Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 57, № 4S (2017)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

4-10 52
Аннотация
Актуальность. Распространенность фибрилляции предсердий (ФП) растет с увеличением ФК ХСН и при ХСН III-IV ФК достигает 45%. При применении адекватной антикоагулянтной терапии риски тромбоэмболических осложнений у пациентов с III ФК и III-IV ФК ХСН не отличаются достоверно от рисков пациентов с ФП без ХСН. Особый интерес представляет изучение назначения антикоагулянтной терапии и соответствие шкалы SAMe-TT2R2 и реального значения TTR у пациентов с ХСН и ФП в клинической практике. Цель. Анализ эффективности антикоагулянтной терапии и прогноз у пациентов с ХСН и ФП в условиях реальной клинической практики. Материалы и методы. В исследование включено 272 пациента с ХСН и ФП, выписанных из стационара, где находились по поводу декомпенсации ХСН, и продолжавших оставаться под наблюдением амбулаторно в течение года. Исследовалась эффективность терапии АК у пациентов, исходно рассчитывались показатели по шкалам CHA2DS2-VASc, HAS-BLED, SAMe-TT2R2. Для определения времени поддержания рассчитывался индекс TTR. Результаты. Пациенты с ХСН имели постоянную форму ФП (56,3%), персистирующую (38,6%), пароксизмальную форму ФП (5,1%). По шкале CHA2DS2-VASc средний балл составил 3,83±1,16 балла, а по шкале HAS-BLED -1,3±0,83. Расчет по шкале SAMe-TT2R2 составил 0 баллов у 1,6% пациентов, 1 - у 36,9% пациентов, а 2 балла и более были у 61,5%. Исходно треть пациентов с ХСН и ФП получали антиагреганты и каждый четвертый не принимал никакой терапии. Через 1 год АК принимали постоянно 69% пациентов (р<0,001), варфарин -30,4% (р=0,9), НОАК - 38,6% (р<0,001), в частности, ривароксабан - 22,8% (р<0,001), дабигатран - 9,8% и апиксабан - 6% пациентов. Общая смертность у пациентов с ХСН и ФП, принимающих антикоагулянты, составила 6,4%, а при любой тактике терапии ААГ или ее отсутствии - в 2,2 раза выше (р=0,03, ОШ=2,4; 1,0-5,7). Сердечно-сосудистая смертность у пациентов из группы АК составила 3,7% за год, а в группе ААГ или без терапии была достоверно выше в 3,2 раза (р=0,01, ОШ=3,5; 1,3-9,5). Индекс TTR >70% зарегистрирован у 12,6% пациентов, принимавших варфарин. Фатальное кровотечение из ЖКТ зафиксировано у одной пациентки из группы приема НОАК. Нефатальные кровотечения были диагностированы чаще в 1,3 раза на фоне применения варфарина (ОШ=1,3; 0,2-9,2; р=0,8). Заключение. В большинстве случаев пациенты с ХСН и ФП имеют высокие значения индекса CHA2DS2-VASc и низкие значения индекса HAS-BLED. В реальной амбулаторной практике наблюдается разрыв между клиническими рекомендациями и действительностью. Поддержание адекватного значения TTR у пациентов с ХСН и ФП на фоне лечения варфарином зачастую невозможно, что делает лечение НОАК приоритетным.
11-18 54
Аннотация
Цель. Определение возможности повышения способности пациентов к самопомощи и самоконтролю при использовании платформы удаленного мониторинга на базе мобильного приложения у пациентов с ХСН. Материалы и методы. В исследование были включены 142 пациента с ХСН различной этиологии. Во время госпитализации с пациентами проводились структурированные занятия, посвященные различным вопросам самоконтроля и самопомощи при ХСН. Группу активного ведения составили 47 пациентов, которые в дальнейшем использовали версию мобильного приложения. Контрольную группу составили 95 больных ХСН. В основу платформы удаленного мониторинга была положена российская версия Европейской шкалы оценки способности пациентов к самопомощи с СН (ШОССН_9, EHFScBS_9), включающая в себя 9 пунктов, касающихся различных вопросов самоконтроля. Ответы составляют шкалу с диапазоном от «полностью согласен» - (1), до «полностью не согласен» - (5). Общая сумма подсчитывается путем суммирования баллов по каждому пункту. Меньшее количество баллов отражает лучшую способность пациентов с ХСН к самопомощи. Длительность наблюдения составила 6 месяцев. Результаты. На момент поступления средний балл по Европейской шкале оценки способности к самопомощи пациентов с СН (ШОССН_9) составил 28±6,6 в группе мобильного приложения и 27,7±6,3 в группе контроля. Через 6 месяцев наблюдения средний балл по шкале ШОССН_9 в группе мобильного приложения снизился до 15±2,3, тогда как в группе контроля средний балл равнялся 23,95±3,02, что говорит о достоверно лучшей способности к самопомощи в группе мобильного приложения (p<0,001). Выводы. Применение разработанной нами платформы удаленного мониторинга на базе мобильного приложения, основанного на ШОССН_9, способствует повышению приверженности пациентов к выполнению рекомендаций и способности к самопомощи, а также позволяет оптимизировать мониторинг симптомов заболевания.

ОБЗОРЫ

19-30 77
Аннотация
В статье анализируется характеристика пациентов с декомпенсацией ХСН, госпитализирующихся в стационары, по данным российских и международных регистров, а также методы терапии декомпенсации ХСН и тактика титрования основных препаратов для ее лечения. Демографические характеристики пациентов в регистрах, которые были использованы в статье, схожи, но отмечается большая доля пациентов ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ, по данным ряда российских работ. При этом если исключить из анализа пациентов, не получавших петлевые диуретики, а значит, по всей видимости, не имевших застойных явлений, доля пациентов ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ становится сходной с данными иностранных работ. Данные регистров декомпенсированных пациентов с ХСН показывают, что отек легких и острая левожелудочковая недостаточность встречаются меньше чем в половине случаев. При этом пациенты с меньшей выраженностью застойных симптомов, имеют также плохой длительный прогноз и требуют не меньшего внимания врачей. До 40% госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН происходит из-за нарушений в диете (избыточный прием натрия) и низкой приверженности к лечению. Более того, анализ терапии, проводимой в амбулаторных условиях, перед будущей госпитализацией показывает низкий процент назначения препаратов, улучшающих прогноз и снижающих риск госпитализации (иАПФ или АРНИ, β-АБ, АМКР). Особенно подчеркивается, что у части пациентов назначение и/или титрование основных средств терапии ХСН можно начинать уже во время госпитализации. Также в статье обсуждается использование нового класса препаратов: ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторы (АРНИ), в том числе не только перевод пациентов с иАПФ на АРНИ, но и возможность назначения АРНИ у стабильных госпитализированных больных, не требующих введения внутривенных диуретиков и инотропных препаратов.
31-37 49
Аннотация
Хроническая СН, развивающаяся после химиотерапевтического лечения рака, представляет собой актуальную проблему, характеризующуюся неблагоприятным сердечно-сосудистым прогнозом и являющуюся причиной преждевременной смерти у онкологических пациентов. Данной категории больных необходимы тщательный и длительный мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы, профилактика и лечение таких сердечно-сосудистых осложнений химиотерапии, как ИБС, систолическая или диастолическая дисфункция миокарда, артериальная или легочная гипертензия, аритмии, тромбоэмболия легочной артерии, перикардиты, инсульт, периферические сосудистые заболевания. Однако многие аспекты этой важной междисциплинарной проблемы до настоящего времени остаются малоизученными. Например, специалисты до сих пор неспособны предсказать долгосрочные последствия химиотерапевтического лечения рака и развитие связанных с этим лечением вышеперечисленных сердечно-сосудистых осложнений. Исходная оценка риска развития сердечно-сосудистых осложнений является одним из важнейших компонентов ведения этих больных. Пациенты с высоким риском требуют разработки индивидуального детального плана лечения ССЗ на протяжении всего химиотерапевтического лечения и после него. А раннее выявление субклинической дисфункции миокарда имеет решающее значение для профилактики наиболее грозного сердечно-сосудистого осложнения химиотерапии - ХСН. Обнаружение сниженной ФВ ЛЖ после химиотерапевтического лечения рака, к сожалению, является лишь поздним предиктором необратимых изменений в виде токсической кардиомиопатии и клинически выраженной быстропрогрессирующей ХСН. Использование в последнее время маркеров повреждения миокарда, высокочувствительных тропонинов и натрийуретических пептидов, в совокупности с применением современных ЭхоКГ технологий, например, оценки продольной глобальной деформации миокарда ЛЖ для выявления ранних обратимых изменений структуры и механики миокарда, открывает перспективу кардинального улучшения прогноза у этих пациентов.
38-46 62
Аннотация
В настоящем обзоре представлены данные о прогностическом значении гипергликемии и вариабельности гликемии у пациентов как с СД 2 типа, так и без ранее диагностированных нарушений углеводного обмена, госпитализированных в стационар по поводу декомпенсации ХСН. Анализируются результаты последних исследований, посвященных изучению вариабельности гликемии, стрессорной гипергликемии и влиянию их на прогноз у пациентов с декомпенсацией ХСН.
47-52 50
Аннотация
Больные ИБС с абдоминальным ожирением (АО) являются приоритетной группой для наиболее активного проведения мероприятий по вторичной профилактике. Статья посвящена актуальным вопросам коррекции кардиоваскулярных ФР с применением комплексных профилактических программ кардиореабилитации (КР) у больных ИБС с АО. Согласно результатам крупных рандомизированных клинических исследований интенсивные поведенческие вмешательства в виде консультирования, особенно на этапе долгосрочной поддержки, эффективны у этой категории больных, они производят пусть небольшие, но важные изменения поведения в отношении здоровья (в снижении массы тела, в отношении питания и физической активности), а также улучшают отдельные промежуточные клинические конечные точки.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

53-60 57
Аннотация
Современное лечение пациентов, страдающих онкогематологическими заболеваниями, дало возможность добиваться длительной ремиссии или даже выздоровления многих из них. Одной из амбициозных целей, которая выдвигается гематологическим сообществом, является 100%-я выживаемость и сохранение качества жизни больных хроническим миелолейкозом (ХМЛ). Эти надежды связывают с появлением таргетной терапии этого заболевания. Ингибитор тирозинкиназ второго поколения дазатиниб, применяемый для лечения ХМЛ, в редких случаях способен вызывать тяжелую легочную артериальную гипертензию (ЛАГ). Нами представляется клинический случай такого вида кардиотоксичности. Это случай кардиотоксичности, проявившейся ЛАГ и сердечной недостаточностью у молодой больной с ХМЛ, получавшей лечение дазатинибом. Даются сведения из литературных источников об этом виде кардиотоксичности. В настоящее время дазатиниб начинает широко использоваться и при других онкологических заболеваниях. Поэтому кардиологам и терапевтам необходимо знать об этом виде кардиотоксичности, способной вызвать сердечную недостаточность у пациентов, принимающих этот препарат.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)