Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 58, № 7S (2018)

ОБЗОРЫ

4-10 57
Аннотация
Проведение антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий (ФП), сочетающейся с СД и/или хронической болезнью почек, является непростой задачей для практикующих врачей из-за одновременного увеличения риска тромбоэмболических и геморрагических осложнений. Наличие СД и нарушения функции почек способно влиять на результаты антитромботической терапии у больных с ФП. В обзоре приводится информация о различиях эффективности и безопасности отдельных пероральных антикоагулянтов при проведении профилактики тромбоэмболических осложнений ФП у пациентов с СД и нарушением функции почек.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

11-18 40
Аннотация
Расширение корня аорты (РКА) встречается при многих заболеваниях с поражением сердечно-сосудистой системы, в том числе при дисплазии соединительной ткани (ДСТ), ее синдромных и недифференцированных формах (НДСТ). Общим недостатком современных способов диагностики РКА может быть то, что при их разработке в референтные группы могли включаться лица с ДСТ и заболеваниями сердечно-сосудистой системы, потенциально имеющие более широкий корень аорты. Цель. Разработка модифицированного способа определения должного диаметра корня аорты на выборке лиц без ДСТ и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Материалы и методы. В исследование было включено 464 практически здоровых добровольца, мужчины и женщины в возрасте от 15 до 65 лет. Всем пациентам было проведено общеклиническое обследование, ЭхоКГ На основании внешних и внутренних признаков ДСТ были выделены пациенты с НДСТ - группа НДСТ (n=208) и без данной патологии - основная группа (n=256). Производился расчет должного диаметра корня аорты (ДДКА) в соответствии со способами Roman M.J. с соавт. (1989) и Devereux R. B. с соавт. (2012). Предельно допустимые значения ДДКА (ПД ДДКА) были рассчитаны согласно алгоритмам Roman M. J. с соавт. (1989), Devereux R. B. с соавт. (2012), Campens L. с соавт. (2014). Результаты. Данные, полученные при обследовании основной группы, использовались для разработки модифицированного способа определения должного диаметра корня арты (ДДКА). Полученные с его помощью средние в основной группе расчетные и фактические (ДКА) по ЭхоКГ значения размера корня аорты практически совпадали, тогда как среднее значение расчетного показателя по способам Roman M.J. с соавт. и Devereux R. B. с соавт. в данной выборке были достоверно выше по отношению к перечисленным значениям. Как и значения ДДКА, ПД ДКА были значимо выше при расчете по всем оценивавшимся алгоритмам в сравнении с модифицированным способом. Согласно способу Roman M. J. в группе пациентов с НДСТ было выявлено 13 случаев РКА против 19, полученных при использовании модифицированного способа. При этом 3 пациента, имеющие РКА, по новому способу имели 7 баллов системной вовлеченности, тем самым соответствуя Гентским критериям синдрома Марфана (СМ). Методы Campens L. и Devereux R. B. оказались менее чувствительными, выявив только 5 и 1 пациента с РКА соответственно. Заключение. Результаты исследования демонстрируют, что для получения более надежной информации о состоянии корня аорты и его должных величинах может быть использован полученный в ходе исследования модифицированный способ. Указанный способ более чувствителен в выявлении РКА при НДСТ и в диагностике синдромных форм.
19-23 29
Аннотация
Цели. Оценка глобальной продольной сократимости ЛЖ и коронарного кровотока у пациенток с первичным субклиническим гипотиреозом. Материалы и методы. Обследованы 23 женщины с первичным гипотиреозом в возрасте от 55 до 75 лет. Всем пациенткам проведены физикальное обследование, трансторакальная ЭхоКГ (ТТЭхоКГ), оценка коронарного кровотока и продольной сократительной функции ЛЖ методом «speckle tracking». Полученные данные сравнивались с результатами, полученными в группе из 20 женщин без патологии щитовидной железы, сопоставимых по возрасту и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Результаты. У пациенток c первичным субклиническим гипотиреозом достоверно чаще, чем в контрольной группе, регистрировались признаки диастолической дисфункции, зафиксированы более высокие значения показателей толщины задней стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки. Глобальная сократительная способность ЛЖ в группе гипотиреоза была достоверно ниже, чем в группе сравнения; кроме того, у этих пациенток выявлено более высокое значение интеграла скорости потока в диастолу (FVI) в системе ПА. Заключение. У пациенток с субклиническим гипотиреозом обнаруживается снижение глобальной продольной сократительной способности миокарда и повышение объемной скорости кровотока в перфорантных коронарных артериях.
24-35 49
Аннотация
Цель. Изучение у мужчин с ХСН взаимосвязи уровня половых гормонов с эффективностью сердечной ресинхроинзирую-щей терапии (СРТ). Материалы и методы. У 58 мужчин (средний возраст 54,8±9,6 лет) с ХСН (61 % ИБС) по максимальному снижению конечно-систолического объема (КСО) ЛЖ был изучен лучший ответ на СРТ (средний срок 38 [19,0; 53,7] месяцев). По уровню тестостерона (TES) были выделены: I группа (n=28; 48%) - TES < медианы (13,8 нмоль / л); II группа (n=30; 52%) - TES > медианы. В динамике были оценены: толерантность к физической нагрузке (ТФН), параметры ЭхоКГ, плазменные уровни NT-proBNP, интерлейкина (ИЛ) - 1β, ИЛ-6, ИЛ-10, фактора некроза опухоли-α (ФНО-а), С-реактивного белка (СРБ), галектина-3 (Гал-3), матриксной металлопротеиназы-9 (ММР-9), тканевых ингибиторов металлопротеиназ TIMP-1, TIMP-4, индексы MMP-9/ TIMP-1, MMP-9 /TIMP-4. Исходно были измерены уровни TES, прогестерона (PGN), дегидроэпиандростерона-сульфата (DHEAS), эстрадиола (Е2). По динамике КСО ЛЖ были выделены нереспондеры (снижение КСО ЛЖ <15%), респондеры (снижение КСО ЛЖ >15%, но <30%), суперреспондеры (снижение КСО ЛЖ >30%). Результаты. Во II группе была чаще выполнена операция радиочастотной аблации (РЧА) атрио-вентрикулярного соединения (р=0,014), было меньше пациентов с СД (р=0,023), выявлена меньшая длительность QRS (р=0,001), большая ТФН исходно (р=0,022) и в динамике (р=0,018), больше репондеров и суперреспондеров (р=0,007), больший уровень PGN (р=0,028), ИЛ-1р (р=0,020), ИЛ-10 (р=0,013), ФНО-α (р=0,006), меньше Е2 /TES (р=0,004). При отсутствии исходных различий параметров ЭхоКГ во II группе были отмечены тенденция к большей динамике КСО ЛЖ (р=0,069), конечно-систолического размера ЛЖ (р=0,087), достоверный прирост ФВ ЛЖ (р=0,007). В динамике: в I группе было выявлено снижение NT-proBNP (р=0,015); во II группе - снижение HA-1ß (р=0,001), ИЛ-6 (р=0,015), ИЛ-10 (р=0,001), ФНО-α (р=0,001), TIMP-1 (р=0,046), тенденция к снижению Гал-3 (р=0,051). Были отмечены корреляции уровней половых гормонов с параметрами ЭхоКГ, биомаркерами иммунного воспаления, фиброза, NT-proBNP. По данным ROC-анализа, уровень TES не менее 13,8 нмоль/ л с чувствительностью 63,4% и специфичностью 76,5% являлся предиктором положительного ответа на СРТ (AUC=0,687; р=0,026). Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о важной физиологической роли половых гормонов в генезе ХСН и ответе на СРТ. Уровни TES, PGN, а также соотношения E2 /TES ассоциированы с клинической эффективностью СРТ, ТФН, динамикой структурно-функционального ремоделирования сердца. Большее число респондеров и суперреспондеров на фоне снижения активности иммунного воспаления и фиброза было выявлено в группе с уровнем TES более медианы. Уровень TES не менее 13,8 нмоль/ л, вероятно, может быть использован в качестве предиктора положительного ответа на СРТ.
36-45 54
Аннотация
Цель. Оценка влияния терапии моксонидином на показатели костного метаболизма и плотность костной ткани у пациенток с артериальной гипертензией (АГ) и остеопенией в период постменопаузы. Материалы и методы. В рандомизированное открытое клиническое исследование включено 114 пациенток с АГ в период постменопаузы. Всем участницам исследования были выполнены оценка костного метаболизма и минеральной плотности кости, определение активности теломеразы (АТ). Проводилась рандомизация в 2 группы (терапия моксонидином и терапия бисопрололом) методом простых конвертов. Через 12 месяцев терапии проводилось динамическое обследование. Результаты. В обеих группах выявлено положительное влияние и моксонидина, и бисопролола на течение АГ при лечении как в качестве монотерапии, так и при комбинированной антигипертензивной терапии: снижение систолического и ДАД в группе терапии моксонидином составило 13,6 и 12,8% соответственно, а в группе терапии бисопрололом - 13,7 и 15% соответственно, достигая при этом нормальных значений. У большинства пациенток в группе терапии моксонидином в сравнении с группой терапии биоспрололом отмечалась нормализация массы тела (23,4 и 17,4% соответственно, р=0,043), дельта массы тела в группе терапии моксонидином составила 1,89%. Выявлено усиление процессов костеобразования в виде увеличения уровня маркеров - остеокальцина и остеопротегерина - и статистически значимое повышение АТ у пациенток, получавших моксонидин, в то время как у женщин, принимавших бисопролол, не выявлены динамические изменения показателей костного метаболизма, а также отмечались тенденция к снижению минеральной плотности кости и достоверное снижение АТ. Заключение. Выявленный возможный плейотропный эффект моксонидина на костный метаболизм и АТ позволит снизить риск развития или прогрессирования остеопении и остеопороза у пациенток с АГ в постменопаузе.
46-54 49
Аннотация
Цель. Изучить частоту поражения сосудов у пациентов с ревматоидным артритом (РА), с артериальной гипертонией (АГ) и без нее в зависимости от воспалительного статуса на основании оценки маркеров атеросклероза (толщины комплекса интима-медиа сонных артерий, лодыжечно-плечевого индекса - ЛПИ) и артериосклероза (скорость распространения пульсовой волны (СРПВ), центральное пульсовое давление, сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (СЛСИ) и феномен утраты градиента жесткости). Материалы и методы. 85 пациентов с РА [EULAR/ACR (2010)], средний возраст составил 59,7±14,3 лет, АГ наблюдалась у 64,7%, медиана длительности РА - 7 лет. СРПВ и параметры центральной пульсовой волны измеряли методом аппланационной тонометрии. Градиент жесткости рассчитывали, как отношение каротидно-феморальной (кф) и каротидно-радиальной (кр) СРПВ; значения ≥1 расценивали, как его утрату. ЛПИ и СЛСИ оценивали методом сфигмометрии. Ультразвуковое измерение толщины комплекса интима-медиа осуществляли в соответствии со стандартным протоколом. Полученные данные считали статистически достоверными при p<0,05. Результаты. Повышение хотя бы одного маркера атеросклероза выявлено у 32,9%, артериальной ригидности - у 63,5%, любого маркера - у 65,9%. Помимо различий по возрасту, продолжительности АГ) уровню систолического АД, наличию дислипидемии, группы с повышением хотя бы одного маркера артерио- или атеросклероза характеризовались достоверно более высоким уровнем высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) (медиана 12,6 и 5,9 мг/л, 11,3 и 3,9 мг/л соответственно). Появление хотя бы одного маркера атеросклероза независимо взаимосвязано с возрастом≥58 лет (β=0,7) и градиентом жесткости ≥1,1 (β=0,9), хотя бы одного маркера ригидности - со снижением СКФ <62,1 мл/мин/1,73 м2 (β = -0,5), дислипидемией и приемом НПВП. Обнаружены достоверные взаимосвязи вчСРБ с СРПВ (r=0,35), СЛСИ (r=0,42), ЛПИ (r= -0,3). Установлена независимая ассоциация повышения кфСРПВ с уровнем вчСРБ≥9,6 мг/л (β=0,18, р=0,04). Заключение. У пациентов с РА маркеры повышения артериальной ригидности встречаются чаще маркеров субклинического атеросклероза. вчСРБ является независимым фактором повышения кфСРПВ наравне с возрастом, продолжительностью АГ и уровнем периферического САД.
55-64 28
Аннотация
Цель. Анализ пациентов с впервые развившейся фибрилляцией предсердий (ФП) на фоне ОКС, ФР развития аритмии, оценка приверженности пациентов к оральной антикоагулянтной терапии (ОАТ) спустя 6-24 месяца после перенесенного эпизода ОКС по данным тотального регистра ОКС по Краснодарскому краю. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 13244 пациентов, поступивших в инфарктные отделения больниц всех без исключения населенных пунктов Краснодарского края и включенных в регистр ОКС по Краснодарскому краю с 20 ноября 2015 года по 20 января 2018 года. Результаты. В исследуемую группу ОКС с ФП включен 201 пациент, среди них мужчин 144 (71,642%), женщин 57 (28,358%). Средний возраст составил 68,08±9,60 лет (максимум - 85, минимум - 25 лет). Была оценена частота следующих исходов: госпитальная летальность, частота геморрагических, тромбоэмболических осложнений. Оценивалась эффективность прогностических шкал развития кровотечения CRUSADE и HAS BLED и целесообразность назначения продленной ОАТ пациентам с впервые развившимся приступом ФП на фоне ОКС после выписки из стационара. Заключение. Исходя из полученных результатов, основанных на данных тотального регистра ОКС по Краснодарскому краю, можно сделать заключение: 1) пациенты с впервые развившимся эпизодом ФП на фоне ОКС имеют сопоставимые с другими типами ФП демографические, анамнестические данные; 2) пациенты с впервые развившимся эпизодом ФП на фоне ОКС имеют более тяжелое течение заболевания, что не влияет на госпитальную летальность, госпитальные осложнения и летальность спустя 6-24 месяца после выписки из стационара по поводу ОКС; 3) пациенты с впервые развившимся эпизодом ФП на фоне ОКС после выписки из стационара не имеют рецидивов аритмии, не имеют тромбоэмболических осложнений. Решение вопроса о длительности проведения ОАТ должно осуществляться после проведения многосуточного мониторирования ЭКГ


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)