Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 60, № 8 (2020)
Скачать выпуск PDF

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ 

4-15 11328
Аннотация
Статья посвящена вопросу эффективного лечения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на ранних стадиях болезни. Обосновывается необходимость противовирусной терапии и снижения вирусной нагрузки с целью не допустить прогрессирования инфекции. Констатируется отсутствие специфической противовирусной терапии именно в отношении вируса SARS-CoV-2. Разбираются результаты первых рандомизированных исследований по применению лопинавира / ритонавира, ремдесивира и фавипиравира при COVID-19, и их потенциал в лечении новой коронавирусной инфекции. Среди препаратов, блокирующих вход вируса в клетки, наибольшее внимание было уделено противомалярийным препаратам хлорохину и гидроксихлорохину. В статье подробно анализируются неэффективность, а также потенциальная опасность гидроксихлорохина, не показавшего снижения сроков клинического восстановления и улучшения прогноза больных с COVID-19. Главной темой является обоснование возможности применения муколитического и противокашлевого препарата бромгексина, блокирующего трансмембранную сериновую протеазу 2, необходимую для проникновения вируса SARS-CoV-2 в клетки. Аналогичным свойством может обладать и спиронолактон, который за счет антиандрогенных эффектов блокирует связанные с Х-хромосомой синтез рецепторов АПФ-2 и активизацию трансмембранной сериновой протеазы 2. Кроме замедления входа в клетки, спиронолактон уменьшает выраженность фиброза различных органов, в том числе легких. Основная часть статьи посвящена клиническим примерам ведения пациентов в Университетской клинике МНОЦ МГУ имени М. В. Ломоносова, в том числе с успешным использованием схемы лечения пациентов с COVID 19, включающей в себя бромгексин и спиронолактон. В заключении приводится дизайн рандомизированного проспективного исследования БИСКВИТ, проводившегося в Университетской клинике МГУ. Его целью явилось изучение эффективности предложенной схемы.
16-22 2885
Аннотация

Цель    Оценка изменений ЭКГ, снятых в 12 общепринятых отведениях, у больных с коронавирусной инфекцией.

Материал и методы  В статье описаны признаки электрокардиографического правожелудочкового «стресса» у больных COVID-19. Проанализированы 150 ЭКГ 75 больных COVID-19, госпитализированных в Институт кардиологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии». Диагностика проводилась на основании клинической картины внебольничной пневмонии, данных мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки и положительного теста на COVID-19. Регистрацию ЭКГ осуществляли как в 3–6, так и в 12 отведениях. Оценивали также признаки напряжения миокарда правого желудочка (ПЖ), так называемую систолическую перегрузку (высокий R и инвертированный TV1–3 и TII, III, aVF) и диастолическую перегрузку (гипертрофия стенки ПЖ и дилатация его полости, неполная или полная блокада правой ножки пучка Гиса).

Результаты   К наиболее частым признакам нарушений функционирования правых отделов сердца относятся выявление правопредсердной фазы зубца Р (41,3 %), неполной блокады правой ножки пучка Гиса (42,6 %), ЭКГ типа SIQ IIITIII (33,3 %), характерного для тромбоэмболических осложнений, и признаков гипертрофии ПЖ, в основном в виде увеличения зубца SV5–6 (14,7 %). Эти изменения сочетаются с признаками напряжения миокарда ПЖ (16 %) либо выявляются на фоне признаков диффузной гипоксии в виде высоких положительных остроконечных зубцов Т в большинстве отведений (28 %).

Заключение     Окончательная полноценная оценка восстановления гемодинамических нарушений и электрокардиографической динамики у больных COVID-19 будет возможна позднее при накоплении материала.

23-26 511
Аннотация

За последние месяцы в условиях пандемии COVID-19 кардиологическое сообщество столкнулось с новой проблемой: повреждение миокарда коронавирусной инфекцией. Согласно данным статистики, у 20–40 % госпитализированных пациентов отмечаются боли в грудной клетке, нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность и синдром внезапной сердечной смерти. В статье проведен обзор новейших исследований и клинических случаев, посвященных данной проблеме.

27-32 698
Аннотация

В статье описан клинический случай миоперикардита как позднего проявления вероятного COVID-19.

 

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

33-45 425
Аннотация

Цель    Поиск клинических, ангиографических и биохимических предикторов сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и геморрагических осложнений у больных c фибрилляцией предсердий (ФП), получающих многокомпонентную антитромботическую терапию (МАТ) в связи с плановым чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). Пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС) и ФП, нуждающиеся в МАТ в связи с ЧКВ, имеют высокий риск развития тромботических осложнений (инсульт, системные эмболии, коронарные «события») и кровотечений. Это определяет необходимость поиска новых факторов риска, определяющих прогноз исходов.

Материал и методы  В исследование включены 207 пациентов (146 мужчин, средний возраст 70,1±8,3 года) с ИБС и ФП, принимавших прямые пероральные антикоагулянты (ППОАК) в составе МАТ. Медиана длительности периода наблюдения составила 12 [8,0; 12,0] мес. Конечной точкой эффективности считали сумму ССО, объединивших сердечно-сосудистую смерть, ишемический инсульт, венозные тромбоэмболические осложнения, острый коронарный синдром (ОКС), потребность в незапланированном ЧКВ. «Коронарные события», включавшие ОКС и потребность в незапланированном ЧКВ, проанализировали отдельно. Конечной точкой безопасности считали кровотечения 2–5‑го типов по шкале BARC. При включении в исследование у больных были исследованы биомаркеры (15‑й фактор роста и дифференцировки GDF-15, D-димер, активируемый тромбином ингибитор фибринолиза – АТИФ, ингибитор активатора плазминогена 1‑го типа – ИАП-1). С целью поиска прогностически значимых показателей использовали регрессионную модель пропорциональных рисков Кокса.

Результаты   Частота развития всех ССО составила 16,4 %. Независимыми предикторами ССО оказались прием ППОАК в уменьшенной дозе (отношение рисков – ОР 2,5 при 95 % доверительном интервале – ДИ от 1,02 до 6,15; p=0,0454), уровень GDF-15 >1191 пг / мл (ОР 3,76 при 95 % ДИ от 1,26 до 11,18; p=0,0172), уровень ИАП-1 >13,2 ед / мл (ОР 2,67 при 95 % ДИ от 1,13 до 6,26; p=0,0245). Частота развития коронарных осложнений составила 9,2 %. Независимыми предикторами коронарных осложнений оказались индекс SYNTAX >26,5 (ОР 4,5 при 95 % ДИ от 1,45 до 13,60; p=0,0090), ЧКВ при хронической окклюзии коронарной артерии (ОР 3,21 при 95 % ДИ от 1,10 до 9,33; p=0,0326), уровень GDF-15 >1191 пг / мл (ОР 4,70 при 95 % ДИ от 1,32 до 16,81; p=0,0172). Частота кровотечений 2–5‑го типов по шкале BARC составила 26,1 %. Единственным независимым предиктором геморрагических осложнений оказалась сумма баллов по шкале PRECISE-DAPT >30 (ОР 3,22; 95 % ДИ от 1,89 до 5,51; р<0,0001).

Заключение     У больных ИБС и ФП, получающих МАТ после планового ЧКВ, выявлены 3 независимых предиктора ССО: прием уменьшенной дозы ППОАК, уровень GDF-15 >1191 пг / мл и содержание ИАП-1 >13,2 ед / мл. Независимыми предикторами коронарных осложнений являются индекс SYNTAX>26,5, проведение ЧКВ при хронической окклюзии артерии и уровень GDF-15 >1191 пг / мл. Фактором, ассоциированным с риском кровотечения у больных, является сумма баллов по шкале PRECISE-DAPT>30.

46-53 261
Аннотация

Цель    Создание модели оценки риска развития инсульта у больных, перенесших обострение ишемической болезни сердца и госпитализированных в стационары, включенные в сосудистую программу.

Материал и методы  В исследование были включены 1803 больных с острым коронарным синдромом (ОКС) из 4 учреждений Москвы, Казани, Астрахани и Краснодара, на базе которых реализована сосудистая программа. Средний возраст больных составил 64,9±12,78 года, 62,1 % – мужчины. Больные наблюдались в течение 1 года после выписки. Внешнюю валидацию полученной прогностической модели проводили на когорте пациентов с ОКС, включенных в исследование РЕКОРД-3.

Результаты   Всего за время наблюдения зарегистрировано 42 ишемических инсульта. Риск развития ишемического инсульта был ассоциирован с наличием у больных мерцательной аритмии (отношение шансов – ОШ 2,640; р=0,037), сахарного диабета (ОШ 2,718; р=0,041), хронической сердечной недостаточности (ОШ 7,049; р=0,011). Протективными факторами были уровень холестерина липопротеинов высокой плотности >1 ммоль / л (ОШ 0,629; р=0,041), проведение чрескожного коронарного вмешательства при индексной госпитализации (ОШ 0,412; р=0,042), применение антикоагулянтов (ОШ 0,670; р=0,049) и достижение целевых значений артериального давления (ОШ 0,604; р=0,023). Разработанная на основе данных регрессионного анализа прогностическая модель обладала хорошей прогностической ценностью (площадь под ROC-кривой 0,780), чувствительность модели 80 %, специфичность 64,6 %. Диагностическая ценность других шкал оценки риска оказалась несколько ниже – для шкалы GRACE площадь под ROC-кривой – 0,692±0,0245, для CHA2DS2‑VASc – 0,708±0,0334. При внешней валидации шкалы на базе данных исследования РЕКОРД-3 диагностическая ценность оказалась ниже, но также была удовлетворительной (площадь под ROC-кривой 0,651), чувствительность модели 78,9 %, специфичность – 52,3 %.

Заключение     В результате проведенного нами исследования была разработана простая клиническая шкала, которая, возможно, позволит выявлять группы риска развития инсульта точнее, чем это можно сделать с использованием стандартных шкал.

54-64 385
Аннотация

Цель    Комплексная оценка кровотока в грудной аорте с применением программы 4D обработки магнитно-резонансных (МР)-изображений сердца и сосудов («4D Flow») у пациентов с коарктацией аорты в отдаленном послеоперационном периоде.

Материал и методы  МР-исследование сердца проведено 10 пациентам (7 мальчиков и 3 девочки) в возрасте от 8 до 13 лет, (медиана 9,5 [8,3; 10,8] года), перенесшим операцию резекции коарктации аорты с анастомозом «конец-в‑конец» в возрасте от 2 нед жизни до 10 мес. МР-исследование проводили на МР-томографе 1,5 Тесла, использовали многоканальную поверхностную катушку для сканирования, электрокардиографическую синхронизацию и специализированный пакет импульсных последовательностей для сканирования сердца. Для оценки кровотока применяли программу 4D обработки МР-изображений сердца и сосудов («4D Flow»). Из параметров кровотока анализировали объем кровотока в секунду, максимальную скорость кровотока, максимальную и минимальную площадь кровотока на уровнях: восходящая аорта, дуга, перешеек, нисходящая аорта и градиент давления на уровне максимального сужения аорты. По 3D-МР-изображениям оценивали геометрию аорты. Формирование, распределение и траектории кровотока анализировали по картам векторов, частиц потока («particle trace») и траекторий кровотока («stream line»). Статистическая обработка выполнена с помощью пакета Statistica 6.0 StatSoft Inc.

Результаты   У всех пациентов в систолу выявлено ускорение потока в области остаточного сужения аорты, у 4 наблюдался дополнительный вихревой поток ниже области сужения аорты, спиральный поток в нисходящей аорте. Градиент давления на перешейке был напрямую связан с индексом массы миокарда левого желудочка (r=0,65; р=0,04) и показателями кровотока в восходящей и нисходящей аорте (р=0,03; р=0,026). Не получено достоверной связи показателей кровотока с геометрией дуги (H / L). При оценке отсроченного МР-контрастирования фиброзные изменения миокарда не обнаружены только у одного пациента. Выраженность фиброза имела обратную корреляцию с фракцией выброса правого желудочка (r=0,65; р=0,04) и прямую – с градиентом давления на перешейке аорты (r=0,63; p=0,05).

Заключение     Программа 4D обработки МР-изображений сердца и сосудов позволяет в естественных условиях детально изучать кровоток, дает потенциальные преимущества в комплексном обследовании пациентов с коарктацией аорты при динамическом наблюдении. Для окончательного утверждения характера связи между измененным кровотоком в грудной аорте и маркерами патологии, оставшейся после коррекции, необходимы более крупные исследования и длительное наблюдение за пациентами с выявленными патологическими паттернами кровотока (изменения скорости и объема кровотока на протяжении всей грудной аорты в сочетании с нарушением нормальной геометрии потока в течение сердечного цикла).

65-70 315
Аннотация

Цель    Оценка влияния 12‑месячной терапии периндоприлом на структурно-функциональное состояние сосудов микроциркуляторного русла (МЦР) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохранной (СНсФВ) и промежуточной (СНпФВ) фракцией выброса левого желудочка.

Материал и методы  Обследованы 30 пациентов с СНсФВ и СНпФВ. Всем был назначен периндоприл в максимально переносимой дозе на срок 12 мес. Проводилась оценка структурно-функциональных изменений сосудов МЦР при помощи фотоплетизмографии и капилляроскопии до начала терапии периндоприлом и через 12 мес, т. е. после ее окончания.

Результаты   На фоне 12‑месячной терапии периндоприлом отмечалось улучшение функции эндотелия в виде прироста индекса окклюзии (ИО) и сдвига фаз (СФ). ИО увеличился с 1,45 [1,3; 1,6] до 1,8 [1,6; 2,2] (p=0,00004). СФ увеличился с 7,1 мс [4,8; 10,2] до 9,2 мс [6,7; 13,2]) (p=0,0003). Обнаружено уменьшение жесткости крупных сосудов мышечного типа. Индекс жесткости (aSI) уменьшился с 8,8 [6,6; 11,0] до 7,45 [6,5; 9,4] м / с (р=0,01). На фоне терапии произошло увеличение плотности капиллярной сети в покое (р=0,008), при пробах с венозной окклюзией (р=0,003) и реактивной гиперемией (р=0,0003).

Заключение     По результатам исследования выявлено улучшение функции эндотелия на фоне терапии периндоприлом в течение 12 мес у пациентов с СНсФВ и СНпФВ.

71-77 340
Аннотация

Цель Анализ эффективности и безопасности алирокумаба у пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска в Республике Карелия, оценка приверженности пациентов к терапии алирокумабом.
Материалы и методы Дизайн исследования – наблюдательное несравнительное. Группу наблюдения составили 9 пациентов, которым проводилась терапия алирокумабом (Пралуэнт®), средний возраст 48,6±4,7 года, мужчин 7. У семи пациентов диагностирована семейная гиперхолестеринемия, определенная форма по DLCN-критериям, пять пациентов перенесли ИМ. Оценивались показатели липидного спектра, уровни трансаминаз, креатинина, глюкозы, липопротеина (а) (Лп (а)) через 3, 6, 12 и 18 мес. Проводился электрокардиографический контроль и оценивалась клиническая картина (развитие острого коронарного синдрома, острого нарушения мозгового кровообращения, транзиторных ишемических атак, реваскуляризация миокарда, сердечно-сосудистая смерть). Критерии оценки эффективности: отсутствие вышеуказанных клинических проявлений, доля пациентов, достигших целевого уровня ХС ЛНП, снижение уровня Лп (а). Безопасность оценивалась на основании клинических данных и лабораторных показателей, таких как уровни трансаминаз, общего билирубина, креатинина и глюкозы крови. Время наблюдения составило от 6 месяцев до 1,5 лет.
Результаты Целевые уровни показателей ХС ЛНП при подключении к терапии алирокумаба были достигнуты у 7 (77,8 %) пациентов. Средний уровень Лп (а) снизился с 0,39 до 0,28 г / л, степень снижения у пациентов колебалась от 20 до 33 %. Дестабилизации течения ИБС (развитие острого коронарного синдрома), а также новых случаев острого нарушения мозгового кровообращения и транзиторных ишемических атак не зарегистрировано. Ни один из пациентов за время наблюдения терапию алирокумабом не прекратил, побочных эффектов, в том числе и местного характера, отмечено не было.
Заключение Целевые уровни ХС ЛНП при подключении к терапии алирокумаба были достигнуты у 77,8 % пациентов. Уровень Лп (а) на фоне терапии ингибитором PCSK9 снижался на 20–33 %. Для терапии алирокумабом в реальной клинической практике характерна высокая приверженность и хорошая переносимость с отсутствием побочных реакций, в том числе и местного характера.

78-83 253
Аннотация

Цель Изучение вовлеченности полиморфных локусов цитокинов в развитие артериальной гипертонии (АГ) у мужчин Центрально-Черноземного региона России.
Материалы и методы Обследован 821 мужчина: 564 пациента с АГ и 257 индивидуумов контрольной группы. Анализ 8 однонуклеотидных полиморфизмов (ОНП) цитокинов проводился с помощью полимеразной цепной реакции в режиме реального времени при помощи TagMan зондов. Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью программного обеспечения STATISTICA (v.10.0) и PLINK (v.1.06). Регуляторный потенциал ОНП анализировался с использованием сервиса HaploReg, v.4.1 (http://archive.broadinstitute.org).
Результаты Выявлено, что полиморфный локус rs1061624 ТNFR2 ассоциирован с развитием АГ у мужчин в рецессивной (отношение шансов (ОШ) =0,33, 95 % доверительный интервал (ДИ): 0,18–0,61, рperm=0,0004) и аддитивной (ОШ=0,50, 95 % ДИ: 0,34–0,74, рperm=0,0006) генетических моделях и оказывает протективный эффект при развитии заболевания. Показано, что ОНП rs1061624 гена ТNFR2 имеет регуляторное значение – располагается в участках ДНК, гиперчувствительных к действию ДНКазы-1, и сайтах связывания с транскрипционными факторами и гистонами, маркирующими энхансеры и промоторы в различных органах и тканях.
Заключение Генетический полиморфизм rs1061624 ТNFR2 вовлечен в формирование АГ у мужчин Центрально-Черноземного региона России.

84-89 397
Аннотация

Цель Проведение сравнительного анализа русскоязычных версий шкал для оценки способности к самопомощи у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) European Heart Failure Self-Care Behavior Scale (EHFScBS_9) и The Self-Сare of Heart Failure Index (SCHFI, version 6.2).
Материалы и методы Оценка способности к самопомощи с использованием русскоязычных версий шкал EHFScBS_9 и SCHFI (version 6.2) проводилась у 130 пациентов с ХСН, II–IV функциональных классов (ФК) по NYHA, преимущественно ишемической этиологии (78,5 %). Средний возраст пациентов составил 63,2±9,6 лет, преобладали мужчины (n=92; 70,8 %). Ведение пациентов осуществлялось в соответствии с действующими рекомендациями ESC / HFA 2016 и Российскими рекомендациями 2018.
Результаты Наряду с увеличением количества баллов по шкале SСHFI наблюдалось уменьшение количества баллов по шкале EHFScBS_9 (r= –0,31, p<0,001). Пациенты, принявшие участие в исследовании, исходно показали низкую способность к самопомощи согласно результатам обеих шкал.
Заключение Наличие некоторых различий между исследуемыми шкалами не исключает возможности применения их как отдельно, так и вместе для более детального изучения способности к самопомощи.

90-97 295
Аннотация

Цель Сравнение эффективности радиочастотной аблации (РЧА) и антиаритмической терапии (AAT) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в течение 12 месяцев наблюдения.
Материалы и методы В проспективное нерандомизированное сравнительное наблюдательное исследование были включены 130 пациентов с ФП (65 % мужчины, средний возраст 62,8±11,8 года) и ХСН с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <50 %. Пароксизмальная ФП была выявлена у 60 (46 %), персистирующая – у 70 (54 %) пациентов. По данным трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ), у 107 (82 %) пациентов определена промежуточная ФВ ЛЖ (40–49 %), у 23 (18 %) – сниженная ФВ ЛЖ (<40 %). РЧА ФП была проведена 65 пациентам, 65 пациентов получали оптимальную AAT. Всем пациентам проводились суточное мониторирование электрокардиограммы, ЭхоКГ и оценка качества жизни с помощью опросника SF-36 при включении в исследование и через 12 месяцев наблюдения. Оценивались устойчивость синусового ритма через 12 месяцев наблюдения, показатели ЭхоКГ, качества жизни (КЖ), толерантности к физической нагрузке.
Результаты Устойчивый синусовый ритм (СР) через 12 месяцев наблюдения регистрировался у 49 (75 %) пациентов в группе РЧА и у 26 (40 %) в группе ААТ. Повторные РЧА по поводу рецидива ФП проводились у 6 (12 %) из 49 пациентов, повторные кардиоверсии выполнялись у 16 (61,5 %) из 26 пациентов. В группе AAT было больше вмешательств для поддержания СР, чем в группе РЧА (p<0,001). Через 12 месяцев наблюдения у пациентов с СР в группе РЧА выявлено увеличение ФВ ЛЖ (р<0,001), уменьшение размера (р<0,001) и объема (р<0,001) левого предсердия, улучшение психического (р<0,001) и физического (p<0,001) компонентов здоровья по данным опросника SF-36. У пациентов с СР в группе ААТ наблюдалось только улучшение компонентов психического (р<0,001) и физического (р<0,001) здоровья по данным опросника SF-36.
Заключение РЧА способствует значительному уменьшению частоты рецидивов ФП и улучшению показателей ФВ ЛЖ у пациентов с ХСН. Эффективность РЧА не зависит от формы аритмии. В течение 12‑месячного периода наблюдения в группе РЧА по сравнению с группой ААТ установлено снижение частоты госпитализаций с декомпенсацией ХСН и вмешательств для поддержания СР.

98-105 431
Аннотация

Цель Изучение роли маркеров воспаления, эндотелиальной дисфункции в прогнозировании риска развития кардиоваскулярных событий после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и метаболическим синдромом (МС).
Материалы и методы Обследовано 80 пациентов (72 мужчины) с ИБС и ЧКВ, медиана возраста 56 (50;63) лет. В зависимости от наличия МС по критериям NCEP-ATP III пациенты были разделены на 2 группы: первую группу составили 32 пациента без МС, вторую группу – 48 больных с МС. В контрольную группу включено 15 человек без сердечно-сосудистых заболеваний, сопоставимых по возрасту и полу с пациентами основных групп. Определение концентрации фактора некроза опухоли α (ФНО-α), интерлейкина-6 (ИЛ-6), ИЛ-10, липопротеин-ассоциированной фосфолипазы А2 (ЛП-ФЛА2), а также эндотелина-1 в сыворотке крови выполняли методом иммуноферментного анализа. Пациентов наблюдали в течение 12 месяцев после ЧКВ, оценивали частоту развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью программ Statistica 10.0 и Medcalc 19.2.6. Различия между сравниваемыми переменными считали статистически значимыми при р<0,05. Для определения возможных предикторов проводился ROC-анализ с построением ROC-кривых, расчетом AUC (площади под кривой), определением COP (точки разделения по критерию Йодена) и соответствующих этой точке чувствительности (Se) и специфичности (Sp).
Результаты У пациентов с МС выявлено статистически значимое увеличение уровня маркеров воспаления в сыворотке крови по сравнению с пациентами группы контроля. Концентрация маркера внутрисосудистого воспаления ЛП-ФЛА2 в 1‑й группе превышала в 2,7 раз, а во 2‑й группе – в 5,1 раз показатели группы контроля (р<0,001). Наряду с этим, установлено увеличение концентрации эндотелина-1 в 1,9 раз в 1‑й группе и в 3,7 раз в группе пациентов с МС. Через год после ЧКВ неблагоприятные исходы в виде кардиоваскулярных событий чаще встречались у пациентов с МС: 10 (20,8 %) случаев рестеноза стентов и 13 (27,1 %) эпизодов прогрессирования атеросклероза в коронарных артериях по данным повторной коронарографии, тогда как у пациентов без МС – по 2 (6,3 %) случая рестеноза (χ2–10,853; р=0,002) и прогрессирования атеросклероза (χ2–23,651; р=0,001). Группы не различались по частоте инфарктов миокарда и кардиальных смертей. Наиболее значимыми предикторами неблагоприятного прогноза оказались концентрация ЛП-ФЛА2 >983,83 нг / мл (площадь под ROC-кривой 0,867, чувствительность 80 % при специфичности 100 %, р<0,001) и гиперэкспрессия эндоте­лина-1 >0,852 фмоль / мл (площадь под ROC-кривой – 0,885, чувствительность – 85,5 %, а специфичность – 83,6 %, р<0,001).
Заключение Таким образом, у пациентов с МС наблюдается более выраженный дисбаланс про- и противовоспалительных факторов. Установлено, что концентрация ЛП-ФЛА2 >983,83 нг / мл и эндотелина-1>0,852 фмоль / мл являются предикторами неблагоприятного прогноза у пациентов с ИБС и МС после ЧКВ со стентированием коронарных артерий.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТОВ 

106-114 298
Аннотация
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является широко распространенным заболеванием (от 7 до 10 % в Российской Федерации) и имеет тенденцию к увеличению. Частые повторные госпитализации пациентов с ХСН связаны с недостаточной приверженностью пациентов к лечению, а также отсутствием преемственности в ведении пациентов между госпитальным периодом и амбулаторией. Создание структуры специализированной помощи могло бы способствовать и улучшению качества лечения, и снижению числа госпитализаций, и улучшению прогноза. Зарубежный опыт показывает, что создание специализированных клиник сердечной недостаточности улучшает качество оказания помощи больным с ХСН, снижает частоту повторных госпитализаций и смерти больных. В Российской Федерации появился опыт создания таких клиник, в частности, в Нижнем Новгороде, Уфе, Санкт-Петербурге и ряде других городов. В статье представлено согласованное мнение экспертов по структуре, функциям и оснащению отделений и кабинетов для пациентов с сердечной недостаточностью.

ОБЗОРЫ 

115-123 254
Аннотация
Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) - прекапиллярная форма легочной гипертензии, при которой хроническая обструкция крупных и средних ветвей легочных артерий, а также вторичные изменения микроциркуляторного русла легких приводят к прогрессирующему повышению легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии с развитием тяжелой дисфункции правых отделов сердца и сердечной недостаточности. Легочная тромбэндартерэктомия (ЛТЭЭ) является лечением выбора для ХТЭЛГ, но процедура доступна не для всех пациентов. Несмотря на то, что оперативное лечение, выполняемое в условиях центров с передовым опытом, в целом демонстрирует хорошие результаты, до 40% пациентов являются технически неоперабельными, или ЛТЭЭ сопряжена с высоким риском осложнений. В настоящее время в качестве препарата первой линии для терапии неоперабельных и резидуальных форм ХТЭЛГ рассматривается единственный официально одобренный препарат из класса стимуляторов растворимой гуанилатциклазы риоцигуат. Внедрение риоцигуата в клиническую практику можно назвать настоящим прорывом в лечении пациентов с ХТЭЛГ, которым невозможно провести ЛТЭЭ, или у которых после оперативного лечения наблюдается рецидив или персистирующая ХТЭЛГ.
124-129 588
Аннотация

В обзоре анализируются результаты крупного проспективного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования ENGAGE AF-TIMI 48 по сопоставлению эффективности и безопасности антагониста витамина К варфарина и перорального ингибитора активированного Х фактора свертывания крови эдоксабана. Рассматриваются практически важные особенности использования эдоксабана у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий.

130-140 218
Аннотация

Статья посвящена обсуждению результатов вторичных анализов данных, полученных в исследовании SPRINT, которые были опубликованы в последние годы. Обсуждаются нерешенные вопросы тактики лечения пациентов с артериальной гипертонией, в частности проблемы выбора оптимального уровня артериального давления (АД) в подгруппе пациентов с определенными характеристиками, включая пациентов пожилого и старческого возраста, пациентов с хронической болезнью почек, а также пациентов с артериальной гипертонией, которые продолжают курить. Обсуждаются проблемы порогового рассчитанного риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, при котором достигаются наибольшие преимущества при использовании более интенсивных режимов антигипертензивной терапии. Кроме того, в статье рассматривается вопрос о подходах к выбору антигипертензивных препаратов в современных условиях. Обсуждается роль кандесартана в лечении артериальной гипертонии как сартана, наиболее изученного у широкого круга пациентов. Рассматривается проблема быстрого выраженного повышения АД в отсутствие поражений органов-мишеней, приводятся данные о роли каптоприла в такой клинической ситуации.



ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)