Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 59, № 11 (2019)
Скачать выпуск PDF

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

5-13 355
Аннотация

Цель исследования. Выявить предикторы тромбоза стента у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в течение 12 мес. путем построения математической логистической регрессионной модели с целью оптимизации реабилитации, вторичной профилактики ишемических событий в первый год после ОКС, а также персонифицированного подхода к лечению. 

Материал и методы. В анализе использованы данные госпитального регистра, который содержит информацию обо всех ЧКВ, выполненных в РСЦ №2 НО «НОКБ им. Н. А. Семашко» с сентября 2016 г. по август 2018 г. (2378 человек). Основную группу исследования составили 25 пациентов с определенным тромбозом стента, зарегистрированным по данным повторной коронарной ангиографии (КАГ) за текущий период. Группу сравнения составили 158 пациентов с ОКС после ЧКВ без развившегося определенного тромбоза стента, по данным наблюдения в течение 12 мес. Все пациенты в госпитальном периоде и в течение года после выписки получали стандартную медикаментозную терапию ОКС, согласно международным рекомендациям. Всем пациентам были проведены лабораторные методы исследования, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ. Общая выборка включенных в исследование составила 183 пациента (146 мужчин и 37 женщин). В целях определения прогностической роли предикторов в развитии тромбоза стента был проведен логистический регрессионный анализ. Результаты. Получена математическая модель многофакторного прогнозирования развития тромбоза стента у пациентов с ОКС после ЧКВ. Модель включает следующие предикторы тромбоза стента: класс острой сердечной недостаточности по классификации Killip>II; угрожающие жизни пароксизмальные тахиаритмии (фибрилляция предсердий и/или фибрилляция желудочков) как осложнение ОКС; фракция выброса левого желудочка ≤ 45%; диссекция коронарных артерий (КА); пристеночный тромбоз КА по классификации Grade перед ЧКВ, подтвержденные КАГ.

Заключение. Предложенная модель позволяет оценить риск развития тромбоза стента у пациентов с ОКС после ЧКВ, а также повысить точность прогнозируемого события. Модель проста в использовании, может быть использована практикующими кардиологами на стационарном этапе. Данная модель позволяет персонифицировать вторичную профилактику в первый год после ОКС, что будет способствовать снижению сердечно-сосудистой смертности, частоты развития рецидивов инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии и экстренной повторной реваскуляризации.

14-20 374
Аннотация

Цель исследования. Получение информации о клинически значимых факторах риска развития неблагоприятных исходов в первые 30 дней после индексного события у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) в условиях мультиморбидности.
Материалы и методы. В регистр последовательно с 2012–2015 гг. были включены 569 пациентов с ОКС. В исследование допускались и пациенты с инфарктом миокарда (ИМ) 2-го типа. Больные отличались наличием у них тяжелой сопутствующей патологии (29,7% с онкопатологией, сепсисом, тяжелой анемией и т. д.), повышенным риском наступления неблагоприятных исходов (у 69% оценка по шкале SAPS-II >50 баллов), пожилым возрастом, значительным числом факторов риска развития ишемической болезни сердца (ИБС). Оценку функциональной активности тромбоцитов проводили у 425 пациентов.
Результаты. Смертность на 30­й день составила 10,1%. Однофакторный анализ продемонстрировал, что с риском неблагоприятного прогноза достоверно коррелируют возраст, фибрилляция предсердий, инсульт и хроническая болезнь почек в анамнезе,низкая фракция выброса левого желудочка и ИМ 2-го типа. При многофакторном анализе неблагоприятными факторами прогноза служили АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов выше 45% (относительный риск – ОР 4,418; p=0,0001), наличие хронической болезни почек (ОР 6,538; p=0,001) и ИМ 2-го типа с (ОР 1,925; p=0,0001). Заключение. Пациенты с ИМ 2-го типа имеют достоверно более тяжелый прогноз, а хроническая болезнь почек значительно утяжеляет течение ОКС. Измерение агрегации тромбоцитов у таких больных целесообразно для более точной стратификации риска.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

21-30 439
Аннотация

Вводная информация: Долгосрочные программы вторичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС) обладают наиболее высокой эффективностью, однако, их проведение сопряжено со значительными организационными сложностями, которые потенциально могут быть преодолены с помощью современных дистанционных технологий. Цель: Оценить эффективность двух программ вторичной профилактики с использованием дистанционных технологий у пациентов с ИБС и коморбидным ожирением. Методы: Рандомизированное контролируемое проспективное клиническое исследование с тремя параллельными группами, в которое были включены 120 пациентов с ИБС и коморбидным ожирением (КО) в возрасте от 40 до 65 лет, госпитализированных в связи с плановой реваскуляризацией миокарда. Пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1:1 в группы по 40 человек. В группах I и II проводились программы вторичной профилактики (ПВП), которые включали в себя однократное углубленное профилактическое консультирование пациентов с дополнительным диетологическим компонентом и последующую дистанционную 6-месячную поддержку (1 раз в неделю в течение первых 3 месяцев и 1 раз в месяц с 4 по 6 месяцы), которая в группе I проводилась по телефону (ПВП 1), а в группе II – с использованием текстовых сообщений (ПВП 2). В III (контрольной) группе пациенты получали стандартные рекомендации лечащего врача. Пациентов наблюдали в течение 12 месяцев, в течение которых оценивалась динамика ряда показателей ожирения, характера и структуры питания, уровня физической активности (ФА) по данным опросника IPAQ, статуса курения, уровня артериального давления (АД), уровня глюкозы, липидов и С-реактивного белка, а также клинического состояния пациентов. Результаты: За год наблюдения у участников из обеих групп вмешательства имела место положительная динамика ряда факторов риска, в том числе, уменьшение выраженности ожирения: на фоне ПВП 1 индекс массы тела (ИМТ) снизился на 1,48±0,13, а на фоне ПВП 2 – на 1,53±0,18 кг/м², окружность талии уменьшилась на 7,62±0,49 см и на 7,41±0,74 см, соответственно, жировая масса, нормированная по росту – на 4,66±0,40 кг и на 5,98±0,63 кг, соответственно (во всех случаях р<0,01 по сравнению с динамикой в III группе), что произошло на фоне оздоровления пищевых привычек и снижения доли пациентов с низкой ФА с 87,5%до 2,5% на фоне ПВП 1 и с 80% до 10% на фоне ПВП 2 (р<0,01 по сравнению с контролем). На фоне ПВП 1 произошло снижение систолического АД на 18,08±2,20 мм рт.ст. и  диастолического АД на 8,56±1,61 мм рт.ст. (р <0,01 по сравнению с контролем в обоих случаях), а на фоне ПВП 2 – снижение систолического АД на 11,95±2,50 мм рт.ст. (не достигшее статистической достоверности по сравнению с динамикой в III группе) и диастолического АД на 6,33±1,52 мм рт.ст.  (р<0,05 по сравнению с контролем). Доля курящих пациентов сократилась с 30% до 5% в I группе и с 22,5% до 0% во II группе (в обоих случаях р<0,01). Показатели гликемии в группах вмешательства снизились на 0,21±0,20 ммоль/л и 0,48±0,25 ммоль/л, соответственно (в обоих случаях р<0,01 по сравнению с контролем), но значимой динамики большинства липидных показателей и С-реактивного белка не отмечалось. Заключение: У пациентов с ИБС и ожирением проведение длительных (6-месячных) программ вторичной профилактики, включающих технологии дистанционной поддержки, независимо от их формы (телефонная поддержка или электронная коммуникация), обеспечивает устойчивую положительную динамику ключевых показателей вторичной профилактики ИБС.

РАЗНОЕ

31-38 235
Аннотация

Цель исследования. Установить направленность изменений объемно-импедансных показателей гемодинамики у соматически здоровых мужчин молодого возраста в процессе тилт-теста с наличием в анамнезе вазовагальных синкопальных состояний (ВСС). Материалы и методы. Обследовали 102 мужчин в возрасте 18–30 лет, составивших 4 группы с учетом особенностей синкопального анамнеза и ответа на тилт-тест. Лица 1-й группы (n=14) имели в анамнезе ВСС и положительный ответ на тилттест (обморок). Лица 2-й группы (n=14) имели в анамнезе ВСС и верифицированный в ходе тилт-теста паттерн постуральной тахикардии без обморока. Лица 3-й группы (n=42) имели в анамнезе ВСС и отрицательный ответ на тилт-тест. Лица 4-й группы (n=32) не имели в анамнезе ВСС и показали отрицательный результат тилт-теста. В ходе тилт-теста изучили динамику ряда показателей, включая минутный объем кровообращения (МОК), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Результаты. У лиц каждой группы в исходной горизонтальной фазе -показатели МОК и ОПСС соответствовали норме. У лиц 1-й группы МОК был достоверно меньше, чем у лиц 2, 3 и 4-й групп (p<0,05; p<0,01 и p<0,05 соответственно). ОПСС у испытуемых 1-й группы статистически значимо превосходило таковое у пациентов 2, 3 и 4-й групп (p<0,05; p<0,05 и p<0,05 соответственно). В ответ на ортостаз МОК увеличился у лиц 1, 2 и 4-й групп (на 18, 10 и 5% соответственно) и не изменился у лиц 3-й группы; ОПСС снизилось у лиц 1-й и 2-й групп (на 8 и 0,5% соответственно) и увеличилось у испытуемых 3-й и 4-й групп (на 8 и 4% соответственно). В завершающей горизонтальной фазе тилт-теста у лиц 1­й группы МОК достоверно уступал таковому у пациентов 3-й и 4-й групп (p<0,05), а ОПСС существенно не различалось между группами (p>0,05). Заключение. У тилт­позитивных и тилт-негативных испытуемых с наличием в анамнезе ВСС стандартизованный постуральный стресс приводит к однонаправленным изменениям сердечного выброса, но разнонаправленным изменениям ОПСС.

39-47 334
Аннотация

Цель исследования. Оптимизация алгоритма стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) при внутривенном интракубитальном введении аденозинтрифосфата (АТФ) с учетом фармакокинетики и фармакодинамики препарата в организме человека. Материалы и методы. Для оптимизации алгоритма стресс-ЭхоКГ с АТФ проведен поиск публикаций по тематике проведения нагрузочных проб с этим препаратом в основных научных базах данных с целью выявления факторов, влияющих на результаты теста. Выявлено и проанализировано 48 научных работ. Новый алгоритм апробирован у 26 пациентов с ишемической болезнью сердца и другой кардиальной патологией. На ультразвуковом сканере проведена трехмерная стресс-ЭхоКГ с АТФ в реальном времени и с автоматизированной оценкой продольной деформации миокарда левого желудочка (4D-стресс-ЭхоКГ + ПДЛЖ). Результаты. Оптимизированный алгоритм предполагает регистрацию ЭхоКГ до введения АТФ, во время введения (при достижении субмаксимальной дилатации коронарных артерий), через 5 мин после окончания инфузии. Запись данных ЭхоКГ на втором этапе должна проводиться не раньше чем через 3 мин от начала инфузии АТФ. Основной критерий, указывающий на достижение субмаксимальной коронарной вазодилатации, – снижение систолического артериального давления (САД) на 5 мм рт. ст. и более (но не ниже 90 мм рт. ст.). Начальная доза АТФ составляла 140 мкг/кг/мин. Если через 2 мин от начала введения АТФ снижения САД не отмечалось, скорость введения увеличивали сначала до 175, а затем и до 210 мкг/кг/мин. При тестировании алгоритма у всех пациентов удалось достигнуть состояния субмаксимальной дилатации коронарных артерий. САД в среднем снизилось на 16,4±13,7 мм рт. ст., а частота сердечных сокращений увеличилась на 12,7±8,1 уд/мин. Во всех случаях были зарегистрированы объемные данные ЭхоКГ, приемлемые для дальнейшего визуального анализа региональной сократимости миокарда и автоматизированной оценки деформации миокарда. Заключение. Проведена оптимизация алгоритма стресс-ЭхоКГ с АТФ. Тестирование нового алгоритма продемонстрировало его безопасность и эффективность при регистрации данных ЭхоКГ. Усовершенствованный протокол инфузии может быть рекомендован для тестирования и в других визуализирующих методиках оценки сократимости и перфузии миокарда.

ОБЗОРЫ

48-55 239
Аннотация

Статья посвящена новому методологическому подходу к оценке функции миокарда и левого желудочка в целом с помощью современных методов обработки ультразвуковых изображений, получаемых с помощью эхокардиографии. Представлены теоретические предпосылки для разработки нового направления и математические выкладки, на основе которых получены количественные параметры оценки функции миокарда и потоков крови внутри полостей сердца. Основополагающим принципом в оценке этих параметров послужило использование фазовой структуры сердечного цикла.

КЛИНИЧЕСКИЕ СЕМИНАРЫ

56-65 403
Аннотация

Вариабельность артериального давления (ВАД) – это колебания артериального давления (АД) за определенный промежуток времени под воздействием различных факторов. Актуальность вопроса повышенной ВАД обусловлена предиктивной ценностью данного параметра как фактора риска развития фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных осложнений. Доказано, что в возникновении повышенной ВАД ведущую роль играют нарушения в функционировании барорефлекторного аппарата магистральных артерий, которые, в свою очередь, опосредованы повышением жесткости сосудистого русла, эффектами ангиотензина II и симпатической части вегетативной нервной системы, дисфункцией эндотелия, дефицитом оксида азота и процессами старения в том числе сосудистого. Преимущества в коррекции повышенной ВАД имеют антигипертензивные препараты, воздействующие на максимальное количество патофизиологических звеньев ее повышения. Такими препаратами являются периндоприл и амлодипин, которые способны влиять практически на весь спектр причин возникновения повышенной ВАД и оптимальным образом снижать риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

66-75 1611
Аннотация
Статья посвящена вопросам клинико-диагностической ценности определения сердечных тропонинов в биологических жидкостях человека. Совершенствование лабораторного оборудования и появление высокочувствительных методов анализа позволило идентифицировать тропонины в моче, диализате и ротовой жидкости. В проведенном обзоре представлены актуальные сведения, касающиеся исследования тропонинов в сыворотке крови, сообщаются данные об определении сердечных тропонинов в моче, диализате и ротовой жидкости. Особое внимание уделено определению ряда кардиомаркеров в ротовой жидкости с подробным анализом диагностической ценности и эффективности проведенных исследований.
76-83 375
Аннотация

Менее обременительное, по сравнению с варфарином, лечение прямыми пероральными антикоагулянтами (ППОАК) способно привести к лучшей приверженности к терапии больных с фибрилляцией предсердий (ФП). Однако у определенного числа пациентов с ФП, которым рекомендовались ППОАК, рецидивирует кардиоэмболический инсульт, что в значительной степени связано с невыполнением больными врачебных рекомендаций. Назначение ППОАК в качестве препаратов первой линии не гарантирует высокую приверженность больных с неклапанной ФП. Для пациентов с ФП пожилого и старческого возраста с многочисленными сопутствующими заболеваниями предложение более простой схемы фармакотерапии особенно актуально. В ряде крупных современных исследований, выполненных в клинической практике, установлена высокая приверженность к терапии ривароксабаном, которая может быть следствием приема данного ППОАК 1 раз в сутки, его безопасности и эффективности.

84-94 748
Аннотация

Статья представляет собой аналитический обзор клинических исследований, посвященных эффективности и безопасности тиазидных и тиазидоподобных диуретиков (ТД) в лечении пациентов с артериальной гипертензией. В работе проводится сопоставление роли диуретиков в современных клинических рекомендациях по контролю артериального давления, оцениваются метаболические эффекты ТД в сравнительном аспекте.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

95-100 267
Аннотация
Представлено  развитие дилатационной кардиомиопатии у пациента с ВИЧ-инфекцией и результаты динамического наблюдения и лечения (кардиотропной и антиретровирусной терапии) в течение 4 лет. В обсуждении приведены данные литературы, характеризующие частоту развития дилатационной кардиомиопатии при ВИЧ-инфекции, ключевые аспекты патогенеза, особенности течения и подходы к терапии.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)