых отделов сердца, было получено дерево классификаций. В модели были определены 6 окончательных решений, 2 из которых были отнесены к категории пониженного риска летального исхода и 4 – к категории с повышенным риском. Чувствительность полученной модели дерева классификации составила 94,1 %, специфичность – 89,2 %. Общая диагностическая значимость составляла 90,0±2,9 %.
Заключение Представленные модели статистической обработки ЭхоКГ параметров отражают необходимость комплексного анализа ЭхоКГ показателей, построенных на сочетании стандартных методов ЭхоКГ оценки и современных технологий неинвазивной визуализации. Согласно полученным результатам новый ЭхоКГ маркер LS RV позволяет идентифицировать признаки правожелудочковой дисфункции (особенно в сочетании с показателями легочной гемодинамики) и может иметь дополнительное значение в ранней стратификации риска у пациентов с COVID-19 и принятии клинических решений у пациентов с различными острыми кардиореспираторными заболеваниями.

Г. П. Арутюнов, Е. И. Тарловская, А. Г. Арутюнов, Ю. Н. Беленков, А. О. Конради, Ю. М. Лопатин, С. Н. Терещенко, А. П. Ребров, А. И. Чесникова, И. В. Фомин, Н. Ю. Григорьева, М. В. Болдина, А. Р. Вайсберг, А. С. Благонравова, Е. В. Макарова, И. И. Шапошник, Т. Ю. Кузнецова, С. В. Мальчикова, Д. Н. Проценко, А. В. Евзерихина, М. М. Петрова, И. В. Демко, Д. В. Сафонов, Г. Г. Айрапетян, А. С. Галявич, З. Ф. Ким, А. Б. Сугралиев, С. В. Недогода, В. В. Цома, С. А. Сайганов, В. В. Гомонова, И. В. Губарева, А. Ш. Сарыбаев, Д. Ю. Рузанов, В. И. Майсеенко, А. П. Бабин, У. К. Камилова, Е. В. Королева, О. Е. Вилкова, И. Ю. Фомина, И. А. Пудова, Д. В. Соловьева, Д. А. Дощанников, Н. В. Киселева, Н. В. Зеляева, И. М. Куранова, В. А. Погребецкая, Ф. Н. Мурадова, Ю. В. Омарова, О. Ю. Бадина, О. В. Ковалишена, Е. А. Галова, С. С. Пластинина, М. С. Григорович, Н. А. Любавина, Н. Н. Везикова, В. И. Леванкова, С. Ю. Иванова, А. Н. Ермилова, Р. Г. Мурадян, Р. В. Гостищев, Е. П. Тихонова, Т. Ю. Кузьмина, И. А. Соловьева, А. Ю. Крапошина, М. И. Колядич, Т. П. Колчинская, В. В. Генкель, А. С. Кузнецова, М. В. Казаковцева, А. А. Одегова, Т. И. Чудиновских, С. В. Барамзина, Н. А. Розанова, А. Ш. Керимова, Н. А. Кривошеина, С. Ю. Чухлова, А. А. Левченко, О. Г. Авоян, К. К. Азарян, Ш. Н. Мусаелян, С. А. Аветисян, М. Е. Левин, О. В. Карпов, Ф. М. Сохова, Л. А. Бурыгина, Т. В. Шешина, А. А. Тюрин, О. Ю. Долгих, Е. В. Казымова, Д. Ю. Константинов, О. А. Чумакова, О. В. Кондрякова, К. Ю. Шишков, Т. С. Филь, Н. А. Прокофьева, М. П. Коновал, А. А. Симонов, А. М. Битиева, Н. А. Тростянецкая, М. Б. Чолпонбаева, Ж. Б. Керимбекова, М. Ы. Дуйшобаев, А. Ч. Акунов, Н. А. Кушубакова, Е. С. Мельников, Е. С. Ким, С. Ю. Щербаков, Д. А. Трофимов, Д. С. Евдокимов, Д. А. Айыпова, И. А. Дуванов, А. К. Абдрахманова, Г. Т. Аймаханова, Ш. О. Оспанова, Г. М. Дабылова, А. Т. Турсунова, Д. С. Каскаева, А. А. Туличев, Е. Ю. Ашина, В. А. Кордюкова, О. Ю. Барышева, К. Е. Егорова, Д. Д. Варламова, Т. В. Куприна, Е. В. Пахомова, Н. Ю. Курчугина, И. А. Фролова, К. В. Мазалов, А. К. Субботин, Н. А. Камардина, Н. В. Заречнова, Э. М. Мамутова, Л. А. Смирнова, А. В. Климова, Л. Д. Шахгильдян, Д. С. Токмин, Д. И. Тупицин, Т. В. Крюкова, Д. С. Поляков, Н. А. Кароли, Е. В. Григорьева, Н. А. Магдеева, А. В. Апаркина, Н. М. Никитина, Л. Д. Петров, А. М. Буду, З. Д. Расулова, Д. Р. Тагаева, О. В. Фатенков, Е. Ю. Губарева, А. И. Демченко, Д. А. Клименко, С Серикболкызы, А. Е. Желдыбаева
30-34 305
Аннотация
Коморбидные пациенты являются одной из самых уязвимых групп пациентов в ситуации пандемии COVID-19. В настоящее время в России не существует клинических регистров, предназначенных для сбора и анализа информации об отдаленных последствиях течения сопутствующих коморбидных состояний у пациентов, перенесших COVID-19. «Евразийская Ассоциация Терапевтов» выступила организатором по созданию регистра для осуществления такой важной научно-практической задачи, как оценка влияния новой коронавирусной инфекции на динамику хронических неинфекционных заболеваний в долгосрочной перспективе. Регистр организован на базе центров Российской Федерации, Республики Армения, Республики Казахстан, Республики Кыргызстан, Республики Узбекистан, Республики Беларусь и Республики Молдова. Главной задачей регистра является оценка динамики коморбидных состояний у пациентов, перенесших  COVID-19, спустя 3, 6, и 12 месяцев после выздоровления.
35-41 2662
Аннотация

Цель Создание собственной оригинальной шкалы оценки клинического состояния пациентов с коронавирусной инфекцией, учитывающей основные маркеры тяжести болезни – ШОКС–КОВИД.
Материал и методы На основании выбранных клинических и лабораторных маркеров, определяющих прогноз пациентов с COVID-19, была разработана Шкала Оценки Клинического Состояния (ШОКС–КОВИД), которая была использована в ряде клинических исследований у пациентов с разной степенью тяжести течения новой коронавирусной инфекцией. Была проведена оценка корреляции количества баллов по ШОКС–КОВИД с различными клиническими и лабораторными показателями у пациентов с разной степенью тяжести течения COVID-19.
Результаты У пациентов с тяжелым течением COVID-19 (Исследование Путник, 34 пациента) баллы по ШОКС–КОВИД тесно коррелировали со степенью воспаления: С-реактивный белок (СРБ) (r=0,64; р<0,0001); соотношением лимфоциты / СРБ (r= –0,64; р<0,0001). Также имела место связь с величиной Д-димера (r=0,35; р=0,042), процентом поражения легких по мультиспиральной компьютерной томографии (r=0,77, p<0,0001) и длительностью прибывания в стационаре (r=0,57, p=0,0009). У пациентов со среднетяжелым течением (Исследование БИСКВИТ, 103 пациента) баллы по ШОКС–КОВИД имели статистически значимую корреляцию с числом дней с повышением температуры (r=0,37; p=0,0002). Баллы по шкале ШОКС–КОВИД наиболее тесно были связаны с количеством дней пребывания пациентов в клинике (r=0,52, p<0,0001), а также с соотношением лимфоциты / CРБ (–0,78, p<0,0001) и уровнем СРБ (r=0,78; р<0,0001). Была рассчитана медиана и интерквартильный размах баллов по шкале ШОКС–КОВИД, соответствующие различным вариантам течения заболевания. Так, легкое течение заболевания соответствует 2 [1,0–2,5] баллам. Умеренно тяжелое, среднетяжелое, тяжелое и крайне тяжелое (нахождение на искусственной вентиляции легких (ИВЛ)) соотносится с 4 баллами [3–5], 7,0 баллами [6–9], 12 баллами [10–14] и 15 баллами [14,5–15,5] соответственно.
Заключение Баллы по ШОКС–КОВИД нарастают параллельно с ухудшением всех маркеров тяжести течения и прогноза больных с новой коронавирусной инфекцией, начиная с 0 баллов при бессимптомном течение, нормальном уровне биомаркеров и отсутствия поражения по КТ, до самых тяжелых форм болезни, требующих лечения в реанимации. На основании проведенного анализа нам удалось определить показатели шкалы ШОКС–КОВИД, соответствующие разной степени тяжести заболевания, а также уровни основных клинических и лабораторных показателей, отражающие тяжесть течения коронавирусной инфекции и ее прогноз.

42–48 186
Аннотация

Цель Выявить взаимосвязи фактора дифференцировки роста-15 (GDF-15) с лабораторными и клинико-инструментальными показателями у пациентов с инфарктом миокарда в острой стадии.
Материал и методы В исследование включено 118 пациентов в возрасте до 70 лет с инфарктом миокарда (ИМ) с подъе­мом сегмента ST или без подъема сегмента ST, у которых проведено определение GDF-15 методом иммуноферментного анализа в первые 48 часов от начала клинической картины ИМ, наряду с рутинным обследованием. Статистическая значимость различий количественных показателей оценивалась по t-критерию Стьюдента для нормального распределения и по непараметрическому U критерию Манна–Уитни, качественных показателей – по критерию χ2 Пирсона. В качестве показателя наличия связи между количественными показателями использовался коэффициент корреляции Пирсона и коэффициент ранговой корреляции Спирмена.
Результаты Средний уровень GDF-15 у пациентов с ИМ составил 2,25±1,0 нг/мл. Выявлены умеренные корреляционные связи GDF-15 с уровнями натрийуретического пептида (r=0,36, p<0,01), лейкоцитов (r=0,32, p<0,01), фракцией выброса по Симпсону (r=-0,32, p<0,01), слабые – с уровнями тропонина I (r=0,21, p=0,02), мочевины (r=0,20, p=0,04) и с толщиной межжелудочковой перегородки по данным эхокардиографии (r= -0,26, p<0,01). GDF-15 оказался выше у пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST (2,36±1,02 против 1,99±0,96, p<0,05) и при наличии зон гипо- или акинеза (2,35±1,05 против 1,85±0,70, p<0,05). Не было выявлено зависимости GDF-15 от наличия у пациентов традиционных сердечно-сосудистых факторов риска.
Заключение GDF-15 коррелирует с основными маркерами повреждения миокарда, его уровень выше у пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST вне зависимости от локализации инфаркта.

49–56 164
Аннотация

Цель    Изучить динамику маркеров прямого повреждения и дисфункции миокарда, а также показателей дисфункции эндотелия (ДЭ) у пациентов с индолентными лимфомами на фоне противоопухолевой терапии.

Материал и методы  Cовременная противоопухолевая терапия лимфом зачастую ассоциирована с развитием кардиоваскулотоксичности, изучение механизмов которой является актуальным научным направлением. Проведено исследование маркеров прямого повреждения и дисфункции миокарда, а также параметров ДЭ у пациентов с индолентными лимфомами на фоне полихимиотерапии (ПХТ). В исследование включены 77 пациентов с впервые выявленными лимфомами индолентного типа. Основная группа (n=52): средний возраст 63,4±2,8 года, 15(28,8 %) мужчин, леченные одним курсом ПХТ. Группа сравнения (n=25): средний возраст 61,8±3,7 года, 8 (32 %) мужчин, не леченные ПХТ. У пациентов обеих групп определяли тропонин I (TnI), высокочувствительный тропонин I (hs-сTnI), кардиальную изоформу белка, связывающего жирные кислоты (h-FAВР), N-концевой фрагмент мозгового натрийуретического пептида (NT-prоBNP). Для оценки ДЭ определяли уровень молекул адгезии сосудистых клеток (VCAM), оценивали структурно-функциональное состояние мелких сосудов методом фотоплетизмографии. У пациентов обеих групп исследуемые параметры определяли в начале исследования (Т1) и после курса ПХТ для основной группы (Т3); при наличии в схеме ПХТ антрациклиновых антибиотиков оценивали вторую точку (Т2) через 6 ч после введения препаратов.

Результаты   В обеих группах выявлено повышение уровня NT-proBNP, статистически значимо более выраженное в группе сравнения (49,896±23,228 и 20,877±8,534 пмоль / л соответственно; p=0,011), а после курса ПХТ отмечена тенденция к его повышению. До начала лечения выявлены лабораторные и инструментальные признаки ДЭ: уровень VCAM в группе сравнения и в основной группе составил 4951±1297 и 3225±757 нг / мл соответственно (р=0,246); индекс отражения <1,8 в основной группе и в группе сравнения – у 23 (44,2 %) и у 16 (64 %) пациентов соответственно (р=0,098). В процессе курса ПХТ отмечалось достоверное улучшение функции эндотелия: снижение уровня VCAM на 748 нг / мл (p=0,016), что ассоциировалось с достоверным снижением СОЭ на 2,71 мм / ч (р=0,027) и уровня лактатдегидрогеназы на 62,38 Ед / л (р=0,026). Статистически значимого снижения других воспалительных маркеров (альфа-2‑глобулин, фибриноген, С-реактивный белок, количество нейтрофилов) не выявлено.

Заключение     Наибольшей чувствительностью в оценке кардиотоксического действия ПХТ обладал уровень NT-proBNP. Полученные результаты по динамике уровня VCAM свидетельствуют о вероятной роли самого заболевания в развитии ДЭ у больных данной группы.

 

57–65 182
Аннотация

Цель    Оценить безопасность и эффективность аденозинтрифосфата натрия (АТФ) в качестве вазодилататора в оценке перфузии миокарда левого желудочка (ЛЖ) и верификации ишемии методом объемной компьютерной томографии (КТ) сердца.

Материал и методы  Включенным в исследование 58 пациентам с подозрением на ишемическую болезнь сердца (ИБС) выполнена объемная КТ сердца с фармакологической пробой с АТФ. Проведен анализ частоты нежелательных явлений при инфузии АТФ. Результаты исследования сопоставлены с данными других неинвазивных методов диагностики ИБС путем вычисления меры согласованности двух переменных каппа Коэна.

Результаты   При выполнении пробы в условиях томографии показаны хорошая переносимость инфузии АТФ, низкая частота умеренных побочных реакций (8,6 %), отсутствие тяжелых побочных реакций. Результаты диагностики ИБС с применением объемной КТ сердца с фармакологической пробой с АТФ сопоставимы с данными других методов неинвазивной верификации ишемии миокарда ЛЖ (велоэргометрия, тредмил-тест, стресс-эхокардиография) в сочетании с коронарографией или КТ-коронарографией.

Заключение     АТФ представляется безопасным фармакологическим агентом в диагностике преходящей ишемии миокарда ЛЖ, может быть рекомендован в качестве вазодилататора при оценке перфузии методом объемной КТ сердца.

66–75 198
Аннотация

Цель    Оценка результатов миоэктомии по внутрижелудочковым градиентам давления (ВГД) и потокам крови у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией (ОГКМП).

Материал и методы  В исследование включены 76 человек, из них 42 пациента с ОГКМП (средний возраст 39±7 лет) и 34 здоровых добровольцев (средний возраст 41±3 года). До и после миоэктомии выполнялась трансторакальная эхокардиография с последующей компьютерной обработкой изображений, расчетом ВГД и вихревых потоков в левом желудочке (ЛЖ). По векторному анализу оценивались скорость смещения миокарда (V), вихревые потоки и градиенты давления от верхушки до базального отдела.

Результаты   Показаны динамика снижения ВГД от верхушки до выносящего тракта ЛЖ более чем в 2 раза и нормализация скоростей сокращения миокарда в области перегородки (р<0,001). Снижение градиента давления в полости ЛЖ служит одним из показателей оценки эффективности коррекции ОГКМП. Миоэктомия снижает нагрузку на миокард, устраняет регургитацию на митральном клапане с нормализацией потоков крови в ЛЖ. Доказательством служит также динамика скорости изменения длинной оси в период сердечного цикла (dL / dt) и скорости сокращения миокарда (V).

Заключение     Эффективность хирургической коррекции ОГКМП основана на динамике скоростей сокращения миокарда, вихревых потоков крови и снижении ВГД от верхушки до базального отдела ЛЖ.

 

76–83 120
Аннотация

Цель    Выявление клинических, эхокардиографических и ангиографических факторов, связанных с увеличением фронтального угла QRS-T (fQRS-T) и пространственного угла QRS-T (sQRS-T) у больных инфарктом миокарда нижней локализации.

Материал и методы  В исследование были включены 128 больных в возрасте (медиана [25‑й процентиль; 75‑й процентиль]) 59,5 [51,5; 67,0] года с диагнозом «острый инфаркт миокарда нижней локализации». fQRS-T вычислялся как модуль разницы между осью QRS и осью Т (во фронтальной плоскости). sQRS-T вычисляли с использованием синтезированной векторкардиограммы как пространственный угол между интегральными векторами QRS и Т.

Результаты   fQRS-T в группе составил 54,0 [18; 80]°, sQRS-T – 80,1 [53; 110]°. Коэффициент корреляции между значениями fQRS-T и sQRS-T составил 0,42 (p<0,001). Как fQRS-T >80°, так и sQRS-T >110° по сравнению с их более низкими значениями были связаны с более частым наличием в анамнезе постинфарктного кардиосклероза (44 и 12 % соответственно; p<0,05), более низкой фракцией выброса левого желудочка: 51 [47; 60]% при fQRS-T >80° и 55 [50; 60]% при fQRS-T <80° (p<0,05), 49 [44; 57] % при sQRS-T >110° и 57 [51; 60] % при sQRS-T <110° (p<0,01); более частым развитием острой сердечной недостаточности (16 и 2 % соответственно; p<0,05), ранней постинфарктной стенокардии (13 и 2 % соответственно; p<0,05). Увеличение fQRS-T было связано с более частым поражением огибающей артерии (45 и 20 % соответственно; p<0,05). Увеличение sQRS-T было связано с наличием в анамнезе артериальной гипертонии (97 и 76 % соответственно; p<0,05), хронической сердечной недостаточности (22 и 3 % соответственно; p<0,05), хронической болезни почек (19 и 4 % соответственно; p<0,05), более обширным поражением миокарда (среднее число пораженных сегментов по данным эхокардиографии 3,8 [2; 6] при sQRS-T >110° и 2,6 [1; 4] при sQRS-T <110°; p<0,01). sQRS-T был достоверно больше при многососудистом поражении (87 [68; 121]° по сравнению с одно- и двухсосудистым поражением 72 [51; 100]°; p<0,05). Значения sQRS-T были достоверно меньше при спонтанной реперфузии (66 [29; 79]°, без спонтанной реперфузии 77 [55; 115]°; p<0,05).

Заключение     У больных, перенесших острый инфаркт миокарда нижней локализации, увеличение fQRS-T и sQRS-T сопряжено с более тяжелым поражением коронарного русла, снижением фракции выброса левого желудочка и более тяжелым клиническим течением заболевания.

 

 

84–93 336
Аннотация

Цель    Выявление ранних предикторов прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).

Материал и методы  В исследовании приняли участие 113 больных ИМпST, средний возраст 52 (95 % доверительный интервал от 36 до 65) года. Проводилось суточное мониторирование электрокардиограммы с оценкой поздних потенциалов желудочков, дисперсии QT, турбулентности ритма сердца (ТРС) и вариабельности ритма сердца (ВРС); 2D-эхокардиография с методикой X-Strain с анализом объем­ных параметров, деформационных характеристик миокарда и их скоростей; определение концентрации мозгового натрийуретического пептида (BNP). В качестве конечной точки оценивали прогрессирование ХСН в течение 48 нед наблюдения, которое было установлено у 26 (23 %) больных. В зависимости от исхода выделены 2 группы: с прогрессирующим течением (ПрТ) ХСН – 26 (23 %), с относительно стабильным течением постинфарктного периода (СтТ) – 87 (77 %).

Результаты   Через 12 нед после ИМ в группе ПрТ отмечено увеличение следующих показателей: конечного систолического размера (КСР) (р<0,05), конечного диастолического и конечного систолического объемов (КДО, КСО) левого желудочка – ЛЖ (р<0,01), индексов КДО и КСО (иКДО, иКСО; р<0,01). В этой группе зафиксировано снижение глобальной продольной (GLS) через 24 нед (р<0,05) и глобальной радиальной (GRS) деформации через 48 нед (р=0,0003). В группе ПрТ на всех сроках регистрировались более низкие значения параметров деформации – глобальной продольной (GLS), глобальной циркулярной (GCS) и глобальной радиальной (GRS). Доля пациентов с патологической ТРС на 7–9‑е сутки, через 24 и 48 нед была выше в группе ПрТ – 38, 27 и 19 % против 14 % (р=0,006), 3,4 % (р=0,001) и 2,3 % (р=0,002) в группе СтТ соответственно. Исключительно в группе СтТ фиксировалось увеличение показателей ВРС – SDNNi на 13 % (р=0,001), rMSSD на 24 % (р=0,0002), TotP на 49 % (р=0,00002), VLfP на 23 % (р=0,003), LfP на 22 % (р=0,008), HfP на 77 % (р=0,002). На 7–9‑е сутки ИМ в группе СтТ регистрировались более высокие значения SDANN (р=0,013) и HfP (р=0,01). Установлено, что с прогрессированием ХСН коррелируют патологические значения начала турбулентности (ТО), нарушенная ТРС, увеличение уровня BNP и показателей КСР ЛЖ, низкие значения GLS, GCS, GRS. Сочетанная оценка ТРС, КСР ЛЖ и GLS на 7–9‑е сутки ИМпST позволяет выделить пациентов из группы высокого риска прогрессирования ХСН в последующие 48 нед.

Заключение     Установлено, что маркерами прогрессирования ХСН после ИМпST являются патологические значения ТО, нарушенная ТРС, высокая концентрация BNP, увеличенный КСР ЛЖ, сниженные показатели GLS, GCS, GRS. По результатам многофакторного логистического регрессионного анализа выявлены ранние предикторы развития ХСН в постинфарктном периоде: патологическая ТРС, увеличение КСР ЛЖ, снижение GLS.

 

 

94–100 399
Аннотация

Цель Оценка параметров безопасности применения ривароксабана у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) 4‑й стадии или транзиторным устойчивым снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 15–29 мл / мин / 1,73 м2 при наличии фибрилляции предсердий (ФП).
Материал и методы Многоцентровое проспективное рандомизированное исследование, включившее пациентов кардиологических отделений с 2017 по 2019 г. Из 10 224 госпитализированных больных 109 (3 %) пациентов с ФП и ХБП 4‑й стадии или устойчивым снижением СКФ до 15–29 мл / мин / 1,73 м2 были рандомизированы в соотношении 2:1 в группу приема ривароксабана 15 мг / сут. (n=73) или варфарина (n=36). Первичная конечная точка: развитие больших, малых и малых клинически значимых кровотечений по шкалам BARC и ISTH. Средний период наблюдения – 18 месяцев.
Результаты У пациентов, принимавших варфарин, достоверно чаще развивались малые кровотечения по шкалам BARC (n=26 (72,2 %) против n=31 (42,4 %), р<0,01) и ISTH (n=22 (61,1 %) против n=27 (36,9 %), p<0,01) и все клинически значимые (малые клинические значимые и большие) кровотечения по шкале ISTH [n=10 (27,7 %) против n=8 (10,9 %), р=0,03]. Число повторных госпитализаций составило 65 (43 % пациентов) в группе ривароксабана, 27 (48 % пациентов) в группе варфарина (р=0,57), из них 24 (36,9 %) и 11 (40,7 %) (в группах ривароксабана и варфарина соответственно) – по экстренным причинам (р=0,96). Выявлено значимое улучшение динамики уровня креатинина, СКФ (по CKD-EPI и Кокрофту–Голту) в группе ривароксабана.
Заключение Исследование предоставляет фактические данные, свидетельствующие о благоприятном профиле безопасности ривароксабана по сравнению с варфарином у пациентов с ФП и ХБП поздних стадий.

ОБЗОРЫ 

101–109 289
Аннотация

В статье представлены результаты систематического обзора, который был выполнен для оценки влияния сочетанного приема ивабрадина и метопролола на частоту сердечных сокращений, частоту приступов стенокардии и частоту использования короткодействующих нитратов, а также на тяжесть стенокардии. В анализ были включены данные, полученные в ходе выполнения 3 крупных обсервационных исследований по оценке эффективности сочетанного применения ивабрадина и метопролола тартрата у пацентов с хроническим течением стенокардии. Результаты анализа свидетельствуют об эффективности сочетанного применения метопролола и ивабрадина в клинической практике, которое обусловливало эффективное снижение частоты сердечных сокращений и уменьшение частоты развития приступов стенокардии, потребности в применении короткодействующих нитратов и уменьшение степени тяжести стенокардии. Полученные данные указывали на хорошую переносимость исследуемой терапии.

110–116 161
Аннотация

Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в последние десятилетия, частота развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с манифестированной стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) остается высокой. При этом данная группа пациентов неоднородна: наличие ряда сопутствующих состояний, а также развитие острых форм ИБС на фоне терапии позволяют выделить среди них лиц с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Такие пациенты нуждаются в наиболее агрессивной терапии, воздействующей на основные компоненты повышенного риска. Даже после назначения оптимальной терапии риск развития осложнений у таких лиц остается высоким (резидуальный риск). В статье обсуждаются липидный, воспалительный и тромботический компоненты резидуального риска у лиц с ИБС, а также возможности их медикаментозного контроля. Особое внимание уделено возможностям медикаментозной коррекции тромботического компонента риска у лиц с ИБС и сахарным диабетом.

 

117–127 947
Аннотация

Клиническое и гемодинамическое ухудшение при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) во многом связано с прогрессией диастолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ). Ключевую роль в нормальном поддержании диастолической функции играет высокий уровень активности внутриклеточной сигнальной оси циклический гуанил-монофосфат–протеинкиназа G, активность которой при СНсФВ существенно снижена. Повысить активность этой оси можно путем увеличения биодоступности натрийуретических пептидов (НУП) с помощью блокады фермента нейтральной эндопептидазы (неприлизина), ответственной за разрушение НУП. В обзоре представлены имеющиеся экспериментальные и клинические данные по применению ингибиторов неприлизина при СНсФВ, рассмотрены перспективы этого способа лечения.

128–136 197
Аннотация

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) с сохранной фракцией выброса (ХСНсФВ) представляет нерешенную социальнозначимую проблему, поскольку ассоциируется с высоким уровнем заболеваемости и смертности. Ранние маркеры данной патологии отсутствуют, а подходы к лечению не разработаны. Существует необходимость дальнейшего изучения механизмов развития ХСНсФВ для выявления терапевтических мишеней. Согласно современным представлениям о патогенезе, важная роль в развитии ХСНсФВ отводится системному воспалению и дисфункции эндотелия, которые способствуют формированию фиброза миокарда и нарушению процессов релаксации кардиомиоцитов, приводя к диастолической дисфункции и повышению давления наполнения левого желудочка (ЛЖ). Нейрегулин-1 (NRG-1) – паракринный фактор роста и естественный агонист рецепторов семейства ErbB, синтезируемый эндотелием коронарных микрососудов. NRG-1 / ErbB4 система сердца активируется на ранних стадиях ХСНнФВ, повышая устойчивость кардиомиоцитов к воздействию окислительного стресса. Доклинические и клинические (фазы II и III) исследования показывают, что терапия рекомбинантным NRG-1 приводит к улучшению сократительной способности миокарда, развитию обратного ремоделирования ЛЖ. Результаты последних исследований свидетельствуют о возможных противовоспалительных и антифибротических эффектах NRG-1, что формирует предпосылки для изучения активности данной системы у больных с ХСНсФВ.

 

137–147 289
Аннотация

Представленные данные свидетельствуют, что синдром такотсубо (СТ) характеризуется отсутствием обструкции коронарных артерий, сократительной дисфункцией сердца, апикальным баллонированием, сердечной недостаточностью, у части пациентов – подъемом сегмента ST и удлинением интервала QTc. У каждого десятого пациента с СТ развиваются желудочковые аритмии. У большинства пациентов с СТ отмечается подъем уровня маркеров некроза (тропонин I, тропонин Т, креатинфосфокиназа-МВ (КФК-МВ)), который существенно меньше, чем у больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ) с подъемом сегмента ST. Уровень N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide (NT-proBNP), напротив, существенно выше у больных с СТ, чем у пациентов с ОИМ. Дифференциальная диагностика СТ и ОИМ должна базироваться на комплексном подходе, заключающемся в использовании ангиографии коронарных сосудов, эхокардиографии, анализе ЭКГ, магнитно-резонансной томографии, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, определении уровня тропонинов, КФК-МВ, NT-proBNP.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 

148–152 159
Аннотация

Одним из наиболее опасных осложнений острого инфаркта миокарда (ИМ) является разрыв левого желудочка, как наружный, так и внутренний. Несмотря на большое количество работ, посвященных вопросам ранней диагностики, а также алгоритмов маршрутизации пациентов с осложненными формами ИМ, летальность в рассматриваемой группе больных остается крайне высокой. Имеющиеся на данный момент времени публикации относительно тактики ведения пациентов с разрывами сердца крайне малочисленны, а ожидаемые результаты хирургического лечения неоднозначны. Приведенный клинический пример демонстрирует эффективность раннего открытого оперативного вмешательства, что свидетельствует о необходимости агрессивной тактики ведения в отношении пациентов с разрывами сердца.



ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)