Актуальность. Высокий риск госпитализации и смерти у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) делает крайне актуальными разработку методов, способных мониторировать показатели веса, диуреза, частоты сердечных сокраще‑ ний и других параметров в амбулаторных условиях и позволяющих врачу дистанционно своевременно корректировать тера‑ пию пациентов. Целью работы является проведение анализа клинических исследований по применению телеметрии при ХСН. Обсуждение. В  работе также обсуждаются систематические кохрейновские мета-анализы, посвященные этому вопросу. Основные выводы. Данные исследований по применению телеметрии у пациентов с ХСН противоречивы. Не все исследова‑ ния показали, что применение телемедицинских технологий позволяет снизить риск смерти и/или госпитализации из‑за ХСН. Отсутствие успеха в ряде исследований может быть объяснено следующими причинами: низкой приверженностью пациентов к использованию технологий, не предусматривающих прямого контакта с медицинским персоналом; использованием показа‑ телей с недостаточной чувствительностью и тем фактом, что в ряде работ включали стабильных пациентов, не требующих теле‑ метрии. Также, по всей видимости, эффект от телеметрии ниже в регионах, где уже организованы программы по лечению ХСН.

Гипертрофия миокарда левого желудочка – одно из наиболее частых структурных изменений сердца. Данная статья посвящена оценке современных взглядов на причины возникновения гипертрофии миокарда донорского сердца, показания и противо‑ показания к трансплантации, перспективы расширения пула результативных доноров за счет использования данных сердец. Рассмотрены вопросы посттрансплантационного ремоделирования миокарда донорского сердца, особенности патогенеза, риски возникновения и возможности медикаментозного регулирования гипертрофии миокарда левого желудочка пересажен‑ ного сердца.

В  исследовании рассматривались клинико-демографические, антропометрические и  наследственные факторы, влияющие на индивидуальную чувствительность к терапии варфарином после коррекции клапанных пороков сердца. Оценивалась кли‑ ническая значимость применения фармакогенетического подхода при  анализе индивидуальных сроков достижения и  вре‑ мени нахождения в терапевтическом диапазоне международного нормализованного отношения (МНО). Цель исследования. Определение клинической эффективности фармакогенетического подхода в начале терапии варфарином у больных с проте‑ зами клапанов сердца. Материалы и методы. Обследовано 915 пациентов, из них 512 женщин и 403 мужчины (средний воз‑ раст 56±10 лет), проживающих на территории Западной Сибири. Основным диагнозом, ставшим причиной приобретенно‑ го порока, явилась ревматическая болезнь сердца. В 70% случаев для коррекции порока сердца проводилось протезирование механическими клапанами. Молекулярно-генетическое тестирование осуществляли методом полимеразной цепной реакции в  режиме реального времени. Результаты. Частоты аллелей и  генотипов CYP2C9 и  VKORC1 в  обследованной популяции пациентов с  протезами клапанов сердца не  отличались от их  распределения в  популяциях европеоидного происхождения. Применение в начале терапии варфарином результатов фармакогентического тестирования в 2 раза уменьшило сроки подбора терапевтической дозы антикоагулянта и увеличило на 20,2% длительность нахождения в терапевтическом диапазоне МНО. Заключение. Применение фармакогенетического подхода в начале терапии варфарином у данной категории больных способ‑ ствует повышаю эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии.

Цель. Оценка медицинской информированности о кардиоваскулярных факторах риска (ФР) у пациентов различного тера‑ певтического профиля, находящихся на  стационарном лечении. Материалы и  методы. Это поперечное исследование, в которое в течение 1–2 дней последовательно включались все пациенты неврологического, эндокринологического и кар‑ диологического отделений (НО, ЭО и КО соответственно) городских клинических больниц города Москвы. Специально разработанная анкета включала в себя социально-демографические и клинические показатели, открытые вопросы на зна‑ ние традиционных кардиоваскулярных ФР и их целевых значений. Результаты. Пациенты трех отделений не отличались по  полу и  возрасту. Спектр диагнозов больных соответствовал профилю отделения. Обращает на  себя внимание очень низкая информированность пациентов всех трех отделений в отношении основных кардиоваскулярных ФР: практически никто из них не указывал на повышенный уровень холестерина (0%, 4% и 0% соответственно) и артериального давления (2%, 2% и 0% соответственно) как ФР сердечно-сосудистых заболеваний. Пациенты трех отделений чаще всего называли стресс (64%, 56% и 66% соответственно) и нездоровое питание (50%, 56% и 64% соответственно) в качестве основных кардиоваскулярных ФР. В среднем пациенты трех отделений правильно указали только 2 ФР. Выводы. Результаты исследо‑ вания выявили низкую информированность о кардиоваскулярных ФР у пациентов различного терапевтического профиля, в том числе и больных кардиологического отделения, на момент поступления в стационар.

Цель. В исследовании оценивается влияние терапии, основанной на применении телмисартана, у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и стабильной стенокардией, на клинико-функциональные показатели сердечно-сосудистой системы. Материал и методы. Включены 52 пациента с АГ I и II стадии и стенокардией напряжения II функционального класса в возрасте 63,5±5,4 года (79% мужчин). Длительность АГ и ишемической болезни сердца составила 17,5±3,8 и 12,5±3,1 лет соответственно. Все пациенты ежедневно принимали телмисартан в  дозе 80 мг. Эффективность лечения оценивалась через 3, 6 и  12  месяцев. Результаты. Использование телмисартана в  комплексном лечении пациентов с АГ высокого риска привело к снижению артериального давления до целевого уровня, повышению толерантности к физической нагрузке (ходьба на расстоянии от 315,5 м до 410,2 м за 6 минут). 12 месяцев терапии на основе телмисартана показали значительное уменьшение гипертрофии левого желудочка (индекс массы миокарда ЛЖ уменьшился в среднем на 10,4%), общей продол‑ жительности депрессии сегмента ST с 9,6±2,9 до 2,7±1,5 мм и глубина депрессии от 1,5±0,3 мм до 0,3±0,09 мм с тенденцией к уменьше‑ нию количества эпизодов депрессии сегмента ST, а также отсутствию значительного изменения частоты сердечных сокращений. После 12 месяцев эндотелийзависимой вазодилатационной терапии состояние 31 (60%) пациента улучшилось, а 18 (35%) пациентов показали тенденцию к улучшению. Тесты с реактивной гиперемией, проведенные после 12 месяцев лечения, показали снижение линейной скоро‑ сти кровотока в плечевой артерии в среднем на 17%. Заключение. Использование телмисартана в комплексной терапии улучшает качество жизни по опроснику EQ-VAS на 25 баллов через 12 месяцев терапии, способствует снижению артериального давления у 96% больных, уменьшению гипертрофии миокарда, эндотелиальной дисфункции и выраженности ишемических проявлений (уменьшение потребности в приеме нитроглицерина в среднем до 0,5 ингаляций, а также снижение депрессии сегмента ST 40% через 12 месяцев терапии).

Как известно, метод изолированной ангиопластики давно перестал быть ведущим интервенционным методом лечения ише‑ мической болезни сердца. В данном клиническом наблюдении описывается пример хорошего 14‑летнего результата баллоной ангиопластики у пациента со стабильной формой стенокардии. На конкретном примере демонстрируется прекрасный супе‑ ротдаленный результат такой процедуры на правой коронарной артерии с применением дополнительного метода внутрисо‑ судистой визаулизации – оптико-когерентной томографии. С помощью метода детально описывается состояние сосудистой стенки в  зоне вмешательства, а  также репаративных процессов в  слоях артерии. Особое внимание отдельно акцентируется на прогрессировании атеросклероза в других, ранее скомпрометированных коронарных артериях. Представленное клиниче‑ ское наблюдение позволяет по‑новому взглянуть на уже исторический метод малоинвазивного восстановления проходимости сосудов сердца.

Разрыв межжелудочковой перегородки (МЖП), как осложнение острого инфаркта миокарда, является чаще фатальным собы‑ тием, несмотря на проводимое консервативное или хирургическое лечение. Представлен случай 68-летнего пациента, пере‑ несшего острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, осложнившегося разрывом МЖП. В данной статье обсуждаются трудности ведения пациента с данной патологией и проблема выбора тактики лечения.