В связи с широкомасштабным применением статинов активно обсуждается риск развития нежелательных лекарственных реакций при проведении липидснижающей терапии, среди которых ведущее место занимают мышечные симптомы. В данном обзоре рассматриваются клинические аспекты статин-ассоциированных мышечных симптомов, знание которых важно для практикующего врача. Описаны предполагаемые механизмы их развития, факторы риска, клинические проявления, лечебная тактика и профилактика. Знание побочных эффектов статинов позволяет своевременно диагностировать и, по возможности, устранить их, что имеет решающее значение для проведения липидснижающей терапии пациентам с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Выявление статин-ассоциированных мышечных симптомов требует изменения (снижения дозировок, использования другого статина или альтернативных липидснижающих препаратов) или прекращения терапии. 

Настоящая работа посвящена анализу современных публикаций, оценивающих безопасность липидснижающей терапии. Поиск литературы был проведен на сайтах кардиологических обществ, а также по онлайновым базам данных PubMed, EMBASE, eLibrary с использованием ключевых слов: статины, непереносимость статинов, липидснижающая терапия, статины и безопасность, statins, statin intolerance, lipid lowering therapy, statin safety, statin аdverse effects. Основное внимание уделено именно статинам, так как они считаются самыми назначаемыми, высокоэффективными и безопасными препаратами при первичной и  вторичной кардиоваскулярной профилактике. В  данном литературном обзоре последовательно изложена информация о миопатиях, печеночной и почечной дисфункции, потенцировании СД, а также о ряде других возможных неблагоприятных эффектов липидснижающей терапии. Автором сделан вывод, что несмотря на высокую безопасность статинов, признанную всеми кардиологическими сообществами мира, практикующие врачи все же продолжают необоснованно отменять статины, подвергая больного еще большей опасности.

Цель. Изучить сравнительную эффективность и безопасность клопидогрела и тикагрелора в составе двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) после проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в ранние и отдаленные сроки в условиях реальной клинической практики, а также оценить приверженность к  лечению.

Материалы и  методы. В  исследование были включены 109 пациентов с  ОКС, которые подверглись ЧКВ. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа (n=57) – получали тикагрелор и 2-я группа (n=52) – получали клопидогрел в составе ДАТТ в течение 12 месяцев. Анализировалась частота развития ишемических (смерть от сердечно-сосудистых причин, повторный ИМ и тромбоз стента (ТС)) и геморрагических событий в период госпитализации, через 3, 6 и 12 месяцев. Также анализировались причины повторных госпитализаций в течение года. Оценивалась приверженность пациентов с помощью шкалы Мориски–Грина.

Результаты. По частоте развития ТС значимых различий в группе тикагрелора и клопидогрела получено не было (8,8 и 11,5%; p=0,87). При проведении корреляционного анализа в половине всех случаев подострых ТС в общей выборке (n=109) в 4-х (3,65%) случаях из 8-ми (7,3%) основной причиной его развития послужило отсутствие приверженности пациентов к ДАТТ (τ=0,6; p<0,001). Частота «малых» кровотечений значимо преобладала в группе тикагрелора против группы клопидогрела (38,6 против 21,2%; р=0,047). Не выявлено значимых различий по частоте «больших» кровотечений между группами лечения тикагрелором и клопидогрелом (1,8 и 1,9%; p=0,52). Однако разница в показателе фатальных кровотечений, включающих фатальное внутричерепное кровотечение в группе тикагрелора (1,8% и 0%; p=0,34), позволяет говорить о лучшей геморрагической безопасности клопидогрела.

Заключение. В данном исследовании тикагрелор и клопидогрел оказались сравнимы по своей эффективности. Ишемические события и повторные госпитализации в обеих группах связаны в большей степени с прогрессированием атеросклероза, подтвержденным ангиографически; развитием рестенозов стентов, а также низкой приверженностью, что является главным предиктором подострых ТС. Кроме того, клопидогрел показал лучшую геморрагическую безопасность, чем тикагрелор, по частоте развития малых кровотечений.

Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее частой причиной фибрилляции предсердий (ФП). В мире наблюдается сдвиг парадигмы с лечения на профилактику факторов риска (ФР) развития ФП. Цель. Анализ основных ФР, ассоциированных с ФП, у больных АГ с сохраненной систолической функцией ЛЖ.

Материалы и методы. В одномоментное исследование последовательно включены 273 больных АГ с сохраненной систолической функцией ЛЖ. Было сформировано 2 группы: первая – 60 пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами ФП (33,3% мужчины, средний возраст 62,3±10 года), вторая – 213 пациентов без ФП (32,9% мужчины, средний возраст 59,4±8,3 лет). Ассоциации между наличием ФП и потенциальными факторами риска изучались с использованием пошагового многофакторного логистического регрессионного анализа.

Результаты. Прием ≥7 порций алкоголя в неделю (отношение шансов (OШ) 4,12; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,04–16,35), физическая активность < 150 мин в неделю (OШ 3,18; 95% ДИ: 1,32–7,68), окружность бедер (OШ 1,19; 95% ДИ: 1,08–1,31), длительность АГ (OШ 1,10; 95%ДИ: 1,04–1,17) были значимо связаны с наличием ФП, обратная ассоциация наблюдалась с индексом массы тела (ИМТ) (OШ 0,75; 95% ДИ: 0,61–0,91).

Заключение. В нашем исследовании наблюдалась прямая связь между наличием ФП и длительностью АГ, приемом ≥7 порций алкоголя в неделю, физической активностью

Настоящее Заключение Совета экспертов посвящено анализу доказательной базы, месту в современных клинических рекомендациях, анализу эффективности и безопасности, а также возможностям комбинированной терапии статинами и препаратом эзетимиба (Отрио, АО «АКРИХИН») у различных категорий пациентов в повседневной клинической практике в Российской Федерации. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) продолжают лидировать в структуре заболеваемости и смертности в РФ. Одним из главных модифицируемых факторов риска ССЗ является гиперхолестеринемия. Основа профилактики и лечения основных осложнений атеросклероза – терапия ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статинами), однако достижение целевых уровней ХС ЛНП на фоне монотерапии статинами в российской практике в различных категориях риска не превышает 50%. Часть больных (до 12%) не переносит терапию статинами, что требует поиска альтернативных схем терапии. Для оптимизации контроля уровня холестерина ХС ЛНП применяют комбинированную терапию статинами и  эзетимибом. Эзетимиб  – эффективный гиполипидемический препарат, ингибитор кишечной абсорбции ХС, хорошо изученный в международных и российских исследованиях, результаты которых показали хорошую переносимость, безопасность и эффективность (снижение уровня ХС ЛНП на 18% в монотерапии). Отмечено, что комбинированная терапия низкими/средними дозами статинов и эзетимибом за счет двух синергичных механизмов действия (концепция «двойного ингибирования» ХС) позволяет весьма эффективно снижать уровень ХС ЛНП на 44–53%, что сопоставимо с эффектом высоких доз статинов, а также уменьшает сердечно-сосудистый риск у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) и ОКС. Препарат Отрио (МНН Эзетимиб), таблетки 10 мг (АО «АКРИХИН», Россия) биоэквивалентен оригинальному препарату Эзетрол®, таблетки 10 мг (Шеринг-Плау Лабо Н В, Бельгия). Широкое применение генерического препарата Отрио в комбинации с различными статинами позволит значительно увеличить частоту достижения целевых уровней липидов у больных высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска, в том числе у пациентов с ХПН, СД 2 типа и у лиц с высокой гиперхолестеринемией (ХС ЛНП >5 ммоль/л) и, в тем самым, уменьшить бремя сердечно-сосудистых заболеваний и смертности в РФ. 

9 апреля 2018 года в Москве состоялся Национальный совет экспертов «Улучшение прогноза у пациентов после ОКС: роль ингибиторов PCSK9», в  котором приняли участие ведущие российские специалисты в  области атеросклероза и  липидснижающей терапии. Целью Совета было определить место ингибиторов PCSK9 в терапии, направленной на улучшение прогноза у пациентов с недавним (менее 1 года) острым коронарным синдромом (ОКС). Были обсуждены три важнейших аспекта липидснижающей терапии в указанной группе пациентов: 1) проблемы недостижения целевых уровней ХС ЛПНП в клинической практике у пациентов, перенесших ОКС; 2) результаты исследования ODYSSEY OUTCOMES и их значение для улучшения прогноза у пациентов, перенесших ОКС; 3) возможности применения ингибиторов PCSK9 у пациентов с недавним (менее 1 года) ОКС в повседневной клинической практике, роль липидных центров.

Рассматривается возможный вариант одномоментного гибридного хирургического лечения аневризмы восходящего отдела и дуги аорты, осложненной выраженным атероматозным перерождением стенки аорты (синдром «shaggy aorta»), с использованием техники «замороженного хобота слона» («frozen elephant trunk»).