Том 57, № 1S (2017)
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Н. В. Погосова,
Р. Г. Оганов,
С. А. Бойцов,
А. К. Аушева,
О. Ю. Соколова,
А. А. Курсаков,
Ю. М. Поздняков,
Н. В. Гомыранова,
А. В. Карпова,
С. С. Исакова,
А. О. Салбиева,
А. И. Юсубова,
И. Н. Аельчук,
А. М. Алленов,
В. Г. Винокуров,
С. Н. Стрелкова,
А. О. Климова,
Ю. В. Аошкарев,
Р. В. Рубанов
333-344 814
Аннотация
Актуальность. Оценка эффективности контроля ФР у лиц с высоким сердечно-сосудистым риском в условиях практического здравоохранения является важной мерой в свете решения задачи по снижению смертности населения от ССЗ. Цель. Анализ распространенности и контроля ФР у пациентов с высоким риском (ВР) ССЗ из российских центров ветви первичного звена исследования EUROASPIRE IV, в сравнении с общей популяцией исследования. Материалы и методы. В данном поперечном исследовании участвовало 14 европейских стран, в том числе Российская Федерация. В исследование включались пациенты в возрасте 18-80 лет, без клинических проявлений атеросклероза, которым в период от ≥6 месяцев до <3 лет перед включением была назначена антигипертензивная терапия и/или гиполипидемическая терапия, и/или лечение С Д. Протокол исследования включал анализ медицинской документации и проведение визита-интервью с использованием специально разработанного структурированного опросника, посвященного основным аспектам образа жизни (курение, питание, физическая активность, психосоциальные факторы), приему препаратов и соблюдению прочих рекомендаций. Во время интервью также регистрировались антропометрические данные, АД, концентрация СО, а также забиралась венозная кровь для определения уровней липидов, глюкозы крови и HbA1c. Всем пациентам без СД при отсутствии гипергликемии натощак ≥11,1 ммоль/л проводился оральный глюкозотолерантный тест. Результаты. В общей сложности в российских центрах участниками исследования были 505 пациентов с ВР и состоялось 405 интервью (71,6 % женщин). Распространенность курения в российской когорте и в общей популяции исследования составила 17,8 % и 16,6 %, соответственно, ожирения -56,6 и 43,5%, СД - 18,7 и 27,7 %, низкой физической активности - 53,2 и 68,5%. Получаемая пациентами поддержка при отказе от курения была явно недостаточной и крайне редко включала медикаментозную терапию. Частота достижения целевого уровня АД на фоне терапии составила, соответственно, 68,1 и 42,8%, а целевого уровня ХС ЛНП - 26,2 и 32,7 %. Уровень HbA1c <7%, был зарегистрирован у 64,3% пациентов с СД в российской когорте и у 58,5% в исследовании в целом. Доля пациентов, у которых СД был выявлен только при визите-интервью, составила 26,4 и 21,8% соответственно. Заключение. Различные компоненты кардиоваскулярной профилактики в России и в общей популяции исследования имели определенные различия, при этом в некоторых областях (в частности, контроле АД), российские пациенты с ВР достигали даже лучших результатов, чем в Европе в целом. Напротив, в российских центрах была хуже ситуация в отношении распространенности у пациентов с ВР избыточной массы тела и ожирения, контроля уровня липидов крови, а также частоты обнаружения недиагностированного ранее СД.
345-354 823
Аннотация
Цель. Определение эффективности терапии бисопрололом и соталолом пациентов с пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией (СВТ) и гипертонической болезнью (ГБ) с учетом их влияния на регуляторно-адаптивный статус (РАС). Материалы и методы. В исследовании участвовали 49 пациентов с пароксизмальной СВТ на фоне ГБ II-III стадий, которых рандомизировали в две группы для лечения бисопрололом (6,9±2,2 мг/сут., n=25) или соталолом (162,5±46,2 мг/сут., n=24). В составе комбинированной терапии назначались лизиноприл (14,5±3,9 и 14,3±4,7 мг/сут.), а при наличии показаний - аторвастатин (15,4±3,8 мг/сут., n=9 и 16,0±4,8 мг/сут., n=10), ацетилсалициловая кислота (91,5±14,7 мг/сут., n=12 и 94,1±16,5 мг/сут., n=14). Исходно и через 6 мес. терапии проводились: количественная оценка РАС (посредством пробы сердечно-дыхательного синхронизма), ЭхоКГ, триплексное сканирование брахиоцефальных артерий, тредмил-тест, тест 6-мин ходьбы, суточное мониторирование АД и ЭКГ, субъективная оценка качества жизни. Результаты. Обе схемы комбинированной фармакотерапии сопоставимо улучшали структурное и функциональное состояния сердца, повышали толерантность к физической нагрузке, контролировали артериальную гипертензию, эффективно подавляли пароксизмы СВТ, улучшали качество жизни. При этом соталол в меньшей степени снижал РАС в сравнении с бисопрололом. Заключение. У пациентов с пароксизмальной СВТ на фоне ГБ II-III стадий применение соталола в составе комбинированной терапии может быть предпочтительней ввиду меньшего негативного влияния на РАС в сравнении с бисопрололом.
355-359 779
Аннотация
Цель. Выявить корреляционную связь между уровнем интерлейкинов (ИЛ-18, ИЛ-6), ассоциированных с АГ, и уровнем потребления натрия у пациентов с ГБ, сочетающейся с СД, и без СД. Материалы и методы. В исследование включены пациенты с гипертонической болезнью в сочетании с СД и без СД (n=63), наблюдающихся в ГБУЗ «ГП № 64 ДЗМ» Филиал 1. Уровень ИЛ-6 и ИЛ-18 в плазме крови с помощью ИФА наборов производства Bender Med-Systems. Уровень потребления соли определяли с помощью опросника «Charlton: SaltScreener». Для статистической обработки полученных данных использовали программное обеспечение Statistica 10.0. Результаты. Сформированы 4 группы: группа 1 - ГБ 2 степени и наличие СД (n=19); группа 2 - ГБ 2 степени и отсутствие СД (n=4); группа 3 - ГБ 3 степени и отсутствие СД (n=28); группа 4 - ГБ 3 степени и наличие СД (n=12). Группа 2 оказалась малочисленной, в связи с чем была исключена из дальнейшего анализа из-за невозможности статистической обработки. Все пациенты потребляли более 6 г соли в сутки (около 10 г). Проверка межгруппового различия выбранных параметров позволила выявить различия в группах между уровнем ХС, ТГ, ЛПНП, СКФ. Выявлена корреляционная зависимость между показателями в группах: группа 1 - положительная корреляция ИЛ-18 с уровнем потребления натрия (r= 0,65) и уровнем СРБ (r=0,52); ИЛ-6 с уровнем ЛПНП (r=0,48); группа 3 - положительная корреляция ИЛ-18 с ИЛ-6 (r=0,66); ИЛ-6 с СРБ (r=0,52); группа 4 - положительная корреляция ИЛ-18 с СКФ (r=0,82); ИЛ-6 с обхватом талии (ОТ) (r=0,84) и ИЛ-6 (r=0,73). Заключение. У пациентов, потребляющих более 6 г соли в сутки (около 10 г), имеющих в структуре заболевания ГБ и СД более выражено воспаление, что способствует прогрессированию заболевания почек.
360-366 524
Аннотация
Актуальность. Аортальный стеноз (АС) - наиболее распространенный клапанный порок в развитых странах и распространенность его повышается с возрастом населения. Самой частой причиной изолированного АС у взрослых является кальцификация нормального трехстворчатого или врожденного двухстворчатого аортального клапана (АК). Единственным эффективным методом лечения АС является протезирование аортального клапана (ПАК). К основным факторам отрицательного прогноза кардиохирургических операций относят низкую фракцию изгнания (ФИ) ЛЖ, возраст старше 70 лет, женский пол, такие коморбидные состояния, как почечная дисфункция, хроническая обструктивная болезнь легких и неврологические расстройства. Цель. Изучение факторов отрицательного прогноза, влияющих на исходы лечения больных АС, определение возможности ведения пациентов с АС с учетом этих факторов. Материалы и методы. Ретроспективно изучены 120 историй болезни пациентов, подвергшихся ПАК по поводу изолированного АС (76 женщин, 44 мужчины, возраст - от 45 до 81 года), и обследованы в отдаленном периоде после ПАК 50 больных (26 женщин в возрасте 67,5 (65,0-72,0) лет на момент операции и 24 мужчины в возрасте 63,0 (57,0-68,0) лет на момент операции) и 84 неоперированных пациента (51 женщина и 33 мужчины). Результаты. Показано, что периоперационная смертность составила 8,76%, это 11 из 120 пациентов - 3 мужчины (6,8% от прооперированных мужчин) и 8 женщин (10,5% от всех прооперированных женщин). Возраст умерших больных был 70 лет и старше, в то время как периоперационная смертность пациентов менее 70 лет равнялась нулю (Pχ2 = 0,004). Несмотря на относительно высокий периоперационный риск, отдаленная выживаемость больных 70 лет и старше, перенесших ПАК, намного и статистически значимо выше, чем не оперированных пациентов с АС. Показано, что у умерших пожилых больных в периоперационном периоде ПАК был более длительный анамнез порока, что часть больных, не перенесших ПАК, могла быть прооперирована до 70-летнего возраста. Предложено неоперированных больных с АС с маленькой полостью ЛЖ, большой гипертрофией ЛЖ и ФИ ЛЖ >70% выделить в отдельную группу риска с особой стратегией кардиохирургического лечения.
ОБЗОРЫ
312-322 735
Аннотация
В статье обсуждается проблема поиска оптимальной тактики пероральных антикоагулянтов для профилактики развития тромбозов и эмболий, обусловленных заболеванием сердца, как у больных с фибрилляцией предсердий, так и синусовым ритмом. Рассматриваются сложная двунаправленная связь между фибрилляцией предсердий и развитием атеросклероза коронарных артерий, а также возможные механизмы развития ИМ у больных с фибрилляцией предсердий. Приводятся доказательные данные, которые могут использоваться при решении вопроса о выборе антикоагулянта с целью профилактики развития тромбозов и эмболий, обусловленных заболеванием сердца с учетом как эффективности, так и безопасности, установленной в ходе выполнения рандомизированных клинических исследований.
323-332 687
Аннотация
Представлен обзор данных, касающихся особенностей лечения нарушений ритма сердца у пациентов с ХСН. Обсуждаются эффективность и безопасность антиаритмических препаратов, высокая частота проаритмических эффектов. Показано, что при выборе антиаритмических препаратов определяющее значение имеют основное заболевание пациента и тяжесть структурных повреждений сердца. Обсуждается лечение желудочковых аритмий и фибрилляции предсердий.
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
367-372 555
Аннотация
Представлен клинический случай метастатического поражения сердца у пациентки 79 лет, развившегося при уротелиальной карциноме мочевого пузыря. В сердце могут встречаться различные объемные образования. Вторичное поражение сердца при опухолях встречается гораздо чаще, чем первичное, однако метастазирование в сердце при раке мочевого пузыря крайне редко встречающееся явление. Интерес представляет факт метастатического поражения всех слоев сердца, как эндокарда, так перикарда и миокарда.
ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)
ISSN 2412-5660 (Online)