Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 59, № 9 (2019)
Скачать выпуск PDF

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

5-12 658
Аннотация

Цель исследования. Выявить связь фибрилляции предсердий (ФП) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с локализацией или распространенностью поражений коронарных артерий (КА) и типом коронарного кровообращения. Материалы и методы. Сравнивали данные клинического, лабораторного и инструментального обследования 178 больных ИБС из Регистра коронарографии с ФП (основная группа) и 331 без ФП (группа сравнения). Группа сравнения отобрана по методу псевдорандомизации (Propensity Score Matching) с балансировкой на основе значений индекса соответствия по полу, возрасту, индексу массы тела, тяжести хронической сердечной недостаточности, частоте перенесенных инфарктов миокарда, частоте выявления артериальной гипертонии, заболеваний щитовидной железы. Результаты. Группы не различались по употреблению алкоголя, частоте курения, выявления сахарного диабета. У больных с ФП была выше средняя частота сердечных сокращений (105±32 уд / мин против 70±13 уд / мин; р<0,001), ниже уровень триглицеридов (1,74±1,08 ммоль / л против 1,94±1,17 ммоль / л; р=0,019). У пациентов с ФП реже выявлялась стенокардия напряжения более тяжелых (III–IV) функциональных классов (52,9 % против 66,5 %; р=0,041). Группы не различались по частоте выявления дилатации левого желудочка (ЛЖ) и индексу асинергии ЛЖ, однако абсолютные размеры и индексы ЛЖ, левого предсердия, правого желудочка, массы миокарда ЛЖ были выше в группе пациентов с ФП. У них также чаще выявляли гемодинамически значимую митральную регургитацию (49,1 % против 18,4 %; р<0,001), снижение сократительной способности ЛЖ (56,2 % против 39,5 %; р<0,001). При анализе данных коронарографии у пациентов с ФП чаще выявляли правый тип коронарного кровообращения (87,5 % против 80,4 %; р=0,043), поражения правой КА (92,1 % против 85,8 %; р=0,037), реже – ствола левой КА (16,3 % против 24,8 %; р=0,027). Заключение. ФП у больных ИБС связана с поражениями правой КА и правым типом коронарного кровообращения.

13-19 594
Аннотация

Цель исследования. Проанализировать выживаемость пациентов с ишемической кардиомиопатией (ИКМП) и умеренной ишемической митральной недостаточностью (ИМН) в двух группах хирургического лечения (стандартное коронарное шунтирование – КШ и КШ в сочетании с пластикой митрального клапана – МК). Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное исследование, включавшее 76 больных ИКМП с фракцией выброса левого желудочка ≤35 % и умеренной ИМН. В исследование не включали пациентов с показаниями к пластике постинфарктной аневризмы. Рандомизация проведена методом конвертов: группа КШ с пластикой МК (n=38), контрольная группа пациентов с изолированным КШ (n=38). Средний возраст пациентов составил 57±8 лет (от 30 до 75 лет). Коррекция ИМН осуществлялась ригидным кольцом МедИнж размером 26–30. Результаты. Госпитальная летальность составила 5,4 % (2 случая) после изолированного КШ и 10,81 % (4 случая) – после КШ + пластики МК. Основной причиной смерти была острая сердечная недостаточность. Через 1 год наблюдения в группе КШ и пластики МК выживаемость составила 84 %, через 2 года – 78 %, а в группе изолированного КШ через 1 год – 84 %, а через 2 года – 71 %. Через 3 года наблюдения выживаемость пациентов двух групп статистически значимо различалась – отношение рисков (ОР) смерти 0,457 (p=0,04). Пятилетняя выживаемость после изолированного КШ составила 45 %, а после операции КШ + пластики МК – 74 % (р=0,037). Факторами, влияющими на летальность, явились легочная гипертензия (ОР 2,177 при 95 % доверительном интервале – ДИ от 2,299 до 9,831; p=0,043), хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса по классификации NYHA (OP 3,027 при 95 % ДИ от 1,605 до 5,707; р=0,001), отрицательная проба стресс-эхокардиографии (ОР 0,087 при 95 % ДИ от 0,041 до 0,186; р<0,001), фибрилляция предсердий (ОР 4,754 при 95 % ДИ от 2,299 до 9,831; р<0,001). Заключение. У пациентов с ИКМП коррекция умеренной ИМН приводит к улучшению показателей выживаемости в отдаленном периоде. Пятилетняя выживаемость после изолированного КШ составила 45 %, а после операции КШ + пластики МК – 74 % (р=0,037).

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

20-28 588
Аннотация

Цель исследования. Изучение связи между артериальной гипертензией (АГ) и факторами риска (ФР) / субклиническим поражением органов-мишеней у больных сахарным диабетом (СД) 2‑го типа. Материалы и методы. В клинико-эпидемиологическое исследование были включены 528 больных СД 2‑го типа (30,5 % мужчин, 69,5 % женщин; средний возраст 54,1±0,3 года; 80,3 % с АГ и 19,7 % без АГ). Все пациенты были опрошены по стандартному опроснику для определения социально-демографических и поведенческих ФР, были проведены инструментальные и лабораторные исследования. Результаты. У больных АГ по сравнению с лицами с нормальным артериальным давлением значительно чаще встречалась ишемическая болезнь сердца (соответственно 12,7±1,6 и 5,8±2,3 %; p<0,05), хроническая сердечная недостаточность (9,6±2,9 и 30,9±2,2 %; p<0,001), атеросклероз сосудов нижних конечностей (53,8±4,9 и 69,8±2,2 %; p<0,01) и головного мозга (28,8±4,4 и 50,9±2,4 %; p<0,001), перенесенный инсульт (0 и 5,0±1,1 %; p<0,05), гипертоническая ангиопатия (6,5±2,5 и 14,5±1,8 %; p<0,05), низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (74,5±6,4 и 87,3±2,2 %; p<0,05), электро- и эхокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка – ЛЖ (45,4±5,1 и 75,6±2,1 %; p<0,001 и 24,4±4,7 и 61,1±2,6 %; p<0,001), снижение фракции выброса ЛЖ (7,8±2,8 и 12,5±1,7 %; p<0,001) и диастолическая дисфункция ЛЖ (23,2±4,7 и 52,6±2,7 %; p<0,001), атеросклероз аорты (20,7±4,5 и 38,0±2,6 %; p<0,01), снижение лодыжечно-плечевого индекса (слева – 14,9±3,5 и 29,8±2,3 %; p<0,01, справа – 9,9±3,0 и 31,5±2,3 %; p<0,001), а также повышение толщины интима–медиа правой сонной артерии (60,0±11,0 и 84,6±5,0 %; p<0,05). Выводы. У больных СД 2‑го типа и АГ с целью разработки профилактической стратегии макро- и микрососудистых осложнений необходимо проведение раннего скрининга ФР и субклинического поражения органов-мишеней.

РАЗНОЕ

29-39 388
Аннотация

Цель: оценить эффективность  коррекции тревожных состояний с помощью анксиолитического препарата фабомотизола у амбулаторных пациентов с  артериальной гипертонией (АГ) и/или ишемической болезнью сердца (ИБС) в условиях реальной клинической практики.

Методы и материалы: в рамках  многоцентрового поперечного исследования с участием больных в возрасте ≥55 лет с верифицированной АГ/ИБС проведена терапевтическая часть программы КОМЕТА, в которую включались пациенты с наличием коморбидного тревожного состояния (≥11 баллов по подшкале HADS-A и клиническими признаками тревожного состояния)  и  отсутствием клинически выраженной депрессивной симптоматики (<11 баллов по подшкале HADS-D). Участники были рандомизированы в основную и контрольную группу (ОГ и КГ, соответственно). Пациентам ОГ в дополнение к терапии, назначенной по поводу АГ/ИБС, рекомендовали прием небензодиазепинового анксиолитик фабомотизола  в терапевтической дозе 30 мг в сутки (по 10 мг три раза в сутки). Пациенты КГ получали соматотропную терапию. Оценка эффективности терапии проводилась с помощью Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) через 6 и через 12 недель.

Результаты: в ОГ  были включены 182 пациента, в КГ - 104. Практически все пациенты обеих групп имели АГ (97,3% и 95,2%, соответственно) и около трети – ИБС (36,8% и 30,8%). Участники обеих групп были сопоставимы по социально-демографическим, клиническим характеристикам и рекомендованному по поводу АГ/ИБС лечению.  Доля пациентов с полной редукцией тревожной симптоматики (<8 баллов по подшкале тревоги HADS-A) также была достоверно выше уже через 6 недель терапии фабомотизолом (37,9% против 19,2%; p<0,001). Аналогичная картина отмечена и к концу лечебного периода (66,9% против 32,0%; p<0,001). В отношении хронического психоэмоционального стресса в ОГ усредненный балл снизился в среднем на 25% через 6 недель (с 6,45 ± 2,20 до 5,05 ± 1,96; р<0,001) и на 40% через 12 недель лечения (с 6,45 ± 2,20 до 3,98 ± 1,99; р<0,001). В КГ усредненный балл хронического стресса также уменьшился, но степень его редукции была в 2 раза ниже, чем в ОГ (11,1% против 25% через 6 недель; р=0,016 и 20% против 40%; р<0,001).

Выводы: назначение фабомотизола больным АГ/ИБС с сопутствующими тревожными состояниями обеспечивало улучшение психологического статуса (редукцию тревожной симптоматики и снижение уровня хронического психоэмоционального стресса).

ПРАКТИЧЕСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ. КЛИНИЧЕСКИЕ СЕМИНАРЫ

40-51 957
Аннотация

В обзоре рассматриваются вопросы эпидемиологии, диагностики, тактики ведения и результаты лечения больных с острым коронарным синдромом (ОКС) без подъема сегмента ST. Анализируются многочисленные факторы, влияющие на выбор инвазивной стратегии, и ее соответствие имеющимся рекомендациям ведения больных. Обсуждаются вопросы стратификации риска развития коронарных осложнений, являющейся частью формирования стратегии лечения.

52-63 452
Аннотация

В течение нескольких десятилетий спонтанная диссекция коронарных артерий (СДКА) известна как одна из причин развития острого коронарного синдрома (ОКС). Предполагалось, что заболевание встречается крайне редко и ассоциируется с беременностью и послеродовым периодом. Использование в клинической практике высокочувствительного тропонина, коронарографии (КГ) в раннем периоде ОКС в совокупности с растущей осведомленностью врачей об этой патологии привело к пересмотру представлений о распространенности заболевания. В настоящее время СДКА рассматривается как одна из причин ОКС у женщин молодого и среднего возраста без факторов риска развития атеросклероза. В обзоре освещены результаты выполненных в последние годы исследований, касающиеся патогенеза, диагностики и лечения СДКА, описаны различные ангиографические типы заболевания, проблемы выбора оптимальной тактики ведения больных с СДКА.

64-70 770
Аннотация

Цель исследования – анализ европейских рекомендаций по артериальной гипертензии (АГ): что появилось нового и что изменилось в тактике ведения больных АГ. Для написания данного обзора проводилось сравнение рекомендаций по АГ Европейского общества кардиологов и Европейского общества по АГ от 2018 г. с рекомендациями прошлых лет. В обновленной версии клинических рекомендаций по‑прежнему рекомендовано определять АГ при уровне артериального давления (АД) ≥140 и / или ≥90 мм рт. ст., подразделять на оптимальное, нормальное, высокое нормальное и классифицировать на 3 степени тяжести, отдельно выделяя изолированную систолическую форму. Остались без изменений и пограничные значения для внеофисного АД, но появились рекомендации относительно более широкого использования внеофисных методов оценки АД с помощью суточного мониторирования и самостоятельного контроля. Для стартовой терапии решено отдать предпочтение использованию комбинаций из двух препаратов, причем преимущественно фиксированных комбинаций. Отмечено повышение роли медицинских сестер и фармацевтов в обучении, поддержке пациента и контроле АГ, что может улучшить достижение целевого уровня АД и, как следствие, привести к снижению риска развития сердечно-сосудистых осложнений. В новых европейских рекомендациях освещены современные аспекты классификации и диагностики АГ, основные этапы скрининга, алгоритм медикаментозного лечения АГ.

71-82 340
Аннотация

В статье обсуждается современное состояние проблемы хирургического лечения ишемической кардиомиопатии (ИКМП). Рассматриваются патофизиологические аспекты ремоделирования левого желудочка при ИКМП. Приводится подробная характеристика и показана роль методов оценки жизнеспособности миокарда при ИКМП. Акцентировано внимание на методиках хирургического лечения при ИКМП. Обсуждается проблема дисфункции правого желудочка при ИКМП. Анализируются ограничения исследования Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure (STICH). Статья рассчитана на кардиологов, терапевтов, кардиохирургов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ. ПРИЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

83-90 275
Аннотация

В статье впервые в отечественной литературе описан клинический случай лечебного действия нейромодуляции на перманентную форму фибрилляции предсердий и хроническую сердечную недостаточность у пожилой пациентки со спинальным стенозом, приведшим к развитию болевого синдрома и двигательным расстройствам. Для лечения неврологической патологии были применены последовательно эпидуральное введение лекарственных препаратов, а затем тестовая и постоянная стимуляция спинного мозга. На каждом из этапов лечения у функционального нейрохирурга у пациентки отмечалось спонтанное восстановление синусового ритма, а на фоне постоянной нейростимуляции – стабильное удержание синусового ритма и регресс симптомов сердечной недостаточности в течение длительного времени наблюдения. В статье приведены данные немногих экспериментальных и клинических исследований применения нейромодуляции в кардиологии, описана методика имплантации спинальных электродов и проанализированы возможные механизмы модуляции вегетативной иннервации сердца, реализованные посредством стимуляции спинного мозга.

 
91-96 494
Аннотация

Фульминантный миокардит (ФМ) – тяжелая форма воспалительного поражения миокарда, развивающаяся стремительно в виде острой сердечной недостаточности, кардиогенного шока или жизнеугрожающих нарушений ритма сердца. ФМ требует интенсивного лечения, включающего лекарственную и механическую поддержку кровообращения и в ряде случаев – трансплантацию сердца. В качестве скринингового метода диагностики может использоваться эхокардиография. Магнитно-резонансная томография сердца часто невыполнима из‑за гемодинамической нестабильности больного, поэтому окончательный диагноз устанавливается с помощью эндомиокардиальной биопсии с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием и молекулярно-генетическим анализом полученных биоптатов. Прогноз заболевания определяется гистологической картиной, однако в большинстве случаев после завершения острой стадии воспалительного процесса ФМ имеет благоприятный долгосрочный прогноз. В данной статье описан клинический случай ФМ и представлен обзор текущей литературы по диагностике и лечению данного заболевания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТОВ

97-100 528
Аннотация

В резолюции обсуждаются региональные особенности диагностики и лечения пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и / или заболеванием периферических артерий, методы оценки рисков у пациентов со стабильным течением атеросклеротического заболевания, подтверждаются патогенетическая обоснованность одновременного ингибирования коагуляционного и тромбоцитарного звеньев тромбообразования, а также клиническая значимость нового терапевтического подхода – комбинированного применения ривароксабана и ацетилсалициловой кислоты (АСК). Освещаются возможные проблемы и пути их решения при внедрении в практику новой схемы антитромботической терапии. Утверждается важность мультидисциплинарного подхода к ведению пациентов с ИБС и сопутствующими заболеваниями. Экспертами отмечается, что после регистрации соответствующего показания терапия ривароксабаном в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки и АСК по 75–100 мг 1 раз в сутки может быть рекомендована большинству больных с атеросклеротическим поражением артерий. Между тем на практике для ее назначения целесообразно в первую очередь рассмотреть пациентов с ИБС и высоким риском развития осложнений – с мультифокальным атеросклеротическим поражением, больных с инфарктом миокарда в анамнезе после прекращения периода двухкомпонентной антитромбоцитарной терапии, пациентов с сопутствующими сахарным диабетом, сердечной недостаточностью и другими коморбидными заболеваниями, ухудшающими прогноз. Эксперты выражают надежду, что в ближайшее время комбинированная антитромботическая терапия войдет в соответствующие национальные клинические рекомендации.



ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)