Актуальность. Хроническая СН является наиболее часто встречающимся состоянием у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, поэтому оценка соблюдения врачами рекомендаций по лечению является актуальной проблемой. Цель. Оценка соблюдения врачами рекомендаций при назначении лекарственных препаратов для лечения пациентов с ХСН. Материалы и методы. В работе представлены данные визита включения российской части Международного проспективного регистра QUALIFY. В исследование были включены 404 амбулаторных пациента с ХСН в период с февраля 2013 г. по июнь 2014 г. Проводилась оценка соблюдения рекомендаций по использованию 5 классов препаратов, таких как: ингибиторы АПФ (иАПФ), β-АБ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА), антагонисты минералокортикоидов (АМКР), ивабрадин. Результаты. В целом оценка соблюдения была хорошей в 64,9% случаев, средней в 27,7% и плохой в 7,4%. Доля пациентов, получавших целевую дозу лекарственного средства и дозу ≥50% от целевой, была низкой и составила соответственно 21,5% и 62,3% для иАПФ, 15% и 50,8% для БАБ, 20,3% и 39,8% для БРА, 23,4% и 78,7% для ивабрадина. Эти показатели, кроме БАБ, были ниже у пациентов с наиболее поздней госпитализацией (госпитализация >6 мес. против менее 6 мес.). Заключение. Данные регистра продемонстрировали, что соблюдение врачами рекомендаций по назначению лекарственных препаратов было в целом удовлетворительным, однако дозы препаратов, рекомендуемых для лечения ХСН, были ниже оптимальных. Необходимо разработать тактику внедрения рекомендаций по лечению ХСН в клиническую практику.

Цель. Изучить распространенность диастолической дисфункции ЛЖ (ДДЛЖ) и оценить влияние катетерной изоляции легочных вен на диастолическую функцию ЛЖ у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП). Материалы и методы. Обследовано 109 пациентов, страдающих пароксизмальной (n=90; 82,6%), персистирующей (n=19; 17,4%) формой ФП, которым было выполнено 109 катетерных изоляций легочных вен. Больные были разделены на две группы, в зависимости от эффективности операции. Всем пациентам в день операции, через 6 и 12 месяцев выполнялось ультразвуковое исследование сердца, в том числе включавшее в себя оценку диастолической функции ЛЖ. Результаты. После операции 61 пациент - 56,5% больных удерживали синусовый ритм (СР) в течение 12 месяцев и составили Группу I. Группа II: больные с рецидивом ФП (47 человек; 43,5%). На старте исследования ДДЛЖ на фоне СР была зафиксирована у 53 больных (48,6%), через 6 месяцев - у 34 (31,2%) (p=0,001), через 12 месяцев - у 27 пациентов (24,8%) (p<0,001). В группе I отмечено статистически значимое увеличение скорости раннего наполнения ЛЖ (пик Е) (p<0,001); зафиксирована нормализация соотношения Е/А (p<0,001); выявлено увеличение скорости движения септальной (e' septal) (p=0,001) и латеральной (e' lateral) (p=0,03) части фиброзного кольца митрального клапана. В группе пациентов с рецидивами ФП подобных изменений параметров не произошло. Увеличение скорости пика Е через 12 месяцев после операции продемонстрировало статистически значимое влияние на отсутствие рецидива ФП (p=0,021). Заключение. Выявлено, что приблизительно у половины пациентов, страдающих пароксизмальной или персистирующей формой ФП, выявляется ДДЛЖ. У пациентов, длительно сохраняющих СР после катетерной изоляции легочных вен, происходит нормализация показателей диастолической функции ЛЖ.

Цель. Оценить влияние декомпенсации СН у больных с сохраненной или незначительно нарушенной ФВ на риск развития сердечно-сосудистых осложнений при 5-летнем наблюдении. Материалы и методы. Наблюдали 33 пациента с артериальной гипертензией и СН с сохраненной или незначительно нарушенной ФВ (NT-proBNP ≥125 пг/мл, в среднем 500,1±590,32 пг/мл и ФВ≥40%, в среднем 57,0±10,29%) в течение 5 лет. Исходно оценивали ЭхоКГ, маркеры иммуновоспалительных и гормональных сдвигов (эндотелин, фактор некроза опухоли (ФНО), интерлейкин-6 (ИЛ-6), альдостерон, ренин). Конечной точкой считали развитие острых фатальных и нефатальных сmiердечно-сосудистых событий (ССС). Для выявления предикторов, связанных с риском ССС, применяли однофакторный регрессионный анализ. Для определения пороговых уровней предикторов, которые достоверно предсказывали бы этот риск, использовали ROC- анализ. Результаты. За 5-летний период развитие ССС отмечено у 13 (39,4%) больных. В число предикторов ССС вошло изначальное повышение креатинина, ИЛ-6, NT-proBNP, большее снижение ФВ (р<0,05 для каждого из факторов). По ROC-анализу, NT-proBNP ≥235,8 пг/мл предсказывал ССС наиболее эффективно (чувствительность 92,3%, специфичность 60%, площадь под кривой 0,736; р=0,045). При сопоставлении подгрупп пациентов, имевших исходные значения NT-proBNP ниже или выше найденного порога (n=13 и n=20 соответственно), выявлена ассоциация большей степени декомпенсации СН с активацией нейрогормональных систем и с худшим прогнозом. В том числе у лиц с большими уровнями NT-proBNP были выше ИЛ-6 (р=0,048), креатинин (р=0,047), доля пациентов с развитием ССС (р=0,008). Выводы. К числу возможных механизмов развития осложнений ССЗ при СН с сохраненной и незначительно нарушенной ФВ относится активация иммуновоспалительных систем. В свою очередь, одним из факторов, интенсифицирующих выработку провоспалительных цитокинов, может стать сам процесс декомпенсации СН. Не исключена особая роль напряжения стенок сердца в плане увеличения активности воспалительного процесса и самостоятельного влияния на развитие острых осложнений ССЗ.

Цель. Оценка влияния композиции тела у пациентов с декомпенсацией ХСН на прогноз при внегоспитальной пневмонии, возбудителем которой является Str. pneumoniae. Материалы и методы. В исследование включены 216 пациентов. Возбудителя пневмонии идентифицировали при проведении посева мокроты. Методом биоимпендансного исследования состава тела пациентам проводилась оценка композиции тела: определение тощей массы тела, массы жировой ткани; пациентам была проведена оценка ИМТ, в исследование включались пациенты со значениями ИМТ 18,5-24,9 кг/м². Статистический анализ данных осуществлялся в программе IBM SPSS Statistics 20. При сравнении относительных показателей было использовано отношение шансов и 95%-е доверительные интервалы. При нормальном распределении показателей для описания связи между ними был рассчитан коэффициент корреляции Пирсона (r_xy). По шкале Чеддока проводилось определение тесноты корреляционный связи (при значениях коэффициента корреляции r_xy 0,1-0,3 связь считали слабой, 0,3-0,5 - умеренной, 0,5-0,7 - заметной, 0,7-0,9 - высокой, 0,9-0,99 - весьма высокой). Вклад отдельных факторов в дисперсию вероятности летального исхода в течение года определялся по коэффициенту детерминации R². Результаты. Внутригоспитальная летальность составила 13,4%, годичная - 29,6%. Выявлены обратная сильная корреляционная связь между массой жировой ткани и летальным исходом в течение года, а также обратная средней силы корреляционная связь между величиной дефицита тощей массы тела и продолжительностью жизни пациентов. Заключение. Композиция тела имеет прогностическое значение для пациентов с декомпенсацией ХСН и внегоспитальной пневмонией, возбудителем которой является Str. pneumoniae.

Обзор литературы посвящен роли ЧСС у пациентов с сочетанием сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий и методам контроля ЧСС у этих пациентов.

В статье освещены основные механизмы развития дисфункции ЛЖ у больных с гипертоническим сердцем и представлены основные направления лечения СН с сохранной ФВ с учетом последних достижений в изучении ее патогенеза.