Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков
Том 59, № 6 (2019)

ПЕРЕДОВАЯ

5-11 186
Аннотация

Цель исследования. Оценка распространенности артериальной гипертензии (АГ), потребности в  назначении антигипертензивной терапии (АГТ) и  эффективности АГТ в  российской популяции согласно новым рекомендациям Американской коллегии кардиологов/Американской ассоциации сердца по  диагностике и  лечению АГ от  2017.

Материалы и  методы. Эпидемиологическое исследование ЭССЕ-РФ выполнено в  12 регионах РФ, различных по  своим климатогеографическим характеристикам. Выборка стратифицирована по полу и возрасту. Были обследованы 20 652 жителя Российской Федерации в возрасте 25–65 лет. Все участники подписали информированное согласие и заполнили утвержденные опросники. Выполнены антропометрические исследования, лабораторные исследования крови, измерение артериального давления (АД) дважды автоматическим тонометром OMRON (Япония) на правой руке в положении сидя с расчетом среднего АД. Согласно новым американским рекомендациям, АГ 1-й степени определяется при уровне систолического АД (САД) 130–139 ммрт. ст. и/или ДАД 80–89 ммрт. ст., АГ 2-й степени – при АД ≥140/90 ммрт. ст. и/или наличии АГТ. По рекомендациям Европейского общества кардиологов от2013 г. и2018 г. АГ определяется при АД ≥140/90 ммрт. ст. и/или наличии АГТ. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний оценивался по шкале SCORE.

Результаты. Проанализированы результаты обследования 20 607 участников – 7 806 (37,9%) мужчин и 12 801 (62,1%) женщины. Согласно европейским рекомендациям от2013 г. и2018 г., АГ диагностирована у 10 347 (50,2%) пациентов – 3987 (51,1%) мужчин и 6 360 (49,7%) женщин. АГ по Американским рекомендациям от2017 г. зарегистрирована у 14 853 (72,1%) обследованных – 6 059 (77,6%) мужчин и 8794 (68,7%) женщин. АГТ на момент скрининга получали 6324 человека (61,1% от группы с АГ), согласно новым Американским рекомендациям, начало АГТ показано еще 620 пациентам с АГ 1-й степени в связи с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Среди всех пациентов с АГ (с наличием АГТ или без таковой) для достижения целевого уровня АД требуется усиление терапии по критериям2013 г. у 77,8%, по Американским критериям2017 г. – у 92,6% пациентов.

Выводы. При применении новых американских критериев диагностики АГ в российской популяции увеличится распространенность АГ до 72,1%. Начало АГТ будет показано у 13,8% пациентов с диагностированной АГ 1-й степени, а у 93% пациентов, получающих АГТ, потребуется ее усиление.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

12-17 152
Аннотация

Цель исследования. Оценка отдаленного этапа наблюдения у  пациентов с  ишемической болезнью сердца (ИБС) в  течение 3–5 лет после выполнения коронарного шунтирования с позиции получаемой медикаментозной терапии и достижения целевых показателей лечения.

Материалы и методы. Из 680 пациентов исходной выборки регистра коронарного шунтирования (КШ) были отобраны для наблюдения и оценки получаемой терапии на отдаленном этапе 111 мужчин, госпитализированных в 2011 г. c клинической картиной стабильной ИБС для проведения реваскуляризации миокарда методом КШ c использованием искусственного кровообращения. Средний возраст пациентов составил 61 [55; 65] год.

Результаты. Средний период наблюдения составил 4,2 года. Летальность составила 11,7 % (n=13): в 11 случаях – кардиоваскулярная, в 2 – от неустановленных причин. Конечные точки, определяемые как повторные госпитализации и прогрессирование ИБС, выявлены у 18 (18,4 %) из 98 обследованных пациентов. Только у 25 % пациентов не было клинических признаков стенокардии в течение 3–5 лет после КШ. У 5 (5,1 %) пациентов впервые зарегистрировано развитие сахарного диабета 2-го типа. Ацетилсалициловую кислоту принимали 80 (81,6 %) пациентов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – 60 (61,2 %), β-адреноблокаторы – 80 (81,6 %) и статины – 81 (82,6 %). При этом высокие дозы статинов принимали только 20 (20,4 %) из 98 повторно обследованных больных. Целевые уровни липопротеинов низкой плотности менее 1,8 ммоль / л зарегистрированы только у 7 (7,1 %) пациентов. Более чем в 80 % случаев пациенты в качестве β-адреноблокатора принимали бисопролол в низких и средних дозах (2,5–10 мг). Ни у одного пациента β-адреноблокаторы не достигали в назначении максимальных терапевтических дозировок. Целевая частота сердечных сокращений (ЧСС) при стабильной стенокардии (55–60 уд / мин) достигнута лишь у 12 (12,2 %) пациентов. Целевых уровней систолического артериального давления (САД диастолического артериального давления (ДАД – 69 (70,4 %) пациентов.

Заключение. Данные клинической практики иллюстрируют недостаточное качество базисной и антиангинальной терапии у пациентов с ИБС после КШ. Неудовлетворительными остаются показатели контроля приступов стенокардии, ЧСС, достижения целевых уровней показателей липидного обмена.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

18-25 187
Аннотация

Введение. У больных с острым коронарным синдромом (ОКС) назначение двухкомпонентной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ) с применением ацетилсалициловой кислоты и одного из ингибиторов рецепторов P2Y12 тромбоцитов (клопидогрел, тикагрелор, прасугрел) является международным стандартом лечебной тактики. Прасугрел был зарегистрирован в Российской Федерации в 2017 г., и его место в клинической практике в определенной мере еще не сформировано полностью. 

Цель. Анализ опыта НМИЦ кардиологии по применению прасугрела в сравнении со сходными группами пациентов, получающих терапию другими ингибиторами P2Y12 , для определения оптимального места прасугрела в ДАТТ у пациентов с ОКС. 

Материалы и методы. В ретроспективное исследование вошли 40 пациентов, получавших терапию прасугрелом, тикагрелором или клопидогрелом по поводу экстренного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), выполненного в отделе неотложной кардиологии с мая по декабрь 2018 г. Были проанализированы особенности пациентов, получающих терапию прасугрелом, с точки зрения анамнеза, клинических особенностей и коронарной анатомии, применения стратегий эскалации и деэскалации, а также внутригоспитальных исходов – уровня смертности и развития осложнений и побочных эффектов терапии. 

Результаты. Новые ингибиторы P2Y12 более эффективны у пациентов с повышенным риском атеротромбоза в сравнении с риском кровотечений. Медиана установленных стентов в группах тикагрелора и клопидогрела оказалась равной 1, а в группе прасугрела – 2 стента на одно ЧКВ. Кроме того, при выполнении многососудистого стентирования обычно выбор делался в пользу прасугрела либо тикагрелора, за исключением случаев наличия ограничивающих обстоятельств (прием пероральных антикоагулянтов – ПОАК, n=4; и догоспитальная тромболитическая терапия – ТЛТ, n=5). Обращает внимание большое количество побочных эффектов при применении тикагрелора, находящееся на пороге статистической значимости (n=3, или 23,08%; p=0,057). Достоверных различий по частоте неблагоприятных исходов и осложнений между группами не обнаружено. 

Заключение. Назначение прасугрела может рассматриваться при высоком риске атеротромбоза: у пациентов с сахарным диабетом, при большом количестве имплантируемых стентов. Кроме того, выбор между тикагрелором и прасугрелом может осуществляться с учетом возможностей развития побочных эффектов, которые значительно ухудшают качество жизни пациентов. Основными ограничениями для применения как прасугрела, так и тикагрелора служат необходимость приема ПОАК на постоянной основе, догоспитальная ТЛТ, а также более высокая стоимость относительно клопидогрела.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

26-34 154
Аннотация

Проведен систематический анализ 3 728 публикаций по взаимосвязи между микроэлементным статусом и хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Выделены три основных направления исследований: 1) магний, электролиты и ХСН; 2) транскрипционные и антиоксидантные эффекты цинка, селена, меди; 3) железодефицитная анемия и ХСН. В настоящей работе рассмотрен комплекс взаимосвязей между обеспеченностью магнием и ХСН: воздействие магния на тонус сосудов, митохондрии, поддержание ритма сердца и восприимчивость кардиомиоцитов к адренергическому стимулированию. Показана целесообразность применения оротата магния для терапии ХСН.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

35-41 98
Аннотация

Цель исследования: выяснить, может ли применение митохондриального антиоксиданта пластомитина повлиять на развитие систолической дисфункции, возникающей у крыс после 4-недельного применения доксорубицина (2 мг/ кг еженедельно). 

Материалы и методы. В работе использовали самцов крыс линии Wistar массой 320–380 г. Эхокардиографию проводили на приборе Vevo 1100 с линейным датчиком 13–24 МГц. Инвазивное исследование сократительной функции сердца выполняли при помощи стандартного PV-катетера FTH-1912B-8018, усилителя ADV500, а также АЦП PowerLab 4 / 35 с программой LabChart 8.1. Крыс наркотизировали препаратом золетил 100 (5 мг/ кг). 

Результаты. При эхокардиографии у крыс через 8 нед от начала применения доксорубицина выявлена систолическая дисфункция со снижением фракции выброса левого желудочка (ЛЖ) на 32 %. В сердцах крыс, которым одновременно с доксорубицином вводили пластомитин (0,32 мг/ кг ежедневно), получено достоверное повышение фракции выброса и фракции укорочения по сравнению с таковыми в группе доксорубицина, и эти показатели были сопоставимы с контрольными. В опытах с одновременной регистрацией давления и объема ЛЖ было установлено, что сердца всех крыс, получавших доксорубицин, характеризовались снижением сократимости миокарда на 33 %, лежавшим в основе сниженной ударной работы на 40 %, при сохранении нормального минутного объема. Такая компенсация в опытах с изолированным введением доксорубицина достигалась посредством значительного снижения периферического сопротивления, замедления расслабления миокарда и увеличения периода наполнения ЛЖ при длительной диастолической паузе (частота сокращений была замедлена на 23 %). В опытах с одновременным применением доксорубицина и пластомитина компенсация осуществлялась при сохранении параметров сократимости и расслабимости миокарда, частоты сокращений и периферического сопротивления. Данный способ компенсации более выгоден для организма, поскольку при этом не нарушается снабжение органов и тканей кислородом, а при равной частоте сокращений группа пластомитина имела фракции укорочения и выброса, не отличавшиеся от контроля и значительно превосходившие соответствующие величины в группе изолированного введения доксорубицина. 

Выводы. Результаты позволяют прийти к заключению, что применение пластомитина в сочетании с доксорубицином предупреждает развитие систолической дисфункции, вызываемой доксорубицином.

РАЗНОЕ

42-47 72
Аннотация

Цель исследования. Выполнить анализ причин внезапной смерти (ВС) работников локомотивных бригад ОАО «Российские железные дороги». Материалы и методы. В работе проведен ретроспективный анализ 119 случаев ВС работников локомотивных бригад в период с 2009 по2017 г. 

Результаты. В большинстве случаев выявлено сочетание факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, однако риск сердечно-сосудистой смерти по шкале SCORE был средним. При этом в 60% случаев риск оценен неправильно. Обнаружены различия между умершими в зависимости от того, каким локомотивом они управляли. Кроме того, у отдельных машинистов выявлена переработка за последний месяц (год). 

Заключение. Необходимо дальнейшее совершенствование работы медицинской службы ОАО «РЖД».

ОБЗОР

48-55 227
Аннотация

Хроническая обстpуктивная болезнь легких (ХОБЛ) занимает 4-ое место в структуре смертности населения в мире. Наличие сопутствующих заболеваний регистрируется у 96% пациентов ХОБЛ. Первое место среди них занимает сердечно-сосудистая патология (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность), которая в трети случаев является причиной смерти пациента. ХОБЛ и сердечно-сосудистые заболевания имеют общие факторы риска и общие механизмы патогенеза. Современные высокоселективные бета-адреноблокаторы (БАБ) снижают риск смертности и частоты обострений ХОБЛ, эффективны и безопасны в терапии пациентов с данной патологией.

ПРАКТИЧЕСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ КЛИНИЧЕСКИЕ СЕМИНАРЫ

60-69 178
Аннотация

Хроническая болезнь почек (ХБП) – мощный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), который сопровождается повышением риска госпитализаций по поводу обострения хронической сердечной недостаточности (ХСН), неблагоприятных исходов при инфаркте миокарда, смерти от ССЗ и их осложнений. Среди неблагоприятных исходов следует отметить повышение риска развития фибрилляции предсердий (ФП). В статье рассматриваются современные подходы к терапии ФП у больных с ХБП разных стадий, приводятся данные о преимущества тех или иных прямых пероральных антикоагулянтов (ППОАК), а также сравнительные особенности терапии ППОАК и варфарином. Рассматриваются особенности фармакокинетики и фармакодинамики ППОАК, которые определяют особенности терапии при ХБП.

ПРАКТИЧЕСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ. ПРИЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ. ЛЕКЦИИ

70-80 327
Аннотация
В статье разобраны современные стратегии первичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений атеросклеротической этиологии. Рассмотрены традиционный подход, основанный на оценке риска развития осложнений, и приходящая ему на сме-ну концепция профилактики, основанная на прямом использовании результатов проспективных клинических исследований в  клинической практике. Подробно освещены новые возможности компьютерной томографии (КТ) сердца, позволяющие существенно повысить точность оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений атеросклеротической этиологии. Основное внимание уделено индексу кальциноза коронарных артерий, оценка которого позволяет существенно упростить принятие решений в отношении стратегии первичной профилактики в клинической практике.

ПРАКТИЧЕСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ. ПРИЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

81-85 193
Аннотация

В статье приведен клинический случай 40-летней женщины с молниеносным миокардитом, который быстро прогрессировал до развития кардиогенного шока, резистентного к стандартной интенсивной терапии, но с положительным ответом на экстракорпоральную мембранную оксигенацию.

86-90 97
Аннотация

Аритмогенная дисплазия правого желудочка – редкая патология миокарда, диагностика которой затруднена. Изолированный инфаркт миокарда правого желудочка встречается и диагностируется крайне редко. В статье описан клинический случай заболевания аритмогенной дисплазией правого желудочка, осложненной трансмуральным инфарктом миокарда переднебоковой стенки правого желудочка, разрывом и гемотампонадой полости перикарда.

91-96 93
Аннотация

Тромболитическая терапия (ТЛТ) как метод лечения начала развиваться во второй половине 50‑х годов прошлого столетия. В то время накапливались данные об ее эффективности, побочных действиях и противопоказаниях, а также разрабатывались фибринолитические препараты, такие как фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа, и условия их введения. Официальное признание ТЛТ в нормативных документах началось только в 80‑е годы после разработки более эффективных и безопасных тканевых активаторов плазминогена. Однако на пороге эры развития этого направления в лечении больных с тромбозами коронарных, каротидных и других периферических сосудистых регионов исследователи получали разноречивые данные о результатах применения тромболитиков. Не существовало понятия «терапевтическое окно» для применения ТЛТ, не было данных о возможных сочетаниях тромболитических препаратов с антикоагулянтами, высокая вероятность кровотечений препятствовала широкому внедрению метода в клиническую практику. В тот период еще недостаточно были развиты методы визуализации сосудов и лабораторная диагностика, отсутствовал консенсус ведущих специалистов мира о пользе тромболизиса. Применение ТЛТ при острых артериальных тромбозах требовало не только клинического опыта, но и смелости, способности принимать нестандартные решения. Авторы статьи детально анализируют случай спасения больного с прогрессирующей тромботической окклюзией артерий ствола головного мозга. Тогда пионер в области ТЛТ Е. И. Чазов и его коллеги взяли на себя ответственность по применению в этой ситуации недостаточно изученного метода лечения с неопределенными последствиями. Это решение не было обусловлено личностью больного или угрозой служебного расследования. Маршал или солдат – не имело значения для Е. И. Чазова и его коллег. Если бы врачи в этой клинической ситуации опирались на рекомендации, приказы и стандарты, то тромболизиса такому больному пришлось бы ждать еще 30 лет.



ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)