Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 59, № 12S (2019)
Скачать выпуск PDF

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

18-24 559
Аннотация

Цель. Оценка взаимосвязи типа личности D и клинико-инструментальных показателей у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших коронарное стентирование (КС), а также определить влияние типа личности D на прогноз у этих пациентов в течение одного года после КС. Материалы и методы. В исследование было включено 977 пациентов (237 женщин и 740 мужчин) в возрасте от 33 до 86 лет (средний возраст 58,7±9,4 лет), которым было проведено КС. Регрессионная модель Кокса использовалась для расчета относительного риска (ОР) и 95% доверительного интервала (ДИ). В качестве конечных точек в исследовании принимали смерть от всех причин, смерть от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), инфаркт мио- карда (ИМ) (фатальный + нефатальный), нефатальный ИМ, нестабильную стенокардию и инсульт. Результаты. Тип личности D регистрировали у 31,8% пациентов. Пациенты, имеющие тип личности D, не отличались от остальных пациентов по полу, возрасту, основным факторам риска ССЗ. У пациентов, которые имели тип личности D, чаще в анамнезе определяли 2 и более перенесенных ИМ (9% против 4,5%, р=0,006). Не было выявлено различий между группами по данным эхокардиографии и по непосредственным результатам КС. За период проспективного наблюдения, который составил 12±1,8 месяцев, от всех причин умерли 24 (2,4%) пациента, от ССЗ – 21 (2,1%) пациент. ИМ развился у 47 (4,8%) пациентов, из них 23 (2,4%) пациента перенесли нефатальный ИМ. У 50 (5,1%) пациентов течение ИБС в проспективном периоде осложнилось нестабильной стенокардией. У 8 (0,8%) пациентов развился инсульт. Не было выявлено влияния типа личности D на прогноз у пациентов с ИБС, перенесших КС, в течение 1 года после операции. Выводы. Среди пациентов с ИБС, перенесших КС, тип личности D наблюдался у 31,8% больных. Связи между наличием типа личности D и тяжестью клинического проявления ИБС, а также непосредственным и отдаленным результатами КС обнаружено не было.

25-36 495
Аннотация

Цель. Оценка полиморбидности с учетом гериатрических синдромов и их связь с течением хронической сердечной недостаточности (ХСН) у амбулаторных больных в возрасте 60 лет и старше. Материалы и методы. Открытое, проспективное, нерандомизированное исследование. В основную группу вошли 80 больных с ХСН, в группу сравнения – 40 больных без ХСН. Проводилось общеклиническое обследование, электрокардиография, эхокардиография, двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия. Применялись шкала оценки клинического состояния (ШОКС), индекс коморбидности (по Charlson). Критериями старческой астении считались наличие хотя бы 3-х признаков по шкале FRAIL. Период наблюдения составил 24,1±13,0 мес. (медиана 24 (12-48) мес.). Результаты. Сопутствующую патологию имели все больные с ХСН и 92,5% – группы сравнения. При ХСН чаще встречалась комбинация из 3-х и более любых заболеваний (р=0,008), а хроническая болезнь почек (ХБП) (66%) и ожирение (35%) оказались наиболее частой патологией. Комбинации остеопороза и ХБП (28%), ожирения и ХБП (23%) оказались наиболее частыми в группе больных с ХСН, сочетание ожирения и ХБП (28%), ожирения и сахарного диабета (18%) – в группе сравнения. У больных с ХСН и разной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) наблюдалась сопоставимая встречаемость остеопороза (р=0,768), падений (р=0,980), переломов (р=0,549) и старческой астении (р=0,828), однако отмечено преобладание старческой астении в возрасте 75 лет и старше. За период наблюдения умерли 19 из 80 (24%) больных с ХСН и 2 из 40 (5%) – из группы сравнения, р=0,022. Отмечена худшая выживаемость больных при наличии ишемического генеза ХСН и остеопороза. Факторами, ассоциируемыми с повышенным риском летального исхода у больных с ХСН в возрасте 60 лет и старше, оказались ишемическая этиология ХСН (относительный риск (ОР) 8,33; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,11–62,4; р=0,039), мужской пол (ОР 7,91; 95% ДИ: 2,3–27,2; p=0,001), ФВ ЛЖ<45% (ОР 2,52; 95% ДИ: 1,01–6,27; p=0,047), низкая (менее 0,808 г/см2) минеральная плотность кости (МПК) в области шейки бедра (ШБК) (ОР 4,3; 95% ДИ: 1,3–17,2, р=0,016), 3 и более баллов по шкале коморбидности (ОР 1,19; 95% ДИ: 1,04–1,37; p=0,012), 4 и более баллов по шкале ШОКС (ОР 1,13; 95% ДИ: 1,03–1,24; p=0,008). Заключение. Сопутствующую патологию имели все больные в возрасте 60 лет и старше с ХСН, ХБП и ожирение оказались наиболее распространенной патологией. Ишемическая этиология ХСН, наряду с мужским полом, низкой МПК менее 0,808 г/см2 в области ШБК, ФВ ЛЖ менее 45%, тяжелым клиническим состоянием по ШОКС (4 балла и более) и высоким (3 и более) баллом по шкале коморбидности, оказались факторами риска летального исхода у больных с ХСН в возрасте 60 лет и старше.

37-45 959
Аннотация

Цель данной пилотной работы – оценить, у какого количества пациентов, выписанных из стационара с диагнозом хронической сердечной недостаточности (ХСН) и имеющих фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ≥50%, наличие СН с сохраненной ФВ (СНсФВ) подтверждается в соответствии с критериями ESC 2016, российских рекомендаций 2017 года, уровнями мозгового натрийуретического пептида (МНУП) и шкалой H2FPEF. Материалы и методы. В исследование было включено 42 пациента (24 мужчины, 18 женщин). Критериями исключения были: острый коронарный синдром, тромбоэмболия легочных артерий, врожденные и приобретенные пороки сердца. Результаты. Работа показала, что у 20% пациентов с выставленным диагнозом ХСН и ФВ ЛЖ ≥50% диагноз СНсФВ не соответствует критериям ОССН/РКО/РМНОТ в связи с отсутствием симптомов и/или структурных изменений в сердце. При использовании критериев ESC 2016, включающих обязательное повышение МНУП/нМНУП, диагноз СНсФВ подтверждается только у 37%, в первую очередь из-за нормального уровня МНУП/нМНУП у большинства (54,8%) пациентов. При этом шкала H2FPEF показывает, что у пациентов с диагнозом СНсФВ по данным истории болезни, наличием одышки и повышенным уровнем предшественника МНУП вероятность ХСН составила 93%, при этом, если у пациента нет повышения уровня предшественника МНУП, вероятность ХСН составляет около 68% (p=0,054). У пациентов с подтвержденным диагнозом СНсФВ по российским рекомендациям также отмечается высокая (84,4%) вероятность наличия ХСН по данным шкалы H2FPEF.

46-56 458
Аннотация

Цель. Оценить распространенность, выявить варианты и детерминанты развития, прогностическую значимость кардиоренальных взаимодействий у больных с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), а также разработать алгоритм стратификации этих больных по риску развития острого повреждения почек (ОПП). Материалы и методы. В исследование включены 566 пациентов: 278 – с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН) и 288 – с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST) с консервативной тактикой ведения. Определены уровни электролитов, глюкозы, мочевины, креатинина, скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI, выполнены рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография при поступлении и в динамике, эхокардиография при поступлении с оценкой систолической и диастолической функций миокарда. Хроническую болезнь почек (ХБП), ОПП, ОДСН, ОКСбпST диагностировали на основании российских и международных рекомендаций. Различия средних величин и корреляционные связи считались достоверными при уровне значимости p<0,05. Результаты. Различные варианты кардиоренальных взаимодействий выявлены у 366 (64,7%) пациентов. ХБП присутствовала у 259 (45,8%) человек, при этом более чем в половине случаев (61%) она была впервые диагностирована при данной госпитализации, у 62 (11%) больных имелись признаки повреждения почек неизвестной давности (что не позволяло диагностировать ХБП). ОПП развилось у 228 (40,3%) больных, несколько чаще оно встречалось при ОДСН, чем при ОКСбпST (43,5 и 37,2%). Во всех группах преобладала 1-я стадия ОПП. Внутрибольничная летальность у пациентов с острыми ССЗ была значительно выше при развитии ОПП (14,9 и 3,6%, p<0,001). Определены предикторы развития ОПП. Риск развития ОПП определялся функциональным состоянием почек и уровнем артериального давления (АД) при поступлении, сопутствующей патологией. Заключение. Распространенность кардиоренальных взаимодействий у пациентов с острыми ССЗ (ОДСН и ОКСбпST с консервативной тактикой ведения) составила 64,7%, развитие ОПП значительно ухудшало прогноз больных в обеих группах. С наибольшим риском развития ОПП ассоциированы уровень АД и функциональное состояние почек при поступлении.

57-63 271
Аннотация
Цель. Оценить частоту общехирургических заболеваний и особенности их течения у пациентов после трансплантации сердца (ТС). Материалы и методы. C января 2010 по декабрь 2018 г. выполнено 112 ТС (возраст 46,7±14,0 лет; 82 мужчины, 30 женщин). В течение 30 дней посттрансплантационного периода умерло 9 пациентов. При выписке все реципиенты (n=98) были поставлены на диспансерный учет в Центре. Проведен ретроспективный анализ пациентов (n=35), которым потребовалась общая хирургическая помощь в срок более 30 дней после ТС. Все хирургические манипуляции выполнялись на фоне редукции иммуносупрессивной терапии. Результаты. За 9 лет посттрансплантационного наблюдения было проведено 45 хирургических вмешательств, из них - 7% (n=3) по поводу заболеваний инфекционного генеза, 31% (n=14) – онкологического генеза и др. (62%, n=28). Большая часть хирургических манипуляций была выполнена в плановом порядке (39 из 45, 87%). У пациентов преобладали лапароскопическая холецистэктомия (n=13) и операции по устранению пупочной и паховой грыж (n=12). Частота развития заболеваний, требующих оперативного лечения, в 1-й год после ТС составила 26% (n=11), из них инфекци- онный генез был у пяти пациентов, не инфекционный – у шести. В дальнейшем частота инфекционных заболеваний снизилась, что может быть связано с закономерной минимизацией иммуносупрессивной терапии. Онкологические заболевания чаще имели место у реципиентов в срок более, чем через 3 года после ТС: среди них преобладало развитие полипов толстой кишки, в связи с чем всем больным была проведена полипэктомия. Не было выявлено влияния возраста, пола, генеза хронической сердечной недостаточности, ожирения, применяемой иммуносупрессивной терапии, вида проведенной индукции на частоту развития заболеваний, требующих общехирургической помощи (p>0,05). Заключение. На основании опыта предложен алгоритм обследования, описаны особенности хирургической тактики и подготовки к ней у реципиентов с трансплантированным сердцем. Отводится важная роль диспансеризации больных после ТС в своевременном выявлении заболеваний, требующих общехирургической помощи.

ОБЗОРЫ

4-11 601
Аннотация
В обзоре представлены данные об эффективности и безопасности прямого перорального антикоагулянта ривароксабана в профилактике инсульта у пожилых полиморбидных больных с неклапанной фибрилляцией предсердий. В этом аспекте анализируются результаты рандомизированного контролируемого исследования ROCKET-AF по прямому сопоставлению ривароксабана и варфарина у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий. Рассматриваются результаты применения ривароксабана у больных пожилого и старческого возраста в повседневной врачебной практике.
12-17 300
Аннотация

В обзоре подробно рассматривается вопрос о дополнительных позитивных эффектах эзетимиба, помимо прямого гиполипидемического действия. Приводятся данные экспериментальных и клинических исследований, в которых изучалось влияние эзетимиба на углеводный обмен, воспаление, эндотелиальную функцию и печень. Также обсуждаются результаты клинических исследований, в которых изучалось влияние эзетимиба на атеросклеротическую бляшку.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

64-68 365
Аннотация

В статье представлена клиническая ситуация, связанная со сложным дифференциальным диагнозом между миокардитом с формированием вторичной кардиомиопатии и синдромом Демона–Мейгса. Обсуждается разнообразие клинических симптомокомплексов, которые ассоциируются с синдромом Демона–Мейгса. Рассмотрены понятия классического и неклассического, полного и неполного синдрома Демона–Мейгса. Приведены современные взгляды на патогенез синдрома и механизм формирования асцита и плеврального выпота.



ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)