Цель. Изучение прогностической значимости полиморфизма гена белка p53 (полиморфизм Arg72Pro, экзон 4, rs1042522) в отношении развития кардиотоксического ремоделирования ЛЖ и сердечной недостаточности. Материалы и методы. Обследовано 176 женщин с раком молочной железы, получавших антрациклиновые антибиотики в составе схем полихимиотерапевтического лечения. По итогам обследования через 12 месяцев после окончания полихимиотерапии пациентки, находящиеся в состоянии ремиссии основного заболевания, были разделены на 2 группы: 52 больных с развитием кардиотоксического ремоделирования и 124 женщины с сохраненной функцией сердца. Всем больным до начала курса химиотерапии, в динамике лечения антрациклинами и после терапии проводилось ЭхоКГ исследование. У всех пациенток забирался генетический материал с последующим типированием аллелей гена белка p53 (rs1042522). Результаты. Анализ ЭхоКГ параметров у пациенток через 12 месяцев после завершения полихимиотерапии по сравнению с исходными показал достоверное значимое различие конечного систолического (33 мм [31; 35] и 28 мм [26; 31], p<0,00001) и конечного диастолического размеров (51 мм [49; 54,5] и 44 мм [42; 48,5], p=0,0003), а также достоверное снижение ФВ ЛЖ (54,5% [51,5; 58] и 65,5% [62; 70], p<0,00001) в группе женщин с развившейся антрациклиновой кардиотоксичностью. Наличие генотипа Arg/Arg было ассоциировано с развитием кардиотоксического поражения миокарда при проведении полихимиотерапии (ОШ 3,86; 95% ДИ: 1,45-10,26; р=0,005). Генотип Pro/Pro проявил себя как протективный фактор (ОШ 0,26; 95% ДИ: 0,09-0,69; р=0,015). Заключение. Прогнозирование кардиотоксичности химиотерапии с использованием определения полиморфизма гена белка р53 является эффективной мерой ранней досимптомной диагностики повышенного риска развития антрациклин-индуцированной кардиотоксичности.

Цель. Изучение факторов риска у женщин среднего и пожилого возраста с раком левой молочной железы и нормальной фракцией выброса на этапе проведения химиолучевой терапии в условиях повседневной клинической практики. Материалы и методы. Обследована 61 женщина с раком левой молочной железы без тяжелой сердечно-сосудистой патологии на этапе проведения терапии доксорубицином и трехмерной конформной лучевой терапии. В группу 1 вошли 32 пациентки среднего возраста (49,8±4,5 года), в группу 2 – 29 пожилых пациенток (68,3±3,6 года). В дополнение к оценке риска по шкале SCORE были изучены дополнительные факторы, в том числе психосоциальные. Всем пациенткам проводилась электрокардиография, эхокардиография и 24-часовой мониторинг электрокардиограммы. Уровень тревоги оценивался с помощью шкалы HADS и шкалы Ч.Д. Спилбергера – Ю.Л. Ханина. Исследование проводилось до начала лечения и после завершения курса доксорубицина и курса лучевой терапии. Результаты. У пациенток среднего возраста умеренный риск по шкале SCORE выявлен в 21,9%, у пожилых – в 58,6% (относительный риск (ОР) 2,68; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,301–5,520, p=0,0043).
Высокий риск по шкале SCORE выявлен у 15,6% пациенток среднего возраста и 41,4% пожилых пациенток (ОР 2,648; 95% ДИ: 1061–6,607, p=0,0438;). Наиболее часто встречающимися факторами риска у обследованных больных, помимо возраста, были отягощенный семейный анамнез по преждевременному развитию сердечно-сосудистых заболеваний, избыточная масса тела, гиперхолестеринемия и сахарный диабет. У всех обследованных пациенток имелась умеренная реактивная тревожность. У женщин среднего возраста выявлена умеренная личностная тревожность, у пожилых пациенток – высокая личностная тревожность. После лечения доксорубицином в кумулятивной дозе, не превышающей 360 мг/м2, снижение фракции выброса ниже 50% выявлено у 6% пациенток среднего возраста и 17,2% пожилых больных. Бессимптомная диастолическая дисфункция выявлена у 31,3% пациенток среднего возраста и 55,2% пожилых. У пациенток обеих групп после проведенного лечения выявлялась аритмия. Выводы. Полученные данные свидетельствуют о необходимости углубленного обследования пациенток среднего и особенно пожилого возраста с раком левой молочной железы, а также оценки факторов риска и применением эхокардиографии, Холтеровского мониторирования и психологического тестирования для предупреждения и раннего выявления кардиоваскулярных осложнений

Цель исследования. Изучить ассоциации полиморфных локусов матриксных металлопротеиназ (ММР) с развитием артериальной гипертензии (АГ) у мужчин Центрального черноземья России. Материалы и методы. Проведено исследование 564 пациентов с АГ и 257 мужчин контрольной группы. Анализ полиморфных локусов металлопротеиназ rs11568818 MMР7, rs1320632 MMР8, rs11225395 MMР8, rs1799750 MMР1, rs3025058 MMР3 осуществляли с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени. Изучение ассоциаций однонуклеотидных полиморфизмов (ОНП) и их гаплотипов с развитием артериальной гипертензии проводили с помощью логистического регрессионного анализа в программе PLINK v.2.050.
Регуляторный потенциал полиморфных локусов анализировали в программе HaploReg (v.4.1) (http://archive.broadinstitute.org). Влияние ОНП на экспрессию генов изучали по данным проекта Genotype-Tissue Expression (http://www.gtexportal.org).
Результаты. Установлены значимые ассоциации гаплотипа G-A-C-1G, включающего rs11568818 ММР7, rs1320632 ММР8, rs11225395 ММР8 и rs1799750 ММР1, с высоким риском возникновения артериальной гипертензии у мужчин (отношение
шансов 2,58, рperm=0,04). Изученные ОНП расположены в регионах ДНК, которые связываются с модифицированными гистонами, маркирующими активные энхансеры и промоторы (в регионах гиперчувствительности к ДНКазе-1), регуляторными белками TBP, CJUN, CFOS, GATA2 и транскрипционными факторами. Кроме этого, исследованные полиморфные варианты оказывают влияние на уровень экспрессии генов ММР7, ММР27 и RP11-817J15.3 (в периферической крови, скелетной мускулатуре, нервной ткани и др.). Заключение. Гаплотип G-A-C-1G по полиморфным вариантам rs11568818 ММР7, rs1320632 ММР8, rs11225395 ММР8, rs1799750 ММР1 ассоциирован с развитием АГ у мужчин Центрального черноземья России.

Цель исследования. В условиях длительного наблюдения оценить клинико-прогностическое значение резидуальной активности тромбоцитов у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST). Материалы и методы.
В исследование включили 120 пациентов с ОКСбпST, подвергшихся стентированию коронарных артерий (КА). Агрегацию тромбоцитов оценивали методом импедансометрии после назначения нагрузочных доз аспирина и P2Y12-блокатора тромбоцитов. Больных разделили на две сопоставимые по полу и возрасту группы: с низкой остаточной реактивностью тромбоцитов (НОРТ) от 0 до 5 Ом (n=90) и с высокой остаточной реактивностью тромбоцитов (ВОРТ) ≥6 Ом, (n=30). Разделение проведено согласно полученным результатам референсных значений в контрольной группе добровольцев. Проведена сравнительная оценка клинико-лабораторных и инструментальных показателей, а также частоты развития комбинированной конечной точки (ишемических событий) и кровотечений в период наблюдения – в среднем в течение 16±6 месяцев. Результаты. Пациенты с ВОРТ были исходно тяжелее, в группе чаще регистрировались больные со стенокардией напряжения III функционального класса, фибрилляцией предсердий, перенесенным инфарктом миокарда, у них был выше сердечно-сосудистый риск по шкале GRACE (202,6±11 и 148,6±7, р=0,03), чаще регистрировались повышение уровня тропонина Т в крови (70,0 и 45,5%, р=0,02), а также острая окклюзия в КА (66,6% и 42,2, р=0,02). Развитие комбинированной конечной точки, включавшей сердечнососудистую смерть, госпитализации в связи с острым коронарным синдромом, ишемическим инсультом в период наблюдения у пациентов с ВОРТ, регистрировалось чаще (40 и 20,7%, р=0,04). У пациентов с АДФ-агрегацией тромбоцитов 0 и 1 Ом включительно был выше риск развития геморрагических событий, по сравнению с больными с АДФ-агрегацией от 2 Ом и выше (17,1 и 2,1%, относительный риск 8,05; 95% доверительный интервал: 1,1–59,9, р=0,01). Заключение. Сохранение ВОРТ после нагрузочных доз аспирина и P2Y12-блокатора тромбоцитов у больных ОКСбпSTассоциировалась с развитием повторных атеротромботических событий. Крайне низкие показатели резидуальной агрегации тромбоцитов ассоциировались с бÓльшей частотой развития кровотечений.

Цель. Проанализировать, как повлияет на показатели распространенности и эффективности терапии артериальной гипертонии в репрезентативной выборке Европейской части РФ введение новых целевых показателей артериального давления при лечении пациентов с данным заболеванием, принятых в рекомендациях Европейского общества кардиологов и Европейского общества по гипертонии в 2018 году. Материалы и методы. Репрезентативная выборка из населения регионов Европейской части РФ обследовалась в 1998, 2002, 2007, 2017 гг.В данных выборках сравнивается структура пациентов с артериальной гипертонией согласно европейским рекомендациям 2013 и 2018 г. Результаты. Введение в 2018 году новых рекомендаций по лечению артериальной гипертонии привело к увеличению распространенность данного заболевания в 1998 г. с 35,5 до 36,9%, в 2002 г. с 39,1 до 39,9%, в 2007 г. с 41,0 до 41,3% и в 2017 г. с 43,3 до 43,6%. Доля эффективно леченных пациентов уменьшилась с 4,7 до 3,5% в 1998 г., с 7,5 до 6,2% в 2002 г., с 17,0 до 14,7% в 2007 г. и с 30,8 до 26,4%.
Увеличилось число пациентов, нуждающихся в инициирующей антигипертензивной терапии с 59,6 до 61,1% в 1998 г., с 47,9 до 49,1% в 2002 г., с 27,9 до 28,2% в 2007 г. и с17,5% до 18,2% в 2017 г. Заключение. Новые требования к диагностике и лечению пациентов с АГ, изложенных в рекомендация ЕОК 2018 г. в незначительной степени повлияли на показатели распространенности и эффективности лечения пациентов с АГ. В то же время данные рекомендации оказались достаточно сложны в использовании из-за разных уровней артериального давления, используемых при диагностике, и целевых показателей, используемых при лечении артериальной гипертонии.

Хорошо известна роль питания в развитии и прогрессировании атеросклероза. Изменение характера питания у пациентов с дислипидемией имеет большое значение, как самостоятельное вмешательство (в группе пациентов низкого и, частично, умеренного сердечно-сосудистого риска), так и в качестве дополнения к лекарственной терапии у лиц более высокого риска.
Настоящий обзор описывает влияние современных методов диетотерапии, а также использования ряда нутрицевтических агентов с точки зрения доказательной медицины.

При генетических мутациях или тератогенных воздействиях на плод на ранних этапах эмбриогенеза может развиваться трехкамерное сердце, что является тяжелым врожденным пороком. По литературным данным, выживаемость таких больных без операции составляет 6–7%. Данная публикация демонстрирует клинический случай пациентки с единственным желудочком сердца, дожившей до 56 лет без оперативного вмешательства.