Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков
Том 59, № 3S (2019)
Скачать выпуск PDF

ОБЗОРЫ

4-9 197
Аннотация

В обзоре изложено современное представление о дисфункции эндотелия, способах ее оценки, подчеркнуты достоинства и недостатки различных методик. Показана роль оксида азота и эндотелина как важных маркеров эндотелиальной дисфункции, а также описаны методы их определения в клинической практике. Авторы делают вывод, что для улучшения продолжительности и качества жизни пациентов c сердечно-сосудистыми заболеваниями, снижения риска и частоты осложнений и показателей смертности необходимо подробнее исследовать функцию эндотелия и искать пути медикаментозной коррекции с учетом патогенетических механизмов ее формирования.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

10-15 148
Аннотация
Цель. Оценка кардиотоксичности таргетной терапии рака молочной железы по результатам методов исследования, использующихся в реальной клинической практике. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации больных раком молочной железы, получающих трастузумаб в монорежиме и в составе противоопухолевой терапии. Среднее число курсов терапии препаратом трастузумаб составило 10,3±1,9. Для оценки кардиотоксичности проводимой терапии в реальной практике используются ЭхоКГ, стандартная ЭКГ и физикальное обследование. Результаты. Выявленная динамика показателей свидетельствует о развитии патологических изменений сердечно-сосудистой системы на фоне применения трастузумаба, не достигающих уровня общепринятых признаков кардиотоксичности. Заключение. Методы диагностики, применяющиеся сегодня в реальной клинической практике, не позволяют выявить ранние признаки повреждения миокарда. Остается актуальным вопрос внедрения современных технологий с целью ранней оценки дисфункции миокарда и разработки профилактических мероприятий.
16-22 200
Аннотация

Цель. Оценка результатов лечения пациентов с острым ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST), подвергшихся чрескожным коронарным вмешательствам (ЧКВ), в зависимости от наличия СД и уровня гликемии при поступлении. Материалы и методы. В анализ включено 1280 больных с ИМпST, которым с 2006 по 2015 г. были выполнены первичные ЧКВ. Первую группу составили 212 (16,6%) пациентов с  СД 2 типа в  анамнезе. Группу сравнения составили 1068 (83,4%) больных без  СД в анамнезе. Для изучения влияния уровня гликемии при поступлении на результаты ЧКВ все пациенты были разделены на две группы выше и  ниже медианного значения (7,52 ммоль/л). Первую группу составили 634 больных с  уровнем гликемии >7,52 ммоль/л, группу сравнения – 635 больных с уровнем гликемии ≤7,52 ммоль/л. Результаты. При анализе госпитальных результатов ЧКВ у пациентов с СД различий по частоте госпитальной летальности (5,2 и 4,2%, р=0,526), тромбозов стента (1,4 и 1,0%, р=0,622), рецидивов ИМ (1,4 и 1,2%, р=0,813) не выявлено. Также не определялось различий по частоте достижения непосредственного ангиографического успеха (92,9 и 93,8%, р=0,625), развитию феномена no-reflow (6,6 и 5%, р=0,327) и комбинированному показателю (MACE), включающему в себя госпитальную летальность, рецидив ИМ и тромбоз стента (7,5 и 5,4%, р=0,228). При этом у пациентов с высоким уровнем гликемии госпитальная летальность (6,3 и 2,5%, р=0,001) и частота развития основных неблагоприятных событий (MACE) (7,6 и 4,1%, р=0,008) были выше. Более того, у них реже достигался непосредственный ангиографический успех вмешательств (92,1 и 95,1%, р=0,029) и чаще развивался феномен no-reflow (6,9 и 3,6%, р=0,009). По данным бинарной логистической регрессии повышенный (>7,52 ммоль/л) уровень гликемии при поступлении был одним из независимых предикторов госпитальной летальности (отношение шансов (ОШ) =2,28; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,18–4,40; р=0,014), развития MACE (ОШ=2,08; 95% ДИ: 1,16–3,75; р=0,014) и развития феномена no-reflow (ОШ=2,07; 95% ДИ: 1,15–3,74; р=0,015). Наличие СД не ассоциировалось с госпитальной летальностью, показателем MACE и развитием феномена no-reflow. Заключение. Высокий уровень гликемии при поступлении является независимым предиктором госпитальной летальности, развития основных неблагоприятных кардиальных событий и феномена no-reflow у пациентов с ИМпST, подвергшихся ЧКВ. При этом наличие СД не влияет на госпитальные результаты вмешательств.

23-29 179
Аннотация

Цель. Оценка взаимосвязи между дневными изменениями секреции тиреотропина (ТТГ), свободного трийодтиронина (Т3св) и клиническими особенностями течения ИБС в сочетании с АГ и фибрилляцией предсердий (ФП). Материалы и методы. Исследовали уровень ТТГ, Т3св, кортизола плазмы крови 2 раза в сутки (в 7.00 и 20.00) у 133 пациентов с ИБС в сочетании с АГ, с пароксизмальной ФП и без нарушения ритма. Учитывались такие показатели, как длительность анамнеза ИБС, АГ, ФП, наличие или отсутствие ФП, частота пароксизмов ФП в неделю, тяжесть стенокардии напряжения, уровни САД и ДАД, данные ЭхоКГ. Результаты. Значения уровня ТТГ утром и вечером достоверно различались и у большинства (n=91, 68,4%) пациентов, достигали высоких значений утром и низких – вечером. У части (n=42, 31,6%) обследуемых отмечалась противоположная тенденция и регистрировались более высокие значения ТТГ вечером, то есть наблюдалась инверсия колебаний ТТГ. У таких пациентов чаще выявлялись перенесенный ИМ, высокий класс стенокардии напряжения, ФП с рецидивирующими пароксизмами. У лиц с инверсией ТТГ наблюдалась меньшая продолжительность АГ, но отмечались несколько более высокие цифры артериального давления. Заключение. У части пациентов с ИБС выявлена инверсия циркадных изменений ТТГ, сочетающаяся с более тяжелыми клиническими проявлениями сердечно-сосудистой патологии.

30-35 132
Аннотация

Цель. Изучить распространенность стенокардии напряжения (СН) по стандартизованному эпидемиологическому опроснику Роуза в популяции 25–45 лет г. Новосибирска и выявить ее ассоциации с некоторыми липидными и нелипидными факторами риска ИБС. Материалы и  методы. Проведено одномоментное популяционное обследование случайной выборки населения 25–45 лет г. Новосибирска. Обследовано 1439 человек (656 мужчин и 783 женщины). В рамках программы обследования был использован стандартизованный эпидемиологический опросник Роуза (ВОЗ, 1984 г.). Биохимическими методами исследования в крови определены уровни общего ХС, ТГ, ХС ЛПНП и ХС ЛПВП. Результаты. По всем липидным показателям между мужчинами и женщинами выявлены значимые различия. Уровни общего ХС, ТГ и ХС ЛПНП были у мужчин выше, а ХС ЛПВП – ниже, чем у женщин. Согласно анализу результатов кардиологического опросника Роуза, из 1439 человек, включенных в исследование, у 12 была выявлена СН (75% женщин). У лиц с СН уровень ТГ в крови был выше в 1,8 раза, а уровень в крови ХС ЛПВП ниже в 1,2 раза по сравнению с лицами без СН. Однофакторный анализ ассоциаций СН с факторами риска ИБС показал, что шанс развития СН в общей популяции 25–45 лет повышен у лиц с высоким уровнем ТГ крови (отношение шансов (ОШ)=3,515; доверительный интервал (ДИ): 1,106–11,168; р=0,039) и низким ХС ЛПВП (ОШ=1,203; ДИ: 1,054– 1,372; р=0,006). Выявлено закономерное, хотя и статистически недостоверное (из-за малочисленности группы с СН), повышение шанса развития СН при АГ. Заключение. У жителей Новосибирска 25–45 лет отмечен повышенный уровень ТГ в крови, сниженный уровень ХС ЛПВП и АГ ассоциированы с наличием СН, определенной по кардиологическому опроснику Роуза, что подчеркивает важность проведения скрининговых обследований молодого населения с целью совершенствования эффективной профилактики и лечения заболевания.

36-42 134
Аннотация

Цель. Изучение возможности распознавания желудочковых и  суправентрикулярных аритмий с  широкими комплексами QRS с  помощью автоматического анализа при  комплексном применении морфологических критериев и  алгоритмов. Материалы и методы. Для 100 пациентов исследуемой группы (м/ж – 61/39, Me (min; max) – 44,5 (10;85) года) проводился анализ 14 306  одиночных широких эктопических комплексов (QRS 120–230 мс): 11028 (77%) желудочковых, 3 278 (23%) аберрантных, представленных 145 разными формами QRS и верифицированных при эндокардиальном/чреспищеводном электрофизиологическом исследовании. Группа контроля включала 59 пациентов (м/ж  – 25/34, Me (min; max) – 49,5 (14;85) лет) с 720 широкими QRS: 467 (65%) желудочковых, 253 (35%) аберрантных, представленных 86 формами QRS. Для анализа использовались критерии Drew B.J., Scheinman M.M. (1995); Wellens H.J. (1978); RWPT II (Pava LF, 2010) и алгоритмы Brugada P. (1991); Bayesian (2000); Vereckei A. (2008). Оценивались чувствительность, специфичность, диагностическая точность каждого по отдельности и комплексно, с помощью метода последовательного анализа Вальда с использованием автоматического анализа (KT Result3, ЗАО «ИНКАРТ»). Также проводилось моделирование алгоритмов распознавания широких QRS с использованием нейронных сетей. Результаты. Лучшие результаты по выявлению желудочковых нарушений ритма продемонстрировали алгоритмы Brugada P., Drew B.J., Scheinman M.M. (чувствительность, специфичность, диагностическая точность составили 86,43, 66,73, 82,14%  – в  исследуемой группе и 81,80, 73,12, 78,75% – в контрольной) и алгоритм Bayesian (чувствительность, специфичность, диагностическая точность составили 87,81, 73,62, 84,72%  – в  исследуемой группе и  83,30, 77,08, 81,11%  – в  контрольной). Комплексный анализ с помощью метода Вальда позволил распознать желудочковые нарушения ритма с чувствительностью, специфичностью, диагностической точностью 83,11, 83,65, 83,23% – в исследуемой группе и 83,51, 84,58, 83,89% – в контрольной группе. Использование нейронных сетей позволило диагностировать желудочковые аритмии с чувствительностью, специфичностью, диагностической точностью 91,43, 91,30, 91,39% – в группе контроля и 97,06, 99,39, 97,6% – в исследуемой группе. Заключение. Использование автоматического анализа позволяет одновременно получать результаты работы отдельных алгоритмов/критериев и их  комплекса, значительно уменьшает объем работы врача по  оценке амплитудновременных характеристик комплексов. Использование нейронных сетей повышает точность распознавания желудочковых и суправентрикулярных аритмий.

43-51 189
Аннотация

Цель работы. Изучить эффективность, безопасность и  приверженность лечению при  применении разных препаратов АСК (Аспирин Кардио, Кардиомагнил, Тромбо Асс) в  ходе 6-месячного исследования. Материалы и  методы. Проспективное 6-месячное открытое сравнительное исследование, в которое исходно были включены 600 больных с ИБС, стабильной стенокардией, находящихся на длительной терапии различными формами аспирина. В проспективную часть работы эти больные были включены, будучи подразделенными на  4 группы: первую составили 200 больных, переведенных на  прием АспиринаКардио; вторую  – 200 больных, находящихся на  длительной терапии этим препаратом; третью  – 100 лиц, продолжающих прием Тромбо Асс, и группу 4–100 больных, длительно принимавших Кардиомагнил. Эффективность, безопасность и приверженность к  лечению оценивали посредством стандартных тестов и  аналоговых шкал; для  оценки симптомов диспепсии дополнительно разработали специальную анкету. Перевод на прием Аспирина Кардио (группа 1) осуществлялся по решению лечащего врача, при наличии в анамнезе желудочно-кишечных (ЖК) осложнений или значимых диспепсических проявлений. Результаты. Все группы показали сходную эффективность в профилактике сердечно-сосудистых событий. Не зарегистрировано «больших» или «небольших клинически значимых» кровотечений по стандартам ISTH. Доли лиц с «малыми» кровотечениями были близки во всех группах при тенденции к их уменьшению на фоне Аспирин Кардио. Отмечена положительная динамика выраженности желудочно-кишечных симптомов по результатам анкетирования после перевода на препарат Аспирин Кардио; достоверное улучшение приверженности по индексу удовлетворенности лечением в группах 1 и 2; снижение доли лиц, не приверженных к терапии АСК, в 1,7 раза. По данным ROC-анализа, средний балл по анкете ЖК симптомов ≥3 предсказывал улучшение приверженности к терапии в случае перевода на Аспирин Кардио с диагностической чувствительностью 72,3% и  специфичностью 51,1% (р=0,012), а  также смягчение симптоматики со  стороны ЖКТ (чувствительность 74,5%, специфичность 63,8%, р=0,001). Выводы. Аспирин Кардио характеризуется хорошей переносимостью и  меньшим, по  сравнению с другими лекарственными формами аспирина, влиянием на желудочно-кишечную симптоматику, что обеспечивает высокую приверженность к лечению на фоне длительной профилактической терапии. Проведенное исследование подтвердило целесообразность использования предложенной анкеты по оценке ЖК симптомов для уточнения прогноза и модификации терапии.

52-60 481
Аннотация

Цель. Изучение структуры больших кардиоваскулярных событий (БКВС) и выявление независимых предикторов их развития у больных пожилого возраста с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) тяжелого и крайне тяжелого течения в сочетании с ранними стадиями хронической болезни почек (ХБП). Материалы и методы. В исследование включено 172 пациента пожилого возраста с ХОБЛ 3–4-й степени тяжести в сочетании с ХБП 1–2-й стадии. На первом этапе у всех пациентов выявляли факторы риска БКВС и определяли уровень витамина Д (25 (ОН) Д). Через 12 месяцев собирали анамнез БКВС и разделили пациентов на 2 группы: имевшие БКВС в течение периода наблюдения и больные без них. Факторы риска развития БКВС, достоверно различающиеся между двумя группами по результатам однофакторного анализа, последовательно включали в логистическую регрессию для определения независимых предикторов БКВС. Для выявленных переменных проводили ROC-анализ с целью выявления прогностической точки отсечения. Результаты. У 8,7% (15) пациентов было зарегистрировано 21 БКВС. Нарушение ритма сердца, не купированное на догоспитальном этапе – у 38,1%, острое нарушение мозгового кровообращения и транзиторная ишемическая атака – у 23,8%, острый коронарный синдром – у 23,8%, тромбоэмболия ветвей легочной артерии – у 14,3%. Два БКВС, а именно сочетание нарушения ритма сердца, не купированного на догоспитальном этапе, и тромбоэмболии ветвей легочной артерии были зарегистрированы у 3 (20%) пациентов. По результатам проведенного ROC-анализа, установлено, что наибольшим прогностическим значением в риске развитии БКВС в течение 12 месяцев у пациентов с ХОБЛ в сочетании с ранними стадиями ХБП обладает частота обострений ХОБЛ за предшествующие 12 месяцев ≥3 (95% ДИ: 0,823–0,925; р=0,001). Сумма баллов по шкале PROCAM <50 (95% ДИ: 0,882–0,964; р=0,001), величина скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ≥80 мл/мин/1,73 м2 (95% ДИ: 0,750–0,870; р=0,001), уровень витамина Д≥33 нг/мл (95% ДИ 0,730–0,855; р=0,001) снижают риск развития БКВС. Заключение. У пожилых пациентов с ХОБЛ 3–4-й степени тяжести в сочетании с ХБП 1–2-й стадии развитие БКВС в течение 12 месяцев определяла частота обострений ХОБЛ за предшествующие 12 месяцев ≥3; сумма баллов по шкале PROCAM <50 и величина СКФ ≥80 мл/мин/1,73 м2 , уровень витамина Д ≥33 нг/мл снижают риск развития БКВС у пациентов данной категории.



ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)