Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 57, № 3S (2017)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

5-16 54
Аннотация
Актуальность. Получаемая с помощью регистровых исследований картина реальной практики делает возможным планирование мероприятий по ее совершенствованию. Цель. анализ особенностей медикаментозной и немедикаментозной терапии, направленной на снижение сердечно-сосудистого риска у российских пациентов с высоким риском (ВР) ССЗ, в сравнении с общей популяцией исследования. Материалы и методы. В данном поперечном исследовании участвовало 14 европейских стран, в том числе Российская Федерация. В исследование включались пациенты в возрасте 18-80 лет, без клинических проявлений атеросклероза, которым в период от >6 месяцев до < 3 лет перед включением была назначена антигипертензивная терапия и/или гиполипидемическая терапия, и/или лечение СД. Протокол исследования включал анализ медицинской документации и проведение визита-интервью с использованием специально разработанного структурированного опросника, посвященного основным аспектам образа жизни (курение, питание, физическая активность, психосоциальные факторы), полученным рекомендациям по медикаментозному и немедикаментозному лечению и приверженности пациентов. Во время интервью также регистрировались антропометрические данные, АД, концентрация СО, а также забиралась венозная кровь для определения уровней липидов, глюкозы крови и HbA1c. Всем пациентам без СД при отсутствии гипергликемии натощак >11,1 ммоль/л проводился оральный глюкозотолерантный тест. Результаты. В общей сложности в российских центрах было 505 пациентов с ВР и состоялось 405 интервью (71,6% женщин). Наиболее частыми рекомендациями по коррекции избыточной массы тела и ожирению и в российской когорте, и в остальных странах были советы по питанию и физической активности, медикаментозная терапия назначалась крайне редко. Частота целенаправленных занятий физическими тренировками в российской когорте и в исследовании в целом была примерно одинаковой и составляла 16-18%. В российской когорте антигипертензивные препараты получали 92,1% пациентов, в общей популяции исследования - 82,7%. Наиболее популярными классами антигипертензивных препаратов были бета-блокаторы (39,9 и 36,8 соответственно), иАПФ/БРА (79,6 и 79,8%), ACa2+ (14,7 и 29,1%) и диуретики (26 и 38,3%). Какие-либо гиполипидемические препараты получали 18 и 35,6% соответственно, при этом в 89 и 96,1% это были статины. Сахароснижающая терапия была представлена пероральными препаратами в 70,8 и 75,1% соответственно, 16,7 и 18,3% получали инсулин. Как правило, пациенты оценивали свою приверженность к медикаментозной терапии достаточно высоко. Заключение. Результаты ветви первичного звена исследования EUROASPIRE IV указывают на наличие значительных резервов для совершенствования профилактической помощи пациентам с ВР, как в российской когорте, так и для общей популяции исследования.
17-23 29
Аннотация
Цель. Выявить факторы, влияющие на эффективность амбулаторного ведения больных с ИМ в профилактике повторных коронарных событий. Материалы и методы. Основную группу составили пациенты (п=111) с повторным ИМ, в контрольную вошли пациенты с первичным инфарктом миокарда (п=89) после чрескожного коронарного вмешательства. Оценивались социально-демографические, клинико-анамнестические и поведенческие факторы (снижение веса, отказ от курения, следование рекомендациям врачей по приему медикаментозной терапии, физической и психологической реабилитации). Результаты. Факторами риска, влияющими на развитие повторного ИМ, являются возраст пациентов, сопутствующий мультифокальный атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, лишний вес и курение, несоблюдение рекомендаций врачей-кардиологов и терапевтов (участковых). Заключение. Анализ эффективности ведения больных с перенесенным ИМ показал важность амбулаторно-поликлинического звена реабилитации в профилактике повторного острого коронарного события.
24-31 28
Аннотация
Цель. Изучить показатели эффективности, безопасности и приверженности к лечению при применении различных препаратов АСК (Аспирин-Кардио, Кардиомагнил, Тромбо-Асс) при стабильной ИБС. Материалы и методы. Проведено одномоментное открытое исследование, в ходе которого были сопоставлены три группы по 200 больных, имевших стабильную ИБС и повышенный риск желудочно-кишечных расстройств, которые длительно получали антиагрегантную монотерапию одним из препаратов АСК (1-я группа - Аспирин-Кардио, 2-я - Тромбо-Асс, 3-я - Кардиомагнил). Эффективность, безопасность и приверженность к лечению оценивали с помощью стандартных тестов и аналоговых шкал; для оценки симптомов диспепсии была дополнительно разработана специальная анкета. Результаты. На фоне Аспирин-Кардио были ниже средний балл выраженности желудочно-кишечных симптомов по результатам анкетирования (в 1,4-1,6 раза, р=0,001), нуждаемость в назначении ингибиторов протонной помпы (р=0,002) и в эндоскопии в период приема АСК (р=0,001), а также доля неприверженных к терапии лиц по тесту Мориски (р=0,0001). По данным ROC-анализа, средний балл по анкете желудочно-кишечных симптомов >3 предсказывал факт неприверженности или недостаточной приверженности к терапии с диагностической чувствительностью 58,9% и специфичностью 56,3% (р=0,002), что делает это значение пороговым в плане постановки вопроса о модификации лечения. Выводы. Аспирин-Кардио характеризуется большей безопасностью в плане влияния на желудочнокишечную симптоматику, лучшими показателями приверженности к лечению на фоне длительной профилактической терапии. Предложенная анкета оценки желудочно-кишечных симптомов может быть использована для уточнения показаний к модификации тактики лечения пациента.
32-39 27
Аннотация
Цель исследования. Оценить клиническое значение копептина и матриксных металлопротеиназ у мужчин с ОКС. Материалы и методы. В исследование были включены 152 мужчины с ОКС. После оценки традиционных маркеров повреждения миокарда пациенты были разделены на 2 группы: в группу 1 вошли больные с ИМ - 84 человека, средний возраст составил 56,6±1,0 года; в группу 2 вошли пациенты с нестабильной стенокардией (НС) - 68 человек в возрасте 61,4±1,2 года. Группу контроля составили 20 практически здоровых пациентов в возрасте 56,6±3,2 года. У всех пациентов при поступлении, через 6 часов и на 6-е сутки госпитализации проводилась оценка уровней МB КФК, тропонина I, копептина, MMP-1, MMP-2, MMP-7, MMP-9 и TIMP-1. Результаты. Концентрация копептина при поступлении у больных с ИМ была в 3,5 раза выше, чем в группе с НС и значимо превышает соответствующий показатель группы контроля. К 6-м суткам госпитализации концентрация копептина снижалась, но тем не менее сохранялась на значительно более высоком уровне, чем в группе контроля (0,9±0,1 против 0,2±0,0; p=0,000) пг/мл без значимых различий с группой с НС. Уровни MMP-1 и ММР-2 у пациентов с ИМ и НС при поступлении были выше, чем в группе контроля, причем при ИМ достоверно выше, чем при НС. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о возможности использования копептина в качестве маркера повреждения миокарда. Дополнительно указывает на повреждения миокарда повышение уровней MMP-1, ММР-2 и ММР-7.
40-48 25
Аннотация
Актуальность. Фибрилляция предсердий (ФП) - наиболее часто встречающееся нарушение ритма сердца, приводящее к увеличению риска инсульта и внезапной сердечной смерти. ФП страдают около 0,4% общей популяции и 60% пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении порока МК. Помимо высокой частоты встречаемости, ФП также отличает прогрессирующее течение, которое обычно плохо удается контролировать с помощью медикаментозной антиаритмической терапии. Существует очень мало работ, в которых бы проводилось изучение функции синоатриального узла (САУ) до и после операции «Лабиринт III», что предопределило актуальность настоящего исследования. Материалы и методы. В исследование включены 100 пациентов (48 мужчин) с персистирующей и длительно персистирующей формами ФП и клапанными патологиями. Средний возраст больных составил 59 (21-77) лет. Средняя продолжительность ФП - 4 года. Превалировала тахисистолическая форма ФП (62%), нормосистолическая форма встречалась в 31% случаев, брадисистолическая форма наблюдалась у 7% больных. Всем пациентам была выполнена электрическая кардиоверсия по стандартной методике в условиях рентгеноперационной, где сразу же после успешного восстановления синусового ритма проводилось эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ). Затем на 1-2-е сутки после ЭФИ проводились коррекция клапанных патологий и операция «Лабиринт III». Статистическая обработка данных осуществлялась непараметрическими методами. При сравнении непрерывных показателей применялся тест Манна-Уитни, а дихотомических показателей - двухсторонний тест Фишера. Во всех случаях сравнительного анализа различия считались достоверными при р<0,05. Результаты. С помощью электроимпульсной терапии синусовый ритм удалось восстановить у всех пациентов. При выполнении ЭФИ у 11% пациентов выявлено патологическое удлинение корригированного времени восстановления функции САУ (КВВФСАУ) и времени синоатриального проведения (ВСАП). У 2% больных патологическое удлинение ВСАП было изолированным нарушением проводимости. Суммарно выявлено 13% пациентов с дисфункцией синоатриального узла (ДСАУ). Этим пациентам после проведения оперативного вмешательства (коррекции клапанных патологий и «Лабиринт III») были имплантированы электрокардиостимуляторы. У 34% пациентов синусовый ритм восстановился сразу после операции. На 7-е сутки стойкий синусовый ритм регистрировался у 46% пациентов. У 62% больных в постперфузионном периоде и в 1-е сутки после оперативного вмешательства наблюдался замещающий атрио-вентрикулярный узловой ритм. К моменту выписки узловой ритм наблюдался у 25% пациентов. Со 2-х суток у 13% пациентов отмечено появление замещающего предсердного ритма, и на момент выписки 24% пациентов имели стабильный предсердный ритм. Выводы. Эффективность хирургического лечения персистирующей и длительно персистирующей форм фибрилляции предсердий (модификации операции «Лабиринт IIIB» с одномоментной коррекцией патологии МК и ТК) в раннем послеоперационном периоде составляет 95%. По данным предоперационного эндокардиального ЭФИ, ДСАУ выявляется у 13% пациентов. После хирургической коррекции патологии МК и ТК, а также проведения криомодификации операции «Лабиринт IIIB» признаки дисфункции САУ требующие имплантации ЭКС, в общей сложности выявляются у 24% больных.
49-56 40
Аннотация
Актуальность. Желудочковые нарушения ритма (ЖНР) сердца - одно из наиболее частых осложнений воспалительных заболеваний миокарда, тактика ведения которых должна основываться на морфологической верификация диагноза. Цель. Изучить характер желудочковых аритмий у пациентов с миокардитом, определить место радиочастотной аблации и вспомогательных устройств с функцией дефибрилляции в лечении и профилактике желудочковых нарушений ритма при воспалительных заболеваниях миокарда. Материалы и методы. Обследованы 56 пациентов с морфологически верифицированным миокардитом. Группу сравнения составили 18 пациентов с первичными кардиомиопатиями. Всем пациентам выполнялись: ЭхоКГ исследование сердца, суточное мониторирование ЭКГ, эндомиокардиальная биопсия с гистологическим и иммуногистохимическим исследованиями. 40 (54%) пациентам проведена радиочастотная катетерная аблация желудочковых аритмий. Кардиовертер-дефибриллятор был имплантирован 17 пациентам. Результаты. Пациенты с миокардитом и первичной кардиомиопатией не различались по демографическим характеристикам и ЭхоКГ параметрам. Среди обследованных пациентов 59% имели желудочковую экстрасистолию высокой градации и эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, у 12,5% была устойчивая желудочковую тахикардию, 1 пациент имел фибрилляцию желудочков. У пациентов с миокардитом, которым была проведена радиочастотная аблация субстрата аритмогенеза, отмечалось статистически значимое снижение количества рецидивов ЖНР (р=0,0009) с устойчивым эффектом в течение года. Частота рецидивов ЖНР была выше в группе пациентов с активным миокардитом (в 67% случаев с активным против 19% с пограничным миокардитом). Из 11 пациентов с миокардитом с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами только у одного пациента с активным миокардитом был рецидив жизнеугрожающего ЖНР. Заключение. Радиочастотная аблация может быть эффективным методом лечения ЖНР при миокардитах, с лучшим эффектом в случае пограничного миокардита. Поэтому морфологическая диагностика миокардита может играть ключевую роль в выборе метода лечения пациента.
57-61 19
Аннотация
Цель. Изучить структурно-функциональные показатели сердца и гепатолиенальный кровоток у больных вирусным циррозом печени (ВЦП). Материалы и методы. Обследовали 95 пациентов c ВЦП, средний возраст 38,6 лет, длительность заболевания 4,5 года. Выполнялись ДЭхоКГ и УЗДГ сосудов гепатолиенального кровотока на аппарате «VIVID Е 95». Контрольная группа - 19 здоровых добровольцев. Статистическая обработка проводилась с использованием пакета статистических программ Statistica 6,0. Результаты. При изучении гепатолиенального кровотока у пациентов ВЦП повышалась скорость в селезеночной артерии на 25%, печеночной вене на 13%, отмечалась дилатация артерий и вен спланхнического кровообращения. У 24% больных ВЦП диагностирована умеренная легочная гипертензия, сопровождающаяся расширением нижней полой вены на 20% (p=0,007), увеличением скорости в печеночной артерии на 28% (p=0,0003) и уменьшением диаметра воротной вены на 13% (p=0,001). Установлено 4 типа геометрии ЛЖ : у 40% больных ВЦП была нормальная геометрия, 17% имели концентрическую гипертрофию, 23% концентрическое ремоделирование, 19% эксцентрическую гипертрофию ЛЖ, в зависимости от типов геометрии ЛЖ были установлены особенности ремоделирования гепатолиенального кровотока. Нарушение диастолического наполнения ЛЖ было выявлено у 44,3% и ПЖ - у 33% пациентов. При нарушении диастолической функции ЛЖ у пациентов с ЦП снижалась скорость кровотока в печеночных венах на 28% (p=0,05), а формирование диастолической дисфункции ПЖ сопровождалось уменьшением диаметра ВВ на 6% (p=0,04), дилатацией ПВ на 17% (p=0,006) и снижением скорости в ней на 25% (p=0,001). Противовирусная терапия сопровождалась улучшением некоторых параметров гепатолиенального кровотока. Установлены корреляционные взаимосвязи между параметрами спланхнического кровообращения и кардиогемодина-мическими показателями - коэффициенты корреляции от 0,51 до 0,95 при p<0,05. Заключение. У больных ВЦП нарушение диастолической функции желудочков, архитектоники ЛЖ, повышение давления в легочной артерии сопровождаются более выраженными изменениями параметров спланхнического кровообращения. У пациентов, получивших курс противовирусной терапии, улучшаются некоторые показатели гепатолиенального кровотока. Параметры спланхнического кровообращения взаимосвязаны с основными структурно-функциональными показателями желудочков.
62-68 19
Аннотация
Цель. Оценить эффективность влияния длительной обучающей программы, включающей стационарный и амбулаторный этапы ведения больных, на приверженность к лечению и качество жизни через 5 лет после протезирования клапанов сердца. Материалы и методы. Методом «копи-пара» сформированы две группы больных. Обследуемые основной группы (n=176) прошли полный курс обучающей программы, включающий стационарный и амбулаторный этапы обучения. Контрольную группу (n=108) составили пациенты, прошедшие обучение только на стационарном этапе. Оценивалась приверженность к лечению и качество жизни до обучения, по завершении первого (стационарного), второго (амбулаторного) этапов обучения и через 5 лет после операции на сердце. Рассматривался интегральный показатель приверженности к лечению по опроснику С.В. Давыдова, качество жизни - по опроснику SF-36. Результаты. При завершении полного курса обучения у пациентов основной группы через пять лет наблюдения интегральный показатель приверженности к лечению оставался на прежнем уровня и в 1,4 раза был выше, чем при обучении, включающим только стационарный этап ведения больных. При полном курсе обучения отмечались более высокие показатели качества жизни, преимущественно за счет психологического компонента здоровья. В исследовании выявлена связь показателей физического и психологического компонентов здоровья с интегральным показателем приверженности к лечению на протяжении всего периода наблюдения. Заключение. Применение длительной обучающей программы, основанной на преемственности стационарного и амбулаторного этапов ведения больных, способствовало повышению приверженности к лечению, улучшению качества жизни преимущественно за счет психологического компонента здоровья. Неполный курс обучения, включающий только стационарный этап, характеризовался снижением приверженности к лечению и качества жизни в течение 5 лет наблюдения.
69-75 26
Аннотация
Цель. Выявление наиболее значимого фактора, влияющего на уровень цитокинов в крови пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска. Материалы и методы. Проанализирована база пациентов из проекта «Ведение хронических больных с множественными заболеваниями». Включено 523 человека, средний возраст пациентов составил 75±17,8 лет. В образцах плазмы крови пациентов исследовалось содержание: натрия, креатинина, интерлейкинов (ИЛ) -1, -2, -4, -6, -8, -10, -18, NT-proBNP. СКФ рассчитывали по формуле CKD-EPI. Оценивали динамику прогрессирования хронической болезни почек (ХБП) через год, под динамикой прогрессирования ХБП считалось увеличение ее стадии. Уровень потребления поваренной соли определяли с помощью опросника «Charlton: SaltScreener» на визите включения и через год. Всем пациентам была рекомендована диета с пониженным содержанием соли - 5 г соли в сутки, для пациентов с установленным диагнозом ХСН - 3-5 г соли в сутки. Для статистической обработки полученных данных использовали программное обеспечение Statistica 10.0. Результаты. 52,2% включенных пациентов потребляли 6-10 г соли в сутки, 10 г и более потребляли 43,4% пациентов и только 4,4 % пациентов потребляют 5 г соли и менее в сутки. 21% включенных пациентов имели высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, тогда как у абсолютного большинства пациентов (79%) риск был стратифицирован, как очень высокий. Были сформированы два кластера пациентов в зависимости от степени гипертонической болезни (ГБ), прогрессирования ХБП в течение года и уровня ИЛ-6, -8, -18 в крови. Прогрессирование ХБП в течение года оказывало наиболее значимое влияние на уровень ИЛ-18, -8, -6. Определена корреляция между содержанием ИЛ-6 и уровнем NT-proBNP, примерно такой же уровень связи установлен между содержанием NT-proBNP и уровнем АД. Заключение. Проведенный статистический анализ позволил выявить связь между следующими факторами: уровнем ИЛ-6, NT-proBNP, прогрессированием ХБП в течение года.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

76-80 25
Аннотация
В статье приводится описание клинического случая развития неоднократных синкопальных состояний у 57-летнего мужчины. В течение трехмесячного периода рецидивирующих обмороков больной наблюдался семейным врачом, в пульмонологическом и кардиологическом отделениях с разными диагнозами. В связи с возникшими сомнениями в диагнозе пациент был переведен в клинику, где ему были выполнены ЭхоКГ исследование, дуплексное сканирование венозной системы правой ноги, по данным которого был выявлен тромбоз вен правой конечности с флотирующей головкой в правой общей бедренной вене размером 49,3 мм. Ретроспективно диагностирована рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии. Выполнены тромбэктомия, лигирование поверхностной бедренной вены справа, удален тромб длиной около 17 см, назначена антикоагулянтная терапия с положительным эффектом.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)