Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 58, № 10S (2018)

ОБЗОРЫ

4-8 91
Аннотация
В обзоре представлены актуальные данные о развитии и течении ХСН на фоне ревматоиднго артрита (РА). Одной из наиболее обсуждаемых тем является влияние системного воспалительного процесса на прогноз ХСН. В обзоре содержатся современные данные, указывающие на значение фактора коморбидности при ХСН. Описана диагностическая роль таких известных иммунологических маркеров, как галектин-3, пентраксин-3, ростовой фактор дифференцировки-15 и остеопонтин, а также роль противовоспалительной терапии в прогнозе ХСН при наличии системных заболеваний. Изучаются возможные положительные результаты проведения базисной терапии РА на исход ХСН. Отмечено положительное прогностическое значение использования препарата метотрексат в отношении рисков развития декомпенсации ХСН.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

9-19 78
Аннотация
Цель исследования. Анализ менеджмента и исходов у пациентов с ХСН, наблюдающихся специалистами по СН или обычными кардиологами/терапевтами в реальной клинической практике. Материалы и методы. Проведена оценка выживаемости, частоты регоспитализаций, состояния больных и объема проводимой терапии спустя 3 года после выписки из кардиологических стационаров пациентов с СН на фоне сниженной фракции выброса ЛЖ (СНнФВ), которые были включены в проспективное, многоцентровое наблюдательное исследование - Российский госпитальный регистр ХСН (RUS-HFR). Первую группу составили пациенты, проходившие лечение в специализированном отделении СН Федерального центра (ФЦ) и наблюдавшиеся на амбулаторном этапе кардиологом-специалистом по СН [ (гр. 1 - Санкт-Петербург (n =74)]. В две другие группы (гр. 2 и гр. 3) вошли пациенты, проходившие лечение в других кардиологических отделениях ФЦ (n=186) или в Региональном центре (n=130), соответственно, и в дальнейшем наблюдавшиеся по месту жительства. Результаты: В амбулаторных условиях после выписки из стационара 58-95% и 12-19% пациентов RUS-HF находились под наблюдением кардиолога и терапевта, соответственно, а 5-23% пациентов вообще не посещали врача. Через 3 года выживаемость пациентов группах № 1, 2 и 3 составила 80% vs 78% (р>0,05) vs 52% (р<0,01) (наиболее явными эти различия были представлены среди пациентов, имеющих ХСН III ФК), а госпитализация в связи с декомпенсацией СН составила 33% vs 28% (p>0,05) vs 100% (p1,2<0,01), соответственно. Специалисты по СН чаще назначали иАПФ/АРА, β-АБ, АМКР и диуретики (в 89, 91, 75 и 88% случаев по сравнению с 67% -73%, 81-85%, 54-55% и 60-79% случаев, соответственно) и чаще, чем другие врачи, титровали иАПФ/АРА и β-AБ до ≥50% от целевой: 46% vs 26-38% и 74% vs 52-56%, соответственно. Высокотехнологичная медицинская помощь чаще рекомендовалась и применялась у пациентов группах 1 и 2. Электрофизиологические методы лечения за период наблюдения были рекомендованы и применены только у пациентов ФЦ. Выводы. Несмотря на общие рекомендации по медикаментозной терапии, смертность и частота регоспитализаций у пациентов с ХСН может значительно различаться в зависимости от менеджмента на амбулаторном этапе. Многопрофильные кардиологические центры, имеющие в своем составе специализированные отделения СН, обладают большими возможностями обследования и лечения больных СНнФВ, используя высокотехнологичные методы лечения и мультидисциплинарный подход. Специалисты по СН применяют более агрессивную тактику в плане качества и объема медикаментозной терапии, что наряду с преемственностью ведения больных и коррекцией их приверженности ассоциируется с более низкими показателями смертности и повторных госпитализаций.
20-32 41
Аннотация
Цель. Изучение у пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности (ДСН) ассоциаций и прогностического значения плотности печени, оцененной методом непрямой эластометрии. Материалы и методы. В одноцентровое проспективное наблюдательное исследование включено 194 пациента с ДСН (71% мужчин, средний возраст 68±11 лет, фракция выброса (ФВ) 39±14%). Непрямую эластометрию (FibroScan 502, Echosens, Франция) выполняли при поступлении (n=176) и/или выписке (n=165) по стандартной методике. Данные об исходах оценивали методом структурированных телефонных контактов. Переменные интереса включали смерть от любой причины или трансплантацию сердца, повторные госпитализации с ухудшением СН, реконструктивные операции на клапанах сердца. Прогностическое значение плотности печени оценивали с помощью метода Каплана-Мейера с применением лог-рангового критерия и одно- и многофакторных моделей пропорциональных рисков Кокса. Результаты. Плотность печени при поступлении и выписке составила 11,1 (6,3;22,9) и 8,2 (5,8;14,0) кПа. Значения плотности печени возрастали по мере увеличения количества клинических симптомов застоя при поступлении и выписке (p <0,001). Плотность печени выше медианы при поступлении (≥11,1 кПа) и выписке (≥8,2 кПа) ассоциировалась с клиническими и ЭхоКГ признаками дисфункции правых отделов сердца. 5 (2,6%) включенных в исследование пациентов умерли в стационаре. Среди 179 (92,3%) случаев с известными данными об исходах после выписки за время наблюдения (медиана 183 дня) 31 (17,3%) пациент умер, одному (0,6%) выполнена трансплантация сердца, трем (1,7%) проведены реконструктивные операции на клапанах, 54 пациента (30,2%) повторно госпитализированы с СН. Повышение плотности печени выше медианы ассоциировалось с большей вероятностью повторных госпитализаций с СН и комбинированной переменной интереса при поступлении (p=0,004 и 0,006) и выписке (p=0,001 и 0,004) соответственно. По данным многофакторной регрессии Кокса повышение плотности печени на 1 кПа при поступлении ассоциировалось с риском повторных госпитализаций по поводу СН (отношение рисков (ОР)=1,024; 95%-й доверительный интервал (ДИ): 1,002-1,046, p=0,03). Увеличение плотности печени на 1 кПа при выписке ассоциировалось с риском смерти от всех причин (ОР=1,098; 95% ДИ:
33-43 68
Аннотация
Цель. Изучение роли растворимого ST2 (sST2) в оценке ремоделирования миокарда ЛЖ и оценка его прогностической значимости в развитии неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ССС) в течение 12 месяцев после реваскуляризации миокарда у больных ИБС с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ. Материалы и методы. В исследование включено 55 пациентов (42 мужчины) с ИБС и ХСН I-III ФК (по NYHA) с ФВЛЖ 63 [59; 65] % в среднем возрасте 65 [58; 69] лет, которым было запланировано проведение реваскуляризации миокарда. Всем пациентам выполнялась ЭхоКГ оценка показателей миокардиального стресса и ремоделирования миокарда. Содержание sST2 до проведения реваскуляризации миокарда определяли иммуноферментным методом. Результаты. В 1-ю группу включены пациенты с гиперэкспрессией (≥35 нг/мл) sST2 (n=26, sST2-43,75 нг/мл), во 2-ю - больные с уровнем экспрессии sST2 <35 нг/мл (n=29, sST2-25,8 нг/мл). Установлено, что у пациентов 1-й группы ФВ ЛЖ была меньше на 5,8% (р=0,017) в сравнении с пациентами 2-й группы. Сердечно-сосудистое сопротивление в 1-й группе на 6,7% (р=0,022) превышало данный показатель пациентов 2-й группы. У пациентов 1-й группы показатели миокардиального стресса, по сравнению со 2-й группой, были больше на 8,2% (р=0,026) в систолу и на 7,8% (р=0,027) в диастолу. В течение 12 месяцев после проведения реваскуляризации миокарда в 1-й группе неблагоприятные ССС развивались значительно чаще (р=0,006) и составляли 67,59% случаев, а у пациентов 2-й группы - 17,24% случаев. По данным корреляционного анализа установлена взаимосвязь уровней sST2 с ЭхоКГ показателями структурно-функционального состояния ЛЖ (р<0,05): отрицательная связь с ФВ ЛЖ (r= - 0,301) и конечной систолической эластичностью (r= - 0,346); положительная связь c конечно-систолическим объемом (r=0,453), конечно-диастолическим объемом (r=0,396), конечно-систолическим размером (r=0,373), конечно-диастолическим размером (r=0,288), сердечно-сосудистым сопротивлением (r=0,286) и массой миокарда ЛЖ (r=0,346). Заключение. У больных ИБС с ХСН и сохраненной ФВ ЛЖ повышенный уровень sST2 коррелирует с маркерами структуры и функции ЛЖ. Установлена взаимосвязь миокардиального стресса и процессов ишемического ремоделирования миокарда с уровнями sST2 у пациентов с ИБС и ХСН.
44-50 59
Аннотация
Актуальность. Острое повреждение почек (ОПП) часто встречается у пациентов с острой декомпенсацией ХСН (ОДХСН) и ассоциируется с высоким риском повторных госпитализаций и летальности. Прогнозируемые биомаркеры ОПП могут позволить улучшить исходы ОПП. Цель. Определение значения концентрации липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов (NGAL), в сыворотке крови для ранней диагностики ОПП у пациентов с ОДХСН со сниженной систолической функцией ЛЖ. Материалы и методы. В исследование были включены 60 мужчин, госпитализированных с ОДХСН (возраст 62,0±11,1 лет) со сниженной систолической функцией ЛЖ (ФВ ЛЖ <40%). ОПП диагностировали согласно Рекомендациям KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury). Для количественного определения NGAL в сыворотке крови (sNGAL) применялась тест-система Human Lipocalin-2/NGAL (RD systems, DLCN20, USA) при поступлении. Данная тест-система основана на методе количественного иммуноферментного анализа типа «сэндвич». Результаты. Концентрации sNGAL были значительно выше у пациентов с ОПП - 171,2 [159,0; 241,15] нг/мл по сравнению с пациентами без ОПП - 136,8 [108,2; 163,0] нг/мл (р<0,001). Для прогнозирования ОПП был проведен ROC-анализ. Площадь под кривой (AUC) для концентрации sNGAL при поступлении составляла 0,83 (95% ДИ: 0,73-0,93), p<0,001. При отрезном значении sNGAL, равном 157,35 нг/мл, чувствительность - 82,8%, специфичность - 74,2%. При концентрации sNGAL большей, чем 157,35 нг/мл, шанс развития ОПП увеличивался в 13,8 раза (95% ДИ: 3,93-48,42). Заключение. sNGAL может использоваться в ранней диагностике ОПП у пациентов с ОДХСН со сниженной систолической функцией ЛЖ.
51-60 25
Аннотация
Актуальность. Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) остается неизлечимым заболеванием, при этом возраст, количество и тяжесть сопутствующих заболеваний являются первостепенными в выборе лечебной тактики и определяют цели лечения. Цель. Оценить реальную коморбидность и полиморбидность пациентов с ХЛЛ, возможную связь заболеваний и состояний, считающихся сопутствующими, с побочными эффектами проводимого лечения. Материалы и методы. Работа состояла из двух разделов. В ретроспективном исследовании нами изучены данные больных ХЛЛ Регистра диагностики и лечения лимфопролиферативных заболеваний. Кроме того, 124 больных подверглись нашему детальному обследованию и проспективному наблюдению в ходе их подготовки к новому этапу лечения ХЛЛ. Результаты. Изучение данных Российского регистра диагностики и лечения лимфопролиферативных заболеваний (n=1361) показало, что в нашей стране возраст больных ХЛЛ в момент установления им диагноза в последнем десятилетии увеличился в соответствии с увеличением продолжительности жизни населения Российской Федерации, что может изменять структуру коморбидных заболеваний. Сопоставление ретроспективных и собственных данных (n=124) показало, что диагнозы сопутствующих заболеваний часто выставляются формально (p<0,0001). Это говорит о необходимости тщательного обследования больных ХЛЛ терапевтом и кардиологом. В данном исследовании при адекватной оценке кардиологического и терапевтического статуса больного ХЛЛ рассчитанные индекс Чарлсон и показатель транснозологической полиморбидности были способны определять кумулятивную выживаемость пациентов с ХЛЛ: наличие 3 и более сопутствующих заболеваний и/или индекс Чарлсон 3 и более определяли худший прогноз больных ХЛЛ. Заключение. Диагностика и лечение коморбидных заболеваний, имеющихся у больных ХЛЛ, требуют участия врачей-специалистов разного профиля в постоянном контакте с онкогематологами.
61-68 24
Аннотация
Актуальность. Пневмония становится одной из важнейших причин внутригоспитальной летальности у больных с декомпенсацией ХСН. Цель. Оценка влияния показателей массы жировой ткани и ИМТ на прогноз у пациентов с внегоспитальной пневмонией и декомпенсацией ХСН. Материалы и методы. В исследование было включено 286 пациентов от 53 до 90 лет, ИМТ 18,5-24,9 кг/м2, госпитализированных в кардиологическое и терапевтическое отделения скоропомощного стационара с декомпенсацией ХСН и верифицированной в первые сутки госпитализации пневмонией. Анализ состава тела пациентов проводился при помощи биоимпедансного анализатора водных секторов организма ABC-01 Медасс, всем пациентам рассчитан ИМТ. Образцы мокроты, собранные с соблюдением правил стерильности, анализировались в специализированной микробиологической лаборатории. Cтатистический анализ данных осуществлялся в программе IBM SPSS Statistics 20. Использовались методы бинарной логистической регрессии, Каплана-Мейера, регрессии Кокса, двухэтапный кластерный анализ. Результаты. При анализе композиции тела обнаружено, что группы с выявленными в мокроте Str. Pneumonia и с микст-инфекцией различались по значениям показателей тощей массы тела и массы жировой ткани, но не по показателям ИМТ. Внутригоспитальная летальность в группе микст-инфекции составила 38,7%, годичная смертность - 95,2%. В группе с высеянным Str. Pneumonia внутригоспитальная летальность составила 18,5%, годичная смертность - 42,6%. В результате двухэтапного кластерного анализа в структуре исследуемой совокупности были выделены два кластера. Все пациенты первого кластера умерли в течение первых 9 месяцев года после госпитализации; они отличались меньшими значениями тощей массы тела и ИМТ, были более возрастными, у 39,1% из них в посеве мокроты выявлена микст-инфекция. Заключение. В структуре исследуемой совокупности наиболее важным ФР внутригоспитальной летальности и смерти в течение года является значение массы жировой ткани.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)