Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 58, № 9S (2018)
 
4-9 62
Аннотация
Развитие и применение новых противоопухолевых препаратов привело к повышению выживаемости онкологических пациентов на 5 лет и более. Однако применение многих современных химиопрепаратов связано с развитием сердечно-сосудистой токсичности, что повышает риск возникновения таких заболеваний, как артериальная гипертензия, СН, тромбозы и тромбоэмболии, кардиомиопатии и аритмии. Эти побочные эффекты могут ограничивать возможности противоопухолевого лечения и снижать дальнейшие перспективы благоприятного исхода. В связи с широкой распространенностью использования современных химиопрепаратов и увеличением продолжительности жизни пациентов с онкологическими заболеваниями заболеваемость сердечно-сосудистой патологией будет продолжать расти. Соответственно необходима тщательная оценка и управление ФР развития ССЗ у онкологических больных с помощью кардиологов и онкологов, работающих вместе.
 
10-18 59
Аннотация
Большое число данных свидетельствует, что функциональные возможности кардиореспираторной системы являются не менее важным фактором прогноза летальности, чем курение, артериальная гипертензия, ожирение, гиперхолестеринемия, СД. Пациенты с большей физической активностью имеют значительно меньший риск ССЗ, чем пациенты, ведущие неактивный образ жизни. В данном обзоре авторы показали возможности оценки физической активности и основные положения назначения физических тренировок для сохранения и повышения функциональных возможностей кардиореспираторной системы.
 
19-28 57
Аннотация
На протяжении десятилетий тромбоз рассматривался как осложнение ССЗ, однако данная проблема долгое время редко принималась во внимание при наличии рака. Хотя связь между онкологическим заболеванием и тромбозом была признана почти 150 лет назад, только недавно сложилось мнение, что рак является протромботическим заболеванием. Тромбоз для многих пациентов становится одним из первых и ранних симптомов рака и в то же время считается частой причиной смерти у онкобольных. Тромботические события оказывают значимое влияние на качество жизни пациентов, ухудшают краткосрочный и долгосрочный прогнозы. Последние исследования показали рост частоты тромбоза, ассоциированного с раком. Цель данного обзора - обобщить современные взгляды на патофизиологию, а также изложить новые подходы к оценке риска, профилактике и лечению тромбоза при онкологических заболеваниях.
 
29-38 104
Аннотация
В статье представлен обзор данных, касающихся полиморбидности. Показано, что полиморбидность связана с более высокими показателями смертности, инвалидности, с побочными эффектами лечения, с повышенным использованием ресурсов системы здравоохранения, а также с более низким качеством жизни. Обсуждаются вопросы эффективного лечения людей с множественными хроническими заболеваниями. Обоснованы необходимость клинических исследований, включающих больных с множественными хроническими заболеваниями, и разработка новых клинических рекомендаций, на которые могли бы опираться практические врачи при лечении полиморбидных пациентов.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

39-47 59
Аннотация
Цель. Выявить ФР неблагоприятных исходов у больных с сочетанием хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и ХСН. Материалы и методы. Обследовано 35 больных ХОБЛ (без анамнеза ИБС), 68 больных с ХОБЛ и ХСН, 28 пациентов с ХСН ишемического генеза, находившихся на лечении в ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Саратова. Проводилось определение уровней NT-proBNP, галектина-3, С-реактивного белка, белков, связывающих жирные кислоты, параметров жесткости артериальной стенки; выполнялась ЭхоКГ, рассчитывались индекс коморбидности Чарльсона, индекс BODE, проводился CAT тест. Через год после включения в исследование больные либо их родственники были опрошены на предмет наличия у пациентов неблагоприятных исходов. Результаты. Сочетание ХОБЛ и ХСН сопровождается увеличением вероятности развития декомпенсации СН и риска летального исхода по сравнению с изолированным течением ХОБЛ. Основными причинами смерти пациентов с сочетанной патологией явились дыхательная недостаточность и сердечно-сосудистые осложнения. Декомпенсация ХСН в 3,6 раза чаще развивалась у пациентов с ХОБЛ и ХСН ишемического генеза, чем у больных без перенесенного ИМ. Группу риска по развитию острой декомпенсации СН в течение ближайшего года составляют пациенты с ХОБЛ и ХСН с длительностью АГ более 10 лет, имеющие III-IV ФК ХСН, признаки декомпенсации по малому кругу кровообращения, клинику стенокардии, значение индекса коморбидности Чарльсона более 4 баллов, перенесшие ИМ. Наибольшую связь с неблагоприятным исходом показали следующие ЭхоКГ параметры: выраженная дилатация ЛЖ, правого и левого предсердий, снижение ФВ ЛЖ менее 45%. Развитие сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ХОБЛ и ХСН взаимосвязано с повышением артериальной ригидности. Также увеличение общей смертности было ассоциировано с наличием СД, высоким ФК стенокардии, выраженностью СН, тяжестью ХОБЛ, интенсивностью курения, с развитием гипертрофии ПЖ и повышенной артериальной ригидностью. Заключение. Полученные результаты позволят сформировать группы высокого риска для дальнейшей оптимизации лечебно-диагностического процесса.
48-57 52
Аннотация
Актуальность. Инсульт занимает 2-е место среди всех причин кардиоваскулярной смертности и 1-е место по смертности и инвалидизации среди других заболеваний нервной системы. В настоящее время фибрилляция предсердий (ФП) является общепризнанным независимым ФР развития ишемического инсульта, она увеличивает риск неблагоприятного исхода в 5 раз. Профилактика инсульта на сегодняшний день является сложной медико-социальной задачей. Цель. Изучение распространенности ФП среди пациентов с инсультом/транзиторной ишемической атакой (ТИА) и проводимой антикоагулянтной терапии до госпитализации. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения и ТИА, получавших лечение в период с января 2013 г. по декабрь 2015 г. (n=7921). Из них было отобрано 849 историй болезни пациентов с сопутствующим диагнозом ФП. Результаты. Частота ФП у пациентов с инсультом/ТИА составила 10,72%. При оценке риска по шкале CHA2DS2-VASc доля пациентов низкого риска (0 баллов) составила 0,8%, промежуточного риска (1 балл) - 5,3%, высокого риска (≥2 баллов) - 93,8%; профилактику тромбоэмболических осложнений получали 4,7% пациентов с ФП. Летальность пациентов с ФП и инсультом/ТИА составила 15,78%, тогда как у пациентов без ФП госпитальная летальность составила 7,01 %. Таким образом, ФП является статистически значимым ФР госпитальной летальности среди пациентов с инсультом/ТИА (отношение шансов 2,485; 95% доверительный интервал 2,023-3,053; p<0,001;). Обнаружено влияние на внутригоспитальную летальность пациентов с ишемическим инсультом и сопутствующей ФП таких факторов, как тяжелая ХСН, СД 2 типа, периферические тромбозы, чрескожное коронарное вмешательство в анамнезе, онкологические заболевания, снижение скорости клубочковой фильтрации. Заключение. Отмечены влияние ФП на госпитальную летальность пациентов с ишемическим инсультом и низкий охват профилактической антикоагулянтной терапией пациентов с ФП.
58-64 45
Аннотация
Актуальность: Артериальная гипертензия - один из самых распространенных факторов сердечно-сосудистого риска у пациентов старших возрастных групп. Последствия падений особенно выражены в этой возрастной категории и могут приводить к инвалидизации и даже гибели больного. Цель работы: изучить падения и их предпосылки в группе пациентов с артериальной гипертензией. Материалы и методы: Обследовано 146 пациентов кардиологического отделения № 1 ОГБУЗ «БОКБ Святителя Иоасафа» (г. Белгород) с артериальной гипертензией, 50 из которых испытали, по крайней мере, 1 падение в течение последних 6 месяцев и 96 больных, не упоминающих о случаях падения за последние полгода. Результаты: Полученные данные позволяют выделить следующие факторы риска падений: возраст, женский пол, балльное значение по шкале предсказания падений Stratify и уровни АД при поступлении. Пациенты с падениями в последние 6 месяцев имеют достоверно более высокие цифры систолического, диастолического и пульсового АД при поступлении, что свидетельствует о плохом контроле за АД на амбулаторном этапе. При выписке из стационара группы пациентов с падениями и без в анамнезе не различаются по цифрам АД. Заключение: таким образом, наряду с возрастом строгий амбулаторный контроль за цифрами АД является важнейшим фактором профилактики падений у пациентов с артериальной гипертензией 55 лет и старше.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)