Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 59, № 6S (2019)
Скачать выпуск PDF

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

17-23 443
Аннотация

Актуальность. У пациентов после трансплантации печени смерть от сердечно‑сосудистых осложнений занимает третье место после отторжения донорского органа и инфекций. Важнейшими факторами развития сердечно‑сосудистых заболеваний являются дислипидемия и нарушение функции почек. Цель. Изучение липидного спектра и функции почек у реципиентов печени в реальной клинической практике и соответствия их коррекции актуальным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению дислипидемий и хронической болезни почек (ХБП). Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ липидного спектра и функции почек у пациентов, оперированных в ГБУЗ «НИИ‑ККБ № 1 им. проф. С. В. Очаповского» г. Краснодара. Анализируются липидограмма, уровень креатинина и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у пациентов до трансплантации печени, а также спустя три года после операции. СКФ рассчитывали с использованием формулы CKD‑EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). Результаты. У реципиентов печени имеет место более высокое значение общего ХС по сравнению с исходным до операции – на 31% (p<0,01). Уровень ХС до трансплантации был повышен у 13,7% (p<0,01) пациентов, ТГ – у 12,3% (p<0,01). Через 3 года после трансплантации повышение уровня ХС зарегистрировано у 42,6% (p<0,01) и ТГ – у 37,9% больных (p<0,01). Через 3 года наблюдалось снижение СКФ в сравнении с исходным значением на 22,6% (р<0,001). Верификация ХБП и назначение статинов у пациентов проводились в единичных случаях. Уровни общего ХС и ТГ через 3 года после трансплантации печени имели обратную корреляционную связь со СКФ (r=–0,42; р<0,01 и r=–0,36; р<0,05). Заключение. В отдаленном послеоперационном периоде у реципиентов печени ухудшается липидный обмен и снижается СКФ. Дислипидемия тесно связана с прогрессированием нарушения функции почек у реципиентов печени, установлена обратная корреляция между СКФ и повышением уровня ХС и ТГ. Необходимо повысить внимание врачей к своевременной коррекции нарушения липидного обмена и выявления начальных проявлений почечной дисфункции.

24-32 684
Аннотация

Цель. Изучение качества жизни (КЖ) у пациентов с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ и симптомом бендопноэ с разным уровнем потребления соли. Материалы и методы. В исследование были включены 66 пациентов. Основными симптомами ХСН были отеки в 54,5% случаев, одышка – в 77% случаев, асцит обнаружен только у 2 пациентов, увеличение печени – у 7 пациентов. Абдоминальное ожирение выявлено у 53 пациентов. Качество жизни оценивалось по опроснику SF‑36, уровень потребления соли – по опроснику «Charlton: SaltScreener». Результаты. В среднем время возникновения бендопноэ составляло 22,5±9,3 сек., минимальное – 5 сек. Выявлено отсутствие влияния абдоминального ожирения на риск возникновения бендопноэ (относительный риск 1,18 [0,76;1,83]). По данным опросника SF‑36, выявлено снижение показателей физического здоровья (медиана 31,3 балл [20,7; 42,3]) и психологического здоровья (средний балл 43,2±21,7). У пациентов с бендопноэ КЖ было снижено за счет как физического, так и психического здоровья, в отличие от пациентов без бендопноэ: физическое функционирование (Physical Functioning – PF) 24,8±16,1 против 47±28,9 баллов, p=0,001; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role‑Physical Functioning – RP), 0 [0;25] против 37,5 [0;100] баллов, p=0,008; общее состояние здоровья (General Health – GH) 29,9±15,8 против 50±14,2 баллов, p=0,0005, социальное функционирование (Social Functioning – SF) 56±38 против 78,9±17,8 баллов; p=0,004. Многомерный регрессионный анализ позволил выявить взаимосвязь времени возникновения симптома бендопноэ от уровня потребления соли, физической и психологической активности (r2=0,25; p<0,009). Время возникновения симптома бендопноэ у пациентов с декомпенсацией ХСН оказалось достоверно выше (18,9±8,7 против 26,2±8,5 сек, p=0,003). Наличие таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, ХОБЛ, ИБС, фибрилляция предсердий, цереброваскулярная болезнь достоверно не влияло на КЖ (p>0,05), тогда как наличие бронхиальной астмы или хронической болезни почек значительно снижало КЖ пациентов (p<0,05). Заключение. Наличие симптома бендопноэ значимо снижает качество жизни пациентов с ХСН с сохраненной ФВ.

33-40 472
Аннотация

Актуальность. Результаты исследования ЭПОХА показали, что за 16 лет в Российской Федерации число пациентов с ХСН I‑IV ФК значительно выросло. Основными задачами лечения ХСН любого ФК являются стабилизация состояния пациента и снижение рисков сердечно‑сосудистой смертности, декомпенсации и повторных госпитализаций по поводу ХСН. Но единого понятия «стабильная» ХСН не существует ни в российских, ни в зарубежных рекомендациях. Цель. Оценить, насколько часто субъективная оценка врача относительно стабильности состояния пациента с ХСН совпадает с субъективным мнением самого пациента о стабильности своего состояния; выявить те параметры, которые оказывают наибольшее влияние на оценку стабильности состояния с точки зрения врача и пациента. Материалы и методы. Сбор данных осуществлялся в форме интервью среди врачей – терапевтов и кардиологов в амбулаторно‑поликлинических учреждениях (АПУ) г. Нижнего Новгорода, которые были отобраны случайным образом методом слепых конвертов. Параллельно проводился опрос пациентов с ХСН, обращавшихся за амбулаторной медицинской помощью по поводу данного синдрома в указанные АПУ, о чем врачи не были информированы, так как интервью пациентов проводилось после окончания амбулаторного приема в отдельном кабинете. Ответы врачей по поводу каждого конкретного пациента с ХСН сопоставлялись с ответами соответствующего пациента, для этого обеим анкетам присваивался единый код. В исследование было включено 211 пациентов старше 18 лет с ХСН любой этиологии. В исследовании приняли участие 25 врачей. Исследование проводилось с 1 по 30 ноября 2017г. Результаты. Анализ данных говорит о том, что врач чаще склонен считать пациента стабильным в тех случаях, когда отмечает у пациента снижение выраженности одышки, слабости и не выявляет отеков, при этом факт терапии петлевыми диуретиками (ПД) или увеличение их дозы не оказывал влияния на оценку стабильности с точки зрения врача. С точки зрения пациента отсутствие первых трех признаков также свидетельствует о стабильности состояния, однако в отличие от врачей пациенты чаще (р<0,001) относили себя к категории нестабильных в тех случаях, когда им требовалась терапия ПД или увеличение их дозы. Анализ логит‑регрессии и ROC‑анализ на основании выбранных признаков и симптомов ХСН подтвердил, что для предсказания субъективной оценки стабильности пациента с точки зрения врача лучше всего подходит модель, включающая в себя комбинацию вопросов о сохраняющейся слабости и наличии отеков (позволяет правильно предсказать 61,8% результатов) и при пороге отсечения 0,5 имеет наибольшую чувствительность – 64,9%. Для предсказания субъективной оценки стабильности в отношении самого пациента, оптимальной оказалась модель, включающая в себя ответы на вопросы «одышка», «общая слабость» и «прием ПД», что позволяет правильно предсказать 66,7% результатов и при пороге отсечения 0,5 обладает лучшим балансом чувствительности и специфичности (54,9 и 78,6% соответственно). Заключение. Снижение выраженности одышки, общей слабости и отсутствие отеков нижних конечностей являются важными признаками стабильности состояния как по мнению врача, так и по мнению пациента. В отличие от врача пациент чаще склонен относить себя к категории нестабильных в тех случаях, когда он вынужден получать терапию ПД на амбулаторном этапе или увеличивать их дозу. Модель оценки стабильности состояния пациента с ХСН с точки зрения врача чаще позволяет подтвердить стабильное состояние пациента, тогда как модель, применяемая пациентами, чаще позволяет выявить нестабильность пациента и ухудшение течения ХСН.

41-50 445
Аннотация

Цель. Проанализировать параметры взаимодействия между ЛЖ и артериальной системой у пациентов с хроническими формами ИБС и выявить взаимосвязи с уровнями проадреномедуллина (MR‑proADM) и N‑концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида типа В (NT‑proBNP). Материалы и методы. Обследовано 240 больных хроническими формами ИБС (медиана – 55,9 [43; 63] года) и перенесенным в прошлом Q‑образующим ИМ. Из них 110 пациентов с перенесенным ИМ и сохраненной ФВ ЛЖ и 130 больных ишемической кардиомиопатией. Всем пациентам производились расчет параметров левожелудочково‑артериального взаимодействия (ЛЖАВ) и определение в сыворотке крови уровней MR‑proADM и NT‑proBNP. Результаты. У пациентов с ишемической кардиомиопатией выявлено увеличение индекса левожелудочково‑артериального взаимодействия (2,51 [1,18; 5,00]), что отражает снижение функциональных способностей и эффективности работы сердца. У больных с перенесенным ИМ и сохраненной ФВ ЛЖ данный показатель находился в диапазоне нормальных значений (0,78 [0,55; 1,07]), что говорит об эффективной сердечной работе. Исследование уровней MR‑proADM и NT‑proBNP продемонстрировало их повышение в обеих группах: (1,72 [1,56; 1,98] нмоль/л и 779,3 [473; 2193] пг/мл в группе пациентов с ишемической кардиомиопатией; 0,89 [0,51; 1,35] нмоль/л и 246 [118; 430] пг/мл в группе пациентов с перенесенным ИМ и сохраненной ФВ ЛЖ), а корреляционный анализ с параметрами ЛЖАВ позволил выявить статистически значимые связи (в группе пациентов с ишемической кардиомиопатией: с уровнем MR‑proADM – r=0,67, р=0,006, с уровнем NT‑proBNP – r=0,78, р<0,001; в группе пациентов с перенесенным ИМ и сохраненной ФВ ЛЖ: с уровнем MR‑proADM – r=–0,52, р=0,024, с уровнем NT‑proBNP – r=–0,38, р=0,037). Заключение. Полученные данные свидетельствуют о патогенетической ассоциации между изучаемыми биомаркерами и параметрами ЛЖАВ.

51-60 731
Аннотация

Актуальность. Мультиморбидность является особенностью современного пациента с ХСН и значительно изменяет клиническое течение, прогноз синдрома, приводит к социально‑экономическим потерям и вносит существенные коррективы в лечебную тактику. Цель. Изучение клинических особенностей и прогноза у пациентов с ХСН в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материалы и методы. В исследование включены 183 пациента со стабильной ХСН, в том числе 105 – с ХСН в сочетании с ХОБЛ. Клинический фенотип оценивался по принадлежности к функциональному классу и по степени тяжести ХОБЛ. Проводились тест 6‑мин ходьбы (ТШХ), спирометрия, эхокардиоскопия, тестирование по шкале оценки клинического состояния, изучалось качество жизни. Конечными точками прогноза в течение года являлись: смертность от всех причин и кардиоваскулярная смертность, инфаркт миокарда (ИМ), инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, а также частота госпитализаций в связи с острой декомпенсацией ХСН. Результаты. Клинический фенотип ХСН в сочетании с ХОБЛ характеризовался высокой частотой курения, низкими качеством жизни и толерантностью к физической нагрузке. Респираторная дисфункция при ХСН в сочетании с ХОБЛ характеризовалась смешанными нарушениями (68,4%), при ХСН без заболевания легких – рестриктивными (25,6%). Сердечно‑сосудистая смертность при коморбидной патологии составила 4,0%, при ХСН без ХОБЛ – 4,6%; ИМ отмечался в 1,7 раза чаще при заболевании легких, чем у пациентов только с ХСН (16,8 и 10,8%); инсульт прослеживался исключительно при коморбидной патологии (8,9%). Комбинированная конечная точка (все сердечно‑сосудистые события) при ХСН в сочетании с ХОБЛ достигалась в 2,3 раза чаще в сравнении с пациентами только с ХСН (29,7 и 15,4%). Госпитализация по причине острой декомпенсации ХСН встречалась в 2 раза чаще при ХСН в сочетании с ХОБЛ, чем без таковой (32,7 и 15,4%) с тенденцией к увеличению по мере снижения фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Заключение. Результаты исследования демонстрируют, что ХОБЛ вносит вклад в формирование клинического фенотипа ХСН с позиции взаимовлияния характеристик сердечно‑сосудистой и респираторной систем, а также отягощает прогноз, что требует интегрального подхода к дифференциальной диагностике и индивидуализации фармакотерапии.

ОБЗОРЫ

4-16 629
Аннотация

При нагрузке увеличение доставки кислорода к работающим мышцам достигается за счет четко скоординированного взаимодействия многих органов и систем: сердца, легких, сосудов, скелетных мышц и автономной нервной системы. При сердечной недостаточности с сохраненной ФВ нарушены все механизмы, участвующие в нормальной переносимости нагрузки. В первой части настоящего обзора рассматриваются нарушения со стороны левых камер сердца – диастолическая дисфункция ЛЖ, ослабление сократительного и хроноропного резервов, дисфункция левого предсердия; также представлены возможные способы их медикаментозной коррекции.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

61-64 385
Аннотация

Описан клинический случай больного с выраженным отечно‑асцитическим синдромом. Изначально его причинами считались алкогольная кардиомиопатия (правожелудочковая недостаточность) с нарушениями ритма сердца и цирроз печени. Целенаправленное лечение имело низкий клинический эффект, что послужило основанием для пересмотра диагностической концепции. Последующее дообследование выявило диффузный токсический зоб с преимущественным поражением правого желудочка. Достижение эутиреоза привело к значительному улучшению состояния больного.



ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)