Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 58, № 2S (2018)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

4-11 185
Аннотация
Актуальность. Данные литературы об уровне гепсидина - главного регулятора системного гомеостаза железа у больных ХСН противоречивы. Недостаточно изучены связи гепсидина с маркерами воспаления, повышенный уровень которых характерен для ХСН, практически неизученной остается эта проблема у больных ХСН пожилого и старческого возраста. Цель. Изучить роль гепсидина в развитии анемии хронических заболеваний (АХЗ) и его связь с воспалением у больных ХСН в пожилом и старческом возрасте. Материалы и методы. Обследованы 90 пациентов пожилого и старческого возраста с ИБС. Из них: 35 пациентов с ХСН и АХЗ; 35 пациентов с ХСН без АХЗ. 20 пациентов с ИБС без ХСН и АХЗ составили контрольную группу (КГ). Гепсидин исследовался количественно в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа по принципу конкурентного связывания. Результаты. Среди больных ХСН с АХЗ преобладают пациенты с тяжелой застойной ХСН IV ФК, а сама ХСН характеризуется большей длительностью, более частыми госпитализациями и более низкой приверженностью к лечению. У больных ХСН с АХЗ при сравнении с больными ХСН без АХЗ выявлены значимо более высокие средние уровни гепсидина, С-реактивного белка (СРБ), СОЭ и незначимо-высокие уровни ферритина. Высокий уровень гепсидина, высокие уровни показателей воспалительных тестов, а также значимые положительные корреляции между ними и значимая отрицательная корреляция между уровнем гепсидина и гемоглобина указывают на воспаление, как причину повышения содержания гепсидина, который обусловливает развитие анемии у больных ХСН с АХЗ пожилого и старческого возраста.
12-18 166
Аннотация
Введение. Прижизненная диагностика транстиретинового амилоидоза «дикого» типа [ATTR(wt)-амилоидоз] практически отсутствует. При этом ATTR(wt)-амилоидоз является недооцененной причиной заболеваемости и смертности, особенно в старшей возрастной группе. Цель. Изучить частоту, демографические показатели и морфофункциональные особенности ATTR(wt)-амилоидоза у пациентов с ХСН I-IV ФК и гипертрофией ЛЖ ≥15 мм по результатам аутопсий. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ посмертных заключений, включавших пациентов отделения кардиологического профиля (n=141) с ведущим синдромом ХСН. Возраст составил ≥69 лет, мужчин - 19%, женщин - 81%. Из фиксированных формалином фрагментов миокарда, залитых в парафин, подготовлены срезы толщиной 5-7 мкм, которые окрашивали красителем Конго красным (Sigma, США) и просматривали в микроскопе как в обычном, так и в поляризованном свете. Также проведен иммуногистохимический анализ с применением антител к АА-амилоиду, транстиретину, каппа-и лямбда- легким цепям иммуноглобулинов. Результаты. Отложения амилоида выявлены в старческом возрасте и у долгожителей, средний возраст составил 91,25±9,67 лет, преимущественно у женщин в связи с более низкой продолжительностью жизни мужчин. При ХСН различного ФК, ассоциирующейся с гипертрофией ЛЖ по данным аутопсии, амилоидные отложения встречаются практически у каждого пятого умершего (в 21% случаев). Количество амилоидных отложений в миокарде в основном было небольшим (56% наблюдений имели отложения амилоида - (+) и 27% - (++)), значительное количество амилоида выявлено в 17% случаев (+++ - 7% и ++++ - 10%). Наличие амилоидных отложений не влияло достоверно на такие показатели гипертрофии миокарда, как толщина межжелудочковой перегородки, задней стенки ЛЖ, и масса сердца. В представленных нами случаях наблюдается типичное для ATTR(wt)-амилоидоза очаговое отложение амилоида в миокарде, при этом в 97% случаев амилоид располагается в интерстиции вокруг кардиомиоцитов и в 3% случаев исключительно вокруг сосудов. Заключение. ATTR(wt)-амилоидоз выявлен у каждого пятого пациента в когорте пациентов старческого возраста и долгожителей, преимущественно у женщин (83%), и не был диагностирован при жизни. Характерными морфологическими проявлениями ATTR(wt)-амилоидоза являются очаговые отложения амилоида, главным образом в интерстиции миокарда.
19-24 92
Аннотация
Цель. Определение влияния сократительной функции миокарда ПЖ на эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ). Материалы и методы. В исследование были включены 80 пациентов (а из них 49 мужчин, средний возраст 54±10,5 лет) с диагнозом: дилатационная кардиомиопатия, полная блокадой левой ножки пучка Гиса, ширина комплекса QRS от 146 до 240 мс (183±32 мс). Сердечная недостаточность III ФК по NYHA, ФВ ЛЖ составила 30,1±3,8%, дистанция теста 6-мин ходьбы - 290,5±64,3 м, конечно-диастолический объем (КДО) - 220,7±50,9 мл, у 35 пациентов была постоянная форма фибрилляции предсердий. Всем были имплантированы устройства для СРТ, пациентам с фибрилляцией предсердий сформирована полная искусственная атрио-вентрикулярная блокада. У всех больных при помощи радионуклидной равновесной томовентрикулографии была изучена сократительная функция миокарда ЛЖ и ПЖ до проведения СРТ и через 12 месяцев после имплантации. Результаты. Через 12 месяцев клиническими респондерами СРТ оказались 69 (86,25%) пациентов, не ответили на проводимую терапию - 11 (13,75%). Среди респондеров наблюдалась положительная клиническая динамика: увеличилась ФВ ЛЖ с 30,1±3,8 до 42,8±4,8% (p<0,001), уменьшился КДО ЛЖ с 220,7±50,9 до 197,9±47,8 мл (p<0,005), у нереспондеров ФВ ЛЖ увеличилась с 30,1±3,8 до 33,8±3,8% (p<0,001), увеличился КДО ЛЖ с 220,7±50,9 до 227,8±27,8 мл (p<0,001). Все пациенты ретроспективно были разделены на 2 группы: 1-я - респондеры СРТ, 2-я - нереспондеры. С помощью радионуклидных методов исследования было выявлено, что у пациентов 1-й группы максимальная скорость наполнения ПЖ увеличилась с 1,8±0,36 до 2,17±0,67 (p<0,001), а средняя скорость наполнения ПЖ за У диастолы с 1±0,28 до 1,32±0,45 (p<0,001); во второй группе эти показатели оказались достоверно хуже на 30 и 60% соответственно. Выводы. Сердечная ресинхронизирующая терапия на фоне сохраненной сократимости правых отделов сердца более эффективна, а более высокие значения таких показателей, как максимальная скорость наполнения ПЖ и средняя скорость наполнения ПЖ за У диастолы могут служить прогностическими критериями положительного ответа на СРТ.
25-32 162
Аннотация
Цель. Установить динамику распространенности, заболеваемости и общей смертности среди больных ХСН в зависимости от наличия СД в репрезентативной выборке Нижегородской области. Материалы и методы. В 1998 г. создана репрезентативная выборка Нижегородской области, включено 1922 респондента. С 2000 по 2017 гг. выборка обследована трижды. Анализировались больные ХСН и СД. Результаты. В течение 17 лет распространенность ХСН I-IV ФК (NYHA) выросла с 6,88 до 9,1% случаев (р=0,04). Распространенность ХСН III-IV ФК NYHA увеличивается значительно - с 1,2 до 4,8 % (р<0,001). Заболеваемость выросла среди больных ХСН от 10,8 до 16,4 на 1000 населения (р=0,02), а среди больных СД - с 3,7 до 6,6 на 1000 населения (р=0,03). СД значительно ухудшает прогноз жизни, особенно больных ХСН III-IV ФК NYHA. Заключение. Распространенность ХСН увеличивается. Заболеваемость и общая смертность зависят от наличия СД и тяжести ФК ХСН. После декомпенсации ХСН риски общей смерти увеличиваются в 5,9 раза независимо от наличия СД.

ОБЗОРЫ

33-41 139
Аннотация
Фибрилляция предсердий (ФП) и СН - новые эпидемии ССЗ, частое сочетание которых усугубляет неблагоприятный прогноз пациента во многом за счет повышения риска тромбоэмболических осложнений. В обзоре рассмотрены основные данные об эпидемиологии, механизмах и прогнозе при сочетании СН и ФП, подходах к назначению прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) и возможностях ривароксабана.
42-62 169
Аннотация
У многих пациентов с ХСН имеется сопутствующая хроническая болезнь почек (ХБП). Практически у всех больных с терминальной ХБП и у многих пациентов на ранних стадиях ХБП появляются различные нарушения минерального и костного обмена (МКН), связанные с общей летальностью и высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. В этом обзоре рассматриваются имеющиеся в настоящее время данные о нарушениях минерального и костного обмена у больных ХСН, в том числе гипокальциемии, гиперфосфатемии, дефиците /недостаточности витамина D, вторичном гиперпаратиреозе, изменениях уровней FGF23, Klotho, остеопорозе, остеопении, их клиническом и прогностическом значении, возможностях их коррекции.

ПИСЬМА К РЕДАКТОРУ

63-68 209
Аннотация
На примере российских и европейских клинических рекомендаций по диагностике и лечению СН в статье рассматриваются проблемы, которые могут возникать при дословном или покомпонентном переводе на русский язык некоторых англоязычных медицинских терминов: bendopnea (или flexo-dyspnea - симптом развития одышки при наклоне туловища вперед), symptom (субъективный симптом), sign (признак, объективный симптом).


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)