Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 57, № 11 (2017)

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

12-18 49
Аннотация
Цель исследования. Изучение антигипертензивных эффектов фиксированной комбинации азилсартана медоксомил / хлорталидон у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертонией (АГ) в отношении клинического, амбулаторного и центрального артериального давления (АД). Материалы и методы. В открытое исследование включены 25 пациентов с неконтролируемой АГ, которым была назначена терапия с применением фиксированной комбинации азилсартана медоксомил/хлорталидон (40/12,5 мг) 1 раз в сутки в течение 4 нед. По истечении 4 нед пациентам, не достигшим целевого уровня АД, была увеличена доза с 40/12,5 мг до 40/25 мг. Период наблюдения составил 12 нед. Результаты. Через 12 нед терапии 88% пациентов достигли целевого клинического АД (<140/ 90 мм рт. ст. без сахарного диабета - СД, <140/85 мм рт. ст. при СД). По данным суточного мониторирования АД (СМАД) наблюдалось снижение среднесуточного АД на 19,3/11,1 мм рт. ст., среднего дневного периферического АД на 20,1 /11,4 мм рт. ст., среднего ночного периферического АД на 19,5/9,1 мм рт. ст., центрального систолического, диастолического и пульсового АД на 15,8, 10,1 и 6,6 мм рт. ст. соответственно, 40 % пациентов достигли целевых уровней среднесуточного АД. Улучшение параметров СМАД привело к нормализации суточного индекса систолического АД, что выразилось в увеличении доли дипперов (с 60 до 64%) и уменьшении - найт-пикеров за счет их перехода в категорию нон-дипперов и дипперов. Нежелательные явления, возникшие после приема первой дозы препарата и приведшие к прекращению его приема, а также клинически значимые нежелательные явления не были зарегистрированы ни у одного пациента. Выводы. У пациентов с неконтролируемой АГ, независимо от наличия СД, терапия с применением фиксированной комбинации азилсартана медоксомил/хлорталидон сопровождается выраженным антигипертензивным эффектом в отношении клинического АД, суточного периферического АД, улучшением суточного профиля систолического АД. Впервые продемонстрирована эффективность комбинации азилсартана медоксомил/хлорталидон в отношении центрального систолического, диастолического и пульсового АД. Целевого клинического АД достигли 88% пациентов. Не зарегистрировано достоверных изменений углеводного или липидного обмена, нежелательных явлений, приведших к отмене препарата.
19-22 69
Аннотация
Статья посвящена исследованиям механизмов развития артериальной гипертензии (АГ) у больных с атеросклерозом абдоминальной аорты и формированием хронической ишемии нижних конечностей (синдром Лериша). При развитии тромботической окклюзии артерий нижних конечностей характер течения АГ ухудшается. Оперативное восстановление магистрального кровотока в конечностях положительно влияет на течение АГ у большинства пациентов.

ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

23-28 23
Аннотация
Цель исследования. Сравнить непосредственные результаты хирургического лечения пациентов с митральными пороками и высокой легочной гипертензией (ЛГ) в сочетании и без одномоментной денервации легочной артерии. Материалы и методы. С января по декабрь 2015 г. 30 пациентов с ЛГ были случайным образом распределены на 2 группы. В контрольной группе выполнялась изолированная коррекция митрального порока, в группе сравнения операция дополнялась радиочастотной абляцией легочной артерии. Сравниваемые группы были сопоставимы по основным антропометрическим, эхокардиографическим и гемодинамическим показателям. Результаты. Не было случаев смерти в госпитальный период и специфических осложнений, связанных с процедурой абляции ганглионарных сплетений. В обеих группах к моменту выписки отмечены процессы ремоделирования левого желудочка и значительное снижение систолического давления в легочной артерии (ДЛА). По данным прямой тензиометрии, на 3-и сутки после операции в группе абляции систолическое и среднее ДЛА составили 48 и 32 мм рт. ст. против 59 и 36 мм рт. ст. соответственно в контрольной группе (р<0,05). В обеих группах к моменту выписки изменения показателей теста с 6-минутной ходьбой не достигли статистически значимого уровня. Выводы. Одномоментная радиочастотная абляция легочной артерии при коррекции митральных пороков, осложненных тяжелой ЛГ, приводит к более значительному, чем изолированное вмешательство на митральном клапане, снижению ДЛА в раннем послеоперационном периоде.

АРИТМИИ СЕРДЦА

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

34-41 21
Аннотация
Миокардиальная ткань стенки легочных вен (ЛВ) млекопитающих и человека обладает рядом электрофизиологических свойств, которые способствуют возникновению в данной структуре предсердных аритмий, в том числе фибрилляции предсердий. Одним из таких свойств является нестабильный уровень мембранного потенциала покоя (ПП), колебания которого усиливаются при адренергической стимуляции. Установлено, что активация β-адренорецепторов приводит к гиперполяризации ПП, а активация α1-адренорецепторов - к деполяризации ПП в ЛВ. Внутриклеточные механизмы, определяющие разнонаправленные сдвиги ПП в ЛВ при α1- и β-адренергической стимуляции, не исследованы. С помощью стандартной микроэлектродной техники в многоклеточных изолированных перфузируемых препаратах ЛВ крысы показано, что форсколин вызвал гиперполяризацию, сравнимую по величине с таковой при действии агониста β-адренорецепторов изопротеренола. Ингибиторы протеинкиназы А (РКА) КТ5720, Н-89 и Rp-adenosine-cAMP подавляли гиперполяризующий эффект изопротеренола. Ингибирование фосфолипазы С и D (PLC, PLD), а также протеинкиназы С (PKC) не влияло на деполяризацию, вызываемую агонистом α1-адренорецепторов фенилэфрином. Таким образом, β-адренергическая гиперполяризация ПП в миокардиальной ткани ЛВ крысы в значительной степени обусловлена «классическим» cAMP-зависимым сигнальным каскадом и РКА. Деполяризация ПП, возникающая в ответ на стимуляцию α1-адренорецепторов в ЛВ, и скорее всего, не связна с активацией PLC, PLD, PKC и фосфатидилинозитольным сигнальным каскадом.

РАЗНОЕ

42-48 77
Аннотация
Цель исследования. Анализ комплексного подхода к повышению эффективности и безопасности терапии варфарином после протезирования митрального клапана (МК). Материалы и методы. Обследовали 118 пациентов после одномоментной коррекции порока МК и процедуры «Лабиринт». В 1-й группе (n=37) проводили восстановление синусового ритма (СР), во 2-й группе (n=54) дополнительно проводили обучение, в 3-й группе (n=27) сочетали восстановление СР, обучение пациентов и фармакогенетическое тестирование чувствительности к варфарину. Использовали клинико-анамнестические и инструментальные методы, оценивали время терапевтического диапазона (ВТД) международного нормализованного отношения. При анализе геморрагических и тромботических осложнений применяли метод Каплана-Майера. Результаты. ВТД в 1-й группе больных составило 42%, во 2-й группе повысилось до 68% (p=0,0327), в 3-й группе достигало 82% (p=0,0019). При использовании комплексного подхода отсутствовали геморрагические и тромботические осложнения в течение года после хирургической коррекции МК. Заключение. Применение комплексного подхода, включающего последовательное восстановление СР, обучение пациентов и применение фармакогенетического тестирования чувствительности к варфарину, улучшает качество контроля антикоагулянтной терапии, предупреждает возникновение геморрагических и тромботических осложнений.
49-58 25
Аннотация
Протеомный профиль мочи 18 здоровых лиц сопоставлялся с данными протеома мочи 18 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с гипертонической болезнью. Хромато-масс-спектрометрический анализ второй фракции утренней мочи проводили на базе нанопоточного высокоэффективного жидкостного хроматографа (Agilent 1100) и гибридного масс-спектрометра (LTQ-FT Ultra). В результате анализа выявлено 23 белка, экспрессирующихся в эндотелии, согласно информации, содержащейся в базе данных Bgee, и 49 белков, демонстрирующих прямую функциональную связь с процессами в эндотелии при реконструкции ассоциативных сетей программой ANDSystem. Сравнение протеома мочи здоровых и больных постинфарктным кардиосклерозом, даже в отношении лишь белков эндотелия, позволило выявить специфические белки для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Так, белки витронектин, синдекан-4, гликопротеин, богатый гистидином, эндотелиальный рецептор протеина С, колониестимулирующий фактор, катепсин D и секретогранин-1 могут рассматриваться как потенциальные маркеры развития ССЗ. Дальнейшие исследования в данном направлении должны касаться клинической и экспериментальной верификации высказанных гипотез.

АННОТАЦИЯ

ПРАКТИЧЕСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ КЛИНИЧЕСКИЕ СЕМИНАРЫ

68-75 23
Аннотация
В статье рассмотрено современное состояние проблемы вариабельности артериального давления (АД). Обсуждаются вопросы классификация и методов диагностики. Приведены данные литературы о прогностической значимости межвизитной вариабельности АД и влиянии на нее разных режимов антигипертензивной терапии. Представлена доказательная база в отношении возможности фиксированной комбинации амлодипин / периндоприл в снижении межвизитной вариабельности АД.
76-83 33
Аннотация
Эффективный контроль артериального давления (АД) достигается лишь у 1/3 пациентов с артериальной гипертонией (АГ). Особенно сложно достигать контроля систолического АД (САД) у пациентов пожилого возраста, т. е. у тех пациентов, у которых САД является более сильным прогностическим фактором в отношении сердечно-сосудистых осложнений. Тиазидные/тиазидоподобные диуретики и антагонисты кальция являются эффективными препаратами для снижения повышенного САД и пульсового давления (ПД), в том числе аортального, повышение которого связано с высокой жесткостью артериальной стенки и типично для пожилых людей. Комбинация тиазидного диуретика и антагониста кальция рекомендуется современными руководствами по АГ, однако до недавнего времени она не находила широкого клинического применения из-за отсутствия фиксированной комбинации. Доказательная база использования при АГ, профили эффективности и безопасности индапамида-ретард и амлодипина таковы, что их комбинация может стать альтернативным вариантом лечения больных АГ. Появление фиксированной комбинации индапамида-ретард и амлодипина открывает новые перспективы эффективной терапии АГ с высоким САД и ПД у пациентов пожилого возраста и других групп пациентов с высокой жесткостью артериальной стенки.
84-93 41
Аннотация
В данном обзоре литературы обсуждается вопрос приверженности пациентов к лечению антикоагулянтами как одного из факторов, позволяющих обеспечить эффективную и безопасную терапию. Низкая приверженность к лечению может приводить к тяжелым последствиям: ухудшению течения заболевания, увеличению затрат здравоохранения, повышению смертности. Существуют следующие барьеры для соблюдения рекомендаций по дозе и режиму терапии: забывчивость, другие приоритеты, решение пропустить дозу, недостаток информации, недостаток понимания; эмоциональные причины, сложность режима дозирования. Имеются данные о том, что прием антикоагулянтов один раз в сутки может сопровождаться более высокой приверженностью к лечению в сравнении с двукратным режимом дозирования. В обзоре представлено сравнение фармакокинетики новых пероральных антикоагулянтов (дабигатрана, ривароксабана, апиксабана и эдоксабана), отражены принципы выбора режимов дозирования этих препаратов для III фазы клинических испытаний с участием пациентов с фибрилляцией предсердий и венозными тромбоэмболиями. По результатам нескольких исследований показано, что пациенты, получающие ингибитор Ха фактора с однократным приемом (ривароксабан), имеют большую вероятность быть приверженными к лечению, чем пациенты, принимающие апиксабан или дабигатран.

РЕКОМЕНДАЦИИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)