Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 59, № 11S (2019)
Скачать выпуск PDF

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

36-43 327
Аннотация

Цель. Оценка изменений показателей качества жизни (КЖ) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), получивших сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ), через один год после проведения операции. Материалы и методы. В исследование было включено 82 пациента (68 мужчин и 14 женщин) в возрасте от 30 до 74 лет (средний возраст 55,8±9,2 лет), которым была выполнена имплантация биветрикулярного кардиостимулятора для проведения СРТ. В зависимости от ЭхоКГ ответа на СРТ, пациенты были разделены на две группы: 56 человек с положительным ответом (респондеры) и 26 человек с недостаточным ответом (нереспондеры). Для оценки КЖ пациентов использовали опросник SF-36. Результаты опросника представлялись в виде оценок в баллах по 8 шкалам: «физическое функционирование (PF)», «ролевое физическое функционирование (RP)», «шкала боли (BP)», «общее состояние здоровья (GH)», «шкала жизнеспособности (VT)», «шкала социального функционирования (SF)», «ролевое эмоциональное функционирование (RE)», «психологическое здоровье (MH)». Проводили оценку показателей КЖ до проведения СРТ и повторно через один год после операции. Результаты. У пациентов с ХСН через один год после проведения СРТ, наблюдалась статистически значимое увеличение показателя КЖ PF (до СРТ 46,3±26,2, после СРТ 53,1±27,7, p=0,023). Была выявлена тенденция к увеличению показателей КЖ: VT (до СРТ 47,1±20,1, после СРТ 51,8±20,1, p=0,081), SF (до СРТ 61,58±25,06, после СРТ 67,07±24,57, p=0,088). В группе респондеров через один год после проведения СРТ, наблюдалось статистически значимое увеличение показателей КЖ: PF (с 45,2±26,0 до СРТ 57,1±26,4, p=0,001), VT (с 46,5±20,8 до 54,4±19,7, p=0,010), SF (с 60,9±26,4 до СРТ 70,8±20,8, p=0,012). Была выявлена тенденция к увеличению показателей КЖ: BP (с 57,5±25,1 до 64,8±23,8, p=0,079), GH (с 45,3±16,4 до 49,1±18,0, p=0,079), MH (с 57,7±18,9 до 62,5±17,7, p=0,081). В группе нереспондеров наблюдалась тенденция к уменьшению показателя КЖ RE (с 46,2±45,3 до 26,9±41,1 p=0,069). Заключение. У пациентов с ХСН в течение одного года после СРТ наблюдалось статистически значимое увеличение показателя КЖ: «физического функционирования (PF)». У респондеров в течение одного года после СРТ происходило статистически значимое улучшение показателей КЖ, в то время как у нереспондеров показатели КЖ не изменялись.

44-52 443
Аннотация

Цель. Изучить влияние артериальной гипертензии (АГ), избыточной массы тела (ИзбМТ), гипертриглицеридемии (ГТГ) и их сочетания на формирование риска общей и сердечно-сосудистой (СС) смертности. Материалы и методы. В 27-летнем проспективном когортном исследовании неорганизованной популяции г. Томска (1546 человек в возрасте 20-59 лет - 916 женщин и 630 мужчин) изучена распространенность АГ, ИзбМТ и ГТГ (1988-1991 гг.) и их прогностическая значимость в формировании риска смертности от всех причин и от СС заболеваний (ССЗ) (2015 г.). К АГ относили уровень артериального давления ≥140/90 мм рт.ст., к ИзбМТ – индекс массы тела (ИМТ) ≥25,0 кг/м², к ГТГ – уровень триглицеридов (ТГ) сыворотки ≥1,7 ммоль/л. Результаты. Выявлено влияние АГ на формирование общей (относительный риск (ОР) = 2,2) и СС (ОР=3,38) смертности, что отмечалось во всех поло-возрастных группах, кроме мужчин 40-59 лет, у которых результаты, касающиеся смертности от ССЗ оказались статистически незначимыми. Показано, что АГ оказывает значимое независимое влияние на формирование риска преждевременной смертности. ОР общей смертности у лиц с ИзбМТ в 1,25 раз выше, чем у лиц с ИМТ <25 кг/м², СС – в 1,8 раза. При гендерном анализе повышение риска смертности наблюдалось среди женщин с ИзбМТ, в большей степени за счёт младшей (20-39 лет) возрастной группы. ГТГ увеличивает ОР общей смертности в 1,46 раз, СС – в 2,15 раза, преимущественно за счет старшей (40-59 лет) возрастной группы. ГТГ оказалась значимым фактором риска в формировании смертности только у женщин. Сочетание АГ и ИзбМТ увеличивает ОР смертности от всех причин в 2,23 раза, от ССЗ – в 4,0 раза; АГ и ГТГ – в 2,83 и 5,06 раз; ИзбМТ и ГТГ – в 1,73 и 2,99 раза соответственно. Повышенный уровень ТГ у лиц с ИзбМТ дополнительно увеличивает риск общей смертности в 1,53 раза, СС смертности – в 2,18 раза по сравнению с лицами, имеющими ИзбМТ без ГТГ (p<0,05); в 1,51 и 2,04 раза соответственно – у лиц с АГ по сравнению с лицами без АГ (p<0,05). Дополнительный риск общей смертности от ИзбМТ у лиц с АГ выявлен только у женщин (ОР=3,23). Заключение. По результатам 27-летнего проспективного исследования установлено независимое влияние АГ на формирование риска общей и СС смертности. Сочетание АГ с ГТГ увеличивает риск смертности от всех причин в 2,8 раза, от ССЗ – в 5,1 раз; АГ и ИзбМТ – в 2,2 и 4 раза, ГТГ и ИзбМТ – в 1,7 и 3 раза соответственно. Выявлен дополнительный риск общей смертности в связи с ГТГ у лиц с ИзбМТ (ОР=1,5) и АГ (ОР=1,5), а также дополнительный риск СС смертности от ГТГ у лиц с ИзбМТ (ОР=2,2) и АГ (ОР=2,0).

53-62 543
Аннотация

Цель. Поиск оптимальных подходов к диагностике субклинического атеросклероза с использованием широкого комплекса традиционных и психосоциальных факторов риска (ФР), а также клинико-инструментальных методов диагностики у лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском (ССР). Материалы и методы. По дизайну это поперечное одномоментное исследование, в которое были включены 52 пациента в возрасте от 40 до 65 лет, имевших высокий и очень высокий суммарный ССР (5-9 и ≥10% по шкале SCORE соответственно) при отсутствии клинических проявлений атеросклероза или требующих дифференциальной диагностики с ИБС. Всем пациентам проводились мультиспиральная компьтерная томография (МСКТ) с контрастированием и расчетом индекса кальцификации коронарных артерий, проба с физической нагрузкой, дуплексное сканирование сонных артерий с оценкой толщины комплекса интима-медиа, определялись плече-лодыжечный индекс, эндотелий-зависимая вазодилатация с помощью аппарата «Ангиоскан», показатели липидного (общий ХС, ХС ЛПВП, ТГ, апоА1, апоВ) и углеводного (глюкоза) обмена, маркеры воспаления (высокочувствительный С-реактивный белок (вч-СРБ)) и тромбообразования (фибриноген). Для оценки психологического статуса пациентов использовалась Госпитальная шкала тревоги и депрессии, для выявления типа личности D – опросник DS-14. Качество жизни оценивалось с помощью опросника SF-36. Результаты. Все пациенты были разделены на две группы: с наличием стенозов и/или кальцинатов коронарных артерий по данным МСКТ (n=21) и с интактными коронарными артериями (n=31). При комплексном изучении традиционных, психосоциальных ФР сердечно-сосудистых заболеваний и большого числа клинико-инструментальных параметров установлено, что пациенты с доклиническим атеросклерозом коронарных артерий статистически значимо чаще имеют очень высокий (>10%) ССР по шкале SCORE (42,9% против 16,3%, p<0,05), длительный (≥5 лет) анамнез АГ (47,6% против 12,9%, p<0,01) и большую длительность приема антигипертензивной терапии (61,9% против 29,0%, p<0,05), более высокую ЧСС в покое (87±14 против 77±10 уд./мин, p<0,01), повышенную жесткость сосудистой стенки по данным оценки скорости пульсовой волны (85,7% против 61,3%, p<0,05) и повышенный уровень вч-СРБ (100% против 90,3%, p<0,05). Заключение. Использование в рутинной клинической практике дополнительных анамнестических (анамнез АГ ≥5 лет, прием антигипертензивной терапии) и клинико-инструментальных параметров (высокая ЧСС в покое, повышенный уровень вч-СРБ и жесткость сосудистой стенки) у пациентов с высоким и очень высоким ССР позволило бы повысить эффективность ранней диагностики доклинического атеросклероза.

63-68 194
Аннотация

Цель. Проведено мета-аналитическое суммирование данных по влиянию терапии длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами на смертность от ишемической болезни сердца (ИБС). Методы. В анализ включены только исследования с более чем 500 участниками и продолжительностью более года. Всего в мета-анализ включены 13 исследований с общим числом участников 127455 человек. Результаты. Суммарная модель с фиксированными факторами указывала на значимое снижение вероятности смерти от ИБС в группе, получавшей терапию полиненасыщенными жирными кислотами (отношение шансов (ОШ) 0,89, 95% доверительный интервал (ДИ): 0,83–0,95, р=0,001). Модель со случайными факторами также давала доверительный интервал, не пересекавший единицу (ОШ 0,88, 95% ДИ: 0,80–0,97, p=0,008). Выделение группы исследований, в которых назначалась терапия эйкозопентаеновой кислотой в дозе 460 мг и докозогексаеновой кислотой в дозе 380 мг, показало значимое снижение смертности (ОШ 0,84, 95% ДИ: 0,77–0,92, p<0,001) в обеих моделях – как со случайными, так и с фиксированными факторами. Заключение.Таким образом, применение полиненасыщенных жирных кислот приводит к снижению смертности от ИБС.

69-76 323
Аннотация

Цель. Определение прогностического значения снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) согласно формуле CKD-EPI с учетом креатинина (Кр) крови и формулы, учитывающей одновременно Кр и цистатин С крови у пациентов, впервые госпитализированных в связи с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ХСН) с сохраненной ФВ ЛЖ (СНсФВ), при наблюдении в течение 24 месяцев. Материалы и методы. В исследование включены 117 пациентов (женщин 65,8%, средний возраст 71,6±9,1 год), впервые госпитализированных с декомпенсацией ХСН и имеющих сохраненную ФВ ЛЖ. Исследование представляло собой проспективное наблюдение в течение 2-х лет после включения каждого пациента. В первые сутки госпитализации всем пациентам забирали пробы сывороток крови для определения уровня цистатина С. рСКФ определяли по формуле CKD-EPI с учетом уровня Кр крови и комбинированной формуле, включающей значения Кр и цистатина С. В качестве конечной точки (КТ) использовалась комбинация смерти от любой причины и повторной госпитализации в связи с декомпенсацией СН в течение двух лет наблюдения. Для определения влияния снижения рСКФ на прогноз использовалась методика Каплана–Майера и log-rank тест. Различия считали статистически значимыми при р<0,05. Результаты. За время наблюдения смертность составила 11,9%. Повторно в связи с декомпенсацией СН госпитализировался каждый третий пациент (33,1%). С целью определения влияния снижения рСКФ на достижение КТ все пациенты были разделены на группы со значениями рСКФ более или менее 45 мл/мин/1,73 м2 согласно обеим формулам. При разделении пациентов с использованием формулы CKD-EPI, включающей только Кр крови, группы не различались как по частоте достижения комбинированной КТ, так и ее компонентов. Однако пациенты со значениями рСКФ менее 45 мл/мин/1,73 м2 по данным комбинированной формулы статистически значимо чаще достигали комбинированной КТ (p=0,03), преимущественно за счет увеличения смертности (p=0,03). Заключение. Полученные данные позволяют предположить, что добавление цистатина С к формуле CKD-EPI и выявление пациентов со сниженной рСКФ имеет высокую прогностическую ценность для стратификации риска неблагоприятного исхода после первой декомпенсации СНсФВ.

77-84 189
Аннотация

Цель. Анализ компонентности антигипертензивной терапии в различных группах пациентов, имеющих артериальную гипертонию (АГ), в репрезентативной выборке исследования «ЭПОХА», сформированной в 2017 г. Материалы и методы. В 2002 г. сформирована репрезентативная выборка из населения регионов европейской части Российской Федерации. Респонденты данной выборки были опрошены и осмотрены с целью выявления сердечно-сосудистой патологии и факторов риска. В 2017 г. проведено повторное обследование участников данного исследования. Результаты. Среди эффективно леченых (ЭЛ) и неэффективно леченых (НеЭЛ) пациентов частота применения одного антигипертензивного препарата составила 34,6 и 32,2% (р=0,16), двух антигипертензивных препаратов – 45,9% и 44,9% (р=0,56), трех антигипертензивных препаратов 17,9 и 20,7% (р=0,05) и частота применения четырех антигипертензивных препаратов составила 1,6 и 2,2% случаев соответственно (р=0,25). Частота применения блокаторов РААС в группе ЭЛ пациентов составила 85%, что оказалось статистически значимо ниже, чем в группе НеЭЛ пациентов, где данный показатель составил 91,6%, р<0,0001. Частота назначения β-адреноблокаторов в изучаемых группах составила 47,4% и 41,5% (р=0,001), тиазидных диуретиков 36,2% и 38,6% (р=0,169) и блокаторов кальциевых каналов 18,0% и 21,3% (р=0,019) соответственно. Заключение. Наше исследование показывает, что в европейской части РФ компонентность и структура антигипертензивной терапии не отличается между ЭЛ и НеЭЛ пациентами с АГ, что, вероятно, говорит об отсутствии тактических подходов в лечении АГ в реальной клинической практике.

ОБЗОРЫ

4-17 438
Аннотация
Кальцинирующий аортальный стеноз (КАС) представляет собой серьёзную социально-экономическую проблему в развитых странах, поскольку является наиболее частым показанием к протезированию аортального клапана. В настоящее время не существует методов неинвазивного лечения этого заболевания. Тем не менее, предполагается, что эффективная фармакотерапия КАС может быть разработана на основе модуляторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), вовлечённой в патогенез этого заболевания. Целью настоящего обзора является обобщение и анализ современной информации о роли РААС в патофизиологии КАС, рассмотрение последних данных по эффективности ингибиторов РААС в лечении данного порока.
18-27 498
Аннотация

Обзорная статья посвящена значению определения концентраций нового биомаркера sST2 для оценки прогноза и мониторирования эффективности лечения больных декомпенсированной сердечной недостаточностью во время эпизода декомпенсации и при длительном наблюдении после выписки из стационара. В статье детально проанализирована целесообразность определения концентраций sST2 у больного ОДСН во время госпитализации, при поступлении и выписке из клиники, показано значение изменения уровня биомаркера за период активного лечения для стратификации риска пациентов, представлены оптимальные пороговые значения sST2, на которые следует ориентироваться при выделении больных высокого и очень высокого риска. Подчеркнута важность последующего мониторирования концентрации маркера при длительном наблюдении для предопределения риска развития смерти, повторной декомпенсации/госпитазизации из-за СН, показаны потенциальные преимущества выбора sST2 в качестве наиболее оптимального маркера для серийного измерения при длительном наблюдении, также как и оценки эффективности проводимого лечения больных СН по сравнению с «классическим» вариантом – натрийуретическими пептидами.

28-35 395
Аннотация

В тематическом обзоре представлены современные решения при использовании пероральных антикоагулянтов с фокусом на прямые ингибиторы фактора Х свертывания. Содержатся сведения о фармакодинамике и фармакокинетике апиксабана и ривароксабана на фоне отличающихся режимов приема препаратов – двукратном и однократном. Показаны исследования динамики концентраций и соответствующий им функциональный ответ, измеренный с помощью интегрального метода – теста генерации тромбина, который широко используется в научно-исследовательских работах для описания гемостатических процессов на основании объективной количественной оценки формирования ключевой сериновой протеазы коагуляционного каскада – тромбина. Прослежена логическая связь между фармакодинамикой антикоагулянтного действия и клиническим представлением о эффективности и безопасности препаратов. В обзоре даны ссылки на современную литературу и актуальные клинические рекомендации. 



ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)