Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 59, № 1 (2019)
Скачать выпуск PDF

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

5-11 412
Аннотация

Цель исследования. Оценка влияния депрессивной симптоматики на риск смерти от всех причин у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), перенесших сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ).

Материалы и методы. В исследование были включены 156 пациентов (131 мужчина и 25 женщин) в возрасте от 23 до 82 лет (средний возраст 55,3±9,6 года), которым была выполнена имплантация бивентрикулярного кардиостимулятора для проведения СРТ. Средняя продолжительность проспективного наблюдения составила 51,6±33,4 мес. Для определения симптомов депрессии использовали шкалу Бека. Выраженные депрессивные симптомы определяли в случае, если оценка по шкале Бека составляла 19 баллов и выше, от 10 до 18 баллов соответствовали легкой депрессивной симптоматике. В случае оценки 9 баллов и менее считали, что у пациента отсутствуют симптомы депрессии. Для оценки относительного риска (ОР) и его 95 % доверительного интервала (ДИ) смерти от всех причин использовали многофакторную регрессионную модель пропорциональных рисков Кокса.

Результаты. Средняя оценка по шкале Бека составила 12,4±8,3 балла. У 66 (42,3 %) пациентов отсутствовали симптомы депрессии, у 57 (36,5 %) диагностировали легкую депрессивную симптоматику, у 33 (21,2 %) – выраженные симптомы депрессии. Группы не различались по основным клинико-функциональным и лабораторным показателям. Среди лиц без симптомов депрессии было больше мужчин (90,9 % в группе без депрессивных симптомов против 69,7 % в группе с выраженными депрессивными симптомами; p=0,007). У пациентов с симптомами депрессии частота выявления гиперхолестеринемии была выше (43,9 % в группе без депрессивных симптомов против 63,3 % в группе пациентов, имевших симптомы депрессии; p=0,02). За период наблюдения от всех причин умерли 33 (21,2 %) пациента. По результатам многофакторного анализа, ОР смерти для показателя депрессивной симптоматики, определенного в баллах, составил 1,05 (при 95 % ДИ от 1,01 до 1,09; p=0,01). У пациентов с легкой депрессивной симптоматикой ОР составил 1,08 (при 95 % ДИ от 0,46 до 2,54; р=0,9), с выраженными депрессивными симптомами – 2,92 (при 95 % ДИ от 1,17 до 7,32; р=0,02).

Выводы. Выраженность депрессивной симптоматики была ассоциирована с полом и частотой выявления гиперхолестеринемии. Выраженная депрессивная симптоматика оказывала независимое влияние на риск смерти от всех причин у пациентов с ХСН, перенесших СРТ.

12-21 549
Аннотация

Цель исследования. Изучение изменений в объемах мышечной, жировой, соединительной ткани в диафрагме, правом желудочке (ПЖ), нижней конечности у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), а также морфологических изменений в мышечной структуре диафрагмы и сопоставление их с прижизненными параметрами внешнего дыхания, в частности, с величиной максимального давления, развиваемого на вдохе, с одновременным измерением ее амплитуды при помощи ультразвукового метода исследования.

Материалы и методы. Исследованы 39 аутоптатов мышц диафрагмы, ПЖ, нижней конечности (20 мужчин и 19 женщин) в течение 24 ч после летального исхода. Прижизненно у пациентов диагностирована ХСН I–IV функционального класса (ФК) по NYHA, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца. Подсчет клеточных элементов в тканях производили вручную. На выведенных на экран изображениях при помощи сканера гистологических стекол Leica Aperio AT2 с использованием экранного микрометра вычисляли площадь микропрепарата и каждого волокна, суммировали и определяли процентное содержание тканей и клеточных элементов. Исследование функции внешнего дыхания и измерение силы дыхательных мышц, исследование сократительной функции диафрагмы, методом эхолокации были выполнены за 56,7±11,9 дня до летального исхода.

Результаты. Изменения в объеме мышечной ткани при всех ФК ХСН наиболее выражены в ПЖ и диафрагме и менее выражены в икроножной мышце. Увеличение объема жировой ткани у пациентов с I–III ФК ХСН наиболее выражено в ПЖ и в диафрагме и менее выражено в икроножной мышце. У пациентов с IV ФК ХСН наибольший прирост объема жировой ткани регистрируется в диафрагме. Изменение объема соединительной ткани не подчиняется линейной зависимости. Наибольший, «скачкообразный» прирост объема соединительной ткани происходил в диафрагме у пациентов с III ФК ХСН, что значимо опережает этот процесс в периферических мышцах и миокарде ПЖ. Зафиксированная устойчивая взаимосвязь между тканевой структурой диафрагмы и максимальной толщиной диафрагмальной мышцы на вдохе, максимальным давлением на вдохе: положительная для пар объем мышечной ткани – толщина диафрагмальной мышцы и объем мышечной ткани – давление на вдохе и отрицательная для пар объем соединительной ткани – толщина диафрагмальной мышцы, объем соединительной ткани – давление на вдохе и объем жировой ткани – давление на вдохе. Во всех случаях коэффициент корреляции составил более 0,85 по модулю, а значимость (p) – менее 0,01.

Заключение. Морфофункциональные изменения диафрагмы обусловлены прогрессивным снижением содержания мышечной ткани, ростом объема жировой и соединительной ткани. Эти изменения коррелируют с ФК ХСН, максимальной толщиной диафрагмальной мышцы на вдохе и величиной максимального давления на вдохе. Максимальную выраженность морфологические изменения приобретают у пациентов с ХСН III ФК.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

22-27 366
Аннотация

В группе из 32 больных с сочетанием ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии анализировали динамику параметров суточного мониторирования АД и ЭКГ, а также ультразвуковых структурных и функциональных показателей левого и правого желудочков сердца на фоне 3-месячной терапии c использованием фиксированной комбинации 10 мг периндоприла аргинина и 5 мг амлодипина. Полученные результаты свидетельствовали о достоверном положительном влиянии использован-ной комбинации на геометрию, структуру и диастолическую функцию как левого, так и правого желудочков, а также подтвердили ее высокий антиишемический и антигипертензивный эффекты.

28-35 234
Аннотация

Цель исследования. Оценка диагностических возможностей однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) в выявлении обструктивных поражений коронарных артерий (КА) в зависимости от наличия критериев использования теста.

Материалы и методы. В ретроспективный анализ включены результаты обследования 107 пациентов, находившихся в клинике НИИ КПССЗ в 2012–2015 гг. с установленным ранее диагнозом ишемической болезни сердца (ИБС) или обратившихся для его исключения. В целях выявления гемодинамически значимых стенозов КА всем больным проводили коронарографию (КГ) и ОФЭКТ, интервал между исследованиями не превышал 3 мес. Разделение на группы осуществлялось согласно балльной системе показаний к выполнению ОФЭКТ: 1-я группа – 7–9 баллов (проведение ОФЭКТ целесообразно; n=88), 2-я группа – 1–6 баллов (сомнительные показания или отсутствие показаний к проведению ОФЭКТ; n=19).

Результаты. Типичная клиническая картина стенокардии преимущественно встречалась у больных 1-й группы (р=0,499), а пациенты без симптомов, наоборот, чаще были во 2-й группе (р<0,001). При этом у больных 1-й группы превалировала «высокая» претестовая вероятность (ПТВ) ИБС (более 90 %; р<0,001), а у пациентов 2-й группы – «низкая» ПТВ (5–10 %; р<0,001). Средний показатель ПТВ составил 77 % в 1-й группе и 58 % во 2-й группе (р=0,003). По данным ОФЭКТ положительный результат наличия значимого поражения КА чаще отмечался в 1-й группе (31,8 %) по сравнению со 2-й группой (10,5 %; р=0,060). Анализ распространенности и локализации гемодинамически значимого поражения коронарного русла показал преобладание двух- и трехсосудистого поражения у больных 1-й группы (25 и 14,7% соответственно), хотя данные не достигли статистической значимости (р=0,057 и р=0,073 соответственно). При этом стенозы КА более 70 % у больных 1-й группы встречались достоверно чаще, чем во 2-й: передняя нисходящая артерия (52,3 и 5,3 %, соответственно, р<0,001), огибающая артерия (35,2 и 10,5 % соответственно, р=0,034), правая КА (34,1 и 10,5 %, соответственно, р=0,041). Чувствительность в обеих группах была достаточно низкой (40 и 25 % соответственно), специфичность составила 83 % в 1-й группе и 93 % во 2-й.

Заключение. При обследовании больных ИБС, имеющих показания к проведению ОФЭКТ, чаще выявляли обструктивные поражения КА (63,6 %), чем у пациентов с сомнительными показаниями или без таковых (21,1 %), однако частота положительных результатов стресс-теста с ОФЭКТ в группах была низкой и достоверно не различалась (р=0,06). При достаточно высокой специфичности чувствительность ОФЭКТ была невысокой в обеих группах.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

36-38 287
Аннотация

Цель исследования. Оценка приверженности к терапии пациентов после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при остром коронарном синдроме (ОКС).

Материалы и методы. Ретроспективно изучено 127 историй болезни пациентов, поступивших с ОКС для выполнения ЧКВ в 2015 г. Критерии включения: возраст 25–75 лет; подтвержденный ОКС; проведение стентирования коронарных артерий впервые. Критерии исключения: беременность; недееспособность лица; ранее перенесенное ЧКВ или аортокоронарное шунтирование. Спустя 2 года после проведения ЧКВ проведен опрос 95 пациентов, с помощью которого определялась приверженность к терапии статинами и двухкомпонентной антитромбоцитарной терапии (ДАТ). Кроме того, оценивались дозы статинов, которые принимали пациенты с ОКС после ЧКВ.

Результаты. В 2015 г. в Удмуртии пациентам с ОКС проводилось ЧКВ в основном отсроченного характера (более 6 ч от начала симптомов). В проведенном исследовании отмечена высокая приверженность пациентов к терапии антиагрегантами и статинами: 83 % пациентов через 2 года после ЧКВ принимали статины регулярно. Это показатель расценен как благоприятный для населения Удмуртии в плане снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений. ДАТ в течение 1 года и более получали 85 % больных, предупреждая тем самым риск развития тромбозов.

Заключение. Данная категория пациентов относится к группе с очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, поэтому дозы статинов должны быть адекватными для снижения риска развития фатальных осложнений. Наблюдается высокая приверженность к ДАТ в течение 1 года и более среди пациентов с перенесенным ОКС и ЧКВ. Необходимо дальнейшее совершенствование маршрутизации пациентов из районов Удмуртии в центр с возможностью проведения ЧКВ для своевременной реваскуляризации миокарда.

АРИТМИИ СЕРДЦА

40-48 461
Аннотация

Цель исследования. Оценить распространенность фибрилляции предсердий (ФП) при остром коронарном синдроме (ОКС) и изучить особенности назначения антитромботической терапии у этой группы больных.

Материалы и методы. Мы последовательно включали всех (n=1155) пациентов с ОКС, поступивших в период с октября 2017 г. по февраль 2018 г. в два сосудистых центра Москвы (более 500 чрескожных коронарных вмешательств [ЧКВ] в год). ФП была диагностирована у 204 пациентов (17,7 %). Оценка риска развития тромбоэмолических осложнений проводилась по шкале CHA2DS2 - VASc. Риск геморрагических осложнений рассчитывался по шкале HAS-BLED.

Результаты. Распространенность известной ФП составила 13,6 %, у 4,1 % пациентов аритмия была выявлена впервые. Среди выписанных 179 больных с ФП низкий риск острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) отмечен только в 2 случаях. 83,8 % пациентов с показаниями к приему пероральных антикоагулянтов (ПОАК) была назначена антикоагулянтная терапия, при этом в группе известной ФП антикоагулянты назначались значительно чаще, чем в группе с впервые зарегистрированной ФП (125 (91,9 %) против 25 (58,1 %); р<0,001). Прямые пероральные антикоагулянты (ППОАК) назначали в 4 раза чаще, чем антагонисты витамина К (120 (80,0 %) против 29 (19,3 %); р<0,001). Чаще всего использовали ривароксабан (51,3 %). Целевое международное нормализованное отношение при приеме варфарина на момент выписки было достигнуто только в 10,3 % случаев (3 пациента из 29). Среди 107 пациентов с проведенным ЧКВ в 80 % случаев (n=77) рекомендована трехкомпонентная терапия (в 74 % случаев – на 1 мес), в 10,3 % (n=11) – двухкомпонентная терапия, 16,8 % пациентов (n=18) назначены два антиагреганта. При комбинировании антиагреганта с ПОАК в рамках трехкомпонентной терапии был использован только клопидогрел. Частота назначения трехкомпонентной терапии без выполнения ЧКВ достигала 43,1 %.

Заключение. Отмечена высокая распространенность ФП при ОКС. Назначение ПОАК в целом отражает достаточную осведомленность врачей о необходимости профилактики тромбоэмболических осложнений у больных данной категории.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

49-56 254
Аннотация

Вклад заболеваний системы кровообращения в общую смертность населения остается высоким. В связи с этим необходимо изучать факторы, которые вносят наиболее существенный вклад в региональную заболеваемость и смертность, для разработки целевых программ профилактических мероприятий, которые будут направлены на работу с определенными группами населения.

Целью настоящего исследования явилось провести анализ различий в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у людей разного пола и возраста, проживающих на территории Московской области.

Материалы и методы. Для анализа были взяты данные федеральной службы государственной статистики (Росстат) и территориальной службы государственной статистики Московской области по смертности за 2016 г. Анализ был проведен у мужчин и женщин, разделенных по возрасту на группы до 50 лет, 50–59 лет, 60–69 лет, 70–79 лет, 80 лет и старше. Разделения по заболеваниям были произведены в соответствии с МКБ X.

Результаты. На территории Московской области численность населения на 1 января 2016 г. составила 7 318 647 человек (из них мужчин 46,2 % и женщин 53,8 %). Лица трудоспособного возраста составили 58,9 %. В структуру смертности у женщин хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярные заболевания вносят больший вклад (80 %), чем у мужчин (68 %, р<0,0001). У мужчин же вклад острой ИБС, заболеваний сердца, не связанных с ИБС, и сосудистых заболеваний значимо больший (30 %), чем у женщин (18 %, р<0,0001). В возрасте старше трудоспособного коэффициенты смертности существенно более высокие, чем в трудоспособном возрасте. Но если у мужчин коэффициенты смертности повышаются в 10–20 раз, то у женщин в 30–130 раз.

Заключение. Несмотря на положительную динамику смертности от заболеваний системы кровообращения (снижение с 2008 по 2016 гг. на 45,3 %), необходимо увеличивать усилия по коррекции факторов риска ИБС и проводить своевременную диагностику и коррекцию заболеваний, не связанных с ИБС.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ КАРДИОЛОГИЯ

57-61 247
Аннотация

Цель исследования. Морфогистохимическое и иммуногистохимическое изучение нестабильных атеросклеротических бляшек артерий для оценки состояния гладких мышечных клеток (ГМК) и макрофагов.

Материалы и методы. Исследовали операционный материал периферических артерий (бедренная, подколенная, наружная сонная), полученный от 50 больных в возрасте старше 60 лет, с последующим выполнением морфогистохимического, иммуногистохимического исследований.

Результаты. В нестабильной атеросклеротической бляшке отмечались гиперплазия секреторных ГМК, новообразование тонкостенных сосудов капиллярного типа. Макрофагальная инфильтрация выявлялась в интиме артерий, в местах скоплений пенистых клеток.

Выводы. Нестабильная атеросклеротическая бляшка представляет собой клеточно-межклеточный процесс с участием липидов, макрофагов, с преобладанием ГМК и новообразованных сосудов.

РАЗНОЕ

62-68 300
Аннотация

Цель исследования. Установить связь распространенности факторов риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и обусловленного ими популяционного риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) с потреблением алкоголя в Cибирском регионе (Кемеровская область).

Материалы и методы. Работа выполнена в рамках многоцентрового эпидемиологического исследования «Эпидемиология Сердечно-Сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации» (ЭССЕ-РФ) в Кемеровской области в 2013 г. В конечном виде объем выборки составил 1628 человек в возрасте 25–64 лет. Анализировались данные о частоте, объему и типу потребляемых алкогольных напитков респондентами, а также о наличии у них ряда ФР развития ССЗ и ИБС. При оценке потребления алкоголя по оригинальной методике проводился расчет объема употребляемого алкоголя за год с последующим распределением по категориям: не употребляет алкоголь, умеренное, среднее и выраженное употребление. Расчет популяционного риска развития ИБС проводился по авторской методике, учитывающей распространенность ФР и их вклад в развитие ИБС.

Результаты. По ряду ФР получены статистически значимые различия (р<0,05) по распространенности у непьющих по сравнению с употребляющими алкоголь в разной степени. У мужчин отмечаются различия по низкой физической активности, гипертриглицеридемии, избыточной массы тела, уровню образования, у женщин – по тревоге, низкой физической активности, гипертриглицеридемии, уровню образования, курению. У непьющих мужчин дополнительный к популяционному риск развития ИБС, связанный с ФР, незначительно снижен (–1,1 %). В группах умеренно, средне и чрезмерно употребляющих алкоголь мужчин риск развития ИБС выше популяционного на 2,2; 0,7 и 6,5 % соответственно. У непьющих женщин высокая нагрузка ФР, что обусловливает высокий дополнительный к популяционному риск развития ИБС (4,5 %). У умеренно и средне употребляющих алкоголь женщин риск развития ИБС снижается на 2,5 и 1,9 % соответственно от популяционного. Злоупотребление алкоголем у женщин обусловливает существенный рост нагрузки ФР и, соответственно, высокий дополнительный к популяционному риск развития ИБС (18,7 %).

Заключение. Преимущественно линейный характер изменения распространенности ФР у мужчин и J-образный у женщин в зависимости от объемов потребления алкоголя обусловил аналогичные тенденции популяционного риска развития ИБС. Для мужчин характерна близкая к линейной зависимость дополнительного риска развития ИБС к популяционному с незначительной вариативностью у непьющих, умеренно и средне употребляющих алкоголь и существенным ростом у злоупотребляющих алкоголем. У женщин отмечается J-образная связь: в крайних категориях (непьющие и злоупотребляющие алкоголем) риск развития ИБС выше популяционного, в средних категориях (умеренно и средне употребляющие алкоголь) – ниже популяционного.

69-78 419
Аннотация

Цель исследования. Оценка значения результатов применения кардиологических функциональных методов обследования для стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) при плановых абдоминальных хирургических вмешательствах у пациентов старше 65 лет или с наличием кардиальной патологии.

Материалы и методы. В исследование были включены 179 пациентов старше 65 лет или с заболеванием сердца в анамнезе, которым выполнялось плановое абдоминальное хирургическое вмешательство. Медиана возраста составила 70 лет. Во время операции и в течение 30 дней после нее регистрировались кардиальные осложнения: тяжелые (инфаркт миокарда, инсульт, смерть от сердечно-сосудистого заболевания), прочие (приступы стенокардии напряжения, ишемическая динамика сегмента ST на электрокардиограмме – ЭКГ-покоя, пароксизмы фибрилляции / трепетания предсердий). Всем пациентам выполняли базовое обследование – осмотр, анамнез, ЭКГ, анализ крови, оценка функции внешнего дыхания, мониторирование ЭКГ. Дополнительно выполняли эхокардиографию (ЭхоКГ) и эргоспирометрию (ЭСМ).

Результаты. У 30 (16,8 %) больных выявлены различные ССО: 6 (3,4 %) фатальных инфарктов миокарда, 2 (1,1 %) фатальных инсульта; 3 (1,7 %) случая внезапной сердечной смерти, у 4 (2,2 %) пациентов зарегистрированы приступы стенокардии, у 7 (3,9 %) – динамика ЭКГ ишемического характера, у 11 (6,1 %) развились эпизоды фибрилляции или трепетания предсердий. С развитием ССО ассоциировались наличие хронической обструктивной болезни легких, вмешательство на толстой кишке, уровень гемоглобина крови <100 г / л, креатинин сыворотки >103 мкмоль / л, наличие любых патологических изменений ЭКГ покоя; по данным ЭхоКГ – VTI (интеграл линейной скорости) в выносящем тракте левого желудочка (ЛЖ) <21,5 см, объем левого предсердия >57 мл, глобальная деформация миокарда ЛЖ менее 18 %, прирост частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 1-й минуте нагрузочного теста >27 %, пиковое потребление кислорода при ЭСМ <15,8 мл / кг / мин. Оптимальный план предоперационного обследования у мужчин заключается в выполнении базовой модели, а для женщин целесообразно совмещать базовое обследование с выполнением ЭСМ или с оценкой степени деформации миокарда по методике speckle-tracking при ЭхоКГ.

Заключение. Риск развития периоперационных ССО при плановых абдоминальных операциях у пациентов старше 65 лет или с заболеванием сердца в анамнезе относительно высок – 16,8 %. При оценке риска, связанного с операцией, целесообразно дополнительно проводить ЭхоКГ с оценкой VTI в выносящем тракте ЛЖ и показателей деформации миокарда, а также ЭСМ с определением прироста ЧСС на 1-й минуте теста и пикового потребления кислорода.

79-83 381
Аннотация

Цель исследования. Сопоставить частоту возникновения осложнений в области доступа при раннем (через 4 ч) и традиционном (через 24 ч) удалении компрессионной повязки после диагностической коронарной ангиографии (КГ), выполненной трансрадиальным доступом, у пациентов, не получающих антикоагулянты.

Материалы и методы. В исследование включены 392 пациента (средний возраст 63±8,7 года, 62,8 % мужчины), которым выполнена КГ трансрадиальным доступом. Пациенты были разделены на 2 группы. В 1-й группе (n=221) компрессионную повязку с места пункции удаляли через 4 ч после процедуры с последующим контролем проходимости лучевой артерии (ЛА) по наличию пульсоксиметрической кривой при пережатой локтевой артерии (обратный Barbaeu’s тест с пульсоксиметром). Во 2-й группе (n=171) повязку удаляли через 24 ч. В обеих группах проходимость определяли через 24 ч с помощью обратного Barbaeu’s теста. При выявлении окклюзии пациенту проводили ультразвуковое исследование артерий предплечья.

Результаты. В 1-й группе окклюзии ЛА не выявлено, во 2-й группе окклюзии были у 15 (8,8 %) пациентов (р<0,05). В сравниваемых группах частота возникновения гематомы в области пункции статистически значимо не различалась. В 1-й группе у 1 (0,6 %) пациента отмечалось кровотечение после удаления компрессионной повязки, потребовавшее повторное наложение повязки. Во 2-й группе таких случаев не зарегистрировано (p>0,05).

Заключение. При раннем снятии компрессионной повязки после выполнения КГ трансрадиальным доступом отмечается более низкая чем с при традиционной методике, частота окклюзии ЛА.

ПРАКТИЧЕСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ. КЛИНИЧЕСКИЕ СЕМИНАРЫ

84-92 390
Аннотация

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) представляет собой важнейшую проблему здравоохранения из-за высокой распространенности и летальности. Не поддающиеся лечению симптомы на терминальной стадии заболевания, потребность в общении и поддержке близкого окружения объединяют больных с ХСН и онкологическими заболеваниями, но, несмотря на это, крайне редко пациенты с ХСН получают специализированную паллиативную медицинскую помощь (ПМП). В обзорной статье рассматриваются необходимость и возможные пути оказания ПМП пациентам с ХСН и их близкому окружению. Обсуждаются варианты течения ХСН в терминальной фазе, понятие «должного ухода» в конце жизни и концепции разных специалистов по оказанию ПМП при данной патологии с учетом предпочтений пациентов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ. ПРИЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

93-96 294
Аннотация
Представлены клинический случай амилоидоза и краткий обзор поражения сердечно-сосудистой системы, критериев постановки диагноза, принципов лечения при данном диагнозе.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)