Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 57, № 9 (2017)

АРИТМИИ СЕРДЦА

5-13 102
Аннотация
Цель. Оценка структурно-функциональных характеристик левого предсердия с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) у здоровых добровольцев (ЗД) и пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Материалы и методы. В исследование включены 53 больных ФП и 23 ЗД, сопоставимых по возрасту. У 28 больных ФП не обнаружено признаков заболеваний сердечно-сосудистой системы, 25 больных ФП страдали гипертонической болезнью (ГБ). Всем лицам, включенным в исследование, была проведена МРТ сердца в кинорежиме для оценки объемов и функции камер сердца: конечный диастолической объем (КДО) левого предсердия (ЛП), фракция выброса (ФВ) ЛП, диастолический индекс (ДИ) левого желудочка (ЛЖ). МРТ с отсроченным контрастированием проводили через 15-20 мин после введения гадоверсетамида. Использовали градиент-эхо МР-импульсную последовательность высокого разрешения с подавлением сигнала от здорового миокарда и жировой ткани. На полученных изображениях с отсроченным контрастированием контуры миокарда ЛП обводили в полуавтоматическом режиме. Фиброз предсердий выявляли при помощи разработанной авторами оригинальной программы LGE Heart Analyzer. Количественные проявления фиброза были рассчитаны автоматически как выраженная в процентах объемная доля миокарда, накопившего контрастный препарат. Результаты. Группы ЗД и ФП различались по КДО ЛП (59 [54; 78] мл и 79 [65,5; 86,6] мл соответственно; р=0,043) и ФВ ЛП (56,1 [49; 63,2] % и 44,5 [34,5; 54,5] % соответственно; р=0,03). У ЗД было выявлено фиброзное поражение ЛП, достоверно менее выраженное, чем при ФП (0,7 [0,05; 3,5] % и 9,1 [1,7; 18] %; р<0,001). В группе ЗД немногочисленные фиброзные очаги располагались чаще всего в нижних отделах задней стенки ЛП. В группе ФП зоны фиброза ЛП располагались преимущественно вокруг устьев легочных вен. У ЗД факторами, коррелировавшими с долей фиброза, были КДО ЛП (r=0,4; р=0,04), возраст (r=0,66; p<0,001) и ДИ ЛЖ (r= -0,5; p=0,015). Выраженность фиброза ЛП у больных ФП коррелировала с КДО ЛП (r=0,37; p<0,001), ФВ ЛП (r= -0,4; р<0,001) и степенью АГ (r=0,35; p=0,01). Выводы. Среди ЗД может быть выявлен фиброз миокарда ЛП малой выраженности с преимущественной локализацией в области задней стенки ЛП, примыкающей к кольцу митрального клапана. Пациенты с ФП характеризуются расширением полости ЛП наряду со снижением его сократимости, а также достоверно более выраженным по сравнению со ЗД очаговым фиброзом миокарда ЛП, располагающимся чаще всего в области устьев легочных вен.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

14-19 91
Аннотация
Цель. Оценка влияния сахарного диабета (СД) 2-го типа на прогноз у пациентов, госпитализированных по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ОД-ХСН). Материалы и методы. Проведен анализ госпитального регистра ОД-ХСН, включающий 735 последовательно поступивших пациентов с ОД-ХСН в течение 2010-2011. Медиана наблюдения составила 1790 дней. Результаты. Распространенность СД 2-го типа в популяции больных с ОД-ХСН составила 35%. Наличие СД 2-го типа ассоциировалось с увеличением риска смерти: отношение рисков летального исхода в течение индексной госпитализации составило 1,7 (при 95% доверительном интервале - ДИ от 1,0 до 2,8), для риска смерти в течение 18 мес - 1,4 (при 95% ДИ от 1,0 до 1,8), в течение 5 лет - 1,3 (при 95% ДИ от 1,0 до 1,5). Выводы. СД 2-го типа является распространенным заболеванием у больных с ОД-ХСН, увеличивающим риск смерти как во время госпитализации по поводу ОД-ХСН (в 1,7 раза), так и в течение ближайших 5 лет после выписки (в 1,3 раза).
20-33 100
Аннотация
Цель исследования. Оценка значения определения концентрации растворимого рецептора фактора подавления туморогенности (sST2-рецептор) и копептина для стратификации риска у больных с декомпенсированной сердечной недостаточностью (СН). Материалы и методы. В проспективное исследование включены 159 пациентов, госпитализированных с клиническими проявлениями декомпенсации СН. При поступлении и в день выписки из стационара проводилось обследование с определением концентрации sST2, копептина, N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и высокочувствительного тропонина Т (hsTn-T). Повторное определение биомаркеров проводилось через 3, 6 и 12 мес наблюдения. Комбинированная конечная точка (ККТ) включала смерть от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), первую повторную госпитализацию по причине декомпенсации СН, декомпенсацию СН с необходимостью введения внутривенных диуретиков и сердечно-сосудистую смерть с успешной реанимацией. Результаты. В течение года наблюдения (в среднем 295,3±113,2 дня), ККТ достигли 56 (35,2%) пациентов. Всего зарегистрировано 78 (49,1%) сердечно-сосудистых осложнений. В группе больных, не достигших конечной точки, концентрации маркеров были статистически значимо ниже, чем у пациентов, достигших таковой. При проведении ROC-анализа оказалось, что значения биомаркеров при выписке были наиболее чувствительными к развитию ККТ за год наблюдения после декомпенсации СН: площадь под характеристической кривой (AUC) для копептина оказалась абсолютно сопоставима со значениями для NT-proBNP: соответственно AUC=0,735 (при 95% доверительном интервале - ДИ от 0,640 до 0,830; p<0,0001) против 0,727 (при 95% ДИ от 0,639 до 0,816; p<0,0001), но менее значимой по сравнению с sST2: AUC=0,772 (от 0,688 до 0,856; p<0,0001). Максимальную прогностическую ценность имели значения sST2 при выписке для 180 дней наблюдения: AUC=0,809 при 95% ДИ от 0,726 до 0,921 (р<0,0001). Пациенты, не достигшие в стационаре отрезных значений уровня копептина <28,31 пмоль/л, NT-proBNP <1696 пг/мл и sST2 <37,8 нг/мл, имели более высокий риск развития неблагоприятных исходов в течение года, относительный риск (ОР) составил соответственно 5,14 (при 95% ДИ от 2,204 до 11,98; p<0,0001) для копептина, 4,41 (при 95% ДИ от 1,41 до 9,624; p<0,0001) для NT-proBNP и 6,755 (при 95 % ДИ от 3,026 до 15,082; p<0,0001) для sST2. При проведении многофакторного анализа было установлено, что оптимальным для долгосрочного прогноза у больных после острой декомпенсации СН (ОДСН) оказалось введение в исходную клинико-биохимическую модель (включавшую NT-proBNP) только значений sST2: ß=0,509 (р<0,0001), AUC=0,843 (при 95% ДИ от 0,761 до 0,925; p<0,0001). Последующее добавление в эту модель значений копептина приводило к ее ухудшению. При анализе изменения значений биомаркеров у больных в зависимости от наличия или отсутствия ККТ через 3, 6 и 12 мес наблюдения оказалось, что у большинства больных без ККТ в исследовании уровень sST2 и копептина оставался ниже определенных отрезных значений этих биомаркеров при выписке из стационара: соответственно <37,8 нг/мл и <28,31 пмоль /л. Выводы. По сравнению с копептином sST2 является более сильным предиктором смерти от ССЗ/госпитализации по поводу СН у больных после декомпенсации СН при годичном наблюдении. Оптимальным для долгосрочного прогноза у больных после ОДСН является определение значений sST2 при выписке из стационара в комбинации с классическими факторами риска, включая NT-proBNP. Добавление в эту модель значений копептина приводит к ее ухудшению. Наиболее высокий риск смерти от ССЗ/повторной декомпенсации СН в течение года имеют пациенты с концентрацией sST2>37,8 нг/мл и копептина >28,31 пмоль / л. Серийное определение концентрации sST2 и копептина свидетельствует о необходимости снижения уровня этих биомаркеров ниже найденных нами отрезных значений при длительном наблюдении.

РАЗНОЕ

34-41 115
Аннотация
Цель исследования. Изучить влияние интенсивной липидснижающей терапии (аторвастатин 80 мг/сут) на когнитивные функции и качество жизни (КЖ) у пациентов из группы очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Материал и методы. У 93 пациентов (58 мужчин, средний возраст 63,2±9,5 года) с анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний и уровнем холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛНП) >1,8 ммоль/л или ХС нелипопротеидов высокой плотности (ХС неЛВП) >2,6 ммоль/л до терапии аторвастатином 80 мг/сут и через 6 мес от ее начала оценивали когнитивные функции и КЖ с применением Монреальской шкалы (MoCA) и опросника SF-36. Результаты. У 59 (63%) пациентов отмечался когнитивный дефицит (<26 баллов по MoCA). По когнитивному статусу достоверно различались пациенты >65 лет и моложе 65 лет (21,1±3,3 и 25,6±1,8 балла; p<0,05), с ишемическим инсультом в анамнезе и без такового (22,4±3,1 и 24,7±2,7 балла; p<0,05). Изменение когнитивных функций на фоне терапии аторвастатином 80 мг/сут было статистически незначимым во всех группах. Отмечалось статистически значимое улучшение показателей КЖ: физического функционирования (ФФ) с 57,3±26,7 до 62,9±23,4 балла, ролевого физического функционирования (РФФ) с 40,0±27,9 до 47,1±26,2 балла, болевого фактора (БФ) с 58,9±30,1 до 70,3±25,4 балла, общего здоровья (ОЗ) с 51,9±13,6 до 57,4±14,1 балла, социального функционирования (СФ) с 62,5±23,1 до 70,3±25,4 балла, ролевого эмоционального функционирования (РЭФ) с 53,3±39,4 до 61,4±33,1 балла, психологического здоровья (ПЗ) с 66,4±15,1 до 71,3±18,2 балла (p<0,05 во всех случаях). Больший рост ФФ, РФФ, ОЗ и РЭФ отмечался у пациентов моложе 65 лет. Заключение. У 63% пациентов из группы очень высокого риска развития ССО отмечается когнитивный дефицит. Не выявлено влияния интенсивной терапии статинами на когнитивные функции. На фоне интенсивной липидснижающей терапии отмечается статистически значимая положительная динамика показателей КЖ по большинству шкал опросника SF-36.
42-46 77
Аннотация
Цель. Рандомизированное открытое сравнение среднего времени нахождения международного нормализованного отношения (МНО) в терапевтическом диапазоне при использовании двух подходов к начальному дозированию варфарина в период госпитализации: стандартного и с применением индивидуальных показателей больных (клинического алгоритма). Материалы и методы. В качестве изучаемого подхода к дозированию варфарина использовалась методика, учитывающая клинические особенности больных. В группу изучаемого подхода (группу вмешательства) рандомизирован 31 человек, в группу с использованием стандартного подхода (группу контроля) - 29 человек с различными показаниями к лечению антагонистом витамина К. Целевой диапазон МНО для всех больных составлял от 2,0 до 3,0. Результаты. Среднее время нахождения значений МНО в терапевтическом диапазоне (Time in Theraupeutical Range - TTR) и доли целевых значений МНО в течение всего времени подбора дозы препарата оказались небольшими. TTR составило 22,4% при использовании стандартной методики и 21,4% при применении клинического алгоритма, что значительно ниже желаемых 60%. Заключение. Возможности по достижению целевого МНО независимо от режима дозирования варфарина в условиях стационара очень ограничены.

ПРАКТИЧЕСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ КЛИНИЧЕСКИЕ СЕМИНАРЫ

54-64 41
Аннотация
Обзор посвящен новым возможностям эхокардиографии в оценке функции правого желудочка (ПЖ), таким как метод двухмерного отслеживания пятен серой шкалы и метод определения объемов ПЖ по трехмерной модели. Субклинические изменения функции ПЖ имеют большое значение при диагностике и оценке прогноза множества сердечно-сосудистых и некардиальных патологий. Метод двухмерного отслеживания пятен серой шкалы позволяет определить показатели продольной деформации миокарда ПЖ, соответственно, и патологические изменения еще до их клинического проявления. Трехмерная эхокардиография, в свою очередь, дает возможность вычислить фракцию выброса ПЖ, что было невозможно, используя ультразвук, сделать ранее. На данный момент оба метода являются перспективными для комплексной оценки функции ПЖ.
65-76 37
Аннотация
В настоящем обзоре представлены современные данные о спектре и функциональной значимости микро-РНК, вовлеченных в атерогенез, а также некоторых регуляторных механизмах, обеспечивающих функционирование молекул данного класса. Приводятся примеры использования микро-РНК в качестве диагностических и терапевтических мишеней.
77-82 31
Аннотация
Несмотря на широкий выбор антигипертензивных препаратов, лишь небольшое число пациентов с артериальной гипертензией (АГ) лечатся эффективно. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) рассматриваются как препараты первого выбора для стартовой терапии неосложненной АГ Среди множества представителей класса ингибиторов АПФ особого внимания заслуживает лизиноприл, который является одним из наиболее известных и хорошо изученных препаратов этой группы с широким спектром действия и доказанными органопротективными свойствами.

РЕКОМЕНДАЦИИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)