Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков
Том 59, № 2S (2019)
Скачать выпуск PDF

ОБЗОРЫ

4-14 287
Аннотация

Сердечная недостаточность (СН) остается одной из главных проблем здравоохранения в мире. Несмотря на большое количество уже существующих медикаментозных препаратов с доказанной эффективностью и различных высокотехнологичных устройств, из-за большой экономической нагрузки на здравоохранение и негативного влияния на качество жизни непрерывно ведутся поиски новых возможностей лечения и профилактики СН. Развитие фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с ХСН значительно ухудшает прогноз течения заболевания и увеличивает смертность от всех причин. Внедрение в клиническую практику нового поколения устройств модуляции сердечной сократимости Optimizer Smart® является перспективным направлением в терапии пациентов с ХСН и ФП, не имеющих показаний или не получивших достаточного клинического эффекта от ресинхронизирующей терапии (СРТ).

�ивших достаточного клинического эффекта от ресинхронизирующей терапии (СРТ).

 

15-24 234
Аннотация

В обзоре обсуждаются механизмы развития патологии системы внешнего дыхания у пациентов с ХСН, в частности, различные варианты периодического дыхания, легочная гипертензия вследствие патологии левых камер сердца и ремоделирование дыхательной мускулатуры. Обсуждается роль хемо- и барорецепторов каротидной зоны, а также гиперактивации метаборефлекса дыхания в развитии патологии системы внешнего дыхания и опосредованном усугублении сердечной недостаточности.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

25-30 209
Аннотация

Актуальность. Снижение функции почек негативно сказывается на ближайшем и отдаленном прогнозе больных ХСН. Между тем вопросы ранней диагностики и прогнозирования острого повреждения почек (ОПП) изучены недостаточно.

Цель. Изучение фактора, индуцируемого гипоксией-1 (HIF-1), как биомаркера для ранней диагностики ОПП и определения прогноза у больных с острой декомпенсацией ХСН (ОДХСН).

Материалы и методы. Обследовано 84 больных, госпитализированных с ОДХСН (18 женщин, средний возраст 61,4±7,1 лет). ОДХСН диагностировали в соответствии с рекомендациями по диагностике и лечению ХСН ОССН, РКО (2016). ОПП диагностировали согласно критериям KDIGO (2012). Были оценены уровни HIF-1, N-концевого пропептида натрийуретического гормона B типа (NТ-proBNP), эритропоэтина в сыворотке крови. Срок наблюдения за больными составил 12 месяцев.

Результаты. ОПП диагностировано у 27 (32,1 %) больных. Уровень HIF-1 составил 1,27±0,63 нг / мл, NТ-proBNP – 2469,6 (интерквартильный размах 1312,2; 3300,0) пг / мл, эритропоэтина – 56,0 мМЕ / мл (интерквартильный размах 13,2; 68,1). Не обнаружено связи между уровнем HIF-1 и скоростью клубочковой фильтрации, уровнями NТ-proBNP, эритропоэтина. Различий в содержании биомаркеров у больных с и без ОПП не было, однако HIF-1 в группе умерших пациентов был выше по сравнению с группой выживших больных (1,64±0,9 и 1,17±0,44 нг / мл, р=0,004), чего не отмечалось для NТ-proBNP и эритропоэтина. Заключение. ОПП наблюдается у каждого третьего больного с ОДХСН. HIF-1 при ОДХСН не связан с функциональным состоянием почек, однако прослеживается связь между уровнем HIF-1 и прогнозом больных с ХСН.

31-39 223
Аннотация

Актуальность: В Российской Федерации отмечается увеличение числа пациентов с ХСН III-IV ФК, для которых характерны частое развитие острой декомпенсации ХСН (ОДСН) и частые повторные госпитализации. Это диктует необходимость создания системы эффективного контроля за проведением медикаментозной терапии и физической реабилитации пациентов после выписки из стационара на амбулаторном этапе.

Цель: установить различия двух стратегий наблюдения пациентов с ХСН после ОДСН и определить эффективность лечения, реабилитационных мероприятий и прогноза жизни в зависимости от наблюдения в системе специализированного Городского центра лечения ХСН (ЦХСН) и в реальной амбулаторной практике.

Материалы и методы: В исследование было включено 648 пациентов, госпитализированных с ОДСН в стационарное отделение ЦХСН. Группу 1 составили 412 пациентов, которые после выписки продолжили реабилитацию и наблюдение в амбулаторном отделении ЦХСН; группу 2 – 326 пациентов, которые после выписки предпочли наблюдение в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Нижнего Новгорода.

Результаты: Через 1 год наблюдения показатель общей смертности в группе 2 составил 14,83%, а в группе 1 - 4,13%, (отношение шансов (ОШ) = 4,0; 95% доверительный интервал (ДИ): 2,2-7,4; р<0,001). Смертность от сердечно-сосудистых причин также была выше в группе 2: 11,4 против 3,3% (ОШ=3,8; 95% ДИ: 2,0-7,4; р<0,001), как и смертность от ОДСН: 7,6 против 2,1% (ОШ=3,8; 95% ДИ: 1,7-8,7; р<0,001). В группе 2 чаще встречались нефатальные сердечно-сосудистые осложнения: 5,1 против 1,6% (ОШ=3,2; 95% ДИ: 1,2-8,3; р=0,01), как и фатальные и нефатальные острые нарушения мозгового кровообращения, тромбоэмболии легочной артерии, венозные тромбоэмболические осложнения – 6,3 против 1,4% (ОШ=4,4; 95% ДИ: 1,7-11,6; р<0,001). Зарегистрировано увеличение доли повторно госпитализированных пациентов с ХСН в течение года в группе 2 по сравнению с группой 1: 50,3 и 31,8% пациентов соответственно (ОШ=2,2; 95% ДИ: 1,5-3,2; р<0,001). Физическая активность больных, наблюдавшихся в отделении городского ЦХСН, была достоверно выше, чем среди пациентов, которые лечились в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Заключение: Ведение больных ХСН после госпитализации по поводу ОДСН в специализированном центре показало лучшие результаты в сравнении со стандартным подходом: риски общей, сердечно-сосудистой смертности и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений оказались статистически значимо ниже. Пациенты с ХСН, отказавшиеся наблюдаться в специализированном центре чаще госпитализировались повторно в течение года.

40-46 163
Аннотация

Цель. Доказать, что алгоритм назначения системной антибактериальной терапии (АБТ) у пациентов с предполагаемой внебольничной пневмонией (ВП) и сопутствующей ХСН, основанный на дополнительном определении уровня С-реактивного белка (С-РБ) в сыворотке крови, не влияет на исходы заболевания.

Материалы и методы. Открытое одноцентровое рандомизированное проспективное исследование не меньшей эффективности включало 160 взрослых пациентов с доказанной ХСН II–IV ФК, госпитализированных с предварительным диагнозом нетяжелой ВП. Больные были рандомизированы в соотношении 1:1 в две группы: 1 – с дополнительным определением уровня С-РБ (n=80), 2 – с использованием рутинных методов диагностики (n=80). Системная АБТ в группе 1 назначалась только при сывороточной концентрации С-РБ >28,5 мг / л (пороговый уровень биомаркера, рассчитанный на предшествующем этапе исследования), группа 2 получала стандартное лечение. Проверка гипотезы не меньшей эффективности предложенного алгоритма по сравнению с общепринятым проводилась по доле пациентов, достигших клинического успеха на 12–14 день лечения (первичная конечная точка). Граница не меньшей эффективности была принята равной δ=–13,5 %. Дополнительно оценивались вторичные конечные точки: ранняя клиническая эффективность терапии на 3–5 день, ранние неблагоприятные исходы в стационаре (развитие осложнений, перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), смерть), смерть или повторная госпитализация по поводу рецидива ВП / декомпенсации ХСН на 28 день, летальность на 90, 180 день. Межгрупповые различия по данным показателям, а также по всем остальным параметрам рассчитывались с использованием стандартных статистических методов.

Результаты. Первичной конечной точки достигли 76 больных в каждой группе. Системную АБТ в группе 1 получал 51 (67,1 %) пациент, а в группе 2–76 (100 %), p<0,05. Группы 1 и 2 оказались сопоставимы (p>0,05) по всем конечным точкам исследования: клинический успех – 70 (92,1 %) и 69 (90,8 %), Δ=1,3 % (односторонний 97,5 % ДИ: – 8,25 % для границы не меньшей эффективности δ=–13,5 %); ранняя клиническая эффективность – 66 (86,8 %) и 68 (89,5 %); перевод в ОРИТ – 1 (1,3 %) и 1 (1,3 %); развитие осложнений – 20 (26,3 %) и 22 (28,9 %); повторная госпитализация – 5 (6,6 %) и 6 (7,9 %); летальность в стационаре – 2 (2,6 %) и 1 (1,3 %), на 28 день – 3 (3,9 %) и 2 (2,6 %), на 90 день – 5 (6,6 %) и 4 (5,3 %), на 180 день – 8 (10,5 %) и 9 (11,8 %) случаев соответственно

Заключение. У пациентов с ХСН и предполагаемым диагнозом нетяжелой ВП дополнительное определение сывороточного С-РБ для решения вопроса о необходимости системной АБТ не ухудшало исходы и прогноз заболевания, однако позволяло существенно снизить частоту назначения антимикробных препаратов.

47-55 235
Аннотация

Цель. Выявить особенности клиники и диагностики ХСН у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Материалы и методы. В исследование было включено 239 больных ХОБЛ и 42 пациента с ХСН без ХОБЛ. В первую подгруппу вошли 60 больных ХОБЛ и ХСН с ИМ в анамнезе, во вторую – 79 пациентов с ХОБЛ и ХСН без ИМ в анамнезе. Всем больным проводили ЭхоКг, определяли уровни N-концевого фрагмента натрийуретического пептида (NT-proBNP), галектина-3, высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ).

Результаты. Для пациентов с коморбидной патологией более характерно наличие признаков СН по большому кругу, тахикардия, гипоксемия, большая выраженность системного воспаления, повышение частоты обострений ХОБЛ. Повышение уровня NT-proBNP более 125 пг / мл, свидетельствующее о возможном наличии ХСН при ее стабильном течении, было отмечено у 94,4 % больных ХОБЛ и ХСН (92,0 % пациентов без ИМ и 96,6 % с наличием ИМ) и у 100 % пациентов с ХСН без ХОБЛ. У пациентов с ХОБЛ и ХСН чаще диагностировали ФК I (p<0,05) и II (p<0,001) и реже – III (p<0,001) и IV (p<0,001) по результатам ШОКС, чем по результатам 6‑минутного теста.

Заключение. Сочетание ХОБЛ и ХСН порождает ряд клинических, в том числе диагностических, проблем, которые пока окончательно не разрешены. Группу риска по необходимости исключения СН как причины нарастания одышки у пациентов с ХОБЛ составляют лица с бронхитическим фенотипом, относящиеся к группам С и D по GOLD с частыми обострениями, имеющие повышенный уровень вч-СРБ, снижение сатурации кислорода и толерантности к физической нагрузке. Особую группу риска составляют лица с ИМ в анамнезе. Полученные данные указывают на то, что более объективным методом определения тяжести ХСН может служить ШОКС в  модификации В. Ю. Мареева.

56-68 326
Аннотация

Актуальность. Лучевая терапия (ЛТ) играет важнейшую роль в онкологии, улучшая непосредственные и отдаленные результаты лечения целого ряда опухолей. К числу наиболее значимых для прогноза осложнений ЛТ относятся поражения клапанов сердца.

Цель. Изучить варианты поражения клапанов, возникающие у больных, получавших лучевую терапию по поводу онкологических заболеваний. Пациенты и методы их обследования. Обследована группа больных, получавших в период с 1978 по 2002 г. химиолучевую терапию (ХЛТ) по поводу лимфомы Ходжкина (ЛХ) 2–4 стадий с поражением внутригрудных лимфоузлов: 71 пациент, 60 из которых не обращались ранее к кардиологу и были приглашены на обследование, 11 были госпитализированы в связи с клинически значимой сердечно-сосудистой патологией (ХСН, инфарктом миокарда, стенокардией, клапанным дефектом, АВ блокадой).

Методы исследования: стандартное клинико-лабораторное обследование, спирометрию, суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ, у части пациентов – однофотонную эмиссионную томосцинтиграфию миокарда (ОЭКТ), и КТ органов грудной полости. У 60 боль‑ ных выполнили нагрузочный тест на тредмиле с ЭКГ контролем, у 18 – максимальный нагрузочный тест на тредмиле с газовым анализом – эргоспирометрию.

Результаты и обсуждение. Патология клапанов выявлена в 49,3 % случаев, наиболее часто (у 46,5 %) встречалась митральная регургитация (МР), в первую очередь за счет МР 1 степени, которая не имела клинического значения. Патология аортального клапана (12,7 % пациентов), была представлена в основном нетяжелой регургитацией (11,3 %). Аортальный стеноз диагностирован у 4,2 % обследованных. В исследованной когорте пациентов выявлены преимущественно нетяжелые клапанные поражения. Кроме того, представлены примеры больных с клинически значимыми лучевыми поражениями клапанов.



ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)