Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Том 58, № 10 (2018)

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

5-11 128
Аннотация
Цель исследования. Определение ассоциации полиморфизма C677T гена метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) с развитием эссенциальной артериальной гипертензии (АГ) у пациентов белорусской этнической принадлежности. Материалы и методы. Проводили клинический осмотр и молекулярно-генетическое исследование полиморфизма C677T гена MTHFR методом полимеразной цепной реакции и полиморфизма длин рестрикционных фрагментов у 423 человек, из них 315 пациентов с АГ и 108 здоровых лиц. Результаты. Распределение аллелей С и Т полиморфизма C677T гена MTHFR у пациентов с АГ составило 67,8 и 32,2 %, у лиц с нормальным артериальным давлением (АД) - 71,8 и 28,2 % соответственно. В группе пациентов с АГ распространенность генотипа TT (C677T) гена MTHFR составила 10,8 %, в группе здоровых - 5,5%. Генотип ТТ C677T гена MTHFR у пациентов с АГ и ожирением встречался чаще, чем у пациентов с АГ и индексом массы тела <29,9 кг /м2 (61,8 и 38,2 %; р<0,05). Наблюдались различия по распределению генотипов (рецессивная модель) полиморфизма C677T гена MTHFR при сравнении 86 пациентов с ранним развитием АГ в возрасте до 45 лет и 108 лиц с нормальным АД (отношение шансов - ОШ 2,65 при 95% доверительном интервале - ДИ от 1,07 до 6,55), преимущественно у мужчин (ОШ 9,55 при 95 % ДИ от 1,37 до 66,53). Выводы. В настоящем исследовании наличие мутантного TT генотипа полиморфизма C677T гена MTHFR было ассоциировано с ранним развитием АГ у пациентов в возрасте до 45 лет и преимущественно у мужчин.

АТЕРОСКЛЕРОЗ

12-18 140
Аннотация
Цель исследования. Изучить диагностически значимые для стабильных и нестабильных атеросклеротических бляшек (АСБ) разных типов показатели активности матриксных металлопротеиназ - ММП-3, ММП-7, ММП-9 в гомогенатах и тканевую экспрессию ММП-2, ММП-9 и коллагена 4-го типа. Материалы и методы. В исследование включены 54 мужчины с коронарным атеросклерозом без острого коронарного синдрома, у которых в ходе операции коронарного шунтирования проведена эндартерэктомия из коронарной артерии. В полученных образцах методом иммуноферментного анализа определяли уровни ММП-3, ММП-7 и ММП-9; выявляли тканевую экспрессию ММП-2, ММП-9 и коллагена 4-го типа. Результаты. В нестабильных АСБ повышена активность ММП-7 и ММП-9, отмечаются значительное увеличение тканевой экспрессии ММП-2 и ММП-9, снижение экспрессии коллагена 4-го типа. Из 3 типов нестабильных АСБ наибольшая тканевая экспрессия ММП-9 выявлена в АСБ липидного типа в сравнении с дистрофически-некротическим и воспалительно-эрозивным, а экспрессия коллагена 4-го типа преобладала в дистрофически-некротических АСБ. Заключение. Проведенное исследование определяет тканевую экспрессию коллагена как маркер стабильности фиброзной покрышки, а наличие металлопротеиназ в некротическом детрите, структурах внеклеточного матрикса и клеточных элементах может характеризовать АСБ как нестабильную либо находящуюся в переходном структурном состоянии. Иммуногистохимический метод позволяет выявить структурные элементы, характеризующие нестабильность в АСБ различных типов.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

19-26 64
Аннотация
Цель исследования. Выявление взаимосвязи между параметрами жесткости артериальной стенки (ЖАС) - сердечно-лодыжечным сосудистым индексом (Cardio-Ankle Vascular Index, CAVI) и скоростью распространения пульсовой волны на каротиднофеморальном отрезке сосудистого русла (СПВкф) - с показателями липидного состава крови у пациентов с метаболическим синдромом (МС). Материалы и методы. Обследование пациентов проводили на базе НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ Республики Казахстан, г. Алматы, с сентября по декабрь 2016 г. В исследование были включены 100 пациентов в возрасте от 40 до 70 лет - 45 мужчин и 55 женщин, средний возраст 56,54±8,98 года. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа - 42 человека с МС; 2-я группа 58 человек без МС. Выполняли компьютерную сфигмографию VaSera 1500 с вычислением параметра ЖАС - CAVI (пороговое значение <8; отклонением от нормы считалось значение >8); SphygmoCor CPV System с определением другого параметра ЖАС - СПВкф, пороговое значение <10 м/с (отклонением от нормы считалось значе-ние>10 м/с). Определяли показатели липидного состава крови: общий холестерин (ОХС, норма ≤5,0 ммоль/л; отклонение от нормы>5,0 ммоль/л), холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП, норма ≤ 3 ммоль/л; отклонение от нормы >3,0 ммоль / л), холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП, норма: ж - 1,2 ммоль/л; м - 1,0 ммоль / л; отклонение от нормы: ж <1,0; м <1,2 ммоль/л), триглицериды (ТГ норма ≤1,7ммоль/л; отклонение от нормы >1,7ммоль/л). Применяли ARCHitect с Systems 8000, гомогенный метод. Результаты. Методом логистической регрессии у пациентов с МС выявлены статистически значимые связи между параметром ЖАС CAVI и ОХС (отношение шансов - ОШ 5,26 при 95% доверительном интервале - ДИ от 1,08 до 29,18; p=0,039); CAVI и ХС ЛПНП (ОШ 6,88 при 95% ДИ от 1,35 до 40,99; p=0,034); CAVI и индексом массы тела - ИМТ (ОШ - 8,42 при 95% ДИ от 1,04 до 22,11; p=0,044); CAVI и окружностью талии - ОТ (ОШ 14,02 при 95% ДИ от 1,34 до 74,7; p=0,021). Кроме того, получены статистически значимые связи между СПВкф и пульсовым давлением (ОШ - 6,73 при 95% ДИ от 1,17 до 52,7; p=0,029). У пациентов без МС статистически значимых корреляций между СПВкф и CAVI ни с одним из показателей липидного состава крови не обнаружено. Выводы. В группе без МС ни один из параметров, характеризующих ЖАС (CAVI, СПВкф), статистически значимо не коррелировал с показателями липидного состава крови. В группе с МС параметр CAVI статистически значимо коррелировал с такими показателями липидного состава крови, как ОХС, ХС ЛНП, а также с ИМТ и ОТ. При этом статистически значимых корреляций СПВкф ни с одним из показателей липидного состава крови не получено.

РАЗНОЕ

27-33 63
Аннотация
Цель исследования. Разработка методики прогнозирования риска кальцификации биопротезов (БП) клапанов сердца на основании комплексной оценки влияния клинических факторов реципиентов и их приверженности к медикаментозной терапии. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование клинического статуса и приверженности к терапии 63 реципиентов с кальцификацией БП (1-я группа) и 109 - с их нормальным морфофункциональным состоянием (2-я группа). Использована методика комплексной оценки анализируемых показателей с определением для каждого из них прогностических коэффициентов, последующим вычислением интегральных показателей и построением на их основе прогностических моделей для различных интервалов функционирования БП. Результаты. Наиболее значимыми факторами риска кальцийассоциирован-ных дисфункций БП при любой продолжительности наблюдения явились декомпенсация сердечной недостаточности, а также прекращение применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и β-адреноблокаторов. В сроке функционирования БП до 4 лет негативное влияние на прогноз оказывало наличие сопутствующего мультифокального атеросклероза; от 4 до 8 лет - сахарного диабета; более 8 лет - ишемической болезни сердца. Снижению вероятности кальциевой дегенерации БП способствовало регулярное использование антагонистов минералокортикоидных рецепторов в первые 4 года после имплантации и продолжительное применение статинов в последующем. Заключение. На основании комплексной оценки клинического статуса пациентов и приверженности к медикаментозной терапии возможно построение адекватных моделей прогнозирования риска структурных дисфункций с кальцификацией БП в различные интервалы отдаленного послеоперационного периода.
34-44 79
Аннотация
Цель исследования. Оценка эффективности профилактического консультирования с диетологическим компонентом и дистанционной поддержкой по телефону в течение 3 мес в отношении коррекции поведенческих и метаболических факторов риска у пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском (ССР). Материалы и методы. В проспективное контролируемое рандомизированное клиническое исследование с двумя параллельными группами были включены 100 пациентов в возрасте от 43 до 65 лет (средний возраст 59,74±4,66 года,18% мужчины) с высоким и очень высоким ССР (5-9% и ≥10% по шкале SCORE), установленным при диспансеризации или комплексном обследовании в центре здоровья, имеющих не менее 2 критериев метаболического синдрома. Пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 на 2 группы - основную (группа вмешательства) (n=50) и контрольную (n=50). Пациентам контрольной группы проводилось стандартное профилактическое консультирование врачом центра здоровья. Пациенты основной группы получали профилактическое консультирование с диетологическим компонентом с дистанционной поддержкой по телефону 1 раз в 2 нед в течение 3 мес, всего 6 консультаций. Период наблюдения составил 12 мес. Результаты. Пациенты обеих групп не различались по основным социально-демографическим и клиническим характеристикам. У пациентов основной группы по сравнению с группой контроля снизились абсолютный показатель массы тела (Δ -2,43±2,74 кг), индекс массы тела (Δ -0,9±0,99 кг/м2), окружность талии (Δ -1,96±3,2 см), жировая масса, нормированная по росту (Δ -1,63±2,38 кг). В группе вмешательства к концу года наблюдения зафиксирована достоверно более выраженная положительная динамика диастолического артериального давления (Δ -5,62±7,7 мм рт. ст.) по сравнению с группой контроля. К концу 12 мес наблюдения в группе вмешательства достоверно снизились уровни общего холестерина (Δ -0,5±0,83 ммоль/л) и холестерина липопротеидов низкой плотности (Δ -0,46±0,62 ммоль/л), чего не произошло в контрольной группе, что обусловило достоверность межгрупповых отличий. Выводы. Профилактическое консультирование с диетологическим компонентом и дальнейшей дистанционной поддержкой по телефону в течение 3 мес обеспечивает достоверное оздоровление ключевых пищевых привычек пациентов и улучшение ряда метаболических и клинических показателей.

ОБЗОРЫ

45-52 628
Аннотация
В статье обсуждаются вопросы подбора антикоагулянтной терапии у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий, риски, связанные с применением необоснованно сниженных доз антикоагулянтов, а также приверженность к терапии антикоагулянтами.
53-58 73
Аннотация
Преждевременной считают ишемическую болезнь сердца (ИБС), возникшую в возрасте до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин. Однако в различных исследованиях возрастная граница для констатации раннего возникновения ИБС варьирует от 35 лет до 65 лет. Смертность от ИБС среди населения трудоспособного возраста в Российской Федерации в несколько раз выше, чем в США и странах Западной Европы. Больные с ранним развитием ИБС отличаются от пожилых по структуре факторов риска, клиническим проявлениям и прогнозу. У больных с ранним дебютом ИБС чаще выявляются курение, ожирение и отягощенная наследственность, реже - сахарный диабет и артериальная гипертония.

ПРАКТИЧЕСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ. КЛИНИЧЕСКИЕ СЕМИНАРЫ

59-70 83
Аннотация
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается с возрастом после 50 лет. Число пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и хронической болезнью почек (ХБП) ежегодно увеличивается. Риск развития ишемического инсульта и тромбоэмболических осложнений, как и риск кровотечений, значительно выше у пациентов с ФП при наличии у них сопутствующей дисфункции почек. Результаты четырех рандомизированных клинических исследований (РКИ) продемонстрировали преимущества новых прямых пероральных антикоагулянтов (ППОАК) по сравнению с варфарином, однако эти РКИ имели серьезные ограничения, обусловленные включением относительно низкой доли пациентов с выраженной ХБП. Исследование ROCKET-AF отличалось от других РКИ (RE-LY, ARISTOTLE) более высокими рисками у пациентов с ФП, оцененными по шкалам CHADS2 и HAS-BLED. Международное нормализованное отношение, находящееся вне терапевтического окна, ассоциировано с ухудшением функции почек у лиц с ФП, принимающих варфарин. У пациентов с клинически значимой дисфункцией почек необходимо уменьшение дозы ППОАК, так как все ППОАК в определенной мере выводятся почками. Пренебрежение рекомендациями в уменьшении дозы ППОАК у пациентов со сниженной функцией почек может привести к повышению риска кровотечений, и, наоборот, некорректное снижение дозы без четких показаний может снизить эффективность ППОАК в профилактике инсульта. В данной статье обсуждаются фармакологические характеристики ППОАК в зависимости от степени нарушения функции почек, важные нюансы при выборе антикоагулянтной терапии ППОАК у пациентов с сосуществующими ФП и ХБП.
71-79 77
Аннотация
В статье приведены определение деменции, ее диагностические критерии, классификация. Рассмотрены различия патогенеза и клинических проявлений разных типов деменции. Подробно освещены вопросы взаимосвязи артериальной гипертонии с риском развития когнитивных нарушений и деменции у лиц пожилого и старческого возраста. Представлены данные о влиянии антигипертензивных препаратов разных групп на риск развития деменции и состояние когнитивных функций. Обсуждается доказательная база дигидропиридинового антагониста кальция амлодипина и тиазидоподобного диуретика индапамида ретарда в отношении профилактики деменции и когнитивных нарушений (снижение по сравнению с возрастной или индивидуальной нормой когнитивных функций), их положительного влияния на когнитивные функции у больных артериальной гипертонией.
80-87 184
Аннотация
Все большее количество данных свидетельствует о том, что повышенная вариабельность уровня глюкозы в крови (ВГ) является самостоятельным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете (СД). Высокая ВГ у больных СД ассоциирована с выраженностью атеросклероза коронарных и сонных артерий. Влияние супрафизиологических колебаний гликемии на сосудистую стенку реализуется через процессы неферментативного гликирования, окислительный стресс, активацию воспалительных сигнальных путей, дисфункцию эндотелия; при этом эффекты высокой ВГ усугубляют влияние хронической гипергликемии. В исследовании FinnDiane установлена связь вариабельности уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) с сердечно-сосудистыми осложнениями (инфаркт миокарда, вмешательство на коронарных сосудах, инсульт, ампутация конечности вследствие ишемии, операция на периферических сосудах) у больных СД 1-го типа. В исследовании ADVANCE вариабельность уровня HbA1c и гликемии натощак была ассоциирована с макрососудистыми осложнениями у больных СД 2-го типа; кроме того, вариабельность уровня HbA1c была связана со смертностью от всех причин. В исследовании Verona Diabetes Study ВГ натощак являлась предиктором смерти от сердечно-сосудистых причин у пожилых больных СД 2-го типа. Чрезмерные колебания гликемии во время госпитализации у больных с острым инфарктом миокарда и у больных СД во время чрескожных вмешательств на коронарных сосудах повышают риск развития кардиальных осложнений. Эпизоды гипогликемии у больных СД с высокой ВГ могут способствовать увеличению риска развития аритмий, ишемии и инфаркта миокарда, инсульта. Представленные данные позволяют рассматривать ВГ как новую терапевтическую цель у больных СД с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
88-95 167
Аннотация
В статье описана клиническая фармакология и представлены данные клинических исследований инновационного лекарственного средства - валсартан + cакубитрил - у пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Использование надмолекулярного комплекса валсартан + сакубитрил позволяет повысить качество жизни и улучшить прогноз больных с ХСН. В клиническом исследовании PARADIGM-HF показана высокая эффективность препарата валсартан + сакубитрил по влиянию на комбинированную первичную точку (сердечно-сосудистая смерть и госпитализация по поводу ХСН) по сравнению с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) эналаприлом. В фармакоэкономических исследованиях продемонстрированы преимущества применения препарата валсартан + сакубитрил для бюджета, которые максимально реализуются при длительном применении. Показатель затраты - эффективность препарата валсартан + сакубитрил в фармакотерапии ХСН сопоставим с таковым у статинов для лечения ишемической болезни сердца или имплантации кардиовертера-дефибриллятора для профилактики внезапной сердечной смерти. Внедрение препарата в практику в условиях российского здравоохранения снижает бюджетные затраты.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

96-100 82
Аннотация
Описана клиническая ситуация развития массивной макрогематурии на фоне двухкомпонентной антитромбоцитарной терапии у пациента в остром периоде инфаркта миокарда с установленным диагнозом рака почки и отягощенным кардиальным анамнезом. Несмотря на высокий анестезиолого-операционный риск развития осложнений, учитывая необходимость коронарографии с возможным стентированием коронарных артерий, тромб верхушки левого желудочка и невозможность отмены антитромбоцитарной и антикоагулянтной терапии, пациенту проведена радикальная нефруретерэктомия, что позволило в дальнейшим выполнить стентирование окклюзии передней межжелудочковой артерии и уменьшить риск развития повторного инфаркта миокарда.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)