В неинтервенционной наблюдательной открытой многоцентровой программе ХРОНОГРАФ (Получение дополнительных данных о РаспрОстраненности сНиженнОй скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии у пациентов с артериальной ГипеРтонией с или без сАхарного диабета 2-го типа в Российской Федерации) у 1600 пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и сахарным диабетом (СД) 2-го типа изучена частота маркеров хронической болезни почек (ХБП). Рассчитана скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI и определена альбуминурия по отношению альбумин/креатинин (А/Кр) в утренней порции мочи. У 49,4% пациентов выявлено снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м² и/или А/Кр >30 мг/г. Снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м² обнаружено у 34,8% пациентов, альбуминурия выше 30 мг/г - у 32,6% пациентов, сочетание сниженной СКФ и высокой/очень высокой альбуминурии - у 18%. У 28,5% пациентов отмечен высокий/очень высокий уровень комбинированного риска прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистых осложнений.

В статье представлены современные представления о компонентах, физиологических и патофизиологических эффектах ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, путях ее гиперактивации на различных этапах сердечно-сосудистого и почечного континуума. Особое внимание уделено блокаторам рецепторов ангиотензина (сартанам). Приведены результаты многоцентровых рандомизированных клинических исследований, проведенных с препаратами данной группы. На основе их анализа определены клинические ситуации, позволяющие врачу сделать выбор в пользу того или иного препарата. Так, предпочтительным для пациентов с множественными факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений является назначение телмисартана, при нефропатии - ирбесартана, перенесшим острый инфаркт миокарда - валсартана, а при клинических признаках хронической сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса - лозартана, валсартана и кандесартана.

Обзор посвящен проблеме приверженности к лечению пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Обсуждаются особенности подхода к ведению лиц пожилого возраста в амбулаторных условиях, группы факторов, ассоциируемых с приверженностью к лечению, а также возможные пути ее повышения у лиц старшей возрастной группы с ХСН.

Частая потребность в многокомпонентной терапии при лечении сердечно-сосудистых заболеваний делает востребованным фиксированные комбинации препаратов. Фиксированная комбинация розувастатина с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента лизиноприлом и антагонистом кальция амлодипином позволяет эффективно контролировать два основных фактора риска развития сердечно-сосудистых осложнений: артериальную гипертонию и гиперхолестеринемию. Эффективность каждого из компонентов в отдельности и их сочетанного приема в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний была показана в клинических исследованиях. Удобство комбинации лекарств в одной таблетке повышает приверженность к терапии, способствуя регулярному приему всех компонентов лечения и снижая риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

В статье представлены 2 случая успешной лекарственной кардиоверсии препаратом рефралон у больных с ожирением и пер-систирующим течением фибрилляции предсердий. В обоих случаях эффективному применению рефралона предшествовали повторные неэффективные попытки электрической кардиоверсии. В работе обсуждается роль ожирения как фактора, приводящего к возрастанию трансторакального электрического сопротивления и существенно снижающего вероятность восстановления синусового ритма с помощью электрической кардиоверсии. Представленные клинические примеры убедительно свидетельствуют, что применение препарата рефралон несет в себе уникальную клиническую альтернативу электрической кардиоверсии в решении вопроса восстановления синусового ритма при персистирующем течении фибрилляции предсердий. В тех случаях, когда успех электрической кардиоверсии заведомо сомнителен, например, при тяжелом ожирении, использование рефралона видится более предпочтительным.

В статье представлен клинический случай развития некоронарогенного некроза миокарда с разрывом сердца у молодой женщины на фоне тяжелой стрессовой ситуации.