Оценка перфузии, тяжести ишемии и объема жизнеспособного миокарда, в том числе радионуклидными методами однофотонной или позитронной эмиссионной томографии, является одним из важнейших этапов обследования пациентов с ишемической болезнью сердца. Однако в последние годы отмечается тенденция добавлять «перфузионную» приставку и к другим методам кардиологической лучевой диагностики (эхокардиографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии). Такая терминологическая неопределенность приводит к ошибочной оценке кардиологом реальных возможностей данных методов. В обзоре уточнены определения терминов «перфузия», «ишемия» и «жизнеспособность» миокарда. Сравнение возможностей лучевых методов проведено с позиции соответствия кинетики используемых индикаторов и фактически визуализируемых процессов в миокарде.

Цель исследования. Изучение возможностей стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) в оценке клинического состояния больных после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Материалы и методы. В исследование были включены 80 больных со стабильным течением ИБС, которым проведено ЧКВ. Через 6 и 12 мес после ЧКВ проводилась стресс-ЭхоКГ Результаты. Через 12 мес после реваскуляризации у 90% больных отмечался хороший клинический эффект. Зарегистрировано достоверное повышение толерантности к физической нагрузке (с 97 до 118 Вт; р=0,001), увеличение двойного произведения (с 232 до 275; р=0,009), уменьшение объема ишемии миокарда (индекс нарушения локальной сократимости до ЧКВ - 1,36; через год после ЧКВ - 1,16; р=0,001). Частота выявления рестеноза составила 7,5%. Развитие рестеноза сопровождалось ухудшением клинического состояния больных (безболевая ишемия миокарда, рецидив стенокардии). Точность стресс-ЭхоКГ в выявлении ишемии миокарда у больных после ЧКВ составила 94%. Заключение. Стресс-ЭхоКГ обладает высокой диагностической точностью в выявлении ишемии миокарда у больных после ЧКВ в первые 12 мес после реваскуляризации.

В обзоре представлены современные аспекты этиологии и патогенеза атеросклероза. Показана роль воспалительных клеток, компонентов клеточного ответа при аллергических реакциях, нарушения углеводного обмена, клеточного старения, инфекции на различных этапах формирования атеросклеротической бляшки. Акцентировано внимание на особенностях атеросклероза и кальциноза коронарных артерий (КА). Показано влияние возраста и пола на течение данного заболевания. Приведены сведения о важной роли миокардиальных мостиков в изменении гемодинамики в сегментах КА. Представленные данные свидетельствует о том, что различия локализации атеросклеротического поражения в системах правой и левой КА связаны с гемодинамическими, анатомическими и физиологическими особенностями. Обоснована большая уязвимость в этом отношении передней межжелудочковой артерии.

В обзоре анализируются диагностические и прогностические возможности эхокардиографии (ЭхоКГ) у больных с синдромом такоцубо. Даны характеристики особенностей нарушений локальной сократимости ЛЖ и основных вариантов преходящих нарушений локальной сократимости при синдроме такоцубо. Подробно анализируются изменения показателей деформации левого и правого желудочков у больных с синдромом такоцубо в остром периоде и при динамическом наблюдении. Представлен спектр осложнений синдрома такоцубо, в выявлении которых ЭхоКГ играет ведущую роль. Анализируются состояния и эхокардиографические показатели, неблагоприятные для прогноза у больных с синдромом такоцубо.