Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 60, № 1 (2020)
Скачать выпуск PDF

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

4-9 434
Аннотация

Цель исследования. Изучалась динамика морфофункциональных маркеров ремоделирования сосудистого русла у больных артериальной гипертонией (АГ), в том числе в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2‐го типа на фоне 12‐месячной терапии периндоприлом А.
Материал и методы. В исследование включены больные АГ 1–2‐й степени с/без СД 2‐го типа (30 и 32 человека соответственно), которым амбулаторно проведена коррекция исходно неэффективной анти‐ гипертензивной терапии с назначением периндоприла А 10 мг/сут. У всех пациентов исходно и через 12 мес оценивались морфофункциональные параметры ремоделирования сосудистого русла методом фотоплетизмографии: крупных сосудов – индекс жесткости (SI, stiffness index), сдвиг фаз (PS, phase shift) и микроциркуляторого русла – индекс отражения (RI, reflection index), индекс окклюзии (OI, occlusion index). С помощью компьютерной видеокапилляроскопии ногте‐ вого ложа определялась плотность капиллярной сети в покое (ПКСп), ПКС после пробы с веноз‐ ной окклюзией (ПКСво) и с реактивной гиперемией (ПКСрг).
Результаты. Через 12 мес терапии периндоприлом А в группе пациентов с АГ отмечалось статистически зна‐ чимое улучшение структурно‐функциональных параметров ремоделирования сосудистого русла на всех уровнях: снижение SI до 7,4 [7,08; 7,93] м/с, увеличение PS до 7,4 [5,6; 9,05] мс. На уров‐ не микроциркуляторного русла отмечено статистически значимое снижение RI до 31 [27; 36,5] % и увеличение показателя, характеризующего функцию эндотелия – OI до 1,75 [1,68; 1,9]. На уров‐ не капилляров отмечалось статистически значимое увеличение ПКСп до 40,5 [34,93; 46]кап/мм2, а также на фоне функциональных проб (ПКСво, ПКСрг). В то же время в группе больных АГ в соче‐ тании с СД 2‐го типа показано их статистически значимое улучшение на уровне крупных сосудов: SI снизился до 9,8 [9,08; 10,58] м/с, PS увеличился до 6,95 [5,13; 10,08]. На уровне артериол пока‐ затель структурного состояния – RI статистически значимо снизился до 34 [25,9; 45,53] %, а пока‐ затель, характеризующий функцию эндотелия, остался без статистически значимых изменений: OI 1,4 [1,3; 1,6]. На уровне капилляров отмечалось статистически значимое увеличение ПКСп до 42,55 [38,63; 46,91] кап/мм2, однако ПКСво и ПКСрг статистически значимо не изменились.
Заключение. В обеих группах было выявлено улучшение структурных показателей на всех уровнях артериаль‐ ного русла, однако по сравнению с пациентами группы АГ в группе пациентов с АГ в сочетании с СД 2‐го типа не отмечено улучшения функции эндотелия на уровне артериол и капилляров, что отражает более выраженное нарушение функции эндотелия при сопутствующем СД 2‐го типа.

10-15 433
Аннотация

Цель исследования. Сравнительная оценка респираторных показателей по данным полифункционального мониторинга (ПФМ) с рекомендованным стандартом полного полисомнографического исследования и оценка влияния измерений артериального давления (АД) при ПФМ на качество сна.
Материалы и методы. На первом этапе 22 здоровым добровольцам (контрольная группа) проведены одномоментная запись полисомнограммы – ПСГ и полифункционального монитора, а 14 пациентам с подозрением на нарушения дыхания во сне (НДС) только ПСГ. На втором этапе параллельная запись ПСГ и ПФМ выполнены пациентам с подтвержденными НДС.
Результаты. По данным ПФМ в контрольной группе выявлены более низкий уровень сатурации SpO2 , меньший индекс десатурации (ИД) и выше индекс апноэ (ИА) по сравнению с ПСГ. Однако индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) был сопоставим в обеих группах. При одномоментной записи ПСГ и ПФМ измерения АД увеличивали микропробуждения только в группе с НДС.
Заключение. Результаты оценки респираторных параметров при проведении ПФМ сопоставимы в обеих группах. Выявленные особенности показателей ПФМ при оценке движений грудной клетки по реопневмограмме, отличные от общепринятых критерии десатурации и гипоксемии, могут быть причиной недооценки десатурации и ИД, и переоценки ИА в контрольной группе. Измерения АД во время сна приводят к микропробуждениям в группе с НДС.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

16-22 501
Аннотация

Цель исследования. Изучение роли биомаркеров в прогнозировании клинического течения заболевания у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) различных функциональных классов (ФК) тяжести по NYHA.
Материал и методы. В исследование включены 132 пациента с ХСН: 1-я группа – 70 пациентов с ФК II (по NYHA), 2-я группа – 62 пациента с ХСН III–IV ФК. Обследование пациентов включало клинико-инструментальные, клинико-функциональные и лабораторные (с определением концентрации NT-proBNP, ST-2, галектина-3 и С-реактивного белка в сыворотке крови) исследования. Пациенты обследованы исходно и через 3, 6 и 12 мес наблюдения. В качестве конечных точек выбраны следующие кардиальные осложнения: экстренные госпитализации в связи с декомпенсацией ХСН, трансплантация сердца, смерть по кардиальной причине. Конечные точки фиксировались на протяжении 12 мес наблюдения.
Результаты. В целом по выборке пациентов с ХСН конечные точки зафиксированы у 58 (44%). Экстренно госпитализированы 39 пациентов, трансплантация сердца выполнена 10, умерли 10. Кардиальные осложнения чаще регистрировались у пациентов с ХСН ФК III–IV ФК (63% по сравнению с 27% среди пациентов с ФК II; р<0,001). При ХСН II ФК частота развития кардиальных осложнений достоверно коррелировала с концентрацией NT-proBNP в крови (Rpb=0,53; р=0,023), конечным диастолическим объемом (КДО) левого желудочка (Rpb=0,50; р=0,044) и регургитацией на митральном клапане (Rpb=0,53; р=0,038). У лиц с ХСН III–IV ФК кардиальные осложнения были сопряжены с концентрацией ST-2 (Rpb=0,52; р=0,004) и галектина-3 (Rpb=0,46; р=0,009) в крови, а также с систолическим давлением в легочной артерии – ДЛА (Rpb=0,41; р=0,014). Уровень галектина-3 в отличие от остальных лабораторных показателей удовлетворительно коррелировал с наличием у пациентов сахарного диабета (СД) 2-го типа (Rpb=0,40; р=0,003). В данном исследовании результаты корреляционного анализа, а также выявленные достоверные различия уровня анализируемых биомаркеров между пациентами, сгруппированными по ФК ХСН и характеру течения заболевания, обосновали формирование спектра потенциальных лабораторных предикторов тяжелых кардиальных осложнений в среднесрочном и отдаленном периодах наблюдения у пациентов с ХСН различной тяжести: при II ФК – уровень NT-proBNP, при III–IV ФК – концентрация ST-2 и галектина-3 в сыворотке крови, при сочетании ХСН и СД – концентрация галектина-3.
Заключение. Содержание NT-proBNP в крови ассоциировано с тяжестью ХСН, а также с тяжелыми кардиальными осложнениями в течение последующих 12 мес у пациентов с ХСН II ФК. При ХСН III–IV ФК неблагоприятный прогноз связан с концентрацией биомаркера ST-2. У лиц с ХСН и сопутствующим СД значимым прогностическим критерием является уровень галектина-3 в крови. Дифференцированы предикторы неблагоприятного течения ХСН различной тяжести: ХСН II ФК – концентрация NT-proBNP ≥1723 пг/мл, при уровне NT-proBNP <1723 пг/мл – КДО ≥311 мл; ХСН ФК III–IV – уровень ST-2 ≥67 нг/мл, при ST-2 <67 нг/мл – ДЛА ≥61мм рт.ст. Галектин-3 имеет прогностическую ценность для оценки клинического течения заболевания в различные сроки наблюдения у пациентов с ХСН и сопутствующим СД: концентрации галектина-3 >16 нг/мл и 13–16 нг/мл – факторы риска развития соответственно среднесрочных и отдаленных кардиальных осложнений.

23-27 325
Аннотация

Цель исследования. На основании клинических и лабораторно-инструментальных данных построить модель прогноза летального исхода у пациентов с промежуточной фракцией выброса левого желудочка (пФВЛЖ) в течение 2 лет после госпитализации по поводу острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН).
Материал и методы. В исследовании принял участие 121 пациент, госпитализированный по поводу ОДСН с пФВЛЖ в диапазоне 40–49,9% (91 мужчина и 30 женщин, средний возраст 64,6±14,8 года). Независимая выборка для проверки медико-статистической модели включала 71 пациента с ОДСН и пФВЛЖ, средний возраст которых составил 65,59±12,12 года. Гендерное распределение независимой выборки: 51 мужчина (70,8% от всей независимой выборки), 20 женщин (27,8 от всей независимой выборки). Госпитальная смертность включенных в исследование пациентов составила 4,2%, а отдаленная – 36,8%. Алгоритм оценки риска летального исхода в течение 2 лет был построен с использованием метода деревьев классификаций.
Результаты. Основным узлом являлся коэффициент вариации эритроцитов, его диагностический уровень в данной модели составил 13,3%, узлы второго уровня – скорость клубочковой фильтрации с пороговым уровнем 35 мл/мин/1,73 м2 и хроническая болезнь почек. Узлы третьего уровня: пол, переднезадний размер левого предсердия с пороговым уровнем >47 мм и уменьшение содержания эритроцитов в крови ≤4,22×1012/л. Расчетная чувствительность модели – 71,4%, специфичность – 85,7%.
Выводы. Разработанную модель можно использовать для оценки прогноза летального исхода в отдаленном периоде и выявления группы больных с пФВЛЖ, требующих более тщательного наблюдения.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ

28-34 752
Аннотация

Цель исследования. Целью исследование было: сравнить расстояние между стволом легочной артерии (ЛА) и стволом левой коронарной артерии (ЛКА) по данным ангиопульмонографии и частоту выявления признаков ишемии миокарда левого желудочка на первой электрокардиограмме (ЭКГ) у больных тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) с ангинозными болями и без таковых для выявления возможной причины появления ангинозных болей.
Материал и методы. Измерение минимального расстояния между стволом ЛА и стволом ЛКА при мультиспиральной компьютерной томографии и анализ первой ЭКГ проведены 55 больным с ТЭЛА. У 15 (27,3%) из них в дебюте заболевания отмечались ангинозные боли.
Результаты. Ангинозные боли отмечались у 14 (93,3%) из 15 больных с расстоянием между стволом ЛА и стволом ЛКА менее 4,3 мм и у 1 (2,5%) из 40 больных с расстоянием между этими сосудами, равным или превышающим указанное значение (p<0,001). Подъем сегмента ST в отведении aVR на первой ЭКГ выявлен у 10 (66,7%) больных с ангинозными болями и лишь у 3 (7,5%) больных без ангинозных болей (p<0,001).
Заключение. Результаты исследования позволяют считать, что ангинозные боли при острой ТЭЛА могут быть следствием сдавления ствола ЛКА дилатированным стволом ЛА.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. ПОРОК СЕРДЦА

35-42 282
Аннотация

Цель. Анализ влияния симпатической денервации ствола и устьев легочных артерий на степень легочной гипертензии (ЛГ) и результаты хирургического лечения фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с пороками митрального клапана, осложненных ФП и высокой ЛГ.
Материал и методы. Проведен анализ хирургического лечения 140 больных с пороком митрального клапана, сопутствующей ФП и высокой ЛГ – систолический градиент давления легочной артерии (СГДЛА) более 40 мм рт. ст. Группу исследования составил 51 пациент (46 больных с тяжелым митральным стенозом и 5 – с недостаточностью митрального клапана 4-й степени). Всем этим пациентам выполнена коррекция митрального порока (47 протезирований клапана и 4 клапансохраняющих вмешательств), биатриальная процедура Maze IV, и дополнительно проведена денервация ствола и устьев легочных артерий. В контрольную группу вошли 89 больных, у которых также диагностированы порок митрального клапана, ФП и ЛГ по СГДЛА более 40 мм рт. ст. Однако в отличие от пациентов группы исследования денервация легочных артерий не проводилась.
Результаты. На основании проведенной исследовательской работы получены результаты: циркулярная радиочастотная денервация ствола и устьев легочных артерий, с использованием зажима-деструктора, способствует значительному снижению вторичной ЛГ (р=0,018), обратному ремоделированию полостей сердца, в частности левого предсердия (р=0,01), является эффективным и безопасным методом, а также улучшает результаты процедуры Maze IV (р=0,022) за счет восстановления синусового ритма, у пациентов с пороками митрального клапана, осложненными ФП и высокой ЛГ.
Заключение. Необходимо продолжить исследование данной методики с вовлечением большего количества пациентов, анализом отдаленных результатов и применением данной методики у пациентов с неклапанными причинами вторичной ЛГ.

ОБЗОРЫ

43-52 496
Аннотация
Установлено, что в популяции пациентов с фибрилляцией предсердий частота развития сердечно-сосудистых осложнений, связанных с ишемической болезнью сердца, остается высокой. В настоящем обзоре подробно рассматриваются эпидемиологические данные, подтверждающие данную взаимосвязь, и патофизиологические механизмы, позволяющие ее объяснить. Обсуждаются способы прогнозирования и профилактики коронарных осложнений при мерцательной аритмии, включая модификацию общих факторов риска, антитромботическую терапию, а также вопросы выбора прямого перорального антикоагулянта с наиболее благоприятным влиянием на кардиальные ишемические исходы.
53-61 484
Аннотация

Число пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) и фибрилляцией предсердий (ФП) увеличивается с каждым годом. Эти больные представляют группу наиболее высокого риска и, соответственно, требуют особого внимания клиницистов. В статье рассмотрены механизмы взаимосвязи ФП и ИМ, особенности прогноза в зависимости от формы ФП и типа ИМ, проблема антитромботической терапии у больных данной категории. Отдельно выделяется группа ассоциированных с ФП эмбологенных ИМ, приводятся диагностические критерии и особенности лечения.

 

62-69 282
Аннотация

В статье представлены основные данные о фармакоинвазивном подходе при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Современные рекомендации отдают предпочтение первичному чрескожному коронарному вмешательству, однако как в Российской Федерации, так и за рубежом есть ряд особенностей (логистические проблемы, особенности оснащения медицинских учреждений), которые нередко препятствуют возможности своевременного выполнения эндоваскулярного лечения. В таких случаях тромболитическая терапия, впоследствии дополненная чрескожным коронарным вмешательством, может оказаться наиболее эффективной стратегией, цель которой – максимально раннее восстановление коронарной перфузии. В статье рассмотрены результаты основных исследований такого подхода, а также данные о применении тромболитической терапии отечественным препаратом третьего поколения рекомбинантная проурокиназа.

70-80 268
Аннотация

В обзоре изложены современные представления об этиологии и распространенности трепетания предсердий (ТП), механизме и субстрате аритмогенеза, принципах клинической и электрофизиологической классификации данной аритмии. Подробно описываются методы консервативного и хирургического лечения при ТП, в том числе в сравнительном аспекте. Приводятся последние данные об эффективности и потенциальной опасности тех или иных способов купирования аритмии. Обозначена необходимость ранней диагностики и строгого контроля синусового ритма при ТП как потенциальной возможности повышения успешности интервенционного вмешательства с целью не только полного излечения от имеющейся аритмии, но и профилактики иных нарушений ритма, в первую очередь фибрилляции предсердий.

81-92 410
Аннотация

Обзор литературы посвящен ультразвуковому исследованию (УЗИ) легких, которое является полезным дополнением к трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) и по диагностической ценности превосходит рентгенографию органов грудной клетки. Акустическое легочное окно остается всегда открытым и в большинстве случаев позволяет получить изображения высокого качества. Для кардиолога основные точки приложения метода – это определение плеврального выпота и легочного застоя. Метод обладает рядом преимуществ: не занимает много времени, имеет низкую стоимость, портативность и доступность, возможность обследования в режиме реального времени, отсутствие радиации, хорошую воспроизводимость и высокую информативность. Обнаружение «влажных» легких при УЗИ легких свидетельствует об угрожающей острой декомпенсации сердца еще задолго до появления клинических, аускультативных и рентгенологических признаков легочного застоя. Современная ЭхоКГ должна включать обследование сердца и легких в рамках одного интегрированного УЗИ.

93-98 317
Аннотация

Вазовагальные обмороки являются наиболее частой причиной утраты сознания. Необходимость их лечения обусловлена снижением качества жизни пациентов, а также риском получения травмы в результате падения. В настоящее время нет лекарственных препаратов, эффективность которых в предупреждении вазовагальных обмороков была бы доказана в крупных рандомизированных плацебо‐контролируемых исследованиях. В то же время данные о патогенезе развития вазовагальной реакции, факторах ее провокации позволяют эффективно использовать немедикаментозные методы (такие как обучение пациента, физические тренировки, использование маневров) в лечении больных с вазовагальными обмороками.

СОВЕТ ЭКСПЕРТОВ

ЮБИЛЕИ

ТЕЗИСЫ



ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)