Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 59, № 3 (2019)
Скачать выпуск PDF

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

5-10 238
Аннотация

Цель исследования. Изучение связи генетических нарушений и особенностей внутрипочечного кровотока у больных эссенциальной артериальной гипертензией (АГ) 1–2‑й степени. Материалы и методы. Обследованы 100 больных (60 женщин, 40 мужчин) в возрасте от 35 до 58 лет с эссенциальной АГ 1–2‑й степени и хронической болезнью почек (ХБП) I–III стадии. Проводили триплексное сканирование почечных артерий на ультразвуковом сканере Vivid-7 Dimension, генотипирование однонуклеотидного полиморфизма гена AGTR1 (А1166С) методом полимеразной цепной реакции в реальном времени; анализировали расчетную скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI). Обследованных пациентов разделили на 2 группы: в 1‑ю вошли лица с ХБП I и II стадий (25 мужчин и 40 женщин), во 2‑ю – с ХБП IIIА и IIIБ стадий (15 мужчин и 20 женщин). Результаты. У больных АГ с ХБП I и II стадии преобладал генотип АА, а среди имеющих IIIА и IIIБ стадию превалировал генотип АС. В 1‑й группе по сравнению со 2‑й группой наблюдались более высокие скоростные характеристики кровотока в междолевых почечных артериях, а время ускорения кровотока было больше у пациентов 2‑й группы, чем 1‑й. Полученные данные свидетельствуют о снижении систолической, диастолической и усредненной максимальной скоростей кровотока и увеличении времени ускорения у больных с более высокой стадией ХБП. Выводы. Наличие в генотипе больных АГ 1–2‑й степени аллеля AGTR1 1166С может считаться фактором риска раннего развития ХБП, а снижение скоростных характеристик кровотока и увеличение времени ускорения у больных АГ могут быть критерием развития гипертензивной нефропатии.

11-17 301
Аннотация

Цель исследования. Определение референсных значений, диагностических порогов и категории параметров центрального аортального давления (ЦАД) в общей популяции Новосибирска 25–44 лет. Материалы и методы. Обследованы 327 человек (155 мужчин, 172 женщины) в возрасте 25–44 лет из репрезентативной выборки из общей популяции Новосибирска. Аппланационную тонометрию радиальной артерии осуществили с использованием системы SphygmoCor. Референсные значения параметров ЦАД получали с помощью непараметрического метода согласно рекомендациям CLSI (95‑процентильный интервал с 2,5 % и 97,5 % отрезными точками и их 90 % доверительными интервалами). Диагностические пороги и категории ЦАД определяли как средние величины в зависимости от категорий плечевого артериального давления (АД) и на основе показателей риска, а также значений чувствительности и специфичности в отношении гипертрофии левого желудочка, подобных показателям риска и значениям чувствительности и специфичности пороговых уровней (категорий) плечевого АД. Результаты. Референсные границы параметров ЦАД составили 18–43 мм рт. ст. для пульсового давления; 5–24 мм рт. ст. для амплификации пульсового давления; – 8,8–40 % для индекса аугментации. Определили диагностические категории ЦАД: оптимальное – менее 110 / 80 мм рт. ст., нормальное – 110 / 80–114 / 84 мм рт. ст., высокое нормальное – 115 / 85–124 / 89 мм рт. ст., гипертензия – более 125 / 90 мм рт. ст. Заключение. Определены референсные значения, диагностические пороги и категории параметров ЦАД в общей популяции Новосибирска 25–44 лет. Целесообразно их дальнейшее изучение.

18-26 425
Аннотация

Цель исследования. Изучить влияние фиксированной комбинации (ФК) индапамид / периндоприл (И / П) на уровень артериального давления (АД), вариабельность АД (ВАД) и показатели жесткости сосудистого русла у пациентов среднего возраста с эссенциальной артериальной гипертонией (АГ) II стадии 1–2‑й степени. Материалы и методы. Ретроспективно была сформирована группа пациентов с АГ II стадии 1–2‑й степени, ранее не получавших регулярную антигипертензивную терапию – АГТ (n=52, средний возраст 52,9±6,0 лет), у которых на фоне терапии ФК И / П был достигнут целевой уровень АД при офисном измерении (менее 140 / 90 мм рт. ст.), и у которых через 12 нед после достижения целевого АД была проведена оценка эффективности АГТ и ее влияния на параметры жесткости сосудов по сравнению с исходными данными (общеклинические показатели, суточное мониторирование АД – СМАД, объемная сфигмография, эхокардиография). Результаты. На фоне лечения ФК И / П статистически значимо снизилось систолическое АД (САД), диастолическое АД (ДАД) и пульсовое АД по данным обычного измерения, а также среднесуточное, среднедневное, средненочное САД и ДАД по данным СМАД (p<0,001 во всех случаях). В конце периода наблюдения статистически значимо уменьшилась вариабельность САД днем (р=0,029), ночью (р=0,006) и в течение суток (p<0,001); вариабельность ДАД днем (p=0,001) и за сутки (р<0,001); а также вариабельность САД и ДАД с поправкой на фактическую продолжительность дня и ночи (показатель SDdn; р=0,002 и p<0,001, соответственно). По данным объемной сфигмографии отмечено статистически значимое снижение CAVI справа (с 8,20±1,29 до 7,58±1,44; р=0,001), слева (с 8,13±1,40 до 7,46±1,43; р<0,001), а также количество пациентов со значением CAVI более 9,0 справа и / или слева (с 32,7 % до 11,5 %; p=0,018). При анализе параметров жесткости артерий с помощью программного пакета Vasotens-24 на фоне терапии ФК И / П статистически значимо (р<0,001) снизился индекс ригидности артерий (ASI) – с 153,5±29,9 до 138,3±20,0 (на 9,2±13,1 %). По данным эхокардиографии у пациентов, получавших лечение ФК И / П, снизилась эффективная артериальная эластичность (с 1,82±0,43 до 1,58±0,36 мм рт. ст.; на 11,85±16,29 %; р<0,001) и увеличился артериальный комплаенс – с 1,27±0,34 до 1,54±0,38 мм рт. ст. / мл (на 26,95±38,06 %; р<0,001). Выводы. У нелеченных пациентов в возрасте 40–65 лет с АГ II стадии 1–2‑й степени терапия ФК И / П обеспечивает эффективный контроль АД в течение суток, снижает ВАД и улучшает упруго-эластические свойства магистральных артерий. 

АТЕРОСКЛЕРОЗ

27-35 307
Аннотация

Цель исследования. Анализ приверженности пациентов с семейной гиперхолестеринемией (СГХС) к терапии статинами и установление факторов, влияющих на нее; оценка степени достижения целевого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) у пациентов с СГХС на фоне принимаемых дозировок статинов. Материалы и методы. В исследование были включены 203 пациента с СГХС старше 18 лет (82 мужчины), средний возраст составлял 50,0±1,1 года, определенная СГХС у 96 человек. Для оценки приверженности пациентов к терапии использовали опросник Мориски–Грина. Результаты. Привержены к гиполипидемической терапии были 57 % пациентов с определенной СГХС, частично привержены – 16 %, не привержены – 27 %. Достижение целевых уровней ХС ЛНП составило 22,6 % для определенной СГХС и 12,5 % для возможной СГХС. Курение и пол не проявили себя как факторы, ассоциированные с приверженностью к терапии статинами при СГХС. Факторы, ассоциированные с повышением приверженности: возраст (р=0,000003), артериальная гипертензия (отношение шансов – ОШ 1,90 при 95 % доверительном интервале – ДИ от 1,02 до 3,55; p=0,044), ишемическая болезнь сердца – ИБС (ОШ 2,99 при 95 % ДИ от 1,50 до 5,97; p=0,002), инфаркт миокарда – ИМ в анамнезе (ОШ 5,26 при 95 % ДИ от 2,03 до 13,60; p=0,0006), реваскуляризация миокарда в анамнезе (ОШ 20,3 при 95 % ДИ от 2,64 до 156,11; p=0,004) и достижение пациентом целевых уровней липидов (ОШ 19,93 при 95 % ДИ от 7,03 до 56,50; p<0,0001). Основной причиной отказа от назначения терапии статинами при СГХС была боязнь побочных эффектов – 87 %. Основными причинами прекращения уже начатой терапии были миалгии (12 %), повышение уровня трансаминаз (35 %), кожные высыпания (12 %), высокая стоимость препаратов (6 %). Самостоятельное решение завершить терапию приняли 29 % пациентов. Выводы. Привержены к терапии статинами 57 % пациентов с определенной СГХС. Факторы, ассоциированные с повышением приверженности: возраст, АГ, наличие ИБС, ИМ, реваскуляризации миокарда в анамнезе, достижение пациентом целевых уровней показателей липидного состава крови. Достижение целевых уровней ХС ЛНП составило 22,6 % при определенной СГХС и 12,5 % – при возможной СГХС. 

РАЗНОЕ

36-42 340
Аннотация

Цель исследования. Анализ специфики постлучевого поражения клапанного аппарата сердца и коронарных артерий с оценкой непосредственных результатов и рисков хирургического вмешательства. Материалы и методы. В отделении неотложной хирургии приобретенных пороков сердца НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева в период с 2004 по 2017 г. были обследованы и прооперированы 46 пациентов в возрасте от 35 до 81 года (средний возраст 56±12,4 года); 80 % пациентов составили женщины. Период от первичного облучения грудной клетки до хирургического лечения клапанной патологии составлял от 4 до 40 лет. Показанием к назначению торакальной радиотерапии являлись болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) у 23 (50 %) пациентов, рак молочной железы у 20 (43 %). Результаты. У 42 (91 %) пациентов ведущим пороком являлся стеноз аортального клапана. По результатам ангиографии у 31 (67 %) пациента диагностировано поражение коронарных артерий. Изолированное протезирование аортального клапана выполнено 14 (30 %) пациентам, у остальных операции носили сочетанный характер. Летальность составила 11 % (умерли 5 пациентов). Смертельных исходов среди пациентов, перенесших лучевую терапию после мастэктомии, в нашем исследовании не было. Основными нелетальными осложнениями являлись экссудативный перикардит у 6 (13 %) больных, гидроторакс, требующий неоднократных плевральных пункций, – у 5 (11 %). Заключение. Многообразие клинических проявлений лучевой болезни сердца и прогрессирующий характер заболевания подчеркивают необходимость продолжительного динамического наблюдения за пациентами после торакального облучения с целью своевременного выявления и лечения кардиальных осложнений.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

43-51 181
Аннотация

Полиамины присутствуют в цитоплазме практически всех клеток организма и участвуют в регуляции множества внутриклеточных функций, в том числе проводимости ионных каналов, но их роль в регуляции активности сердца изучена мало. Цель исследования. Изучение электрофизиологических эффектов в  желудочковом миокарде одного из эндогенных полиаминов – спермина. Материалы и методы. Исследование проводили с использованием многоклеточных препаратов желудочкового миокарда, а также препаратов перфузируемого по Лангендорфу сердца кролика и крысы. С помощью микроэлектродной техники, оптического картирования определяли влияние спермина на потенциалы действия (ПД) и проведение возбуждения в миокарде. Влияние полиамина на функциональный рефрактерный период (ФРП) оценивали с помощью программной электрической стимуляции желудочкового миокарда. Результаты. Внеклеточный спермин вызывал снижение длительности ПД в стенке желудочка сердца крысы в концентрациях 0,1–5 мМ. Однако в желудочковом миокарде кролика спермин только в концентрации 5 мМ вызывал незначительное укорочение ПД (на 4,7 %). В перфузируемом сердце кролика спермин в концентрациях 0,1–1 мМ не влиял на желудочковый ФРП. Кроме того, в желудочковом миокарде перфузируемого сердца кролика и крысы спермин (0,1–1 мМ) не оказывал воздействия на скорость проведения и характер распространения возбуждения при нормоксической перфузии. В условиях моделирования ишемии внеклеточный спермин предотвращал снижение скорости проведения в левом желудочке изолированного сердца крысы. Выводы. Выявленные эффекты спермина в сердце могут быть связаны с подавлением поступления кальция в цитоплазму, особенно при ишемии. Однако антиишемическое действие спермина может быть видоспецифическим и наблюдаться только у грызунов.

НЕКРОЛОГ

ПРАКТИЧЕСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ КЛИНИЧЕСКИЕ СЕМИНАРЫ

53-59 337
Аннотация

Смертность населения вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы является наиболее острой проблемой в России. По данным Всемирной организации здравоохранения, стандартизованный коэффициент смертности от болезней системы кровообращения в Российской Федерации остается одним из самых высоких в Европе. В настоящем обзоре представлены статистические данные по заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации, проведен анализ оказания медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения за 2017 г. Дана информация о деятельности первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров. В статье предложен комплекс мер, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

60-67 423
Аннотация

Грелин – многофункциональный пептидный гормон, синтезируемый P / D1‑клетками слизистой оболочки фундального отдела желудка. Реализация основного эффекта грелина происходит через рецептор GHS-R1α в дугообразном ядре и вентромедиальном ядре гипоталамуса и заключается в стимуляции синтеза гормонов гипофиза. Грелин участвует в контроле аппетита и энергетического баланса, регуляции углеводного и липидного обмена, пролиферации и апоптозе клеток, а также модуляции функции желудочно-кишечного тракта, бронхолегочной и иммунной систем. Существенное значение грелин имеет в регуляции функционирования сердечно-сосудистой системы. Показано, что кардиомиоциты могут синтезировать грелин. Высокая концентрация рецепторов GHS-R1α к грелину в сердце и крупных кровеносных сосудах свидетельствует о его возможном участии в деятельности сердечно-сосудистой системы. Установлено, что грелин подавляет апоптоз кардиомиоцитов и эндотелиальных клеток и улучшает функционирование левого желудочка при повреждениях по механизму ишемия–реперфузия. У крыс с хронической сердечной недостаточностью грелин улучшает функцию левого желудочка и ослабляет развитие сердечной кахексии. Кроме того, грелин оказывает сосудорасширяющее действие у человека, улучшает функцию сердца и уменьшает периферическое сосудистое сопротивление у больных с хронической сердечной недостаточностью. В обзоре приведен анализ прогностической ценности грелина в развитии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

68-77 323
Аннотация

Инфекционный эндокардит (ИЭ) – заболевание, сопровождающееся высокой госпитальной смертностью. Одним из основных осложнений ИЭ, требующих хирургического вмешательства, является дисфункция пораженных клапанов сердца – как нативных, так и протезных. В обзоре рассматриваются причины возникновения и течение ИЭ. В частности, рассмотрена роль сопутствующих инфекционных очагов в формировании и развитии ИЭ, описаны механизмы взаимного перехода подострой и острой клинических форм, современные принципы и методы диагностики на основе системы критериев Дьюка, а также сложности, которыми сопровождается оценка клинического статуса пациента. Подробно рассмотрены участие нормобиоты организма человека и возможности для их идентификации методом микробиологического посева и полимеразной цепной реакции. В соответствии с современными исследованиями сделан вывод о вкладе облигатно анаэробных бактерий, грибов и вирусов в развитие эндокардита. На основании анализа данных литературы представлены предположительные принципы формирования дисфункции клапанов сердца в результате метаболической активности клеток возбудителей ИЭ: к стенозу клапана может приводить вегетация, сформированная Staphylococcus aureus, а к регургитации – разрушение структуры клапана сердца под действием гиалуронидаз, коллагеназ; способность клеток возбудителей заболевания избегать ответной реакции иммунной системы человека обусловлена образованием биопленок, фибриновых вегетаций и выработкой целого ряда ферментов – цитотоксинов (стрептолизины, лейкоцидин и др.). Сделано предположение об участии медиаторов воспаления и лейкоцитарных клеток в разрушении нативной и протезной тканей вследствие недоступности возбудителей ИЭ для иммунокомпетентных клеток.

78-96 240
Аннотация

В настоящем обзоре литературы представлена полная современная информация по применению стресс-эхокардиографии при ишемической болезни сердца с учетом патофизиологических звеньев ишемии, методов диагностики, выбора вида исследования, преимуществ и недостатков различных видов стресс-тестов, механизмов их действия. В статье подробно описана методика проведения исследования, показания, противопоказания, его диагностическая и прогностическая ценность. Кроме того, описаны отдельные группы пациентов с особенностями проведения теста и интерпретации его результатов. В работе собраны все необходимые сведения по данному исследованию. Статья будет полезна для терапевтов, кардиологов, врачей функциональной диагностики, интервенционных кардиологов, рентгенэндоваскулярных специалистов и кардиохирургов.



ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)