Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 57, № 2S (2017)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

324-330 90
Аннотация
Актуальность. Хроническая СН является наиболее часто встречающимся состоянием у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, поэтому оценка соблюдения врачами рекомендаций по лечению является актуальной проблемой. Цель. Оценка соблюдения врачами рекомендаций при назначении лекарственных препаратов для лечения пациентов с ХСН. Материалы и методы. В работе представлены данные визита включения российской части Международного проспективного регистра QUALIFY. В исследование были включены 404 амбулаторных пациента с ХСН в период с февраля 2013 г. по июнь 2014 г. Проводилась оценка соблюдения рекомендаций по использованию 5 классов препаратов, таких как: ингибиторы АПФ (иАПФ), β-АБ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА), антагонисты минералокортикоидов (АМКР), ивабрадин. Результаты. В целом оценка соблюдения была хорошей в 64,9% случаев, средней в 27,7% и плохой в 7,4%. Доля пациентов, получавших целевую дозу лекарственного средства и дозу ≥50% от целевой, была низкой и составила соответственно 21,5% и 62,3% для иАПФ, 15% и 50,8% для БАБ, 20,3% и 39,8% для БРА, 23,4% и 78,7% для ивабрадина. Эти показатели, кроме БАБ, были ниже у пациентов с наиболее поздней госпитализацией (госпитализация >6 мес. против менее 6 мес.). Заключение. Данные регистра продемонстрировали, что соблюдение врачами рекомендаций по назначению лекарственных препаратов было в целом удовлетворительным, однако дозы препаратов, рекомендуемых для лечения ХСН, были ниже оптимальных. Необходимо разработать тактику внедрения рекомендаций по лечению ХСН в клиническую практику.
331-336 60
Аннотация
Цель. Изучить распространенность диастолической дисфункции ЛЖ (ДДЛЖ) и оценить влияние катетерной изоляции легочных вен на диастолическую функцию ЛЖ у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП). Материалы и методы. Обследовано 109 пациентов, страдающих пароксизмальной (n=90; 82,6%), персистирующей (n=19; 17,4%) формой ФП, которым было выполнено 109 катетерных изоляций легочных вен. Больные были разделены на две группы, в зависимости от эффективности операции. Всем пациентам в день операции, через 6 и 12 месяцев выполнялось ультразвуковое исследование сердца, в том числе включавшее в себя оценку диастолической функции ЛЖ. Результаты. После операции 61 пациент - 56,5% больных удерживали синусовый ритм (СР) в течение 12 месяцев и составили Группу I. Группа II: больные с рецидивом ФП (47 человек; 43,5%). На старте исследования ДДЛЖ на фоне СР была зафиксирована у 53 больных (48,6%), через 6 месяцев - у 34 (31,2%) (p=0,001), через 12 месяцев - у 27 пациентов (24,8%) (p<0,001). В группе I отмечено статистически значимое увеличение скорости раннего наполнения ЛЖ (пик Е) (p<0,001); зафиксирована нормализация соотношения Е/А (p<0,001); выявлено увеличение скорости движения септальной (e' septal) (p=0,001) и латеральной (e' lateral) (p=0,03) части фиброзного кольца митрального клапана. В группе пациентов с рецидивами ФП подобных изменений параметров не произошло. Увеличение скорости пика Е через 12 месяцев после операции продемонстрировало статистически значимое влияние на отсутствие рецидива ФП (p=0,021). Заключение. Выявлено, что приблизительно у половины пациентов, страдающих пароксизмальной или персистирующей формой ФП, выявляется ДДЛЖ. У пациентов, длительно сохраняющих СР после катетерной изоляции легочных вен, происходит нормализация показателей диастолической функции ЛЖ.
337-342 69
Аннотация
Цель. Оценить влияние декомпенсации СН у больных с сохраненной или незначительно нарушенной ФВ на риск развития сердечно-сосудистых осложнений при 5-летнем наблюдении. Материалы и методы. Наблюдали 33 пациента с артериальной гипертензией и СН с сохраненной или незначительно нарушенной ФВ (NT-proBNP ≥125 пг/мл, в среднем 500,1±590,32 пг/мл и ФВ≥40%, в среднем 57,0±10,29%) в течение 5 лет. Исходно оценивали ЭхоКГ, маркеры иммуновоспалительных и гормональных сдвигов (эндотелин, фактор некроза опухоли (ФНО), интерлейкин-6 (ИЛ-6), альдостерон, ренин). Конечной точкой считали развитие острых фатальных и нефатальных сmiердечно-сосудистых событий (ССС). Для выявления предикторов, связанных с риском ССС, применяли однофакторный регрессионный анализ. Для определения пороговых уровней предикторов, которые достоверно предсказывали бы этот риск, использовали ROC- анализ. Результаты. За 5-летний период развитие ССС отмечено у 13 (39,4%) больных. В число предикторов ССС вошло изначальное повышение креатинина, ИЛ-6, NT-proBNP, большее снижение ФВ (р<0,05 для каждого из факторов). По ROC-анализу, NT-proBNP ≥235,8 пг/мл предсказывал ССС наиболее эффективно (чувствительность 92,3%, специфичность 60%, площадь под кривой 0,736; р=0,045). При сопоставлении подгрупп пациентов, имевших исходные значения NT-proBNP ниже или выше найденного порога (n=13 и n=20 соответственно), выявлена ассоциация большей степени декомпенсации СН с активацией нейрогормональных систем и с худшим прогнозом. В том числе у лиц с большими уровнями NT-proBNP были выше ИЛ-6 (р=0,048), креатинин (р=0,047), доля пациентов с развитием ССС (р=0,008). Выводы. К числу возможных механизмов развития осложнений ССЗ при СН с сохраненной и незначительно нарушенной ФВ относится активация иммуновоспалительных систем. В свою очередь, одним из факторов, интенсифицирующих выработку провоспалительных цитокинов, может стать сам процесс декомпенсации СН. Не исключена особая роль напряжения стенок сердца в плане увеличения активности воспалительного процесса и самостоятельного влияния на развитие острых осложнений ССЗ.
343-350 57
Аннотация
Цель. Оценка влияния композиции тела у пациентов с декомпенсацией ХСН на прогноз при внегоспитальной пневмонии, возбудителем которой является Str. pneumoniae. Материалы и методы. В исследование включены 216 пациентов. Возбудителя пневмонии идентифицировали при проведении посева мокроты. Методом биоимпендансного исследования состава тела пациентам проводилась оценка композиции тела: определение тощей массы тела, массы жировой ткани; пациентам была проведена оценка ИМТ, в исследование включались пациенты со значениями ИМТ 18,5-24,9 кг/м2. Статистический анализ данных осуществлялся в программе IBM SPSS Statistics 20. При сравнении относительных показателей было использовано отношение шансов и 95%-е доверительные интервалы. При нормальном распределении показателей для описания связи между ними был рассчитан коэффициент корреляции Пирсона (rxy). По шкале Чеддока проводилось определение тесноты корреляционный связи (при значениях коэффициента корреляции rxy 0,1-0,3 связь считали слабой, 0,3-0,5 - умеренной, 0,5-0,7 - заметной, 0,7-0,9 - высокой, 0,9-0,99 - весьма высокой). Вклад отдельных факторов в дисперсию вероятности летального исхода в течение года определялся по коэффициенту детерминации R2. Результаты. Внутригоспитальная летальность составила 13,4%, годичная - 29,6%. Выявлены обратная сильная корреляционная связь между массой жировой ткани и летальным исходом в течение года, а также обратная средней силы корреляционная связь между величиной дефицита тощей массы тела и продолжительностью жизни пациентов. Заключение. Композиция тела имеет прогностическое значение для пациентов с декомпенсацией ХСН и внегоспитальной пневмонией, возбудителем которой является Str. pneumoniae.

ОБЗОРЫ

367-382 57
Аннотация
В статье освещены основные механизмы развития дисфункции ЛЖ у больных с гипертоническим сердцем и представлены основные направления лечения СН с сохранной ФВ с учетом последних достижений в изучении ее патогенеза.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)