Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 58, № 3S (2018)

ОБЗОРЫ

4-8 12
Аннотация
Можно ли использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ ) у пациентов с имплантированными электронным устройствами (ИЭУ) для лечения нарушений сердечного ритма? Этот вопрос появился практически одновременно с внедрением МРТ в клиническую практику. Сразу стали проводиться исследования, сначала in-vitro, потом и in-vivo, целью которых было установить, что происходит с системой стимуляции в магнитном поле томографа и можно ли разработать протокол безопасного исследования у пациентов с ИЭУ В результате действительно появились рекомендации по проведению МРТ, однако их приняли на вооружение далеко не все клиники и, несмотря на наличие такого протокола, МРТ все равно оставалось одним из самых серьезных запретов для пациентов с ИЭУ Одновременно, поскольку клиническая потребность была и остается высокой, фирмы-производители пришли к выводу о необходимости разработки устройств, которые не ограничивали бы проведение МРТ у пациентов. Дизайн устройств был изменен путем снижения количества ферромагнетиков, установки дополнительных фильтров, внедрения нового программного обеспечения. Также был изменен дизайн электродов, потому что важной проблемой является повышение температуры электрода и связанное с этим повреждение миокарда. В настоящее время все ведущие фирмы-производители имеют модели устройств всех типов (электрокардиостимуляторы, имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы, устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии), которые позволяют делать пациентам МРТ. Все устройства являются условно-совместимыми, то есть требуется соблюдение определенных условий для проведения МРТ. Все фирмы требуют, чтобы система стимуляции состояла полностью из компонентов одного производителя. При необходимости имплантации устройства надо исходить из того, что пациенту с большой вероятностью понадобится проведение МРТ в будущем и выбирать соответствующую модель, не забывая, что и электроды должны быть МРТ-совместимые.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

9-18 25
Аннотация
Цель. Сопоставление динамики концентраций биологических маркеров с ЭхоКГ показателями у больных ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) и сохранной функцией ЛЖ в периоде госпитализации. Материалы и методы. Последовательно включены 100 пациентов с диагнозом ИМпST с ФВ ЛЖ >40%. Всем пациентам проведена реваскуляризация симптомзависимой артерии. Эхокардиографическое исследование проводилось всем пациентам на 1-е и 10-12-е сутки госпитализации. У всех пациентов при поступлении в стационар и в динамике на 10-12-е сутки от начала заболевания проводилось определение концентраций в сыворотке крови маркеров: матриксных металлопротеиназ-1, 2 и 3 (ММП), тканевого ингибитора матриксной металлопро-теиназы-1 (ТИМП-1), галектина-3; N-терминального мозгового натрийуретического пропептида (NT-proBNP); растворимого белка семейства рецепторов ИЛ-1 (sST2). Результаты. Выявлено увеличение (р <0,05) к 10-12-м суткам ИМ значений: ФВ ЛЖ, ударного объема, E/е’, скорости распространения раннего митрального потока (СРМП). Показатели: конечно-диастолический объем, конечно-систолический объем, конечно-систолический размер, DT, ET, Em, Em/СРМП, напротив, снижаются (р<0,05). Концентрация ММП-3, определенная на 10-12-е сутки ИМ, в 1,62 раза превышала измеренную на 1-е сутки. В то время как концентрация растворимого ST2-рецептора на 10-12-е сутки ИМ оказалась почти в 2 раза меньше измеренной на 1-е сутки. Также определена статистически значимая динамика в период госпитализации содержания галекти-на-3 (p=0,0001), ММП-2 (p=0,0003), NT-proBNP (p=0,0361). По результатам корреляционного анализа установлена связь большинства изучаемых маркеров с показателями систолической и диастолической функции ЛЖ как на 1-е, так и на 10-е сутки ИМ. Заключение. В группе пациентов с ИМпST с сохранной функцией ЛЖ в госпитальном периоде регистрируется закономерная динамика концентрации большинства изученных маркеров: галектина-3, ММП-2, ММП-3, sST2, NT-proBNP. Определена статистически значимая корреляционная связь в 1-е сутки ИМпST между уровнем биологических маркеров, с одной стороны, и ЭхоКГ показателями систолической и диастолической функции - с другой.
19-26 12
Аннотация
Цель. Изучение роли липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов (NGAL), как маркера внепочечных осложнений у больных с ОКС. Материалы и методы. У 110 пациентов с ОКС в 1-3-й день госпитализации определяли содержание NGAL, сывороточного (s-NGAL) и мочевого (u-NGAL), и N-концевой фрагмент предшественника натрийуретического пептида (NT-proBNP) в крови; выполняли ЭхоКГ трансторакальным методом. В госпитальном периоде оценивали частоту развития кардиоваскулярных осложнений и параметры гемодинамики при поступлении (систолическое, ДАД, ЧСС). Результаты. Уровень u-NGAL при острой СН (ОСН) [10,4 (2,7; 51,2) нг/мл] был достоверно выше, чем у больных с ОКС без ОСН [3,8 (1,7; 8,6) нг/мл; р=0,03]. Выявлены более высокие значения u-NGAL и NT-proBNP у больных ОКС, имеющих признаки легочной гипертензии [10,17 (4,87; 51,2 нг/мл) и 744,6 (368,7; 2034,9) пг/мл] по сравнению с пациентами без них [3,41 (1,72; 7,39) нг/мл; р=0,004 и 431,8 (99,6; 780,1) пг/мл; р=0,012]. Установлена предикторная способность величины u-NGAL >9,96 нг/мл в отношении развития ОСН, а при значении u-NGAL >5,81 нг/мл - легочной гипертензии. Получена значимая прямая корреляция уровней u-NGAL с индексами конечно-диастолического размера, конечно-систолический размера; обратная - с индексом конечно-диастолического объема и ФВ, а уровни s-NGAL положительно коррелировали с минутным объемом и сердечным индексом. Выявлена достоверная прямая связь уровней u-NGAL с величиной NT-proBNP. Заключение. Уровень NGAL в моче был достоверно выше у больных с ОКС с ОСН, а также с признаками легочной гипертензии, чем при ОКС без них. При величине NGAL в моче более 9,96 нг/мл увеличивается вероятность развития ОСН в госпитальном периоде ОКС, а при величине более 5,81 нг/мл отмечена более высокая вероятность выявления больных ОКС с признаками легочной гипертензии. При ОКС установлено наличие прямой связи уровней NGAL в крови и моче с некоторыми параметрами ЭхоКГ, отражающими систолическую функцию, размеры и геометрию ЛЖ. Выявлена положительная корреляция между величиной u-NGAL и уровнем NT-proBNP в крови. NGAL может выступать в качестве дополнительного биомаркера не только острого повреждения почек, хронической болезни почек, а также тяжести сердечно-сосудистой патологии и ремоделирования сердца у больных после обострения ИБС.
27-35 22
Аннотация
Цель. Ретроспективное изучение терапии, предшествующей ОКС у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), в реальной амбулаторно-поликлинической практике с помощью регистра на территории Кировской области. Материалы и методы. В регистр включено 163 пациента с ФП, проходивших реабилитацию по поводу ОКС (давность ОКС <1 месяца) в клинике Кировского ГМУ Средний возраст 64,9±9,7 лет (55,8% мужчин). Результаты. 92,6% пациентов относились к IV группе кардиоваскулярного риска (КВР). Гиполипидемическую терапию (ГЛТ) получали только 26,4% всех пациентов; целевой уровень общего ХС был достигнут у 21,9% больных IV группы КВР, у 66,7% пациентов III группы и у всех пациентов II группы, а уровень ХС ЛПНП был целевым только у 10,6% пациентов IV группы, 55,6% больных III группы и 33,3% пациентов II группы. При анализе антитромботической терапии (АТТ) у пациентов с ФП, было выявлено, что всего оральные антикоагулянты (ОАК) получали 34,3% пациентов (антагонисты витамина К (АКВ) - 30,5%, ОАК нового поколения (НОАК) - 3,8%); регулярно контролировали международное нормализованное отношение (МНО) 21,5% пациентов из принимающих АКВ, а при поступлении в стационар целевое МНО имели 9,4% пациентов; тромбоэмболические осложнения (ТЭО) наблюдались у 13,3% пациентов, имеющих высокий риск инсульта по шкале CHA2DS2-VASс. Терапию ИБС получали 83,6% пациентов, полностью соответствующую клиническим рекомендациям - 21,88%. Терапию ХСН получали 78,2% пациентов, полностью соответствующую клиническим рекомендациям - 30,08%. При анализе антигипертензивной (АГТ) терапии у пациентов с АГ было выявлено, что рациональные комбинации АГТ препаратов получали 39,3%, возможно рациональную (с учетом сопутствующей патологии) - 34%, нерациональную - 0,7%; целевой уровень АД был у 17,33% пациентов с АГ, крайне редко применялись фиксированные комбинации АГТ препаратов - 4%. Заключение. Ретроспективный анализ качества лечения, предшествующего ОКС, у пациентов с ФП показал, что ГЛТ, АТТ, АГТ, терапия ИБС и ХСН были очень низкого качества. Все это говорит о том, что контроль эффективности и безопасности терапии основных ССЗ у данной когорты пациентов, которую они получали до ОКС, практически отсутствовал. В целом примерно такая же ситуация описывается в аналогичных регистрах Европы, Китая и России.
36-45 20
Аннотация
Цель. Оценка клинико-экономической эффективности проведения эндоваскулярного лечения коронарных артерий у больных со стабильным течением ИБС с госпитализацией на «одну ночь». Материалы и методы. С использованием метода анализа «минимизации стоимости» (cost miniminization analysis) были рассчитаны прямые медицинские затраты на проведение эндоваскулярного лечения коронарных артерий у больных со стабильной ИБС при госпитализации на «одну ночь» в сравнении с «классической» госпитализацией. Результаты. В соответствии с полученными результатами, с экономической точки зрения, наиболее эффективной стратегией госпитализации больных для проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) со стентированием оказалась госпитализация на «одну ночь». Выявлено, что различия в прямых медицинских затратах (DMC) между двумя группами больных явились статистически значимыми (p=0,01) в пользу группы больных, госпитализированных на «одну ночь». Заключение. Применение схемы госпитализации больных со стабильной ИБС для проведения ЧКВ со стентированием на «одну ночь» повышает экономическую эффективность за счет уменьшения койко-дня и сопровождается снижением расходов на содержание больного в стационаре, приводя к значительной экономии финансов (А между схемами госпитализации составила 21,2% в пользу госпитализации на «одну ночь»). Подобная А свидетельствует о высокой клиникоэкономической эффективности выбранного подхода.
46-54 13
Аннотация
Актуальность. Недостаточное влияние рекомендованной кардиологами терапии на снижение риска сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ даже при эффективном снижении АД зачастую обусловлено сохранением у них высокого уровня ХС крови и параметров артериальной жесткости. Среди эффективных способов достижения целевых установок терапии у такой категории больных рассматривается перевод на прием фиксированной комбинации (ФК) 2 гипотензивных препаратов и 1 ста-тина. Цель. Оценка эффективности перевода пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и высоким риском ССО с принимаемой ими гипотензивной терапии на ФК амлодипина, лизиноприла и розувастатина в отношении динамики липидного спектра крови, уровня АД и эластических свойств артерий. Материалы и методы. 113 больным гипертонической болезнью с атеросклерозом брахиоцефальных артерий, принимающим гипотензивную терапию и частично терапию статинами, оценены исходно и через 12 месяцев приема ФК амлодипина + лизиноприла + розувастатина уровни ХС, ХС липопротеидов низкой плотности, периферического и центрального АД, скорости каротидно-феморальной пульсовой волны (СПВкф). Результаты. Перевод с обычной терапии на терапию исследуемой ФК и ее прием в течение 12 месяцев сопровождался увеличением числа больных с достигнутым целевым уровнем АД <140/90 мм рт. ст. с 68 до 100%, целевым уровнем ХС липопротеидов низкой плотности <2,5 ммоль/л с 7 до 88,5%, значениями СПВкф <10 м/с с 33 до 67%. Независимо от характера исходной гипотензивной терапии (блокатор РААС (n=52), блокатор РАСС + диуретик (n=10), блокатор РААС + БМКК (n=47), перевод на изучаемую ФК приводил к снижению как центрального, так и периферического АД, а также СПВкф. Выводы. Перевод больных с высоким риском ССО, в том числе с достигнутым целевым уровнем АД на фоне моно- или комбинированной терапии блокаторами РААС, БМКК или диуретиками, на терапию ФК (лизиноприл + амлодипин + розувастатин) позволил эффективно и безопасно достигнуть у большинства пациентов целевых значений уровней липопротеидов низкой плотности, АД и СПВкф.
55-63 19
Аннотация
Цель. Оценка готовности врачей реальной клинической практики добиваться стабилизации течения ХСН с помощью контроля клинических и гемодинамических показателей, как в профилактике госпитализации по поводу декомпенсации ХСН, так и после выписки из стационара. Материалы и методы. Включено в исследование 750 пациентов с ХСН любого ФК NYHA, которые поступили экстренно по поводу декомпенсации ХСН. Все больные ХСН наблюдались в течение года после выписки из стационара. Проводился анализ медицинских карт стационарного больного (МКСБ) и амбулаторного больного (МКАБ) с определением клинической симптоматики, доз принимаемых рекомендованных лекарственных средств. Обращалось внимание на динамику клинических показателей в течение года. Результаты. Декомпенсация ХСН представлена отеком легких в 1,6% случаев, острой левожелудочковой недостаточностью - в 18,5%. Все остальные случаи декомпенсации ХСН: явления асцита или анасарки (21,1%) либо увеличение отечного синдрома с нестабильной гемодинамикой (58,5%). Контроль веса в МКАБ представлен у 1,2% больных. Совокупный показатель эффективного достижения контроля гемодинамики и показателя веса составил всего 0,2%. Эффективность терапии снижается за счет отсутствия титрации лекарств и смены терапии, что значительно ухудшает прогноз больных. Заключение. У врачей амбулаторного звена нет настороженности в плане формирования декомпенсации ХСН, сохраняется неэффективный контроль за гемодинамикой и весом больных. Врачи не готовы достигать рекомендованных доз лекарственных средств, что провоцирует высокие риски смертельных исходов и/или повторных госпитализаций.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

64-68 38
Аннотация
Описан клинический случай синдрома такоцубо, развившегося у больной в период госпитализации по поводу тромбоэмболии легочной артерии и хронического стресса у женщины пожилого возраста. Особенностью данного наблюдения является факт возникновения СТ на фоне рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)