Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 59, № 2 (2019)
Скачать выпуск PDF

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

5-9 301
Аннотация

Цель исследования. Оценка безопасности и ангиографической эффективности двухэтапной реваскуляризации с отсроченным на 1 сут стентированием инфаркт-связанной коронарной артерии (КА) при ее массивном тромбозе у больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ).

Материалы и методы. В исследование были включены 12 больных ОИМ, у которых при экстренной инвазивной коронарографии (КГ) был обнаружен массивный тромбоз инфаркт-связанной КА длиной >3 диаметров артерии при наличии кровотока TIMI II–III. Этим больным экстренное стентирование не выполняли, а в течение 1 сут продолжали антитромботическую терапию (АТТ). Через 1 сут выполняли повторную КГ и стентирование остаточного стеноза.

Результаты. Через 1 сут терапии обнаружена регрессия тромба у всех пациентов (визуально: у 8 – полный лизис, у 4 – частичный). У 11 больных выполнено стентирование остаточного стеноза без осложнений. У 1 больного стентирование не выполнялось из-за незначимости стеноза (<50 %). Осложнений стентирования, в том числе феномена no-reflowи рецидивов заболевания не наблюдалось.

Заключение. У больных с массивным тромбозом КА при наличии кровотока TIMI II–III продолжение консервативной АТТ в течение 1 сут с последующей повторной КГ и при необходимости стентированием остаточного стеноза является безопасной тактикой лечения, которая может уменьшать риск развития феномена no-reflow.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

10-16 285
Аннотация

Цель исследования. Оценка результатов чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) с использованием современных стратегий реканализации при хронических окклюзиях коронарных артерий (ХОКА) у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Материалы и методы. В период с 2014 по 2016 г. было выполнено 477 ЧКВ при ХОКА у 456 пациентов. Средний возраст пациентов составил 59,9±7,1 года, 18,2 % женщин. Наиболее часто встречались окклюзии правой коронарной артерии (КА) – у 292 (61,2 %) пациентов, у 1 (0,2 %) пациента поражение локализовалось в стволе левой КА, передняя нисходящая и огибающая КА были поражены у 111 (23,2 %) и 73 (15,3 %) пациентов соответственно. Сложность окклюзии оценивалась по шкале J-CTO, согласно которой 30 % поражений классифицировались как простые, 36,4 % – промежуточные, 23,7 % – сложные и 18,9 % – очень сложные.
Результаты. Технический и процедурный успех были достигнуты у 374 (78,4 %) и 366 (76,7 %) пациентов соответственно. Антеградная стратегия реканализации использовалась в 378 (79,2 %) случаях. Ретроградный подход применялся у 99 (20,7 %) пациентов, у 27 – в качестве первичной стратегии. У 469 (98,3 %) пациентов доступом для ЧКВ была выбрана лучевая артерия, а двойной доступ использовался у 147 (30,8 %). На госпитальном этапе не было зафиксировано летальных исходов, общая частота госпитальных осложнений составила 3,5 %. Среднее число стентов на 1 человека составило 1,6±0,98. Среднее время флюороскопии составляло 36,2±21 мин.
Заключение. Частота развития осложнений, по данным нашего исследования, была сопоставима с результатами ЧКВ при неокклюзирующих поражениях коронарного русла. Однако, несмотря на большое количество ЧКВ по поводу ХОКА, показатели технического успеха уступают таковым в центрах со специализированными программами по ведению пациентов данной группы. Таким образом, требуется дальнейшая работа для преодоления этой разницы. Возможным решением данной проблемы может быть создание и внедрение в клиническую практику алгоритма реканализации ХОКА.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

17-23 377
Аннотация

Цель исследования. Оценка показателей деформации миокарда левого желудочка (ЛЖ) и диастолической функции и их клинического значения при хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (ХСН-СФВ), возникшей у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертензией (АГ), с помощью технологии двухмерного отслеживания пятен серой шкалы (speckle-tracking) эхокардиографии (ЭхоКГ) и тканевой допплерографии.
Материалы и методы. Обследованы 80 больных ХСН-СФВ I–IIa стадии в возрасте 50–70 лет (50 мужчин и 30 женщин) и 35 здоровых лиц. Всем пациентам проводили тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ), ЭхоКГ по общепринятой методике и speckle-tracking ЭхоКГ.
Результаты. По итогам ТШХ, у 26,9 % пациентов имелся I функциональный класс (ФК) ХСН, у 48,3 % – II ФК, у 24,8 % – III ФК. У больных с ХСН-СФВ средняя фракция выброса по Симпсону составила 62,3±5,35 %, индексированный конечный систолический объем левого предсердия (иКСО ЛП) – 45±8,1 мл / м2. Кроме того, выявлена диастолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ): у 60 больных по типу нарушенной релаксации, у 20 – по псевдонормальному типу. Выявлено снижение глобальной систолической продольной деформации (стрейн) (–16,56±2,61 %) и скорости деформации (стрейн-рейт) (–0,75±0,11 с–1) ЛЖ, а также снижение стрейна и стрейн-рейта в базальном переднеперегородочном (–13,62±3,44 % и – 0,77±0,04 с–1) и базальном переднебоковом (–14,17±3,31 % и –0,81±0,11 с–1) сегментах. Определено меньшее снижение стрейна (–15,63±4,8 %) и стрейн-рейта (–1,4±0,23 с–1; p<0,05) глобальной циркулярной деформации ЛЖ. Установлена положительная достоверная корреляция между значением систолического продольного стрейна ЛЖ и объемом левого предсердия (r=0,601; р<0,01).
Выводы. У больных с ХСН-СФВ выявлены нарушение диастолической функции по типу нарушенной релаксации и по псевдонормальному типу, снижение глобальной продольной деформации и скорости деформации миокарда ЛЖ. Более выраженое снижение стрейна и стрейн-рейта выявлено в базальном переднеперегородочном и базальном переднебоковом сегментах. Циркулярная деформация ЛЖ у больных данной категории снижается незначительно.

АТЕРОСКЛЕРОЗ

24-31 271
Аннотация

В настоящее время не существует общепринятых методов обнаружения нестабильных атеросклеротических бляшек, хотя многие исследования последних лет посвящены данному вопросу. В статье представлены современные возможности мультиспиральной компьютерной томографии в визуализации атеросклеротического поражения коронарного русла, в том числе в выявлении нестабильного поражения, что может помочь в диагностике субклинического обострения ишемической болезни сердца, а также в стратификации риска развития острых коронарных осложнений.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

32-37 245
Аннотация

Цель исследования. Оценка уровней артериального давления (АД), распространенности артериальной гипертензии (АГ) в популяции 25–45-летних жителей Новосибирска.
Материалы и методы. В течение 2013–2016 гг. проведено одномоментное популяционное обследование населения одного из типичных районов Новосибирска. В исследование были включены 479 мужчин и 612 женщин в возрасте 25–45 лет. Категории АД выделяли согласно Российским рекомендациям (2004), АГ регистрировали при уровне АД ≥140 / 90 мм рт. ст. Для анализа выделены 2 возрастные группы: 25–34 лет и 35–45 лет.
Результаты. Средние значения систолического и диастолического АД оказались достоверно ниже у женщин, чем у мужчин, в соответствующих возрастных группах. Как у мужчин, так и женщин, анализируемые в старшей возрастной группе показатели были достоверно выше, чем в младшей. Средние значения пульсового давления у мужчин были достоверно больше, чем у женщин в соответствующих возрастных группах. Не выявлено различий анализируемого показателя между возрастными группами мужчин и женщин. Оптимальное АД чаще регистрировалось у женщин, чем у мужчин, в обеих возрастных группах. Доля лиц с нормальным АД среди мужчин была больше, чем среди женщин, в обеих возрастных группах. В возрастной группе 35–45 лет у мужчин отмечено уменьшение распространенности категорий АД <140 / 90 мм рт. ст., увеличение доли лиц с АГ 1-й и 2-й степени, появление лиц с АГ 3-й степени; у женщин – увеличение доли лиц с нормальным, высоким нормальным АД, с АГ 1-й степени, появление лиц с АГ 2-й и 3-й степени по сравнению с младшей возрастной группой. Распространенность категорий АД ≥140 / 90 мм рт. ст. в группе 25–34 лет у мужчин составила 17,6 %, у женщин – 3,1 % (р<0,0001), в группе 35–45 лет у муж-чин – 34,7 %, у женщин – 12,5 % (р<0,0001).
Заключение. В популяции лиц 25–45 лет распространенность АГ у мужчин составила 28 %, у женщин – 9 %. Выявлены благоприятные тенденции показателей АД для мужчин и женщин за 30-летний период, гендерные различия при этом не изменились.

РАЗНОЕ

38-44 322
Аннотация

Цель исследования. Изучение возможности использования дистантного ишемического прекондиционирования (ДИП) в качестве метода кардиопротекции при шунтировании коронарных артерий в условиях искусственного кровообращения (ИК) и анестезии, включающей пропофол.

Материалы и методы. В исследование включены 87 пациентов (из них 7 выбыли) с ишемической болезнью сердца, госпитализированные в клинику аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Университетской клинической больницы № 1 Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. У всех имелись показания к операции – прямой реваскуляризации миокарда путем шунтирования коронарных артерий. За день до операции в зависимости от схемы подготовки проводили рандомизацию больных на 2 группы: основную (ДИП) и группу контроля. Оценивали частоту возникновения осложнений в ходе операции и послеоперационном периоде. Измеряли уровень тропонина I до операции, через 2 и 24 ч после операции, а также уровень лактата в венозной крови до и после операции.

Результаты. Число интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений в основной и контрольной группах достоверно не различалось. Не выявлено различий между группами по уровням тропонина I и лактата после оперативного лечения.

Выводы. ДИП не влияет на исход шунтирования коронарных артерий в условиях ИК и анестезии, включающей пропофол.

45-53 479
Аннотация

Цель исследования. Сравнение различных подходов по оценке сосудистого возраста у пациентов из популяционной выборки жителей Санкт-Петербурга с артериальным давлением (АД) выше 130 / 80 мм рт. ст. без сердечно-сосудистых осложнений в анамнезе.

Материалы и методы. Обследование популяционной выборки из 1600 жителей Санкт-Петербурга выполнено в рамках эпидемиологического наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ в 2012–2013 гг., из которой были отобраны 477 участников женского и мужского пола в возрасте 40–65 лет без сердечно-сосудистых осложнений в анамнезе, сахарного диабета и хронической болезни почек, с АД выше 130 / 80 мм рт. ст. Были выполнены антропометрия, взятие крови натощак для определения уровня липидов, глюкозы, креатинина, анализ мочи для определения экскреции альбумина с мочой и измерение АД согласно стандартным методикам. Риск развития фатальных инсульта и инфаркта миокарда в течение последующих 10 лет оценен по шкале SCORE. С помощью объемной сфигмографии на приборе Васера («Fukuda Denshi», Япония) определен сердечно-лодыжечный сосудистый индекс с расчетом сосудистого возраста, а также лодыжечно-плечевой индекс. Расчетный сосудистый возраст был определен с помощью шкалы ASCORE.

Результаты. Средний возраст участников составил 52,5±6,2 года, среди которых было 182 (38,2 %) мужчины и 295 (61,8 %) женщин. Расчетный и инструментальный методы определения сосудистого возраста и раннего сосудистого старения имели низкую согласованность (κ = 0,099). По мере нарастания степени сердечно-сосудистого риска раннее сосудистое старение определяется с помощью расчетного метода ASCORE значительно чаще, чем с помощью инструментального (Васера). В отсутствие достижения целевого уровня АД признаки раннего сосудистого старения встречаются значительно чаще при использовании расчетного способа определения сосудистого возраста, чем инструментального метода Васера.

Заключение. Применение концепции сосудистого возраста и синдрома ран-него сосудистого старения может быть эффективным инструментом для стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений врачом и повышения приверженности пациента, что особенно актуально для молодых пациентов и пациентов с отягощенной наследственностью. Можно предположить, что оценка виртуальной нагрузки факторами риска на сосуды с помощью расчетного метода ASCORE более чувствительна к выявлению преждевременного старения сосудов, при этом она требует меньше финансовых и организационных усилий.

56-60 295
Аннотация

Цель исследования. Оценка клинической эффективности и целесообразности одномоментного сочетанного коронарного стен-тирования и закрытия дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП).
Материалы и методы. Из общего числа пациентов (n=91), подвергшихся эндоваскулярной коррекции ДМПП, у 6 (6,6 %) проводились одномоментные сочетанные эндоваскулярные процедуры закрытия вторичного ДМПП и коронарного стентирования. Средний возраст этих пациентов составил 63±6,4 года. Средний размер ДМПП (по данным чреспищеводной эхокардиографии) составил 13,7±3,1 мм (от 10 до 17 мм). У 2 пациентов отмечалась дисплазия межпредсердной перегородки (МПП) с выраженным аневризматическим выпячивани-ем в полость правого предсердия. Оценка поражения коронарных артерий (КА) по шкале Syntax составила 14,5±4,9 балла.
Результаты. Первым этапом выполнялось коронарное стентирование, затем закрытие ДМПП окклюдером. Технический успех одномоментных сочетанных эндоваскулярных процедур составил 100 %. Имплантировано 6 ASD-окклюдеров 6 паци-ентам. Средний диаметр окклюдеров составил 21±7,3 мм. Непосредственно после имплантации ASD-окклюдера полное закрытие дефекта МПП достигнуто в 5 случаях, в одном случае отмечался незначительный резидуальный сброс. Процедура стентирования КА, в том числе у одного больного после успешной реканализации хронической окклюзии, выполнена во всех случаях без осложнений. При контрольном обследовании (в среднем через 13,5±1,5 мес) у всех пациентов сохранялось пол-ное закрытие дефектов. Во всех случаях отмечалось достоверное уменьшение объемов правых отделов сердца. Объем правого предсердия, по данным эхокардиографии, снизился с 48,6±5,6 до 32,6±3,3 см3, объем правого желудочка – с 45,2±5,1 до 33,4±3,8 см3, систолическое давление в легочной артерии снизилось с 49,7±8,6 до 32,6±6,9 мм рт. ст. По результатам контрольной коронарографии, сохранялся хороший эффект эндоваскулярных процедур. Толерантность к физической нагрузке возросла с 68,5±11,8 до 85,3±12,4 Вт.
Заключение. Одномоментное сочетанное стентирование КА и эндоваскулярное закрытие ДМПП являются безопасной и эффективной процедурой. Применяемая стратегия не сопряжена с дополнительными рисками для пациента и сокращает продолжительность пребывания в стационаре.

ПРАКТИЧЕСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ. КЛИНИЧЕСКИЕ СЕМИНАРЫ

68-78 259
Аннотация
В статье представлен современный анализ исследований и отражены ключевые проблемы, касающиеся целесообразности выполнения МРТ сердца для диагностики жизнеспособности миокарда у больных постинфарктным кардиосклерозом, а также эффективности метода для прогнозирования восстановления функции гибернированного миокарда после выполненной рева-скуляризации.
79-87 832
Аннотация
Неуклонный рост распространенности хронической болезни почек (ХБП) представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения, поскольку ХБП потенциально приводит к развитию терминальной стадии почечной недостаточности (ПН), требующей высокозатратной заместительной терапии, и тесно связана с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), из-за которых умирает большинство пациентов. На прогрессирование дисфункции почек и развитие ССЗ значительное влияние оказывают гипер- и дислипидемии. В настоящем обзоре представлены результаты исследований по оценке влияния гиполипидемической терапии на снижение риска развития ССЗ и замедление дисфункции почек у больных ХБП на преддиализной и диализной стадиях ПН, а также у пациентов с почечным трансплантатом. Кроме того, представлены рекомендации по питанию и новые терапевтические подходы к использованию липидснижающей терапии у больных ХБП, а также перспективы применения новых гиполипидемических препаратов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ. ПРИЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

88-96 883
Аннотация

Представлен клинический разбор пожилого больного с тромбоэмболией легочной артерии средневысокого риска и хронической болезнью почек. Даны рекомендации по современным принципам диагностики, выбора лечебной тактики у больных с данной патологией. Большое внимание уделено вопросам безопасности антикоагулянтного лечения.



ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)