Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 57, № 12 (2017)

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

5-15 141
Аннотация
Цель исследования. Изучение особенностей ультразвуковой структуры атеросклеротических бляшек (АСБ) в каротидном бассейне с помощью дуплексного сканирования у больных с острым коронарным синдромом (ОКС). Материалы и методы. Обследованы 143 пациента с ОКС в возрасте то 32 до 83 лет и 28 пациентов со стабильной формой ишемической болезни сердца (ИБС) в возрасте от 46 до 83 лет. Ультразвуковое исследование (УЗИ) сонных артерий проводили через 3-5 сут после госпитализации на ультразвуковой системе iU 22 с использованием линейного датчика (L9-3) для определения наличия, степени выраженности, структуры и состояния поверхности АСБ в сонных артериях. Оценивали эхогенность АСБ в серой шкале с помощью модифицированной методики медианы серой шкалы (GSM). Результаты. Проанализировано 378 АСБ пациентов с ОКС и 59 АСБ больных со стабильной ИБС. При анализе структуры бляшки в В-режиме УЗИ рассматривали такие признаки нестабильности АСБ, как гетерогенная структура, наличие гипоэхогенного компонента и неровной поверхности, малых гипоэхогенных зон, а также дополнительных ультразвуковых критериев структуры АСБ в серой шкале, таких как наличие мурального роста, слоистой структуры бляшки, локального кальциноза. У пациентов с ОКС по сравнению с больными со стабильной ИБС достоверно чаще встречались АСБ с наличием гипоэхогенного компонента - 43,4 и 28,8% (р=0,0459), гетерогенной структуры - 77,8 и 64,4% (р=0,0327), неровной поверхности (включая изъязвления поверхности более 2,0 мм) - 22,5 и 6,8% (р=0,0048) соответственно. Выявлено достоверное отличие пациентов с ОКС от больных ИБС по наличию нового ультразвукового критерия - слоистости бляшки в сонных артериях - 55,7 и 35,8% соответственно (р=0,0011). У больных с ОКС по сравнению с больными ИБС выявлено большее число АСБ с муральным ростом 16,3 и 7,5% соответственно (р=0,06). Не выявлено различий средней эхогенности АСБ по параметру медианы серой шкалы у больных с ОКС и ИБС (53,1 и 57,2; p=0,24). Наличие точечного кальциноза в АСБ достоверно не различалось в группе ОКС и стабильной ИБС (23,2 и 24,4%; p=0,23). Выводы. По данным ультразвукового дуплексного сканирования сонных артерий при анализе морфологической структуры бляшки в В-режиме АСБ с признаками нестабильности встречаются у пациентов с ОКС достоверно чаще, чем у больных со стабильной ИБС.

КАРДИОМИОПАТИИ

16-24 48
Аннотация
Предметом большого интереса современной научной общественности являются вопросы эпидемиологии, патофизиологии, поиска дополнительных клинико-инструментальных и генетических маркеров, факторов окружающей среды, которые способны влиять на формирование клинического варианта течения и прогноз гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). На течение заболевания, помимо генетических маркеров основных нейрогуморальных систем, морфофункциональных параметров внутрисердечной гемодинамики, влияет комплекс сопутствующей патологии, среди которого в 10% случаев возможно присоединение ишемической болезни сердца (ИБС), что существенно усугубляет течение ГКМП и затрудняет подбор медикаментозной терапии. Следует отметить, что на прогноз при первичных гипертрофиях влияют эпизоды ишемии, имеющие сложный генез, а присоединение ИБС достоверно ухудшает течение заболевания и увеличивает риск внезапной сердечной смерти (ВСС) у этих больных.

АРИТМИИ СЕРДЦА

РАЗНОЕ

34-42 30
Аннотация
Цель исследования. Изучить медицинскую информированность о факторах риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов кардиологического и терапевтического отделений (КО и ТО). Материалы и методы. В исследование были включены по 50 пациентов из КО и ТО одной из городских больниц г. Москвы. Анкетирование проводилось пациентам в 1-2-е сутки после госпитализации. Специально разработанная анкета включала социально-демографические и клинические показатели, открытые вопросы на знание традиционных ФР развития ССЗ и их целевых значений. Результаты. Пациенты обоих отделений не различались по полу и возрасту. Обращает внимание очень низкая информированность пациентов обоих отделений об основных ФР развития ССЗ: практически никто не указывал на повышенный уровень холестерина (0 и 2% соответственно; р>0,05) и артериального давления (0 и 2% соответственно; р>0,05) как ФР развития ССЗ. Большинство пациентов обоих отделений (74 и 68% соответственно; р>0,05) отмечали только 1-2 ФР. Пациенты обоих отделений чаще всего считали, что стресс является ФР развития ССЗ (66 и 50%, соответственно; р>0,05). Выводы. Результаты исследования выявили низкую информированность пациентов КО и ТО о ФР развития ССЗ на момент поступления в стационар.
43-52 32
Аннотация
Цель исследования. Изучение ассоциаций между повышенной концентрацией N-концевого мозгового натрийуретического пептида В (NT-proBNP) в плазме крови, факторами риска (ФР) и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в популяции взрослого населения РФ 25-64 лет. Материалы и методы. В анализ были включены результаты обследования представительных выборок 5 регионов РФ, проведенного в рамках многоцентрового исследования ЭССЕ-РФ в 2012-2013 гг. Всего обследованы 8 077 человек, в том числе 3 176 мужчин. Все участники были опрошены по стандартной анкете, проводилось измерение роста, массы тела, артериального давления (АД); в плазме крови определяли уровень NT-proBNP. В анализ включены следующие ССЗ: артериальная гипертония (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), фибрилляция предсердий (ФП), инсульт. Результаты. По данным проведенного анализа, более высокая концентрация NT-proBNP выявлена у женщин по сравнению с мужчинами, и увеличение этого показателя с возрастом наблюдалось у лиц обоего пола. Повышенная концентрация NT-proBNP в плазме крови выявлена в целом у 17,9% населения (14,2% у мужчин и 20,3% у женщин). У мужчин повышенный уровень NT-proBNP ассоциируется с возрастом, ИМ, стенокардией, ишемическими изменениями на электрокардиограмме (ЭКГ), гипертрофией левого желудочка, ФП, брадикардией, курением. У женщин это возраст, ИБС, ишемические изменения на ЭКГ, ФП, брадикардия, частота сердечных сокращений >80 уд/ мин, АД >160/95 мм рт. ст. Заключение. В российской популяции 25-64 лет выявлены достоверные ассоциации повышенной концентрации NT-proBNP с полом, возрастом, курением и ССЗ.

ОБЗОР

53-59 52
Аннотация
Новым направлением в современной экспериментальной кардиологии является разработка подходов к коррекции репарации после инфаркта миокарда (ИМ) с использованием специфических воздействий на иммунные клетки организма. Одной из основных мишеней для такого воздействия является процесс поляризации макрофагов в зоне ИМ. Провоспалительные М1-макрофаги способствуют худшей репарации повреждения миокарда, в отличие от М2-макрофагов, дающих прорегенеративные эффекты. В настоящее время существуют 2 основных способа целевой доставки агентов, необходимых для перепрограммирования макрофагов из типа М1 в тип М2 с помощью липоидных частиц и гликанинкапсулированных частиц. В качестве модулирующих агентов обычно используют малые интерферирующие РНК и другие генетические конструкции. Оба эти подхода в настоящее время ожидают своего клинического применения. Наиболее физиологичный подход к перепрограммированию иммунных клеток может заключаться в попытках переключения метаболизма иммунной клетки с гликолитического на окислительный, что позволяет макрофагам переходить из фенотипа М1 в фенотип М2. Среди возможных биомишеней для перепрограммирования макрофагов стоит выделить белковый комплекс mTORC1, блокирование которого способствует окислительному метаболизму, и транскрипционный фактор HIF-1a, блокирование которого также способствует переключению метаболизма с гликолитического на окислительный.

ПРАКТИЧЕСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ. КЛИНИЧЕСКИЕ СЕМИНАРЫ

62-72 43
Аннотация
В статье обсуждаются вопросы прогностической значимости суточной вариабельности артериального давления (АД), ее роли в развитии и прогрессировании поражения различных органов-мишеней при артериальной гипертонии. Представлены данные литературы о влиянии разных режимов антигипертензивной терапии на суточную вариабельность АД. Рассмотрена доказательная база в отношении возможности фиксированной комбинации амлодипин + периндоприл в снижении суточной вариабельности АД.
73-81 49
Аннотация
Ишемическая болезнь сердца и острый коронарный синдром - наиболее частая причина внезапной сердечной смерти (ВСС). Частота ВСС у лиц, перенесших инфаркт миокарда, в 4-6 раз превышает таковую в общей популяции. Настоящий обзор посвящен электрофизиологическим изменениям в период острой ишемии и механизмам электромеханического ремоделирования миокарда в отдаленном периоде после инфаркта миокарда. Представлены современные данные о миокардиальных субстратах аритмии и триггерах. В настоящее время основным ориентиром для имплантации кардиовертера-дефибриллятора для первичной профилактики ВСС служит сниженная фракция выброса левого желудочка. Значение этого показателя было неоднократно продемонстрировано в крупных рандомизированных исследованиях. Тем не менее использование единственного показателя не способно решить проблему. В обзоре литературы представлены анализ современных дополнительных доступных в клинической практике предикторов фатальных аритмий, а также перспектива дальнейших исследований в этом чрезвычайно важном с научной, клинической и социальной точек зрения вопросе.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

97-104 48
Аннотация
Кардиомиопатия (КМП) такоцубо может возникать у пациента с эмоциональным или физическим стрессом либо быть следствием тяжелой соматической патологии. Основной гипотезой патогенеза КМП такоцубо является системное и тканевое повышение уровня катехоламинов. Развитие острой ишемии миокарда также сопровождается системным и тканевым повышением уровня катехоламинов и нарушением его обратного захвата в миокарде. Представлены два клинических наблюдения пожилых женщин без предшествующей истории тяжелых соматических заболеваний, при этом в анамнезе пациенток не удалось выявить внешних стрессовых факторов в дебюте болезни. Представленные в работе случаи демонстрируют развитие КМП такоцубо, являющейся возможным следствием инфаркта миокарда.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)