Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 57, № 1S (2017)

ОБЗОРЫ

312-322 57
Аннотация
В статье обсуждается проблема поиска оптимальной тактики пероральных антикоагулянтов для профилактики развития тромбозов и эмболий, обусловленных заболеванием сердца, как у больных с фибрилляцией предсердий, так и синусовым ритмом. Рассматриваются сложная двунаправленная связь между фибрилляцией предсердий и развитием атеросклероза коронарных артерий, а также возможные механизмы развития ИМ у больных с фибрилляцией предсердий. Приводятся доказательные данные, которые могут использоваться при решении вопроса о выборе антикоагулянта с целью профилактики развития тромбозов и эмболий, обусловленных заболеванием сердца с учетом как эффективности, так и безопасности, установленной в ходе выполнения рандомизированных клинических исследований.
323-332 49
Аннотация
Представлен обзор данных, касающихся особенностей лечения нарушений ритма сердца у пациентов с ХСН. Обсуждаются эффективность и безопасность антиаритмических препаратов, высокая частота проаритмических эффектов. Показано, что при выборе антиаритмических препаратов определяющее значение имеют основное заболевание пациента и тяжесть структурных повреждений сердца. Обсуждается лечение желудочковых аритмий и фибрилляции предсердий.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

333-344 47
Аннотация
Актуальность. Оценка эффективности контроля ФР у лиц с высоким сердечно-сосудистым риском в условиях практического здравоохранения является важной мерой в свете решения задачи по снижению смертности населения от ССЗ. Цель. Анализ распространенности и контроля ФР у пациентов с высоким риском (ВР) ССЗ из российских центров ветви первичного звена исследования EUROASPIRE IV, в сравнении с общей популяцией исследования. Материалы и методы. В данном поперечном исследовании участвовало 14 европейских стран, в том числе Российская Федерация. В исследование включались пациенты в возрасте 18-80 лет, без клинических проявлений атеросклероза, которым в период от ≥6 месяцев до <3 лет перед включением была назначена антигипертензивная терапия и/или гиполипидемическая терапия, и/или лечение С Д. Протокол исследования включал анализ медицинской документации и проведение визита-интервью с использованием специально разработанного структурированного опросника, посвященного основным аспектам образа жизни (курение, питание, физическая активность, психосоциальные факторы), приему препаратов и соблюдению прочих рекомендаций. Во время интервью также регистрировались антропометрические данные, АД, концентрация СО, а также забиралась венозная кровь для определения уровней липидов, глюкозы крови и HbA1c. Всем пациентам без СД при отсутствии гипергликемии натощак ≥11,1 ммоль/л проводился оральный глюкозотолерантный тест. Результаты. В общей сложности в российских центрах участниками исследования были 505 пациентов с ВР и состоялось 405 интервью (71,6 % женщин). Распространенность курения в российской когорте и в общей популяции исследования составила 17,8 % и 16,6 %, соответственно, ожирения -56,6 и 43,5%, СД - 18,7 и 27,7 %, низкой физической активности - 53,2 и 68,5%. Получаемая пациентами поддержка при отказе от курения была явно недостаточной и крайне редко включала медикаментозную терапию. Частота достижения целевого уровня АД на фоне терапии составила, соответственно, 68,1 и 42,8%, а целевого уровня ХС ЛНП - 26,2 и 32,7 %. Уровень HbA1c <7%, был зарегистрирован у 64,3% пациентов с СД в российской когорте и у 58,5% в исследовании в целом. Доля пациентов, у которых СД был выявлен только при визите-интервью, составила 26,4 и 21,8% соответственно. Заключение. Различные компоненты кардиоваскулярной профилактики в России и в общей популяции исследования имели определенные различия, при этом в некоторых областях (в частности, контроле АД), российские пациенты с ВР достигали даже лучших результатов, чем в Европе в целом. Напротив, в российских центрах была хуже ситуация в отношении распространенности у пациентов с ВР избыточной массы тела и ожирения, контроля уровня липидов крови, а также частоты обнаружения недиагностированного ранее СД.
345-354 34
Аннотация
Цель. Определение эффективности терапии бисопрололом и соталолом пациентов с пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией (СВТ) и гипертонической болезнью (ГБ) с учетом их влияния на регуляторно-адаптивный статус (РАС). Материалы и методы. В исследовании участвовали 49 пациентов с пароксизмальной СВТ на фоне ГБ II-III стадий, которых рандомизировали в две группы для лечения бисопрололом (6,9±2,2 мг/сут., n=25) или соталолом (162,5±46,2 мг/сут., n=24). В составе комбинированной терапии назначались лизиноприл (14,5±3,9 и 14,3±4,7 мг/сут.), а при наличии показаний - аторвастатин (15,4±3,8 мг/сут., n=9 и 16,0±4,8 мг/сут., n=10), ацетилсалициловая кислота (91,5±14,7 мг/сут., n=12 и 94,1±16,5 мг/сут., n=14). Исходно и через 6 мес. терапии проводились: количественная оценка РАС (посредством пробы сердечно-дыхательного синхронизма), ЭхоКГ, триплексное сканирование брахиоцефальных артерий, тредмил-тест, тест 6-мин ходьбы, суточное мониторирование АД и ЭКГ, субъективная оценка качества жизни. Результаты. Обе схемы комбинированной фармакотерапии сопоставимо улучшали структурное и функциональное состояния сердца, повышали толерантность к физической нагрузке, контролировали артериальную гипертензию, эффективно подавляли пароксизмы СВТ, улучшали качество жизни. При этом соталол в меньшей степени снижал РАС в сравнении с бисопрололом. Заключение. У пациентов с пароксизмальной СВТ на фоне ГБ II-III стадий применение соталола в составе комбинированной терапии может быть предпочтительней ввиду меньшего негативного влияния на РАС в сравнении с бисопрололом.
355-359 50
Аннотация
Цель. Выявить корреляционную связь между уровнем интерлейкинов (ИЛ-18, ИЛ-6), ассоциированных с АГ, и уровнем потребления натрия у пациентов с ГБ, сочетающейся с СД, и без СД. Материалы и методы. В исследование включены пациенты с гипертонической болезнью в сочетании с СД и без СД (n=63), наблюдающихся в ГБУЗ «ГП № 64 ДЗМ» Филиал 1. Уровень ИЛ-6 и ИЛ-18 в плазме крови с помощью ИФА наборов производства Bender Med-Systems. Уровень потребления соли определяли с помощью опросника «Charlton: SaltScreener». Для статистической обработки полученных данных использовали программное обеспечение Statistica 10.0. Результаты. Сформированы 4 группы: группа 1 - ГБ 2 степени и наличие СД (n=19); группа 2 - ГБ 2 степени и отсутствие СД (n=4); группа 3 - ГБ 3 степени и отсутствие СД (n=28); группа 4 - ГБ 3 степени и наличие СД (n=12). Группа 2 оказалась малочисленной, в связи с чем была исключена из дальнейшего анализа из-за невозможности статистической обработки. Все пациенты потребляли более 6 г соли в сутки (около 10 г). Проверка межгруппового различия выбранных параметров позволила выявить различия в группах между уровнем ХС, ТГ, ЛПНП, СКФ. Выявлена корреляционная зависимость между показателями в группах: группа 1 - положительная корреляция ИЛ-18 с уровнем потребления натрия (r= 0,65) и уровнем СРБ (r=0,52); ИЛ-6 с уровнем ЛПНП (r=0,48); группа 3 - положительная корреляция ИЛ-18 с ИЛ-6 (r=0,66); ИЛ-6 с СРБ (r=0,52); группа 4 - положительная корреляция ИЛ-18 с СКФ (r=0,82); ИЛ-6 с обхватом талии (ОТ) (r=0,84) и ИЛ-6 (r=0,73). Заключение. У пациентов, потребляющих более 6 г соли в сутки (около 10 г), имеющих в структуре заболевания ГБ и СД более выражено воспаление, что способствует прогрессированию заболевания почек.
360-366 34
Аннотация
Актуальность. Аортальный стеноз (АС) - наиболее распространенный клапанный порок в развитых странах и распространенность его повышается с возрастом населения. Самой частой причиной изолированного АС у взрослых является кальцификация нормального трехстворчатого или врожденного двухстворчатого аортального клапана (АК). Единственным эффективным методом лечения АС является протезирование аортального клапана (ПАК). К основным факторам отрицательного прогноза кардиохирургических операций относят низкую фракцию изгнания (ФИ) ЛЖ, возраст старше 70 лет, женский пол, такие коморбидные состояния, как почечная дисфункция, хроническая обструктивная болезнь легких и неврологические расстройства. Цель. Изучение факторов отрицательного прогноза, влияющих на исходы лечения больных АС, определение возможности ведения пациентов с АС с учетом этих факторов. Материалы и методы. Ретроспективно изучены 120 историй болезни пациентов, подвергшихся ПАК по поводу изолированного АС (76 женщин, 44 мужчины, возраст - от 45 до 81 года), и обследованы в отдаленном периоде после ПАК 50 больных (26 женщин в возрасте 67,5 (65,0-72,0) лет на момент операции и 24 мужчины в возрасте 63,0 (57,0-68,0) лет на момент операции) и 84 неоперированных пациента (51 женщина и 33 мужчины). Результаты. Показано, что периоперационная смертность составила 8,76%, это 11 из 120 пациентов - 3 мужчины (6,8% от прооперированных мужчин) и 8 женщин (10,5% от всех прооперированных женщин). Возраст умерших больных был 70 лет и старше, в то время как периоперационная смертность пациентов менее 70 лет равнялась нулю (Pχ2 = 0,004). Несмотря на относительно высокий периоперационный риск, отдаленная выживаемость больных 70 лет и старше, перенесших ПАК, намного и статистически значимо выше, чем не оперированных пациентов с АС. Показано, что у умерших пожилых больных в периоперационном периоде ПАК был более длительный анамнез порока, что часть больных, не перенесших ПАК, могла быть прооперирована до 70-летнего возраста. Предложено неоперированных больных с АС с маленькой полостью ЛЖ, большой гипертрофией ЛЖ и ФИ ЛЖ >70% выделить в отдельную группу риска с особой стратегией кардиохирургического лечения.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

367-372 35
Аннотация
Представлен клинический случай метастатического поражения сердца у пациентки 79 лет, развившегося при уротелиальной карциноме мочевого пузыря. В сердце могут встречаться различные объемные образования. Вторичное поражение сердца при опухолях встречается гораздо чаще, чем первичное, однако метастазирование в сердце при раке мочевого пузыря крайне редко встречающееся явление. Интерес представляет факт метастатического поражения всех слоев сердца, как эндокарда, так перикарда и миокарда.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)